肛瘘手术记录

姓名：买买提艾力工作单位：无性别：男家庭地址：10乡1村5组年龄：46岁籍贵：新疆民族：维吾尔病史陈诉者：本人职业：农民入院日期：2014-1-7结婚：已婚记录日期：2014-1-7主诉：反复右侧肛门部流脓3月。

现病史：患者自述于入院3月前年前无明显原因开始出现肛周流液体、压痛、无肛门坠胀，无尿频，无尿急，无排便困难，当时未重视，越来越加重，今日为求根治，缓解症状来我院就诊、诊断为：《肛瘘》收住我科。

病程中患者神志清，呈嗜睡状，精神差，大小便正常，睡眠良好，无明显体重减轻。

既往史：平素健康状况好，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史否认外伤史、否认中毒史、否认精神史、有过敏史、否认输血史、预防接种史不详。

个人史：出生于原籍，久居伽师，未到过远方，无疫区接触史，无吸烟，无饮酒，无放射，毒，害接触史，无治游史，无婚外性行为，否认患过下疳，梅毒，淋病等，婚姻家庭关系和谐。

婚育史：已婚已育，育有3子女，3子女及爱人均体健。

家族史：父母：健在，无家族性传染病和遗传病史。

体格检查生命体征：体温：36.8C0，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：130/90mmHg,：一般情况：发育正常，营养中等，体型正常，神志清晰，精神差，面容正常，检查配合。

皮肤黏膜：皮肤正常，毛发分布有正常，弹性稍差，无皮下结节，瘢痕，无皮下出血、皮疹，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。

淋巴结：耳前，耳后，枕后，颌下，锁骨上凹，腋下，腹股沟线表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形、肿物、压痛，无疤痕。

眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔3mm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，角膜反射存在，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常，鼻外形正常，鼻中隔无编曲，副鼻突无压痛，嗅觉情况正常，口唇无发绀，口腔无特殊气味，伸舌无偏斜，咽部黏膜无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈部：双侧对称，经软，颈静脉正常，颈静脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。

肛瘘手术记录模板患者姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁。

手术日期，XXXX年XX月XX日手术医生，XXX。

手术记录：1. 患者术前准备充分，术前禁食禁水，按照医嘱进行肠道准备，术前进行了全面的身体检查，术前麻醉科医生评估患者的麻醉风险，并且患者已经签署了手术同意书。

2. 手术过程中，患者被安全地置于手术台上，麻醉科医生进行了全麻诱导，手术医生进行了局部消毒，麻醉科医生进行了气管插管，并且监测了患者的生命体征。

3. 手术医生进行了肛瘘手术，首先进行了切口，清理了瘘道周围的组织，找到了瘘道的起始和终止点，然后进行了瘘道的切除和修补，术中出血量少，手术操作规范。

4. 手术结束后，患者被送往恢复室，麻醉医生进行了麻醉的拔管，患者醒来后，生命体征稳定，无不适感，无恶心呕吐等不适症状。

5. 术后患者按照医嘱进行了护理和康复训练，医护人员对患者进行了术后的检查和观察，患者恢复良好，无感染、出血等并发症。

6. 出院后，患者按照医嘱进行了术后的注意事项，定期到医院复查，术后恢复良好，术后效果满意。

7. 术后随访，患者恢复良好，术后效果良好，未见异常情况。

术后医嘱：1. 术后保持休息，避免剧烈运动，饮食宜清淡易消化。

2. 定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁，注意个人卫生。

3. 定期复查，如有异常情况及时就医。

4. 术后避免长时间坐卧，避免便秘，保持大便通畅。

5. 术后避免性生活，避免感染。

6. 术后注意心理调适，避免情绪激动。

以上为患者XXX的肛瘘手术记录，术后恢复良好，术后效果满意。

（以上内容仅供参考，具体情况请以医生诊断为准。

）。

手术记录
住院号:xx 科室:普外科病房号：床位号：39
姓名:xx 性别:男年龄:47岁手术日期：2019年09月04日
术前诊断：1、肛瘘。

拟施手术：肛瘘切除术
术后诊断：1、肛瘘。

已施手术：肛瘘切除术
手术名称：肛瘘切除术
麻醉方式：腰麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：11时05分麻醉结束时间：11时30分共计： 0时25分
手术开始时间：11时05分手术结束时间：11时30分共计： 0时25分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程： 1、术中所见：截石位7点处一处皮肤破口，渗液，边
缘皮肤变硬，轻微泛红。

