肠梗阻病历模板

肠梗阻的病历书写范文# 肠梗阻病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业，如工人、农民等]住址：[详细住址]联系方式：[电话号码]二、主诉。

肚子痛得要命，还胀得像个皮球，好几天都没放屁、拉屎啦，就这么难受地熬了[具体时长，如3天]。

三、现病史。

而且肚子开始胀起来了，那感觉就像有人在往肚子里吹气，一会儿比一会儿大。

从发病到现在，肛门就像被堵住了一样，屁都没放过一个，更别说大便了。

患者这几天是吃也吃不下，一吃东西肚子就更难受，感觉胃里的东西都下不去，就在那儿堵着，还老是恶心，吐了[具体次数]次，吐出来的东西都是吃进去没消化的食物，还有些黄绿色的苦水（胆汁）。

患者自己也想办法了，吃了点健胃消食片（或者其他自己尝试的药物或土方法），可是一点用都没有，这才着急忙慌地来到咱们医院。

四、既往史。

以前身体还算可以，没什么大病。

就是偶尔会有点小感冒，吃点药就好了。

[如果有慢性病等情况要详细说明，如患过高血压多少年，一直在吃什么药控制等]从来没有做过腹部的手术，也没有得过肠道方面的疾病，像肠结核、克罗恩病啥的，听都没听说过。

不过患者说自己平时吃饭不太规律，有时候忙起来一天就吃一顿饭，而且特别爱吃那些辛辣刺激的食物，像辣椒就没断过。

五、个人史。

患者出生并一直生活在[出生地]，也没去过什么特别的地方。

不抽烟，但是爱喝酒，每天都得来上几杯，白酒居多，每次能喝个[具体酒量，如二两左右]。

结婚[具体时长]了，有[具体子女数量]个孩子，家庭关系和睦。

六、家族史。

家里人身体都还算健康，没有什么遗传性的疾病。

父母都是因为年纪大了，正常的身体器官衰退去世的，和这个肠梗阻没有半毛钱关系。

七、体格检查。

1. 一般情况。

患者看起来特别难受，躺在病床上皱着眉头，脸色有点苍白，还冒冷汗呢。

神志倒是清楚的，就是被这肚子的毛病折腾得没什么精神。

体温是[具体体温值]，血压[具体血压值]，心率[具体心率值]，呼吸[具体呼吸值]。

肠梗阻的病历书写范文# 肠梗阻病历。

一、基本信息。

姓名：王大力。

性别：男。

年龄：45岁。

职业：出租车司机。

住址：[具体住址]联系方式：138xxxxxxxx。

入院日期：[具体日期]二、主诉。

肚子痛得要命，还胀得像个气球，好几天没放屁、拉屎了。

三、现病史。

王大哥呢，是个勤劳的出租车司机。

大概从3天前开始啊，就觉得肚子有点不太舒服，隐隐地疼。

他一开始没当回事儿，寻思着可能是吃坏肚子了，就自己在家吃了点健胃消食片。

这药可没起啥作用。

那肚子的疼痛啊，是越来越厉害，就像有个小恶魔在肚子里拳打脚踢一样。

而且啊，肚子胀得特别大，感觉就像有人在里面吹气似的，肚皮都快被撑破了。

这几天呢，他就盼着能放个屁或者拉个粑粑，让肚子舒坦舒坦，可这屁和屎就像跟他捉迷藏一样，怎么都不出来。

这期间呢，他还恶心，时不时就想呕吐，吐出来的都是一些吃进去还没消化的东西，那味道可难闻了。

吃啥东西都没胃口，看见饭就发愁，勉强吃点下去，没过多久就又吐出来了。

今天实在是受不了了，就被家人送到咱们医院来了。

四、既往史。

这王大哥身体以前还算不错，就是平时吃饭不太规律。

开出租车嘛，有时候忙起来就随便对付一口，经常是早餐不吃，午餐吃很晚，晚餐又吃得很饱。

没有什么高血压、糖尿病这些慢性病。

不过呢，小时候得过一次阑尾炎，做过阑尾切除手术，手术挺顺利的，术后恢复得也还可以。

五、个人史。

他烟瘾可不小，一天得抽一包烟呢。

酒也喝，不过不是那种酗酒的人，偶尔和朋友聚聚的时候会喝上几杯。

平时也没什么特殊的爱好，就是喜欢看看电视，休息的时候就瘫在沙发上看电视。

六、家族史。

家里人身体都还可以，父母都健在，没有什么遗传性疾病。

七、体格检查。

1. 一般情况。

体温：37.5℃，有点低热，整个人看起来没什么精神，就像霜打的茄子一样。

血压：120/80 mmHg，还算正常。

心率：90次/分，稍微有点快，可能是被这肚子疼给吓的。

呼吸：20次/分。

2. 腹部检查。

视诊：哇，那肚子真的是鼓鼓的，像个大皮球。

肠梗阻入院记录模板范文# 肠梗阻入院记录。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。

民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[具体职业]入院日期：[年/月/日]记录日期：[年/月/日]病史陈述者：患者本人/家属[姓名]（与患者关系）二、主诉。

