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盐酸甲氧氯普胺注射液以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
妊娠：B哺乳：L2盐酸甲氧氯普胺注射液说明书【说明书修订日期】核准日期：2007年1月12日修改日期：2010年10月1日 2012年10月1日【药品名称】盐酸甲氧氯普胺注射液【英文名称】MetoclopramideDihydrochloride Injection【汉语拼音】Yansuan JiayangLupu'an Zhusheye【成份】本品主要成份为盐酸甲氧氯普胺。
辅料浓盐酸、无水醋酸钠、亚硫酸氢钠。
【性状】本品为无色的澄明液体。
【适应症】镇吐药。
①用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐。
②用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗。
③用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。
【规格】1ml:10mg【用法用量】肌内或静脉注射。
成人，一次10～20mg，一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿，6岁以下每次0.1mg/kg，6～14岁一次2.5～5mg。
肾功能不全者，剂量减半。
【不良反应】①较常见的不良反应为：昏唾、烦燥不安、疲怠无力。
②少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、唾眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动。
③用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激乳汁增多，由于催乳素的激所致。
④注射给药可引起直立性低血压。
⑤大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应(特别是年轻人)，可出激所致。
④注射给药可引起直立性低血压。
⑤大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应(特别是年轻人)，可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗。
【禁忌】(1)下列情况禁用：①对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者。
②癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加。
持续少量泵注甲氧明预防老年患者全麻诱导期低血压的发生摘要：目的：探讨持续少量泵注甲氧明预防老年患者全麻诱导期低血压的临床效果。
方法：将在我院接受治疗且行全身麻醉的48例老年患者，随机平均分为两组，观察组患者在全麻诱导前5分钟，持续泵注甲氧明10mg+阿托品1mg至50ml，速度按甲氧明4ug/kg/min泵注。
对照组患者则于全麻诱导前，缓慢静脉滴注生理盐水20ml。
观察和记录患者入室时，全麻诱导后1min、3min、5min和8min的HR和MAP。
结果：与入室时相比较，观察组诱导后不同阶段HR及MAP，差异均无显著性（P＞0.05）。
与入室时HR相比较，对照组诱导后1min、5min及8min，差异均有显著性（P＜0.05）。
与入室时MAP相比较，对照组诱导后1min、3min、5min及8min，差异均有显著性（P＜0.05）。
结论：持续少量泵注甲氧明，可有效预防老年患者全麻诱导期低血压，值得临床推广应用。
关键词：甲氧明；预防；老年患者；全麻诱导期；低血压麻醉诱导期是指患者自入室至切皮前的阶段，该期是患者出现并发症的高发时期，并以低血压最为常见。
老年患者因血管弹性差，诱导期药物多有扩张血管作用，加之术前需禁食、禁饮，因此在全麻诱导期，极易出现低血压等并发症[1]。
针对全麻诱导期出现低血压的老年患者，如不及时采取有效措施加以处理，则将诱发脑梗死及心肌缺血等严重不良事件，因此必须引起临床医务工作者的广泛重视。
如何有效预防全麻诱导期低血压的发生，确保血压平稳及氧供良好，一直以来是临床上的重要研究课题。
我科针对持续少量泵注甲氧明预防老年患者全麻诱导期低血压的临床效果进行了长期观察，现将相关经验和观察结果汇报如下。
1．资料与方法1.1一般资料随机选取2012年1月～2014年12月在我院接受治疗且行全身麻醉的48例老年患者资料，所有患者均主动接受医生治疗，且愿意参与研究，并签署知情同意书。
48例患者术前经检查，均无严重肝肾功不全、动脉硬化、严重高血压`甲亢``青光眼及器质性心脏病等。
甲氧氯普胺的使用方法与注意事项甲氧氯普胺（Metoclopramide）是一种临床常用的抗胃复因慢药物，广泛应用于消化系统疾病的治疗和预防。
它具有促进胃肠蠕动、增加胃肠管内压力、抗呕吐等作用，在一定程度上缓解了相关疾病的不适症状。
然而，甲氧氯普胺的使用也有一些需要注意的事项，下面将从使用方法和注意事项两个方面进行论述。
一、甲氧氯普胺的使用方法1. 剂型与使用途径甲氧氯普胺常见的剂型有口服片剂、注射剂和栓剂。
根据患者的病情和医生的要求，可选择合适的剂型进行使用。