2、操作过程：麻醉达成后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，于外口
处切开皮肤，沿条索方向切开皮肤，直达瘘管内口，见瘘管内口位
置较高，切除瘘管会损伤直肠括约肌，给予挂线治疗，敞开创面，
严格止血，用凡士林纱条填塞创面。

术毕病人安返病房。

主任医师：。

病程记录姓名：仲崇波住院病案号：18112011-09-05 14:50 首次病程记录患者仲崇波男59岁因“肛门旁条索状硬结2周余”为主诉收入院。

病历特点：1、中老年男性，生活自理，否认肝炎，结核等病史。

2、现病史：该患于2周前无明显诱因出现肛门旁一肿块，伴轻度疼痛，无分泌物溢出，肛门外出现一外口，影响正常生活及休息，今日为进一步治疗，故来我院就诊，门诊经检查以“高位肛瘘”收入院。

患者一般状态佳，二便正常，睡眠欠佳。

3、查体：T: 36.3 °C P : 78 次/ 分R: 18 次/ 分Bp : 140/ 100mmHg 一般状态可，神清语明，查体合作。

眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

口唇无发绀，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。

双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。

心音正常，心率：78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。

腹软，肝、胆、脾肋下未触及。

脊柱四肢正常。

神经系统未见异常。

专科检查：查体：取截石位1）视诊：肛门发育正常，5时位距肛门2cm见一外口，外口封闭无分泌物流出；2）触诊：肛门括约肌功能良好，5点位各触及一条索状硬物向肛门内延伸，5点位齿线上2.5cm可触及一凹陷，触之较硬，应为内口， 3 ）肛门镜未做。

Q d O4、辅助检查：WBC:8.8*10 /L RBC:4.9*10 /LHGB:182g/l PLT:29*10 9/L临床诊断：高位肛瘘诊断依据：1、病史：肛门旁条索状硬结2周余。

2、专科检查：查体：取截石位1）视诊：肛门发育正常，5时位距肛门2cm见一外口，外口封闭无分泌物流出；2）触诊：肛门括约肌功能良好，5点位各触及一条索状硬物向肛门内延伸，5点位齿线上2.5cm可触及一凹陷，触之较硬，应为内口， 3 ）肛门镜未做。

鉴别诊断：1、直肠癌：直肠癌大便时可出血，有肿物脱出与混合痔相似，但直肠癌指诊时有结节不平感，并伴有身体消瘦，而混合痔有肛周肿物脱出、便血，但指诊时无结节不平感，必要时作病理检查可确诊。