肚子痛、胀得厉害，还拉不出粑粑、吐了好多次，[具体时长]了。

三、现病史。

患者在入院前[具体时长]呢，就开始觉得肚子不太对劲了。

最开始是隐隐约约地疼，就像有个小虫子在肚子里捣乱似的，也没太当回事儿。

可是啊，这肚子的疼痛就像被点燃的小火苗一样，越来越旺，慢慢地变成了一阵一阵的绞痛，那疼起来的时候啊，就感觉肚子里像是在打架，绞成了一团。

伴随着这肚子疼呢，肚子也开始胀起来了，就像被人偷偷地吹了好多气进去，越来越鼓，感觉都快变成一个大气球了。

这还不算完，想拉粑粑吧，那是费了好大的劲儿也拉不出来，就像有个小塞子把肛门给堵住了一样。

而且啊，这胃里也开始翻江倒海的，不停地呕吐。

吐出来的东西最开始还有些没消化的食物，到后来就只剩下一些黄绿色的苦水了，那味道可难闻了，感觉把胆汁都要吐出来了。

这期间呢，患者自己也想了些办法，比如喝了点热水啊，揉了揉肚子啊，可是都没什么效果，这症状是越来越严重，实在是扛不住了，就赶紧来咱们医院了。

从发病到现在，患者也没什么胃口，吃啥吐啥，整个人都没什么精神了。

四、既往史。

1. 以前身体还算可以，就是偶尔会感冒，吃点药就好了。

2. 没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史。

3. 也没有做过什么大手术，就小时候因为调皮摔破了头，缝了几针，不过那都是好多年前的事儿了。

4. 没有药物过敏史，平常也不怎么吃药，就是感冒的时候吃点感冒药。

五、个人史。

1. 患者出生在[出生地]，一直在那儿长大，后来因为工作才来到咱们这儿。

2. 生活习惯还算规律，每天大概[具体睡眠时间]睡觉，[起床时间]起床。

3. 不抽烟，偶尔会喝点酒，但是喝得也不多，就是朋友聚会的时候才会喝上一两杯。

肠梗阻病历 Prepared on 22 November 2020入院记录姓名住址性别入院日期年龄记录日期民族陈述人婚否主诉: 阵发性全腹痛，伴恶心、呕吐8小时。

现病史: 病人于入院当日晨7时早饭后到田间劳动，9时左右突然感到全腹剧痛，以脐周为甚，如刀割样，恶心及呕吐，突出物为所进食的稀饭，并觉全身出冷汗，即到当地医院诊治，经注射止痛针后，症状略缓解，但半小时后又发作剧痛，呈持续性，阵发性加剧，无放射性，辗转不安，不愿平卧，呕吐频繁，自觉腹部逐渐膨胀，因而用车转送入院。

起病后无发热，无大便及肛门排气，小便一次，量少而赤。

过去史：无伤寒、痢疾、结核病溃疡病等病史。

72年及76年曾先后因“乙状结肠扭转”行剖腹整复术。

个人史：生于原籍，未到过外省，嗜烟及酒，25岁结婚，爱人健康，有二子均健康。

家族史：父于74年死亡，原因不明，母尚健在，无同样病史，也无结核病、高血压等病史。

体格检查T P R BP发育正常营养中等喜坐位及蜷伏，呈急性痛苦病容，呻吟不已，神志清晰。

皮肤粘膜无水肿、黄疸、出血及皮疹，皮肤弹性稍差。

全身或局部浅表淋巴结无肿大。

头颅大小正常，眼结膜无充血，巩膜无黄染。

耳、鼻及口腔无异常；两侧扁桃体无肿大咽部无充血。

颈部两侧对称，柔软，无压痛，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称，无畸形。

肋间隙无增宽或变窄。

呼吸运动两侧均等。

语缠无增强或减弱，无摩擦感。

两肺叩诊呈清音。

双肺均呈肺泡呼吸音，无干，湿性罗音。

心前区无隆起，无弥散性搏动。

心浊音界正常。

心率120次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未听到杂音。

无毛细血管搏动征及射枪音。

全腹胀满，腹式呼吸减弱，无腹壁静脉怒张，在脐周可见两个肠型。

与右下腹可见一直切口的手术疤痕，愈合好，无外疝。

全腹拒按，压痛及反跳痛，以脐周明显。

因腹胀，肝脾触诊不满意，无腹块。

全腹呈鼓音，肝浊音界缩小。

肾区无叩击痛，无移动性浊音。

肠鸣音减弱，无血管杂音。

XXX新型农村合作医疗专用住院病历门诊号：医疗机构名称：XXX 住院号：科别：内病房：床号：合作医疗号：现病史：3天前患者因饮食不节出现上腹部疼痛不适，阵发性发作，偶有恶心，于当地卫生室予以输液及口服药物治疗；症状无明显缓解。