口服片剂适用于轻度症状患者，注射剂适用于急性症状较重或需要快速缓解的患者，栓剂适用于无法口服或注射的患者。
2. 使用剂量与频次甲氧氯普胺的使用剂量和频次应当根据患者的病情和个体差异进行调整。
一般情况下，成人口服剂量为每次10-20毫克，每日3-4次；儿童剂量根据体重进行计算。
注射剂的剂量由医生根据具体情况决定，务必遵循医嘱。
3. 用药时间和饮食要求甲氧氯普胺通常在餐前15-30分钟口服，以确保药物在饭后生效。
同时，在使用甲氧氯普胺期间，尽量避免辛辣、油腻食品的进食，以减少胃肠道刺激，提高药物的功效。
二、甲氧氯普胺的注意事项1. 用药禁忌甲氧氯普胺对该药过敏者禁用。
同时，对于存在出血性溃疡、阻塞性胃肠道病变、痉挛性肠梗阻等情况的患者，也应慎用或避免使用。
2. 不良反应注意甲氧氯普胺的常见不良反应包括头痛、头晕、烦躁、失眠、乏力、抑郁等。
少见但较严重的不良反应有：上运动系统不良反应（如震颤、运动障碍）、精神紊乱、锥体外系症状。
患者在使用甲氧氯普胺期间，如出现以上不良反应，应立即停药并就医。
3. 药物相互作用甲氧氯普胺在与某些药物同时使用时可能产生相互作用，影响药效或加重不良反应。
例如，甲氧氯普胺与抗胆碱药物、抗精神病药物、抗抑郁药物等的同时使用，可能会增加不良反应的风险。
在使用甲氧氯普胺之前，请告知医生正在使用的其他药物，以便医生做出适当的调整。
甲氧明的临床应用甲氧明的临床应用1、引言甲氧明，也称为甲氧明注射液，是一种常见的临床药物。
它具有抗炎、抗感染、解毒等多种作用，被广泛应用于各种临床情况。
本文将详细介绍甲氧明的临床应用。
2、甲氧明的药理作用甲氧明具有多种药理作用，包括抗菌作用、抗炎作用、解毒作用等。
它可以抑制细菌生长和繁殖，减轻炎症反应，并能中和和解毒某些有害物质，从而起到治疗和预防感染的作用。
3、甲氧明的临床应用领域3.1 伤口感染甲氧明可以用于治疗各种类型的伤口感染，包括创伤性伤口、手术切口感染等。
它可以抑制伤口内的细菌生长，减轻炎症反应，并促进伤口愈合。
3.2 呼吸道感染甲氧明在呼吸道感染的治疗中也有广泛应用。
它可以抑制呼吸道内的病原菌生长，减少炎症反应，从而缓解症状并促进康复。
3.3 肝炎感染甲氧明可以用于治疗各种类型的肝炎感染，包括乙型肝炎、丙型肝炎等。
它可以抑制复制，减轻炎症反应，并提高患者的生活质量。
3.4 中毒解毒甲氧明可以用于解毒某些有害物质。
它可以与毒素结合，中和毒素的作用，从而防止或减轻毒素对身体造成的损害。
4、甲氧明的剂量和用法甲氧明的剂量和用法要根据患者的具体情况来决定。
一般而言，成人剂量为每次0.5-1g，每日2-3次，静脉注射。
儿童剂量根据体重来计算。
在使用甲氧明时，应注意患者的肝肾功能，避免过量使用。
5、不良反应甲氧明在临床应用中可能出现一些不良反应，包括过敏反应、肝肾功能异常等。
在使用时，应密切观察患者的病情和反应，并根据情况调整剂量和用法。
6、注意事项6.1 对甲氧明过敏者禁用。
6.2 孕妇和哺乳期妇女慎用。
6.3 使用甲氧明时应注意监测肝肾功能，避免肝肾损害。
7、附件本文档附有甲氧明的详细说明书和药物治疗指南。
8、法律名词及注释8.1 甲氧明：也称为甲氧明注射液，是一种常见的临床药物，具有抗菌作用、抗炎作用、解毒作用等。
8.2 不良反应：指使用药物后可能出现的不良反应，包括过敏反应、肝肾功能异常等。
422重庆医学2021年1月第50卷第2期论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2021.02.010网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20210118.1439.050.h t m l(2021-01-18)超声下腔静脉呼吸变异指数对骨科手术患者腰椎麻醉后低血压的预测价值*柳洁,王莹莹ә,刘莉,吕瑞兆,白晓明,井郁陌(河北省沧州中西医结合医院麻醉一科061001)[摘要]目的探讨超声下腔静脉呼吸变异指数(I V C-R V I)对骨科手术患者腰椎麻醉后发生低血压的预测价值㊂方法选取2019年1 12月于该院行择期骨科手术的患者194例,所有患者麻醉方法均为腰椎麻醉㊂术前使用超声对I V C-R V I相关超声指标进行测量,患者麻醉完成后常规监测生命体征㊂记录麻醉完成至手术结束时发生低血压的患者,分析导致患者术中发生低血压的影响因素,同时分析I V C-R V I对患者麻醉后发生低血压的预测价值㊂结果根据术中低血压发生标准,腰椎麻醉后共60例患者发生低血压,发生率为30.93%㊂术中低血压患者术前促血管收缩性药物使用率明显低于血压正常患者,术前高血压患病率及I V C-R V I明显高于血压正常患者(P<0.05)㊂术前促血管收缩药物使用为术中低血压发生的保护因素(O R= 0.335,P=0.014),术前高血压(O R=3.614,P=0.002)及I V C-R V I(O R=1.468,P<0.001)是术中低血压发生的危险因素㊂I V C-R V I预测腰椎麻醉后低血压的受试者工作特征(R O C)曲线下面积为0.850(95%C I: 0.790~0.909,P<0.001),截断值为35.87%,灵敏度为88.3%,特异度为74.42%㊂结论I V C-R V I对腰椎麻醉后患者低血压的发生具有较好的预测价值,可用于指导腰椎麻醉患者术后低血压的预防性治疗㊂[关键词]蛛网膜下腔麻醉;低血压;超声;下腔静脉变异度;预测[中图法分类号] R614[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2021)02-0224-05P