肛瘘住院病历模板引言概述：肛瘘是一种常见的肛门疾病，患者在就医时需要填写住院病历。

住院病历是医生诊断和治疗患者的重要依据，因此，编写一份准确详细的肛瘘住院病历模板对于提高医疗质量和效率至关重要。

本文将从患者基本信息、病史、体格检查、辅助检查和诊断、治疗计划等五个大点展开，为您提供一份完整的肛瘘住院病历模板。

正文内容：一、患者基本信息1.1 患者姓名、性别、年龄、民族等个人基本信息。

1.2 联系方式，包括手机号码、家庭地址等。

二、病史2.1 主诉，患者自述的症状和不适。

2.2 现病史，详细描述患者病情的起始时间、发展过程等。

2.3 既往史，包括过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。

2.4 家族史，了解患者家族中是否有类似疾病的遗传倾向。

三、体格检查3.1 一般情况，包括患者的意识状态、体温、心率、呼吸等。

3.2 皮肤黏膜，观察肛门周围皮肤是否有红肿、溃疡等异常。

3.3 肛门指诊，检查肛门括约肌张力、触痛等。

3.4 直肠指检，通过肛门插入手指检查直肠内的异常情况。

四、辅助检查和诊断4.1 实验室检查，如血常规、生化指标等，以评估患者的整体健康状况。

4.2 影像学检查，如CT、MRI等，以确定肛瘘的类型和程度。

4.3 结肠镜检查，通过插入肛门检查直肠和结肠，评估病变情况。

五、治疗计划5.1 手术治疗，根据肛瘘的类型和程度选择适当的手术方法。

5.2 术前准备，包括禁食、清洁肠道等。

5.3 术后护理，如伤口处理、疼痛管理、饮食调理等。

总结：在编写肛瘘住院病历模板时，需要准确记录患者的基本信息、病史、体格检查、辅助检查和诊断、治疗计划等内容。

这样的病历模板可以为医生提供全面的信息，有助于诊断和治疗过程中的决策。

同时，医生还需根据具体情况进行必要的修改和补充，以确保病历的准确性和完整性，提高医疗质量和效率。

肛瘘住院病历模板引言概述：肛瘘是一种常见的肛门疾病，患者在就医过程中，医生会为其编写住院病历。

本文将为您介绍肛瘘住院病历模板的内容，以便更好地了解该病的诊断和治疗过程。

正文内容：1. 病历基本信息：1.1 患者个人信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等。

1.2 就诊时间：记录患者就医的具体日期和时间。

1.3 主诉：患者主要症状和不适感，如肛门疼痛、排便困难等。

2. 既往病史：2.1 既往病史：包括患者过去是否有其他疾病，如炎症性肠病、糖尿病等。

2.2 手术史：记录患者是否有过其他手术经历，如肠道手术等。

2.3 用药史：患者是否正在使用药物治疗其他疾病，如抗生素、抗炎药等。

3. 体格检查：3.1 一般情况：患者的精神状态、体温、血压等。

3.2 肛门检查：包括外观、触诊、肛门括约肌松紧度等。

3.3 直肠指诊：检查直肠内部的异常情况，如溃疡、肿块等。

4. 辅助检查：4.1 血常规：检查患者的血红蛋白、白细胞计数等指标。

4.2 彩超：通过超声波检查肛周组织的异常情况，如瘘管位置、长度等。

4.3 MRI/CT：对于复杂的肛瘘病例，可以采用磁共振成像或计算机断层扫描进行详细评估。

5. 治疗方案：5.1 保守治疗：对于轻度肛瘘，可以采用药物治疗、热敷等保守方法。

5.2 外科手术：对于严重的肛瘘，需要进行手术治疗，如括约肌切开术、肛周瘘管探查等。

5.3 术后护理：手术后的伤口护理、饮食调理、排便指导等。

总结：在肛瘘住院病历模板中，需要详细记录患者的个人信息、既往病史、体格检查结果、辅助检查结果以及治疗方案。

通过这些信息，医生可以更好地了解患者的病情，制定合理的治疗方案。

希望本文能帮助您更好地理解肛瘘住院病历模板的内容。

肛瘘病人病历
肛瘘，是指肛门周围皮下组织与肛门直肠管之间发生的一种病变。

常见症状为肛门周围疼痛、排便困难、大便带血等。

以下为某位肛瘘病人的病历记录：
姓名：张先生
性别：男
年龄：35岁
主诉：肛门周围疼痛、排便困难
病史：患有痔疮病史3年，但未曾治疗。

最近半年左右，肛门周围疼痛加重，且出现排便困难，大便带血的症状。

前往医院就诊，经诊断为肛瘘。

体格检查：肛门周围皮肤无明显红肿、渗液等症状。

肛门指检时，感觉到有一条突起物，硬度较高，疼痛明显。

直肠指检时，感觉到肛门直肠管周围有明显炎症，局部触痛明显。

诊断：肛瘘
治疗方案：建议手术治疗。

手术方式为括约肌切开术和肛瘘道探查清创术。

手术前需做各项血液检查及肛门直肠镜检查。

手术后需注意休息，避免用力排便，保持伤口清洁干燥。

随访：手术后2周拆线，伤口愈合良好。

术后1个月，肛门周围疼
痛明显减轻，排便困难症状明显改善。

术后3个月，症状消失，随访未见异常。

结论：肛瘘是一种常见的肛门疾病，如有疼痛、排便困难等症状，应及时就医。

手术治疗是一种有效的治疗方法，但术后需注意休息及伤口清洁。

随访及时，以便发现异常情况，及时处理。

姓名：买买提艾力工作单位：无性别：男家庭地址：10乡1村5组年龄：46岁籍贵：新疆民族：维吾尔病史陈诉者：本人职业：农民入院日期：2014-1-7结婚：已婚记录日期：2014-1-7主诉：反复右侧肛门部流脓3月。

现病史：患者自述于入院3月前年前无明显原因开始出现肛周流液体、压痛、无肛门坠胀，无尿频，无尿急，无排便困难，当时未重视，越来越加重，今日为求根治，缓解症状来我院就诊、诊断为：《肛瘘》收住我科。

病程中患者神志清，呈嗜睡状，精神差，大小便正常，睡眠良好，无明显体重减轻。

既往史：平素健康状况好，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史否认外伤史、否认中毒史、否认精神史、有过敏史、否认输血史、预防接种史不详。

个人史：出生于原籍，久居伽师，未到过远方，无疫区接触史，无吸烟，无饮酒，无放射，毒，害接触史，无治游史，无婚外性行为，否认患过下疳，梅毒，淋病等，婚姻家庭关系和谐。

