肛肛瘘手术记录模板

姓名：买买提艾力工作单位：无性别：男家庭地址：10乡1村5组年龄：46岁籍贵：新疆民族：维吾尔病史陈诉者：本人职业：农民入院日期：2014-1-7结婚：已婚记录日期：2014-1-7主诉：反复右侧肛门部流脓3月。

现病史：患者自述于入院3月前年前无明显原因开始出现肛周流液体、压痛、无肛门坠胀，无尿频，无尿急，无排便困难，当时未重视，越来越加重，今日为求根治，缓解症状来我院就诊、诊断为：《肛瘘》收住我科。

病程中患者神志清，呈嗜睡状，精神差，大小便正常，睡眠良好，无明显体重减轻。

既往史：平素健康状况好，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史否认外伤史、否认中毒史、否认精神史、有过敏史、否认输血史、预防接种史不详。

个人史：出生于原籍，久居伽师，未到过远方，无疫区接触史，无吸烟，无饮酒，无放射，毒，害接触史，无治游史，无婚外性行为，否认患过下疳，梅毒，淋病等，婚姻家庭关系和谐。

婚育史：已婚已育，育有3子女，3子女及爱人均体健。

家族史：父母：健在，无家族性传染病和遗传病史。

体格检查生命体征：体温：36.8C0，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：130/90mmHg,：一般情况：发育正常，营养中等，体型正常，神志清晰，精神差，面容正常，检查配合。

皮肤黏膜：皮肤正常，毛发分布有正常，弹性稍差，无皮下结节，瘢痕，无皮下出血、皮疹，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。

淋巴结：耳前，耳后，枕后，颌下，锁骨上凹，腋下，腹股沟线表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形、肿物、压痛，无疤痕。

眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔3mm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，角膜反射存在，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常，鼻外形正常，鼻中隔无编曲，副鼻突无压痛，嗅觉情况正常，口唇无发绀，口腔无特殊气味，伸舌无偏斜，咽部黏膜无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈部：双侧对称，经软，颈静脉正常，颈静脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。

肛瘘手术记录模板患者姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁。

手术日期，XXXX年XX月XX日手术医生，XXX。

手术记录：1. 患者术前准备充分，术前禁食禁水，按照医嘱进行肠道准备，术前进行了全面的身体检查，术前麻醉科医生评估患者的麻醉风险，并且患者已经签署了手术同意书。

2. 手术过程中，患者被安全地置于手术台上，麻醉科医生进行了全麻诱导，手术医生进行了局部消毒，麻醉科医生进行了气管插管，并且监测了患者的生命体征。

3. 手术医生进行了肛瘘手术，首先进行了切口，清理了瘘道周围的组织，找到了瘘道的起始和终止点，然后进行了瘘道的切除和修补，术中出血量少，手术操作规范。

4. 手术结束后，患者被送往恢复室，麻醉医生进行了麻醉的拔管，患者醒来后，生命体征稳定，无不适感，无恶心呕吐等不适症状。

5. 术后患者按照医嘱进行了护理和康复训练，医护人员对患者进行了术后的检查和观察，患者恢复良好，无感染、出血等并发症。

6. 出院后，患者按照医嘱进行了术后的注意事项，定期到医院复查，术后恢复良好，术后效果满意。

7. 术后随访，患者恢复良好，术后效果良好，未见异常情况。

术后医嘱：1. 术后保持休息，避免剧烈运动，饮食宜清淡易消化。

2. 定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁，注意个人卫生。

3. 定期复查，如有异常情况及时就医。

4. 术后避免长时间坐卧，避免便秘，保持大便通畅。

5. 术后避免性生活，避免感染。

6. 术后注意心理调适，避免情绪激动。

以上为患者XXX的肛瘘手术记录，术后恢复良好，术后效果满意。

（以上内容仅供参考，具体情况请以医生诊断为准。

）。

手术记录
住院号:xx 科室:普外科病房号：床位号：39
姓名:xx 性别:男年龄:47岁手术日期：2019年09月04日
术前诊断：1、肛瘘。

拟施手术：肛瘘切除术
术后诊断：1、肛瘘。

已施手术：肛瘘切除术
手术名称：肛瘘切除术
麻醉方式：腰麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：11时05分麻醉结束时间：11时30分共计： 0时25分
手术开始时间：11时05分手术结束时间：11时30分共计： 0时25分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程： 1、术中所见：截石位7点处一处皮肤破口，渗液，边
缘皮肤变硬，轻微泛红。

2、操作过程：麻醉达成后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，于外口
处切开皮肤，沿条索方向切开皮肤，直达瘘管内口，见瘘管内口位
置较高，切除瘘管会损伤直肠括约肌，给予挂线治疗，敞开创面，
严格止血，用凡士林纱条填塞创面。

术毕病人安返病房。

主任医师：。

肛瘘的病历范文# 肛瘘病历。

一、基本信息。

患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。

职业：[职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。

肛门旁边反复肿痛、破溃、流脓，就像有个调皮捣蛋的小恶魔在那捣乱，断断续续有[X]个月啦。

三、现病史。

患者几个月前啊，突然感觉肛门旁边有点疼，一开始以为是上火了，就没太在意，寻思着过几天就好了呗。

可谁知道啊，这疼不但没减轻，还越来越严重，就像有个小针在那扎似的。

过了几天，那块儿就肿起来了，肿得跟个小核桃似的，走路都得小心翼翼的，生怕碰到它，那感觉就像屁股上长了个“定时炸弹”。

又过了一阵子，这个肿起来的地方就自己破了，当时就流出了好多脓，那味道可真是不太好闻，就像臭鸡蛋一样。

本以为这下好了呢，结果没过多久，它又开始肿痛、破溃、流脓，就这么反反复复的，搞得患者心情特别烦躁，这肛门就没个消停的时候，严重影响了正常生活啊。

四、既往史。

患者身体还算比较健康的，平常也就是偶尔感冒一下。

没有什么高血压、糖尿病这些慢性病。

以前也没做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破脑袋，缝过几针，那都是很久很久以前的事儿了。

也没有什么药物过敏史，吃啥药都还比较正常，不会像有些人一吃药就浑身起疹子啥的。

五、体格检查。

体温：[具体体温]℃，血压：[收缩压/舒张压]mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分。

患者一般情况良好，就是一提到肛门的问题有点愁眉苦脸的。

视诊肛门的时候，就看到肛门左侧有一个外口，就像一个小小的火山口一样，周围的皮肤有点发红，还有点瘢痕形成呢，看起来就像经历了一场小战争后的战场。

轻轻按压这个外口周围，能感觉到有条索状的硬物通向肛门里面，就像在地下挖了个秘密通道似的。

指诊的时候，患者有点紧张，不过在安慰下还是配合了。

在肛门齿线附近能摸到一个内口，这内口就像这个肛瘘的老巢一样，感觉还挺明显的。

六、辅助检查。

1. 血常规。

白细胞计数：[X]×10⁹/L，稍微有点高，这就说明身体在和这个肛瘘引起的炎症作斗争呢。