r e d i c t i v e v a l u e o f u l t r a s o u n d i n f e r i o r v e n a c a v a r e s p i r a t o r y v a r i a t i o n i n d e x f o rh y p o t e n s i o n a f t e r s p i n a l a n e s t h e s i a i n o r t h o p e d i c p a t i e n t s*L I U J i e,WA N G Y i n g y i n gә,L I U L i,L Y U R u i z h a o,B A I X i a o m i n g,J I N G Y u m o(t h e F i r s t W a r d o f D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,C a n g z h o u H o s p i t a l o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d W e s t e r n M e d i c i n e,C a n g z h o u,H e b e i061001,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f u l t r a s o u n d i n f e r i o r v e n a c a v a v a r i a b i l i t y i n-d e x(I V C-R V I)f o r h y p o t e n s i o n a f t e r s p i n a l a n e s t h e s i a i n o r t h o p e d i c p a t i e n t s.M e t h o d s A t o t a l o f194p a-t i e n t s w h o u n d e r w e n t e l e c t i v e o r t h o p e d i c s u r g e r y i n o u r h o s p i t a l f r o m J a n u a r y2019t o D e c e m b e r2019w e r e s e l e c t e d.A l l p a t i e n t s w e r e t r e a t e d w i t h s p i n a l a n e s t h e s i a.U l t r a s o u n d w a s u s e d t o m e a s u r e I V C-R V I-r e l a t e d u l t r a s o u n d i n d i c a t o r s b e f o r e s u r g e r y,a n d p a t i e n t s w e r e r o u t i n e l y m o n i t o r e d f o r v i t a l s i g n s a f t e r a n e s t h e s i a w a s c o m p l e t e d.T h e p a t i e n t s d e v e l o p e d h y p o t e n s i o n f r o m a n e s t h e s i a c o m p l e t i o n t o t h e e n d o f s u r g e r y w e r e c o u n-t e d,a n d t h e n t h e r i s k f a c t o r s l e a d i n g t o h y p o t e n s i o n d u r i n g s u r g e r y w e r e a n a l y z e d,a n d t h e p r e d i c t i v e v a l u e o fI V C-R V I o n t h e o c c u r r e n c e o f h y p o t e n s i o n a f t e r a n e s t h e s i a w a s a n a l y z e d.R e s u l t s A c c o r d i n g t o t h e i n t r a o p e r-a t i v e h y p o t e n s i o n s t a n d a r d,a t o t a l o f60p a t i e n t s d e v e l o p e d h y p o t e n s i o n a f t e r s p i n a l a n e s t h e s i a,t h e i n c i d e n c e r a t e w a s30.93%.T h e p r e o p e r a t i v e u s e r a t e o f v a s o c o n s t r i c t o r d r u g s i n p a t i e n t s w i t h