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胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论(1)胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论胃肠外科肠梗阻是一种常见疾病，在诊断与治疗中存在一定难度和疑难病例。
本文将结合一例具体病例，探讨胃肠外科肠梗阻的诊断与治疗策略。
一、病例介绍患者男性，60岁，因肠梗阻于本院就诊。
患者主诉腹痛，呕吐，腹泻。
体格检查：腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
实验室检查：白细胞计数12*10^9/L，血清白蛋白35g/L 。
二、诊断根据患者临床症状、体格检查、实验室检查及影像学检查，结合疾病的流行病学史，初步诊断为胃肠外科原因引起的肠梗阻。
此时需进行详细的影像学检查，如腹部CT、MRI等，以确定肠管部位和梗阻情况。
在进一步明确病因后，可进行侵入性的检查，如内镜、钡餐造影等，以明确肠道梗阻的程度和性质。
三、治疗策略1. 保守治疗。
对于梗阻程度不高且无需紧急手术的患者，可以采取保守治疗，如禁食、静脉输液等。
同时应注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等，并密切观察病情变化。
2. 外科手术治疗。
对于梗阻程度较高或保守治疗无效的患者，需及时进行手术治疗。
手术方式主要有开腹手术和腹腔镜手术。
手术时应根据梗阻位置选择不同的手术方式，如将肿瘤切除、解除肠套叠等。
3. 综合治疗。
在手术治疗中，可针对具体情况选择配合其他治疗手段，如肠道内营养、支持疗法等。
四、注意事项1. 术前应详细了解患者病史，包括肠梗阻的时间、症状、病因、并发症等。
2. 手术时应确保患者术前准备充分，如纠正电解质紊乱、支持营养等，以尽可能减少手术并发症。
3. 术后应密切观察患者生命体征变化、吸氧、抗感染、支持营养等，防止因并发症而影响康复。
综上所述，肠梗阻是一种常见的胃肠外科疾病，诊断与治疗中存在一定难度和疑难病例。
在诊疗过程中，需充分了解患者情况，选择适当的影像学检查和手术方式，同时注意并发症的防治，以提高治愈率和减少死亡率。
对肠梗阻患者的临床治疗摘要】目的：探讨肠梗阻的临床治疗措施。
方法：选取我院2011年6月～2012年6月收治的30例肠梗阻患者，患者年龄在30～60岁。
结果：我院对肠梗阻患者采取的治疗措施，使患者均康复出院，术后恢复效果良好。
结论：我院对肠梗阻患者采取的治疗措施是科学有效的，值得临床应用及推广。
【关键词】肠梗阻治疗外科【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0234-02肠梗阻是常见的外科疾病，可以因为内在或外在的压迫导致机械性梗阻或因为胃肠道麻痹而产生非机械性梗阻或假性梗阻，导致气体或内容物不能正常通过肠道[1]。
小肠麻痹梗阻是最常见的方式，通常发生在手术后，这是对急性腹腔外因素或腹腔内炎症条件的反应。
急性肠梗阻少见些，这种梗阻90%常常继发于腹腔内粘连、疝或肿瘤。
机械性结肠梗阻仅仅占所有机械性肠梗阻的10%～15%，常常是因为肿瘤、憩室或扭转所致。
肠梗阻的临床表现，阵发性腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。
本文选取本院2011年6月～2012年6月收治的30例肠梗阻患者，采取手术治疗措施，取得了满意收效，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料：选择我院2011年6月～2012年6月收治的肠梗阻患者30例，其中男患者17例，女患者13例，其年龄范围从30～60岁，平均年龄为45.5岁。
对肠梗阻采取的辅助检查为X线检查、实验室检查、结肠镜检查、超声波检查或CT扫描、造影检查。
1.2治疗对于肠梗阻患者必须区分梗阻的类型，并且决定患者是否需要手术治疗，可以划分为：紧急手术、急症手术、延期手术或者可以保守治疗。
为了达到这个目的，区分机械性梗阻或非机械性梗阻是非常重要的，如果是机械性梗阻，应该确定梗阻是否完全。
除了少数情况以外，完全性梗阻需要立即手术[2]。
相反，不完全性梗阻则通常不需要手术治疗。
最后应该尽可能明确梗阻的部位和原因，因为这对指导治疗非常有用。
一例肠梗阻病例分析肠梗阻是一种常见的急性腹痛病症，临床上常见于腹痛、呕吐、便秘等症状。
本文将分析一例肠梗阻病例，以帮助读者更好地了解该病及其相关症状、诊断和治疗。
患者，女性，66岁，自述两天前开始出现腹痛、呕吐及便秘症状。
腹痛为持续性，性质为绞痛，主要集中在左腹部，伴有恶心感。
呕吐物为食物残渣和胆汁样物质。
患者最近大便有便秘症状，大约三天没有排便。
