下载文档原格式
卵巢浆液性交界性肿瘤的病理学分析摘要：卵巢浆液性交界性肿瘤又称为低度恶性潜能浆液性肿瘤，其生物学行为和临床病理特征均不同于浆液性囊腺瘤和浸润性癌。
自1973年国际卫生组织分类以来，对其诊断和治疗存在着较多的争议。
卵巢浆液性交界性肿瘤作为常见的一种特殊类型的卵巢肿瘤，本文通过对卵巢浆液性交界性肿瘤的病理学特征做相关的综述。
关键词：卵巢浆液性交界性肿瘤；病理学；分析卵巢浆液性交界性肿瘤作为一种特殊类型的卵巢肿瘤，其生物学介于良恶性肿瘤之间，具有低度恶性潜能，以上皮细胞明显增生而无间质浸润为主要的病理特点。
自世界卫生组织分类以来，便在学术界引起巨大的争议。
本文就关于卵巢浆液性交界性肿瘤的研究进行如下的综述。
1 卵巢浆液性交界性肿瘤的诊断和临床表现1.1 卵巢浆液性交界性肿瘤的诊断卵巢浆液性交界性肿瘤依据镜下组织学检查为主，病理学特点为无破坏性间质浸润[1]。
世界卫生组织在2003年对卵巢浆液性交界性肿瘤的诊断标准进行了规定：（1）上皮增生，并且呈现复层、丝状以及筛孔状和微乳头状。
（2）细胞异型性，呈轻度到中度之间。
（3）分离的细胞簇。
（4）具有较少且程度不同的核分裂。
（5）缺乏破坏性的间质浸润。
卵巢浆液性交界性肿瘤呈囊性，囊内具有数量不等的赘生物，或者呈现出乳头的实性包块。
也呈现出囊实性。
卵巢浆液性交界性肿瘤一般不会出血或者坏死，囊腔内含有浆液性液体，肿瘤的进展和分级为I期浆液性交界性肿瘤，并且仅限制在卵巢囊腔的内表面，无任何的卵巢外蔓延[2-3]。
1.2 卵巢浆液性交界性肿瘤临床表现卵巢浆液性交界性肿瘤多发于年龄35岁到45岁的年轻妇女，平均的发病年龄为40岁左右[4]。
卵巢浆液性交界性肿瘤患者有23%的患者无任何的表现症状，有些患者会出现腹部的不适、增大和包块，阴道不规则的出血以及胃肠道和泌尿系统的异常症状，有些患者检查时为偶发[5]。
约30%～50%的浆液性交界性肿瘤为双侧性，临床症状表现为肿瘤生长缓慢，病情发展较长，转移率低，具有良好的预后，但晚期复发率较高，很少发生恶性病变[6]。
28例卵巢交界性黏液性囊腺瘤的临床病理分析【关键词】卵巢；交界；黏液性囊腺瘤；病理学［关键词］卵巢；交界；黏液性囊腺瘤；病理学关于卵巢交界性肿瘤，自从国际卫生组织(WHO)采用这一诊断名称以来，对其命名及病理诊断标准一直存在不同的意见，近几年来，特别是2003年8月，在美国马兰州贝塞斯达举行的卵巢交界性肿瘤工作会议，就其某些病理学方面的分歧取得了较一致的意见［1］。
本文分析了28例卵巢交界性黏液性囊腺瘤的临床病理学特点，以有助于进一步认识这一肿瘤的病变特点。
1 材料和方法复查大连市金州区第一人民医院及大连市妇产医院1996年至2005年病理档案中诊断为卵巢交界性黏液性囊腺瘤28例常规石蜡切片和记录，并对部分病例重新制片。
诊断标准按照黏液上皮有复杂性增生，细胞组织结构的非典型性要较囊腺瘤明显，并且这种结构至少占到肿瘤的10%［1］。
肿瘤不出现间质浸润，即使出现也不超过微浸润的界限。
2 结果2.1 一般表现28例病例中年龄17岁～65岁。
同期黏液性肿瘤398例，交界性占14%，局部癌变的占2%。
同期交界性浆液性囊腺瘤25例。
2.2 首发症状发现盆腔肿块 23例，发现时间半个月～5 a；腹胀3例；月经改变2例。
2.3 病理特征大体检查双侧 1例，对侧为卵巢黏液性囊腺瘤； 27例为单侧。
肿瘤直径7 cm～20 cm。
直径≥10 cm19例；直径＜10 cm 9例。
多房22例；单房6例。
28例患者中囊内壁有单个或多处乳头状结构(乳头细小或菜花样) 8例，单房及多房结构均有出现。
2.4 预后28例患者随访至今，生存率100%。
3 讨论3.1 临床病理学特征卵巢黏液性交界性肿瘤的平均发病年龄为35岁～47岁，超过 90%的病例为单侧肿物［2］，肿瘤体积较大，切面多为多房性，也可单方。
显微镜下可见肿瘤由大小不等的囊和腺体组成，被覆的上皮为复层增生的黏液性上皮，桥状及复层结构，并可有绒毛及乳头状突起，即使是在同一肿瘤中，细胞核异型性的程度及核分裂像多少也有较大差异性。
交界性卵巢肿瘤诊治中国专家共识要点交界性卵巢肿瘤（Borderline Ovarian Tumors）是一类介于良性和恶性卵巢肿瘤之间的肿瘤。
与恶性卵巢癌相比，交界性卵巢肿瘤的生长缓慢，侵袭力较弱，预后相对较好。