h y p o t e n s i o n d u r i n g s u r-g e r y w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n n o r m a l p a t i e n t s,w h i l e t h e r a t e o f h y p e r t e n s i o n a n d I V C-R V I w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r(P<0.05).P r e o p e r a t i v e u s e o f v a s o c o n s t r i c t i o n d r u g s w a s p r o t e c t i v e f a c t o r f o r h y p o t e n-s i o n d u r i n g o p e r a t i o n(O R=0.335,P=0.014).H y p e r t e n s i o nb e f o r e s u r g e r y(O R=3.614,P=0.002),a n d I V C-R V I(O R=1.468,P<0.001)a r e r i s k f ac t o r s f o r h y p o t e n s i o nd u r i n g s u r ge r y.T h e a r e a u n d e r r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e of I V C-R V I f o r p r e d i c t i ngh y p o t e n si o n a f t e r s p i n a l a n e s t h e s i a w a s0.850 (95%C I:0.790-0.909,P<0.001),t h e c u t-o f f v a l u e w a s35.87%,t h e p r e d i c t i o n s e n s i t i v i t y w a s88.3%,a n d*基金项目:河北省卫生健康委员会2019年度科研立项(20191278)㊂作者简介:柳洁(1988-),住院医师,硕士,主要从事超声技术在临床麻醉中的应用研究㊂ә通信作者,E-m a i l:w y i n g y i n g83@163㊂t h e s p e c i f i c i t y w a s74.42%.C o n c l u s i o n I V C-R V I h a s a g o o d p r e d i c t a b i l i t y f o r t h e o c c u r r e n c e o f h y p o t e n s i o n i n p a t i e n t s w i t h s p i n a l a n e s t h e s i a,a n d i t c a n c l i n i c a l l y g u i d e t h e p r e v e n t i v e t r e a t m e n t o f p o s t o p e r a t i v e h y p o t e n-s i o n a f t e r s p i n a l a n e s t h e s i a.[K e y w o r d s]s u b a r a c h n o i d a n e s t h e s i a;h y p o t e n s i o n;u l t r a s o u n d;i n f e r i o r v e n a c a v a v a r i a b i l i t y;f o r e c a s t i n g蛛网膜下腔阻滞麻醉又称腰椎麻醉,是外科手术麻醉方式中较为重要的一类,对于择期手术患者,由于术前禁食㊁禁饮等预处理会导致外周血容量下降,加之术中部分麻醉药物会导致血管扩张,易诱发低血压[1]㊂以往临床经验提示,中心静脉压监测可在一定程度上反映患者外周血容量,但由于属于有创操作,患者穿刺部位损伤,易发生术后感染,影响患者恢复,故对于择期手术患者通常不采用该方式[2]㊂伴随着超声无创检查技术的逐渐完善,临床研究证实每搏变异度㊁左心室舒张末期面积指数等指标对于临床麻醉监测心脏容量负荷具有较好的可行性[3-4]㊂下腔静脉(i n f e r i o r v e n a c a v a,I V C)作为循环系统重要的组成部分,其充盈程度能较好地反映外周血容量,而以往也有研究提示,下腔静脉呼吸变异指数(i n f e r i o r v e n a c a v a r e s p i r a t o r y v a r i a t i o n i n d e x,I V C-R V I)与全身麻醉患者术中低血压发生明显相关[5],但将其运用于腰椎麻醉后低血压的预测研究较少,故本科室针对此情况开展针对性研究,目的在于对腰椎麻醉患者术中情况进行更全面的评估,为预防低血压发生提供依据㊂1资料与方法1.1一般资料选择2019年1 12月于本院行择期骨科手术的患者作为研究对象㊂纳入标准:(1)年龄18~65岁;(2)行腰椎麻醉;(3)术前美国麻醉医师协会(A S A)分级Ⅰ~Ⅱ级;(4)纽约心功能分级(N Y H