患者没有发热、腹泻以及其他明显不适感。
体格检查发现，患者腹部略凸，有轻度压痛感，肠鸣音减弱。
其他体格检查未发现明显异常。
根据患者的病史、症状和体格检查，初步怀疑患者可能患有其中一种肠梗阻。
肠梗阻是指肠道内内容物无法正常通过肠腔的情况，可分为机械性肠梗阻和非机械性肠梗阻两类。
机械性肠梗阻是由于肠腔或肠壁的机械性阻塞导致的，可能是肠狭窄、肠漏、肠套叠等。
非机械性肠梗阻则是由于肠蠕动功能障碍导致肠道内容物积聚，如麻痹性肠梗阻、肠假性梗阻等。
在该患者例中，由于患者有持续性腹痛、呕吐以及便秘症状，结合腹部体格检查发现的轻度压痛和肠鸣音减弱，初步怀疑该患者可能患有机械性肠梗阻。
机械性肠梗阻常见的原因包括肠道肿瘤、肠梗阻、肠套叠以及粘连等。
进一步的检查包括血常规、电解质、肾功能、肝功能等血液化验，以排除其他病因。
腹部X线透视和CT扫描可评估肠道积气和肠道阻塞部位。
患者的相关检查结果显示白细胞计数正常，电解质和肝肾功能也在正常范围内。
腹部X线透视显示肠腔积气，CT扫描显示小肠水平有停滞的积液，并提示可能为机械性肠梗阻。
根据患者的病史、症状和相关检查结果，确诊患者为机械性肠梗阻。
针对机械性肠梗阻，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、补液和电解质平衡。
手术治疗主要用于肠梗阻的解除，包括切除梗阻部分和肠道重建等。
在该患者例中，考虑到患者的病情以及可能的并发症，建议进行手术治疗。
手术类型根据患者的具体情况而定，可选择开放手术或腹腔镜手术。
假性肠梗阻患者的临床治疗摘要】目的讨论假性肠梗阻的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论对于急性假性肠梗阻即麻痹性肠梗阻在祛除病因、对症治疗一段时间后多可治愈，慢性假性肠梗阻，以缓解症状为主，减少并发症，纠正营养不良，改善和恢复肠动力。
具体的措施包括：一般治疗、营养支持治疗、药物治疗、特殊减压治疗和外科手术治疗。
【关键词】假性肠梗阻治疗假性肠梗阻的治疗是临床上比较棘手的问题。
对于急性假性肠梗阻即麻痹性肠梗阻在祛除病因、对症治疗一段时间后多可治愈，而慢性假性肠梗阻为肠道肌肉或神经受损后的表现，因此治疗上难以治愈，以缓解症状为主。
治疗的原则是缓解临床症状，减少并发症，纠正营养不良，改善和恢复肠动力。
具体的措施包括：一般治疗、营养支持治疗、药物治疗、特殊减压治疗和外科手术治疗。
正确诊断合理治疗 ACPO对及时减轻患者痛苦 ,避免严重并发症 ,有着重要意义。
本院自 2008年 12月～2011年12月收治假性肠梗阻病例12例 ,经过治疗患者基本痊愈，现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组病例12例，其中男性5例，女性7例，年龄 38～6 8岁，平均年龄 53岁。
1.2临床表现 :发病前有反复便秘史,表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便,以腹胀为主,胀气位于腹部周围,典型者呈倒 U形。
体征有腹部饱满或隆起，腹胀较均匀，腹部有压痛，移动性浊音阴性或阳性，肠鸣音一般是减弱的。
2 治疗方法2.1一般治疗急性假性肠梗阻和慢性假性肠梗阻的急性发作期，应禁饮食，行持续胃肠减压，静脉输液，纠正水、电解质平衡的紊乱和消除诱发因素。
慢性假性肠梗阻的非发作期或病情较轻时，应控制进食量、食物性状和进食次数。
病人的症状和体征与小肠扩张程度相关，而小肠扩张程度与所进食物容量和类型有关。
如吸收不良的脂肪经小肠内细菌分解后产生的脂肪酸可刺激小肠大量分泌，同时小肠黏膜的损伤也可影响乳糖的分解代谢使肠腔产气和液体分泌增多，从而导致小肠的扩张；由于肠襻内食物，尤其是纤维素多的食物长期积聚可形成肠石，可导致假性肠梗阻基础上的机械性肠梗阻，因此在饮食上应以低脂肪、低乳糖和低纤维素饮食为主，每天提供的脂肪应低于40g，且最好为长链脂肪，乳糖不超过0.5g／100cal，纤维不超过1.5g／100cal。
肠梗阻患者的临床治疗分析
作者：徐斌
来源：《健康之路（医药研究）》2014年第06期
【摘要】目的：对肠梗阻外科治疗的方法和疗效进行观察和分析。
方法：收集我院外科诊治的肠梗阻102例患者，对其原因及治疗方法进行总结和分析。
结果：进行治疗的102例急性肠梗阻患者，其中手术者90例，保守治疗者12例，患者术后腹腔感染1例、无死亡患者，101例患者治愈，治愈率99.01%。
结论：治疗急性肠梗阻的关键是早发现早手术，通过手术治疗，能够有效的提高急性肠梗阻患者的治愈率。
【关键词】肠梗阻；外科治疗；治愈率
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0073-02
肠梗阻是外科的常见病与多发病，具有起病急促、病情变化快的特点，并且发病的原因复杂多样[1]。