然而，由于其具有一定的恶变潜力，对于交界性卵巢肿瘤的诊断和治疗仍需采取相应的策略。
以下是中国专家共识中关于交界性卵巢肿瘤诊治的要点：1.定义和分类：交界性卵巢肿瘤是指介于良性和恶性卵巢肿瘤之间的肿瘤，与恶性卵巢癌相比，其细胞学和组织学特点更接近于良性卵巢肿瘤。
根据其终末病理结果分为典型型、微浸润型和浸润性型。
2.临床表现和筛查：交界性卵巢肿瘤的临床表现常常与其他卵巢肿瘤相似，包括腹部不适、腹胀、腹痛和月经异常等。
目前尚无特异的筛查方法，常规妇科检查和超声检查是常用的筛查手段。
3.影像学检查：腹部超声检查是首选的影像学检查手段，能够评估肿瘤的大小、形态和内部结构等信息。
对于高度怀疑恶性变性的病例，可行MRI、CT等检查来评估病灶的侵袭性和淋巴结情况。
4.术前评估：在手术前需要进行详细的评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学评估和病理评估等，以确定肿瘤的病理特征和分期情况。
5. 手术治疗：手术是交界性卵巢肿瘤的主要治疗手段。
术中需要进行全子宫-双侧附件切除（TAH-BSO），同时应尽量保留对生育有需求的患者的子宫和卵巢。
对于有病灶浸润的患者，需进行细胞减灭术（cytoreductive surgery）。
6.化学治疗：对于交界性卵巢肿瘤，术后化学治疗尚存在争议。
一般来说，对于低度浸润性伴有危险因素的患者可以考虑术后化学治疗。
化疗方案多采用铂类药物和紫杉醇的联合，疗程为6个周期。
7.随访和预后：交界性卵巢肿瘤的预后良好，多数患者长期生存。
术后的随访非常重要，建议每3个月复查一次CA125，同时进行体格检查和盆腹部超声检查。
对于有复发的患者，可以考虑再次手术或化疗。
总结起来，交界性卵巢肿瘤的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，手术是主要的治疗手段，术后化学治疗可根据病情考虑。
卵巢交界性肿瘤临床病理特征及预后影响因素分析作者：王勇来源：《中国医药导报》2016年第21期[摘要] 目的探讨卵巢交界性肿瘤（BOT）的临床病理特征及影响预后的相关因素。
方法选择2005年1月～2012年12月在四川省自贡市第四人民医院治疗的BOT患者77例，根据病理类型不同，分为浆液性卵巢交界性肿瘤（SBOT）组（43例）和黏液性卵巢交界性肿瘤（MBOT）组（34例）。
比较两组患者的肿瘤直径、双侧卵巢累及情况、肿瘤单房或多房等病理特征；采用Logistic多因素回归模型进行BOT患者预后影响因素分析。
结果 SBOT组患者的肿瘤直径[（10.7±5.0）cm]显著小于MBOT组[（18.4±8.6）cm]；SBOT组患者肿瘤发生于双侧卵巢的比例（30.2%）显著高于MBOT组（17.6%）；SBOT组患者单房肿瘤比例（72.1%）显著高于MBOT组（26.5%），差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。
两组患者微浸润、腹膜种植、术前肿瘤标志物、FIGO分期比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。
随访期间共发现6例（7.79%）患者复发，未见死亡病例。
病理学组织类型、肿瘤最大径、手术方式、术后是否化疗、糖原抗原125（CA125）水平、CA199水平等临床病理因素与肿瘤的复发无关（P > 0.05）；而国际妇产科联盟（FIGO）分期、微浸润、腹膜种植与复发有关（P < 0.01）。
Logistic多因素回归分析结果显示，FIGO分期、微浸润、腹膜种植是影响BOT患者预后的危险因素（P < 0.01）。
结论 FIGO分期、微浸润、腹膜种植与BOT的复发有关，是影响患者预后的危险因素。
[关键词] 卵巢交界性肿瘤；影响因素；预后[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（c）-0123-04卵巢交界性肿瘤（Borderline ovarian tumors，BOT）是临床上较为常见的一类交界类性肿瘤，患者的发病年龄多较轻，其生物学行为介于恶性与良性肿瘤之间，患者预后情况明显好于卵巢癌，但也具有临床上低度恶性生物学行为的能力。