A)分级Ⅰ~Ⅱ级㊂排除标准:(1)既往有低血压病史者;(2)1个月内有降压药物服用史者;(3)需要有创监护者;(4)术中转全身麻醉者;(5)有腰椎麻醉禁忌证者㊂纳入的所有患者符合上述标准,且所有患者及其家属签订知情同意书㊂本研究经本院伦理委员会审核通过㊂共计纳入患者194例,平均年龄为(35.41ʃ5.14)岁,平均体重指数(B M I)为(21.24ʃ1.47)k g/m2;男114例,女80例;疾病原因:下肢骨折87例,膝关节损伤113例㊂1.2方法1.2.1腰椎麻醉方法患者术前常规禁食㊁禁饮12h,进入手术室后取侧卧位并屈膝抱头,充分暴露腰椎棘突后于第3~4腰椎(L3~L4)椎间进针行硬膜外腔-蛛网膜下腔穿刺术,确定穿刺成功后注入盐酸罗哌卡因注射液(英国A s t r a Z e n e c a A B,批号:L B U Y,规格:10m L/75m g) 12~18m g㊂拔出穿刺针并按压至液体不再流出后恢复至平卧位,术区感觉消失后开始手术㊂术中出现低血压后立即输注500m L晶体液,低血压持续5m i n 可以使用血管活性药物,包括:盐酸甲氧明注射液(广东嘉博制药有限公司,批号:5D200801,规格:1m L/ 10m g)2m g,盐酸麻黄碱注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,批号:180305-1,规格:1m L/30 m g)6m g,而后每2.5分钟可重复使用1次;心率(H R)下降者予以硫酸阿托品注射液(逐成药业股份有限公司,批号:62007271,规格:1m L/0.5m g) 0.5m g,血压每分钟测量1次,直至患者血流动力学平稳再开始手术㊂1.2.2I V C-R V I检查方法术前1d使用美国S o n o S i t e公司M-T u r b o型超声诊断仪对患者对I V C直径进行1个呼吸周期的测量,探头位于右肋缘下切面纵向探测肝后I V C,取样位置选取距离右心房3~4c m处,分别取1个周期内呼气末期最大直径(I V C-d m a x)和吸气末期最小直径(I V C-d m i n),I V C-R V I=(I V C-d m a x I V C-d m i n)/I V C-d m a x,分别测量3次取平均值[6]㊂1.3观察指标及评价标准1.3.1术中低血压发生评价标准收缩压下降超过50mm H g或超过25%基础值,收缩压小于90mm H g,脉压小于60mm H g或脉压下降超过30%基础值,持续时间超过30s[7]㊂1.3.2收集一般资料收集患者年龄㊁性别㊁B M I㊁术前住院时间㊁血管收缩性药物使用情况㊁基础疾病(高血压㊁糖尿病及高血脂)㊁A S A分级㊁N Y P D分级等资料㊂1.3.3实验室及影像学检查术前1d监测并记录患者H R㊁平均动脉压(MA P)㊁丙氨酸氨基转移酶(A L T)㊁天门冬氨酸氨基转移酶(A S T)㊁血肌酐(S c r)㊁I V C-d m a x㊁I V C-d m i n及I V C-R V I指标㊂1.4统计学处理采用S P S S22.0统计软件进行统计分析㊂计数资料以例数或百分比表示,组间比较采用χ2检验,当理论频数小于1时采用F i s h e r确切概率法;计量资料以xʃs表示,组间比较采用独立样本t检验㊂术中低血压发生的影响因素分析采用l o g i s t i c多元回归分析, I V C-R V I对于术中低血压发生的预测分析采用受试者工作特征(R O C)曲线分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂522重庆医学2021年1月第50卷第2期2结果2.1患者术中低血压发生情况及分组根据术中低血压发生标准,腰椎麻醉后共计60例患者发生低血压,发生率为30.93%,将患者分为低血压组(n=60)和血压正常组(n=134)㊂2.2低血压发生影响因素的单因素分析术中低血压患者术前促血管收缩性药物使用率明显低于血压正常患者,术前高血压患病率及I V C-R V I明显高于血压正常患者(P<0.05),见表1㊂2.3低血压发生的L o g i s t i c多因素回归分析根据单因素分析结果,以术中低血压情况(0=正常,1=低血压)为因变量,以术前促血管收缩药物使用(0=否,1=是)㊁术前高血压(0=否,1=是)及I V C-R V I(实测值)为自变量进行l o g i s t i c多元回归分析,结果显示:术前促血管收缩药物使用为术中低血压发生的保护因素(O R=0.335,P=0.014),术前高血压(O R=3.614,P=0.002)及I V C-R V I(O R=1.468, P<0.001)是术中低血压发生的危险因素,见表2㊂表1低血压发生影响因素的单因素分析因素低血压(n=60)血压正常组(n=134)t/χ2P 年龄(xʃs,岁)35.97ʃ5.4334.49ʃ5.111.7860.076性别(男/女,n/n)37/2377/570.3020.582 B M I(xʃs,k g/m2)21.44ʃ1.2221.73ʃ1.39-1.4640.145术前住院时间(xʃs,d)3.24ʃ0.713.22ʃ0.830.1750.861麻醉开始至开始切皮时间(xʃs,m i n)17.33ʃ3.5117.41ʃ3.37-0.1480.082术前使用促血管收缩性药物[n(%)]14(23.33)67(50.00)12.118<0.001基础疾病[n(%)]高血压33(55.00)37(27.61)9.2170.002糖尿病9(15.00)17(12.69)0.1910.661高血脂15(25.00)29(21.64)0.2660.605 