今晨2时左右，下腹部疼痛突然加重，阵发性绞痛，伴腹胀、恶心、无呕吐，坚持3小时后，症状无明显缓解，疼痛进一步加剧，持续性，腹胀明显，遂急来院。

发病来头晕、乏力，无明显发热，未呕吐，无头疼、无明显心悸、胸闷、呼吸困难，小便一次，早晨腹痛后大便一次，量少、质干。

既往史：平素体质一般，无外伤及手术史，无输血及献血史，否认乙肝结核等传染病史。

个人史：生于本地农村，否认外地长期居留史，家庭居住条件一般，无烟酒嗜好。

家族史：无家族类似病史，否认家族性遗传病史。

体格检查T:36.3℃P:81次/分R:18次∕分BP:110∕70mmHg神志清，精神差，营养一般，形体消瘦，扶入病房，检查合作。

全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼睑无水肿、下垂及闭合障碍，眼球运动自如，无突出、斜视、震颤，睑结膜轻度苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳鼻无畸形，无异常分泌物。

口唇轻度苍白无发绀，咽腔无充血，扁桃体不大。

颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大。

胸廓稍膨隆，双侧呼吸动度一致，两肺叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心前区无隆起，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。

腹部胀满，脐部周围胀满明显，无腹壁静脉曲张，未可见肠型及胃肠蠕动波。

全腹部压痛存在，下腹部两侧压痛明显，反跳痛存在，墨菲征（-）。

肝脾肋缘下未触及明显肿大，无移动性浊音。

双肾区无叩击痛。

肠鸣音弱，未闻及气过水声及金属音。

脊柱四肢正常无畸形，生理弯曲存在，双下肢无水肿。

神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及诊断仪器检查血RT：WBC：11.3×10﹡9∕L RBC：4.64×10﹡12∕L Hb：87g∕L Plat：281×10﹡9∕LECG：T波低平。

病历续页姓名：科别：儿外科床号：住院号：ID号：入院记录姓名：性别：年龄：婚否：籍贯：民族：职务：军兵种：地址：工作单位：入院日期：1999年月日时分病史采取日期：1999年月日时分病史记录日期：1999年月日时分病情陈述者：主诉：腹痛伴停止排气排便天现病史：缘于天前患儿无明显诱因出现腹部疼痛，以部位为重。

持续性疼痛，阵发性加重。

停止自肛门排气排便，伴恶心，呕吐次，非喷射性呕吐，呕吐物为。

未发烧，无尿路刺激症。

未经治疗，来我院门诊，拍片示“肠梗阻”，门诊收入院。

过去史：平素体健，无肝炎，结核等传染病史，无手术，外伤史。

无药物过敏史。

个人史：足月顺产，生于原籍，各期发育均正常。

按期预防接种。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查：体温：℃，脉搏次/分，血压： Kpa, 发育正常，第 1 页病历续页姓名：科别：儿外科床号：住院号：ID号：营养良好，神清语明，查体合作。

全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

头无畸型，双瞳孔等大正圆，对光反射迅速。

鼻及外耳道无异常分泌物，口唇无发绀。

颈软，气管无异常分泌物。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致。

双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心前区未见异常隆起，心浊音界正常。

心率次/分，心音纯，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部情况见专科情况。

脊柱四肢无畸形，生理发射正常，病理发射未引出。

专科情况：腹部膨隆，未见肠形及蠕动波。

肝脾肋下未触及，压痛，反跳痛，肌紧张。

全腹未触及包块。

移动性浊音性。

肠鸣音次/分。

辅助检查：诊断：肠梗阻医师:1999年月日时分第 2 页。

肠梗阻病历模版
患者姓名，张三。

性别，男。

年龄，50岁。

主诉，腹痛、腹胀、呕吐。

入院时间，2022年10月1日。

现病史，患者张三因腹痛、腹胀、呕吐等症状于10月1日入院就诊。

患者病
程1天，于昨日下午开始出现上腹部隐痛，逐渐加重，伴有腹胀感，于晚上开始出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无胆汁。