BOT重要的临床病理学特征是上皮细胞明显增生[1]。
目前，对于BOT的术后复发及预后等问题仍是妇科临床工作者关注的焦点之一。
本研究对四川省自贡市第四人民医院（以下简称“我院”）住院治疗的77例BOT患者的相关数据资料进行统计分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年1月～2012年12月在我院住院治疗的BOT患者77例为研究对象，所有入选的患者均经术后的病理诊断为BOT，具体的病理诊断参照2003年世界卫生组织（WHO）发布的卵巢组织肿瘤学分类中[2]有关BOT的诊断标准。
排除标准：同时或既往患有其他恶性肿瘤类疾病者；出院随访中断或资料不合格者；无法进行统计分析者。
入选患者的年龄22～74岁，平均（44.5±13.2）岁。
其中浆液性卵巢交界性肿瘤（SBOT）43例（SBOT组），黏液性卵巢交界性肿瘤（MBOT）34例（MBOT组）。
患者具体的手术病理分期均采取国际妇产科学联合会（FIGO，2010年）制订的卵巢组织恶性肿瘤的相关分期标准[3]。
1.2 方法患者手术方式均为开腹或者微创腹腔镜。
其中保守性手术，即保留患者生育功能的手术，主要手术方式包括患者单侧附件切除（同时行对侧卵巢肿瘤的剥离）、单或双侧的肿瘤剥离术，此类手术方式采取的主要对象是年轻、有再生育计划的女性。
根治性的手术方式适用于无生育要求的患者，主要的术式包括子宫+双侧附件的切除，并留取患者腹腔脱落细胞。
本研究入选的77例患者中，45例患者行根治性手术治疗，32例患者行保守性手术治疗，其中有30例患者于术后行辅助性化疗。
1.3 观察指标及判定标准比较两组患者肿瘤直径、双侧卵巢的累及情况、肿瘤单房/多房特征等临床特征；随访观察两组患者预后情况，即复发、死亡情况，复发为患者于手术后6个月，卵巢组织或其他组织器官发现瘤灶；分析影响患者预后的危险因素。
1.4 统计学方法使用SAS 9.0软件对所得数据进行分析，正态分布的计量资料均采用均数±标准差（x±s）的形式表示，两独立样本的计量资料比较采用t检验，计数性资料均采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。
采用Logistic回归模型分析影响患者预后的危险因素，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者临床病理特征比较SBOT组患者的肿瘤直径显著小于MBOT组，SBOT组患者肿瘤发生于双侧卵巢的比例显著高于MBOT组，SBOT组患者单房肿瘤比例显著高于MBOT组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；两组患者微浸润、发病时年龄、腹膜种植、术前肿瘤标志物、FIGO分期比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
见表1。
2.2肿瘤复发与BOT临床病理特征的关系患者出院后平均随访时间为（24.86±8.72）个月，随访中发现6例（7.79%）患者复发，无死亡病例。
单因素分析示，肿瘤病理组织类型、肿瘤最大径、手术的方式、术后是否化疗、术前肿瘤标志物水平等因素与患者肿瘤的复发无关（P > 0.05）；而FIGO分期、微组织浸润、腹膜组织种植与复发有关（P < 0.01）。
见表2。
2.3 不同临床病理类型BOT患者的预后Logistic多因素分析对微组织浸润、FIGO分期、腹膜组织种植进行Logistic多因素回归分析，结果显示，FIGO分期、微组织浸润、腹膜种植是影响BOT患者预后的危险因素，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
见表3。
3 讨论BOT的发病比例在整个临床妇科卵巢组织上皮性肿瘤中占14.5%～21.0%，其生物学恶性程度相对较低。
BOT患者中约有1/3的患者发病年龄小于40岁[4-5]。
而本次研究中，SBOT组与MBOT组患者的平均年龄分别为（43.4±12.7）岁和（44.7±14.6）岁，年龄均不大。
BOT患者的肿瘤标志物主要包括CA125及CA199两种，但两种肿瘤标志物对BOT的诊断特异性及敏感性均较低[6]。