A S A分级[n(%)]0.0180.891 Ⅰ36(60.00)79(58.96)Ⅱ24(40.00)55(41.04)N Y P D分级[n(%)]1.0310.310 Ⅰ47(78.33)113(84.33)Ⅱ13(21.67)21(15.67)H R(xʃs,次/分钟)74.88ʃ10.1276.36ʃ11.02-0.9150.361 MA P(xʃs,mm H g)81.23ʃ13.1179.04ʃ11.511.1150.267 A L T(xʃs,U/L)35.11ʃ6.2134.31ʃ5.120.8730.384 A S T(xʃs,U/L)31.21ʃ4.0932.07ʃ4.13-1.3490.179 S c r(xʃs,μm o l/L)84.54ʃ10.1482.32ʃ9.781.4240.157 I V C-d m a x(xʃs,mm)1.27ʃ0.231.33ʃ0.22-1.7010.091 I V C-d m i n(xʃs,mm)0.78ʃ0.110.81ʃ0.09-1.8530.066 I V C-R V I(xʃs,%)39.51ʃ4.0734.74ʃ3.797.704<0.001表2低血压发生的l o g i s t i c多元回归分析因素βS E W a l d P O R95%C I下限U L术前促血管收缩性药物使用-1.0910.4436.0720.0140.3350.1220.630高血压1.2850.4199.3870.0023.6141.2507.096I V C-R V I0.3960.06437.899<0.0011.4861.3101.686常数-15.3612.40740.71400 :无数据㊂622重庆医学2021年1月第50卷第2期2.4I V C-R V I对腰椎麻醉后发生低血压的预测价值I V C-R V I预测腰椎麻醉后低血压的曲线下面积为0.850(95%C I:0.790~0.909,P<0.001),截断值为35.87%,预测灵敏度为88.3%,特异度为74.42%,见图1㊂图1I V C-R V I预测腰椎麻醉后低血压的R O C曲线3讨论本次试验所采用的腰椎麻醉药物罗哌卡因作为左旋体长效酰胺类局部麻醉药,可阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内,从而对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞,但同时也能抑制交感神经活动从而造成心跳减慢及血管扩张情况,导致低血压㊁心律失常等不良反应发生[8]㊂此类药物用于全身麻醉在达到一定剂量的血药浓度后会引起心脏及血管毒性发生㊂虽然本研究采用腰椎麻醉,血药浓度较全身麻醉低,但仍然会导致低血压的发生[9]㊂虽然既往研究指出,术中中心静脉压监测可有效反映患者术中容量变化情况,但当低血压发生后再采取有效的干预措可能导致缺血再灌注损伤,进而导致患者术后恢复时间延长[10]㊂另有研究提出,对重症患者进行血容量预测并预防性使用药物可有效降低治疗过程中低血压的发生,并且I V C不存在血管瓣膜,加之顺应性较好,与重症患者血管容量明显相关,可以作为反映患者血容量的有效指标[11-12]㊂参与本研究的194例患者低血压发生率为30.93%,与F A K H E R P O U R等[13]研究结果基本一致,同时该研究中亦指出,开展预防性静脉扩容或使用血管收缩药物虽然能有效降低术中低血压的发生概率,但由于容量超负荷会增加反应性高血压及凝血功能障碍的发生危险,说明对于术中低血压进行预测性分析,并根据结果开展预防性治疗具有重要意义㊂对于术中低血压发生的影响因素分析结果显示,术前使用促血管收缩性药物是低血压发生的保护因素,这在以往研究中已经得到了有效的证实,主要是通过收缩血管,减少因麻醉药物导致的血管扩张对回心血量的影响,从而达到提升血压的目的[14];而术前罹患高血压是术中发生低血压的危险因素,在I D A等[15]的研究中,高血压患者麻醉诱导期间低血压发生率高达96.8%,在我国高血压也是较为常见的基础疾病,再次提示麻醉前低血压的预测具有必要性㊂针对I V C-R V I对术中发生低血压的影响分析提示,I V C-R V I是术中发生低血压的危险因素㊂以往研究结果表明,I V C-R V I虽然是功能性血流动力学监测方法,但心肺交互作用对其影响较大,而心肺交互作用也是影响外周血容量的重要因素之一[16]㊂相较于传统的有创血流动力学监测方式(如中心静脉压), I V C-R V I作为无创检测,可以多次反复地评估患者情况,在降低损伤的同时可避免有创操作导致的并发症发生㊂通过R O C曲线也提示,I V C-R V I对于腰椎麻醉患者术中低血压发生具有较好的预测性㊂虽然在S A K A T A等[17]的研究中提出,脉搏变异率对腰椎麻醉患者术中低血容量具有一定的预测性,但影响因素较多,其灵敏度及特异度均为76%㊂而本研究与之相比,在基本保持特异度的情况下显著提升了灵敏度,充分说明I V C-R V I对于术中低血压预测的效能更好㊂而在岑媛等[18]的研究中,I V C-R V I对老年髋关节手术患者容量反应预测的截断值为20.69%,明显低于本研究,同时该研究中预测灵敏度为77.78%,特异度为76.19%,其灵敏度低于本研究结果,可能与患者年龄[该研究患者平均年龄为(80.9ʃ7.9)岁]增加所致的血管壁硬度增加有关,但其具体机制还有待进一步研究㊂综上所述,I