患者未排便，未排气。

无发热，无恶心，无腹泻。

既往史，患者有高血压病史10年，长期口服降压药物控制血压。

无手术史，
无其他特殊疾病史。

个人史，患者平时饮食规律，无特殊饮食偏好。

无过敏史，无吸烟、饮酒等不
良习惯。

家族史，患者父母均无特殊疾病史，兄弟姐妹无类似疾病史。

体格检查，入院时患者神志清楚，面色苍白，全身皮肤无黄染，心率80次/分，血压140/90mmHg，呼吸20次/分。

腹部平坦，上腹部压痛明显，未见包块，肠鸣
音减弱。

实验室检查，血常规、血生化、电解质、凝血功能等指标均在正常范围内。

影像学检查，腹部CT示，小肠扩张，肠腔内积液，结肠内积气，考虑为机械
性肠梗阻。

初步诊断，机械性肠梗阻。

治疗方案，患者予以禁食、胃肠减压、静脉输液补液等对症处理，观察病情变化。

如病情持续加重，需考虑行手术治疗。

患者目前病情稳定，正在接受治疗并观察中。

希望患者能够配合医生的治疗，尽快康复。

肠梗阻大病历书写范文# 肠梗阻大病历。

一、一般项目。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[已婚/未婚等]6. 职业：[例如工人、农民、教师等]7. 籍贯：[家乡地址]8. 现住址：[详细居住地址]9. 入院日期：[年/月/日]10. 记录日期：[年/月/日]11. 病史陈述者：[患者本人/家属姓名及关系]二、主诉。

肚子痛得厉害，还胀得像个气球，好几天没好好排便放屁了，就这么折腾了[X]天，实在受不了就来医院了。

三、现病史。

这病啊，就像突然冒出来的“小恶魔”。

大概[X]天前，患者就开始感觉肚子隐隐作痛，当时还没太在意，以为是吃坏了东西，就像平常吃多了闹点小别扭似的。

可是啊，这疼痛越来越调皮，慢慢加重，还在肚子里到处乱窜，一会儿这儿痛，一会儿那儿痛的。

与此同时呢，这肚子也开始鼓起来了，就像有人在里面吹气一样，胀得难受极了。

而且啊，这肠胃就像罢工了似的，以前每天都会按时完成的排便、放屁任务，现在完全停滞了。

患者尝试吃了点帮助消化的药，就像给罢工的肠胃送点小贿赂，可一点用都没有。

这几天患者吃不下东西，一吃就觉得肚子更胀得难受，整个人都没什么力气了，就像个泄了气的皮球，整天躺在床上哼哼唧唧的。

到了今天，实在是扛不住了，这才被家人火急火燎地送到咱们医院来。

四、既往史。

患者以前身体还算可以，就像一辆正常行驶的小汽车，偶尔有点小毛病。

小时候得过一次肺炎，就像小汽车不小心蹭了一下，当时治好了，也没留下什么后遗症。

没有高血压、糖尿病这些慢性的“老顽固”病。

也没做过什么大手术，就像小汽车没进过大型修理厂一样。

没有药物过敏史，平时感冒了吃点感冒药也都正常得很。

五、个人史。

患者生活习惯呢，就像大多数人一样。

不抽烟，这就像拒绝了一个容易引发身体小火灾的危险分子。

偶尔喝点小酒，但也就是逢年过节的时候，和亲戚朋友小酌几杯，不是那种酗酒的“酒仙”。

饮食比较规律，不过就是喜欢吃点肉类，像个肉食小怪兽，蔬菜水果相对吃得少了点。

肠梗阻实习病历范文英文回答：I remember one particular case during my internship where I encountered a patient with intestinal obstruction. The patient, a 60-year-old man, presented to the emergency room with severe abdominal pain, bloating, and vomiting. Upon further examination, it was determined that he had a history of abdominal surgeries and was at risk for developing adhesions, which could potentially lead to a bowel obstruction.After conducting a series of tests, including a CT scan and blood work, the diagnosis of intestinal obstruction was confirmed. The patient was immediately started on intravenous fluids to correct dehydration and electrolyte imbalances. He was also placed on bowel rest and given pain medications to alleviate his symptoms.As the patient's condition improved, we discussed thepossibility of surgical intervention to relieve the obstruction. However, due to the patient's medical history and overall health status, we decided to pursue a conservative approach first. This involved close monitoring, continued bowel rest, and gradually reintroducing oralintake as tolerated.Over the course of several days, the patient showed signs of improvement with resolution of his symptoms. Hewas eventually able to resume a regular diet and was discharged home with close follow-up with his primary care physician.This case taught me the importance of thorough assessment and timely intervention in managing patientswith intestinal obstruction. It also highlighted the significance of individualized care based on each patient's unique circumstances.中文回答：我记得在实习期间遇到过一个肠梗阻的病例。