婚育史：已婚已育，育有3子女，3子女及爱人均体健。

家族史：父母：健在，无家族性传染病和遗传病史。

体格检查生命体征：体温：36.8C0，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：130/90mmHg,：一般情况：发育正常，营养中等，体型正常，神志清晰，精神差，面容正常，检查配合。

皮肤黏膜：皮肤正常，毛发分布有正常，弹性稍差，无皮下结节，瘢痕，无皮下出血、皮疹，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。

淋巴结：耳前，耳后，枕后，颌下，锁骨上凹，腋下，腹股沟线表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形、肿物、压痛，无疤痕。

眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔3mm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，角膜反射存在，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常，鼻外形正常，鼻中隔无编曲，副鼻突无压痛，嗅觉情况正常，口唇无发绀，口腔无特殊气味，伸舌无偏斜，咽部黏膜无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈部：双侧对称，经软，颈静脉正常，颈静脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。

肛瘘病人病历
患者信息：男性，35岁。

主诉肛门部疼痛、排便困难。

既往史：患者曾因肛门周围脓肿在当地医院就诊，经过手术治疗后症状缓解。

但近期出现肛门部疼痛、排便困难等症状。

检查结果：直肠指诊发现肛门周围有明显的瘘管，口径约0.5cm，深度约2cm，瘘管内有脓液分泌。

诊断：肛瘘。

治疗方案：建议进行手术治疗。

手术方式为开放式切除术，切除瘘管及周围病变组织，缝合伤口。

手术过程：患者在全身麻醉下进行手术。

术中发现瘘管口径较大，周围有炎性组织增生，手术中切除瘘管及周围组织后，进行伤口缝合。

术后恢复：手术后患者禁食半天，逐渐恢复饮食。

术后第二天进行伤口换药，术后第七天拆除缝线。

术后一周内禁止剧烈运动，避免便秘，保持伤口干燥清洁。

术后两周进行复查，恢复良好。

随访情况：术后三个月，患者无不适症状，肛门周围瘢痕处愈合良好，未出现复发。

结论：肛瘘是一种常见的肛门疾病，手术治疗是治疗肛瘘的有效方法。

患者应注意术后伤口护理，避免剧烈运动和便秘，定期复查，避免复发。

我的肛瘘痔疮手术我做完手术两个月之后来写一些感悟，仅供读者们参考。

首先你得知道什么是肛瘘什么是痔疮，我是去上海这边之后的不适应这边的气候才出现的肛瘘，大概情况就是早上去市中心接一下同学，然后就是早上的时候没有去厕所上大号，就去坐地铁了，准备在地铁站去一下厕所解决，结果没到驿站地铁站厕所就是爆满，然后一直忍着直到接到同学，才去厕所，这个时候大概是快中午了，然后到下午的时候，在屁眼的位置就长了一个疙瘩还有点疼痛，当时不知道怎么回事，到第二天的时候就去医院检查了，然后医生给我说是肛瘘，要做手术住院，我当时就有点蒙圈了。

医生还给我解释了一下什么是肛瘘，然后肛瘘手术怎么做，需要多少天恢复，然后回来之后就是上网狂查资料，结果发现肛瘘是必须做手术的，不然会引起多个管道，要尽快做。

因为去的医院是大医院不知道是不是很专业，所以就回家一趟再去痔瘘专科检查了一下，然后医生很耐心的给我解释了手术的全过程以及恢复的过程，然后就对比了一下，决定还是在家里面的痔瘘专科来做手术。

总结一下，肛瘘的形成原因，我的主要原因就是久坐加空气潮湿引起的。

对比分析去痔瘘专科医院做手术的原因，在上海的大医院毕竟是综合性的大医院，然后去的只是医院的一个普外科，医生们做手术一年做的手术比较少，感觉他们就是再拿人来练练手，他们当时给我解释的和痔瘘专科医院相比不是很专业，临床的经验比较少。

肛瘘痔瘘专科医院的医生每年做手术上千台，丰富的临床经验，而且医院里面的一个楼层住的都是相的病号，病友们很多，做完手术之后平时可以多多交流。

回家里面做手术和在上海相比，花费少的太多了，尤其是住院的情况下，所以总结一下，做这种手术还是去肛肠痔瘘专科这样的医院来做吧，医生的临床经验很重要，他们见多各种各样的情况知道怎么处理。

下面讲一下手术的过程，以及术后的回复过程。

我是回家里面做手术，然后在家里面没有医保需要全自费，上午去医院检查了一下，下午的时候就进了手术室，晚上就住在那里了。