V C-R V I对腰椎麻醉后患者低血压的发生具有较好的预测价值,可用于临床指导腰椎麻醉患者开展术后低血压的预防性治疗工作㊂但由于本研究为单中心小样本研究,结果可能存在偏倚,而综合以往的研究,联合其他指标共同预测腰椎麻醉后患者低血压的发生可能效果更好㊂此外,I V C-R V I同时可用于指导可能发生低血压的患者补液量,这也是作者今后研究的主要方向㊂参考文献[1]P R A J WA L P A T E L H S,S H A S H A N K M R,S H I V A R AMU B T.A c o m p a r a t i v e s t u d y o ft w o d i f f e r e n t i n t r a v e n o u s b o l u s d o s e s o f p h e n y-l e p h r i n e u s e d p r o p h y l a c t i c a l l y f o r p r e v e n t i n gh y p o t e n s i o n a f t e r s u b a r a c h n o i d b 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小剂量甲氧明分次预注在腰硬联合麻醉下剖宫产术中观察
【摘要】目的探讨不同时点预注小剂量盐酸甲氧明在剖宫产术腰硬联合麻醉中防治低血压及对心率的影响。
方法对240例行腰硬联合麻醉的剖宫产术患者随机分成A、B、C、D四组（n=60），A组预注盐酸甲氧明2 mg一次静脉注入，B组分别2 mg间隔1～2 min平分为两次静脉注入，C组分别2 mg间隔5 min 平分后为两次静脉注入，D对照组，生理盐水四毫升一次静脉注入。
观察四组术中血压及心率变化情况。
结果表2中D组较A，C，B组5～10 min血压变化差异有统计学意义；B组较C，D组3～10 minMBP变化差异有统计学意义；D组1～5 min 内未给预注较C，B差异有统计学意义；B组A，C，组1～10 min心率变化差异有统计学意义，表3中B组较A，C，D差异有统计学意义。
结论 2 mg间隔1～2 min平分为两次静脉预注盐酸甲氧明既能有效地预防腰硬联合麻醉剖宫产术中的低血压又能避免窦性心动过缓的发生。
【关键词】
预注；盐酸甲氧明；腰硬联合麻醉；低血压；窦性心动过缓
腰硬联合麻醉结合了蛛网膜下腔阻滞和连续硬膜阻滞的优点，同时避免了传统蛛网膜下腔阻滞的缺点，故其在我院广泛用于剖宫产术，能有效抑制术中牵拉反应，但低血压是剖宫产术患者腰硬联合麻醉术中较为常见的副作用，重者威胁产妇和胎儿安全。
甲氧明是α受体激动剂，收缩外周血管，升高血压，作用较去甲肾上腺素弱而持久，可预防椎管内麻醉梭造成的血压降低，对心脏无直接作用，由于血压升高反射性的引起心律减慢，使用不当可导致严重心动过缓。
为此我们探讨不同时点的小剂量盐酸甲氧明麻醉前预注防治腰硬联合麻醉中低血压而又不导致严重的窦性心动过缓，使之更好地运用于临床。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料经伦理委员会批准和患者知情同意后，选择240例ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产术接受腰硬联合麻醉患者，年龄18～42岁，身高147～173 cm，体重56～87 kg，孕周36～42，随机分成A、B、C、D四组（n=60）。
排除标准：双胎；严重心血管疾病；高血压病史；磺胺过敏史；ASAⅢ级及以上的患者；重要脏器功能严重受损（如严重肝肾功能不全）；甲亢等。
1.2 方法患者入室前均未用术前药，入室后常规进行心电血压监护，右上臂测量三次血压和标准肢体导联心率的对应值，取平均值为入室首次血压及心率基础值。
左肘静脉给予乳酸林格液15 ml/（kg·h）。
（麻醉穿刺前甲氧明10 mg用生理盐水稀释成每毫升05 mg，武汉远大医药有限公司生产，120101），左侧曲膝卧位下行腰硬联合麻醉，经L2～3或L3～4椎间隙穿刺，鞘内注射075%左布比卡因（山东华鲁制药有限公司生产，1112271）1.5 ml+05 ml 25～30 s内缓慢注
入。
硬膜外均不置管，术中用乳酸林格液15 m/（kg·h）静脉输注维持。
A组预注盐酸甲氧明2 mg一次静脉注入（025 mg/s以下甲氧明均以该速度注入），B组盐酸甲氧明2 mg间隔1～2 min平分为两次静脉注入，C组分别2 mg间隔5 min 平分为两次静脉注入，D首次生理盐水四毫升一次静脉注入，发生低血压后1 mg 分次注入，05 mg硫酸阿托品（贵州光正制药有限公司100805），纠正窦性心动过缓，恶心呕吐患者昂丹司琼（瑞阳制药有限公司H20054704）4 mg止吐，直至上述症状改善。
1.3 观察指标鞘内注药后每1，3，5，10，25 min，记录一次患者的SBP，DBP，MAP和HR，5 min后改为每5 min记录一次，直至手术结束。
本研究将从鞘内注药到剖宫产MAP低于基础值的70%或SBP低于90 mm Hg，DBP低于，60 mm Hg定义为低血压，HR低于60bpm，定义为窦性心动过缓。
记录低血压，窦性心动过缓，恶心呕吐及甲氧明的用量情况，5 min后发生上述情况分次用盐酸甲氧明1 mg纠正低血压.