在本次研究中，有32例患者的CA199检测值出现升高，有37例患者CA125检测值出现上升。
有研究发现CA199是MBOT发病的特异性肿瘤标志物之一[7]，然而相关研究还显示，CA125及CA199水平对于BOT患者复发的检测灵敏度仅为65.9%，特异度为92.4%[8]。
临床上，不同手术方式患者的生存情况存在较大差异。
有文献报道，BOT患者采取保守性手术切除，其远期复发率为4.4%～32.4%，显著高于采用根治性手术治疗的患者，但对患者的日常生活质量没有显著的影响[9]。
本研究结果显示，77例患者中，有45例采取了不保留生育功能的手术方式，有32例采用了保留生育功能的手术方式治疗，两者的复发率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
目前，腹腔镜微创手术已在包括妇科在内的手术学科得到了普遍应用。
相关研究结果显示，50%以上的BOT患者为低龄、有生育愿望的女性，对其中一部分患者可采取腹腔镜微创手术，但手术进行过程中要更加小心，同时要对患者的恢复情况进行定期的跟踪调查[10-11]。
术后患者是否进行化疗，目前仍有不同意见[12-13]。
但多项研究认为：Ⅰ期BOT患者不需要进行术后化疗，Ⅱ～Ⅳ期患者是否必须接受术后化疗，目前尚无统一意见[14]。
本次研究中，有30例患者在术后接受了进一步的化疗，对其预后情况进行分析，与未进行化疗的患者比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
有研究认为，Ⅰ期BOT患者适宜采取保留生育功能的手术治疗，且目前尚未有Ⅰ期BOT患者发生术后复发的报道[15]。
另有研究认为，采取保守性手术切除的患者，术后应着重给予随访观察[16]。
本研究中，跟踪随访的患者有6例出现肿瘤复发，再次行外科切除，病理报告仍未进展为癌。
也有研究报道，对于一些FIGO分期较晚、同时有再生育愿望的患者，也可采用保留生育功能的手术治疗[17-18]。
现阶段，尚未有确切证据明确影响BOT患者预后的临床病理因素。
有研究发现，临床病理分期、第一次手术的病理类型及病灶体积与患者的预后紧密相关[19]。
而另有研究指出，肿瘤的腹膜播散是关系到BOT患者预后情况的独立临床病理因素，BOT患者病理检查均可发现伴有卵巢间质组织的侵犯，其中多为SBOT分型，占9.5%～13.9%[20]。
通常情况，微组织浸润深度不超过5 mm，肿瘤的组织异型性为轻中度的患者预后一般均较佳[21]。
本次研究中，微组织浸润、FIGO分期以及腹膜的肿瘤播散均是影响BOT患者预后的危险因素（P <0.01），与既往的研究结果一致[22-23]。
综上所述，FIGO分期、组织微浸润情况、腹膜的肿瘤播散是BOT复发的危险因素。
因此临床上应采取相应措施，最大程度地降低肿瘤术后复发率，改善患者的预后。
[参考文献][1] 陈英汉，王丹波.卵巢交界性肿瘤复发相关因素临床特点及处理原则[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（11）：1005-1008.[2] 刘娅，杨兴升，刘培淑，等.92例卵巢交界性肿瘤患者的临床病例分析[J].现代妇产科进展，2015，24（11）：836-839.[3] Mikami Y. Paradigm shift in ovarian tumor pathology from the view of genomic abnormalities [J]. Gan To Kagaku Ryoho，2016，43（3）：286-289.[4] 梁茹英.卵巢交界性肿瘤的临床特点及预后影响因素分析[J].重庆医学，2014，43（8）：927-929.[5] 孙偲窈.卵巢交界性肿瘤病理及影响预后相关因素分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2015.[6] Hashmi AA，Hussain ZF，Bhagwani AR，et al. Clinicopathologic features of ovarian neoplasms with emphasis on borderline ovarian tumors：an institutional perspective [J]. BMC Res Notes，2016，9（1）：205.