而在临床上如何掌握肠梗阻的手术指征和如何选择合适的治疗方案常常是临床医师的难题。
为了探讨肠梗阻的有效治疗方法，我院选取2010年12月-2013年12月收治的102例肠梗阻患者，回顾性分析临床资料。
现报道如下。
1、临床资料
1.1 一般资料收集我院2010年12月-2013年12月收治肠梗阻患者102例，男55例，女47例，年龄28-57岁，平均年龄（38±3.17）岁，病程1天-5天，平均病程（3.06±
2.13）天.其中粘连性肠梗阻81例，嵌顿疝引起肠梗阻17例，肿瘤引起肠梗阻1例，肠腔阻塞1例，肠扭转1例，不明原因肠梗阻1例。
1.2 发病原因
引起梗阻的原因也多种多样，在临床中机械性肠梗阻最为常见，肠壁病变先天性异常、炎症性狭窄、肿瘤、医源性狭窄（肠吻合术后吻合口狭窄）。
肠管受压，粘连带、腹腔内脓肿、肿瘤、嵌顿疝、肠扭转等。
肠腔阻塞，肠套叠、蛔虫团、粪便填充、胆石、异物等[2]。
1.3 临床表现
患者的主要临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便等：其中腹痛90例，腹胀77例，停止排便、排气69例，呕吐69例，肠型27例，腹肌紧张38例，腹部包块11例，血便1例，腹部透视有液平98例。
所有患者均在术前确诊为肠梗阻。
1.4 诊断要点
（1）腹胀腹痛，肛门停止排气、排便，可呕吐；（2）体格检查见腹部压痛、反跳痛，肠鸣音消失或亢进；（3）辅助检查：X片见多个液气平面；CT提示有腹腔积液等[3] 。
1.5治疗方法
（1）纠正水电解质和酸碱平衡，营养支持，水、电解质和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正；（2）胃肠减压，禁食水，是治疗肠梗阻的重要措施之一，胃肠减压的目的是吸出胃肠道积存的气体和液体，减轻肠腔膨胀，降低肠腔内压力，有利于改善肠壁血液循环，减少肠壁水肿；（3）常规抗生素消炎杀菌，肠梗阻发生后梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖，产生多种强烈的毒素；（4）经基础保守治疗没有缓解，进行手术治疗。
手术的目的是解除梗阻、去除病因、恢复肠腔的通畅。
保守治疗时间为12-68小时。
根据患者的不同情况，采用不同的手术治疗[4]。
手术方式：粘连松解术58例，小肠部分切除术15例，肠套叠复位术8例，肠扭转复位术7例，疝内容物回纳合疝囊高位结扎术7例；结肠肿瘤切除Ⅰ期吻合4例，肠造瘘术3例。
1.6 疗效标准
痊愈-无腹痛腹胀，大便通畅，梗阻完全解除，辅助检查无异象；好转-腹痛腹胀减轻，大便正常，梗阻情况好转，辅助检查无异象或轻微肠腔胀气；无效-症状没有改变或加重，梗阻不能解除[5]。
2、结果
进行治疗的102例急性肠梗阻患者，其中手术者90例，保守治疗者12例，患者术后腹腔感染1例、无死亡患者，101例患者治愈，治愈率99.01%。
3、讨论
肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗。
除少数例外，肠梗阻应当手术解除梗阻。
因为肠梗阻可伴发严重代谢紊乱，需要仔细判定手术的时机。
首先应给予非手术治疗以纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善病人情况，同时为手术治疗创造条件。
肠梗阻围手术期的营养支持, 一般指肠梗阻特别是慢性肠梗阻术前有中度营养不良或术后有较长时间不能正常进食的患者,术后要加强监护，严密观察多系统功能的变化。
术后及时发现和处理各种并发症，是不可忽视环节。
营养支持常用外周静脉输液和全胃肠道外营养,常给予双能源供应, 以脂肪乳为主, 根据病情调整蛋白质、脂肪、总热量及液体量[6]。
若肠梗阻解除,肠道功能恢复,最好尽快进食,对不能进食者,可进要素膳食。
当患者经过12-24小时的基础治疗后如果症状、体征没有减轻或者加重，要及时进行手术治疗，即便没有表现出绞窄性肠梗阻，也要及时积极进行手术准备，因为伴随监察时间延长，肠梗阻与其它并发症的发生率显著提高，当确诊患者有绞窄性肠梗阻，基础治疗无效，或者长
期不缓解反复发作的时候，时间过于长的基础治疗会使患者的全身情况恶化，只有进行及时的手术治疗才可以彻底解除梗阻。
总之，早期诊断及手术治疗是改善肠梗阻预后，降低并发症及死亡率的关键。
总的原则是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠道通畅。
对各种类型的肠梗阻以及非手术治疗无效者应手术治疗。
具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。
参考文献：
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