1.4 统计学方法采用SPSS 100统计学软件进行分析，计量资料采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。
2 结果
本研究240所有病例均麻醉成功，顺利完成剖宫产术。
四组间产妇一般情况数值见表1，差异均无统计学意义（P＞005）。
通过对表2中D组较A，C，B组5～10 min血压变化差异有统计学意义；B组较C，D组3～10 minMBP变化差异有统计学意义；D组1～5 min 内未给预注较C，B过后给予甲氧明纠正到C，B组血压时其所需用量大心率变异率亦大，差异有统计学意义；B组A，C，组1～10 min心率变化差异有统计学意义，表3中B组较A，C，D组低血压，窦性心动过缓，恶心呕吐，甲氧明大于2 mg 用量，阿托品的使用例数，麻醉平面超过T6的例数发生率差异有统计学意义；从而我们发现鞘内注入麻醉药前预注甲氧明1 mg过1～2 min后再追加1 mg甲氧明比2 mg甲氧明一次预注或5 min后再追加达到更加平稳的心率和血压.
3 讨论
腰硬联合麻醉下行剖宫产手术时发生严重低血压一直是产科麻醉中倍受关注又未能很好解决的问题。
常用手段有预注大量晶体，胶体，调节体位，双下肢加压包扎，多巴胺，麻黄碱静脉注射，甲氧明术前肌肉注射及术中静脉注射。
人们在不断探索中发现，大量晶胶体的输入对本身容量负荷过重，生理性贫血的产妇来说一方面加重心肺负担，还会导致血红蛋白携氧能力组织氧的供给均受到影响，血小板和凝血因子的稀释导致机体凝血机制障碍，产妇体温下降寒颤率增加，脊麻下剖宫产手术液体预充并不见得比阻滞后补液更有效，已表明胶体优于晶体但发生不良反应如瘙痒，过敏及肾功能障碍的潜在风险[1]；体位调节影响麻醉平面；双下肢加压包扎既繁琐又给患者带来不适感；多巴胺，麻黄碱注射产妇机
体氧耗量增加心肺负荷加重，麻黄碱升压效力有限[2]，麻黄碱存在急性耐受性[3]，脊麻下选择剖宫产手术多变量分析研究表明，麻黄碱的应用是造成脐动脉和碱剩余间降低的重要因素之一[4]，这是麻黄碱在产科麻醉中应用地位提出质疑的主要原因，多巴胺在β能受体兴奋通过增强心肌收缩而维持组织灌注，但它也有刺激组织细胞代谢，多巴胺能兴奋通过影响下丘脑垂体功能而影响免疫功能，使催乳素和生长激素大为降低，这对产妇及新生儿都不利[5]。
纯α受体激动剂处理产科麻醉低血压也许比麻黄碱更合适[6]；甲氧明肌肉注射可控性及预见性不佳，近来人们发现甲氧明静脉注射能有效地解决上述矛盾的同时，由于未能很好地把握注药剂量及时机发生不容忽视的窦性心动过缓。
鉴此我们探索发现首次1 mg于鞘内注入麻醉药前预注，1 mg间隔1～2 min 再次静脉注入既预防低血压又避免发生严重窦性心动过缓，出现上述差异，A 组可能是麻醉平面还未充分扩散首次2 mg注入相对过大过早，反射性心动过缓心排血量不如B组合理，C，D两组可能出现低血压后膈逆恶心呕吐，腹压增加麻醉平面上升，纠正低血压时甲氧明用量相对较大，综上B组注药时机与麻醉阻滞程度及平面更加匹配，从而获得更满意效果。
参考文献
[1] 姚尚龙（主译）. 麻醉病例分析.人民卫生出版社，2011：208.
[2] Ngan Kee WD Khaw KSleeBBet alA doseresponse study of preplhylactic intravenous ephedrine for the prevention of hypotension during spinal anesesthesin for cesnrcen delivery. Anesth，Analg，2000，90：13901395.
[3] Persky AMBerry NSPollack GMet alModelling the cardiovascular effects of ephedrine.Br J Clin pharmacol，2004，57：552562.
[4] Kanai YKatsuki HTakasaki MLidcaine Disrupts Axonal Membrane of Rat sciatic Nerve in vitro.Anesth Analg，2000，91（4）：914918.
[5] 魏华.去甲肾上腺素与多巴胺抗休克熟优熟劣.医学参考报，麻醉频道，2010，05：27A4.
[6] 黄绍强.重新认识产科麻醉中升压药的选用.复旦学报（医学版），2008，35（3）：464467.。