[7] 应卫，李玉艳.肿瘤标志物在卵巢肿瘤的诊断及良、恶性鉴别中的作用分析[J].中国性科学，2014，23（1）：21-24.[8] 侯敏敏，郄明蓉，段瑞岐，等.228例卵巢交界性肿瘤临床病理特点及其与复发的关系[J].四川大学学报：医学版，2013，44（6）：1018-1020，1023.[9] 邱建，傅云峰，周彩云，等.上皮性卵巢癌组织CK2β和p53蛋白表达临床意义分析[J].中华肿瘤防治杂志，2015， 22（6）：451-456.[10] Li X，Yang J，Wang X，et al. Role of TWIST2，E-cadherin and Vimentin in epithelial ovarian carcinogenesis and prognosis and their interaction in cancer progression [J]. Eur J Gynaecol Oncol，2016，37（1）：100-108.[11] 郭庆，王建军，韦玮，等.卵巢浆液性肿瘤组织CIP2A和p53表达临床意义探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（20）：1606-1610.[12] 陈慧，王晶.卵巢交界性肿瘤的临床特征及诊治进展[J].现代肿瘤医学，2015（17）：2525-2528.[13] 李华，洛若愚.手术联合化疗治疗交界性卵巢肿瘤的临床研究[J].疑难病杂志，2013，12（4）：287-289.[14] 黄玉萍，杨清菊.卵巢交界性肿瘤及伴微浸或局灶癌变88例临床分析[J].北方药学，2013，10（5）：84-85.[15] 李艺，崔恒，沈丹华，等.卵巢交界性上皮性肿瘤的临床病理分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（2）：81-84.[16] Tiwari RK，Saha K，Mukhopadhyay D，et al. Evaluation of preoperative serum levels of CA125 and Expression of p53 in ovarian neoplasms：a prospective clinicopathological study in a Tertiary Care Hospital [J]. J Obstet Gynaecol India，2016，66（2）：107-114.[17] 朱彦贺，祁晓莉，王春艳，等.卵巢肿瘤1332例临床病理分析[J].诊断病理学杂志，2016，23（1）：62-64.[18] 余绍兰，徐基成，刘丹丹，等.卵巢原发性类癌二病例报告并文献复习[J].海南医学，2014，25（22）：3404-3406.[19] Yoshida A，Derchain SF，Pitta DR，et al. Comparing the Copenhagen Index（CPH-I）and Risk of Ovarian Malignancy Algorithm（ROMA）：two equivalent ways to differentiate malignant from benign ovarian tumors before surgery？ [J]. Gynecol Oncol，2016，140（3）：481-485.[20] 刘群，巴合提牙尔·祖农，白惠君，等.655例卵巢肿瘤术中快速冷冻病理检查的准确性分析[J].诊断病理学杂志，2016，23（2）：97-99.[21] 刘小媛，张蔚，黄玥，等.保留生育功能手术在晚期卵巢交界性肿瘤中可行性的meta 分析[J].现代妇产科进展，2015，24（11）：832-835.[22] 夷恬进，王平，林琳，等.29例卵巢交界性肿瘤伴上皮内癌临床病理分析[J].四川大学学报：医学版，2015，46（6）：944-948.[23] 何剑辉，张斌，徐嘉文，等.卵巢交界性上皮性肿瘤58例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（10）：765-768.（收稿日期：2016-04-10 本文编辑：任念）。
