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腰椎间盘病变的分型和影像学诊断

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腰椎解剖与病变CT影像表现PPT课件

腰椎解剖与病变CT影像表现PPT课件

腰椎间盘病变
腰椎间盘突出症是及常见的腰部疾患，他基本的病理变化时椎间盘的 变性。腰椎间盘突出症通常是指突出的椎间盘组织较局限，形态规整， 大部被纤维环包绕。突出部位多见于L4~5椎间隙，其次为L5~S1椎间 隙
分三种类型： 1.中央型椎间盘突出 2.侧后型椎间盘突出 3.外侧型椎间盘突出
腰椎间盘突出的CT分型及诊断
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腰椎解剖与病变CT影像表现
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目录
• 腰椎的横断面的解剖
- 椎体腰椎 - 关节突关节 - 椎间盘 - 脊椎韧带 - 椎管
• 基本病变的CT表现 -腰椎退行性变（椎间盘、椎体、椎小关节及韧带）
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L3 椎体长径开始短于横径， 椎管呈三角形， 椎体后壁逐渐变平
L4 椎体横径与大于椎体长径， 椎管呈三角形， 椎体后壁扁平
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L5 椎体横径明显大于椎体长径， 椎体平面呈椭圆形 椎管呈三叶形， 椎体后壁呈弧形后突。
腰椎的横断面解剖——关节突关节
关节突关节由相邻两个椎骨的上下关节突构成，关节面上覆盖着 一层软骨。上部腰椎的关节突关节面呈矢状位，下部腰椎的关节 突关节面呈冠状位。
正常关节突关节面光滑， 关节间隙均匀， 无骨质异常
腰椎的横断面解剖——椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey,s纤 维组成。髓核呈半透明的凝胶状外观，主要由由软骨 基质和胶原纤维成的纤维软骨组成。髓核含水80%--90%，随着年龄的增长而逐渐纤维化。髓核位于椎间 盘中心稍后方，与内层纤维环无明显界限。纤维环是 一系列呈同心圆排列的纤维板结构，形成并不完整的 环而围绕髓核，起着包膜的作用。纤维环非常坚固， 能抵御放射状张力及扭转和弯曲时的压力，是椎间盘 负重的重要组织。透明软骨终板由透明软骨组成，是 椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，在椎体和髓 核之间起到生物力学和代谢界面的作用。 Sharpey‘s纤 维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，起 到椎间盘与椎体及前后韧带相连接的作用。腰椎间盘 最后，从上到下逐渐增厚，一般以L4-5间盘最后。

腰椎间盘突出症(zyg)

腰椎间盘突出症(zyg)

一、解剖
L3及L4神经根自相应椎体上 1/3或中1/3水平出硬膜囊， 在椎管内不与同序数椎间盘接 触。 L5神经根自L4/5椎间盘水 平或其上缘出硬膜囊。 S1神经根自L5S1椎间盘上 缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。
LDP压迫下位神经根，L4/5
、L5S1椎间盘突出较大或游离 时可影响下两个神经根。
五、鉴别诊断
梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出 骨盆，梨状肌病变引起坐骨神经痛。臀中 部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限 并加重腿痛。 劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受 限，一般无放射痛及皮肤感觉、肌力变化 。常与剧烈活动、劳累、天气变化有关。
六、治疗
保守治疗 开放手术治疗
微创手术治疗
软骨终板破裂。
职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者， 椎间盘内压力长期较大，退变快。 妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对
称。
肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。 遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道 较低。
一、病理变化
突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。 突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、 压迫椎管内神经组织。 突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变 窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧 带增厚、骨化；关节突退变；黄韧带增厚；继 发腰型：纤维环部分破 裂，表层完整，突出物多 呈半球形隆起，一般无临 床症状
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状
。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧 带下。
游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵
韧带之下，或穿过韧带进入椎管。
二、分型—按突出位置
手术分类

腰椎间盘突出症的影像学诊断

腰椎间盘突出症的影像学诊断

平 片表现 ： １椎 间隙狭窄 ， （） 可对称或不对 称 ， 不对 称时间隙
较 宽 的一侧大 多是 椎问 盘突 出 的一 面 ；２ 椎 体 后缘 唇样 肥大 （）
膜囊 ，Ｔ表现似马尾肿瘤 ， 机制 尚不清楚目 Ｃ 其 。
２３ ＭＲＩ 查 ． 检
出， 通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾神 经 的损害。根据髓核 的位置 ， 中央 型又分为偏 中央型和正中央型。 根 据髓核突 出的形态分 为三 型： １隆起 型 ： 出物多呈半 （） 突 球状 隆起 ， 表面光滑 。（ ） ２ 破裂型 ： 突出物不规则 ， 呈碎片状或菜 花样 ， 常与周 围组织粘连 。（ ） ３ 游离型 ： 常因纤维环完全破裂 ， 髓 核碎 片经破裂处突出 ， 游离到后纵韧带下并进入椎 管。
腰 椎间盘突 出症 ， 亦称 为髓 核突 出（ 出 ） 脱 或腰椎 问盘纤 维
环破裂症 ， 是临床 上较 为常见的腰部疾患之一 ｆ １ １ 。发病原 因主要
间盘将会 由于应力增加而加快变性 ， 增加 突出的机会 ， 外， 此 ｘ线 平片可发现有无结核 、 肿瘤 等骨 病 ， 有重要鉴别诊 断意义 。但是 平 片对是 否有椎 间盘突 出 、 椎问 盘突 出的程 度 、 神经 根脊髓受压
可清 晰地显示黄韧带增厚 、 椎体及小关节骨质增生 、 椎管狭窄等
２ 腰椎 间盘 突 出的检 查方 法
２１ ｘ 线 平 片 检 查 ．
伴随异常 ， Ｔ在这方 面比 ｘ线平片的检出率要 高 ；但大 的分离 Ｃ
椎问盘可造成硬膜囊 的不全梗阻 ， 而病变椎间盘高度保 持正 常 ， Ｃ Ｔ不易作 出正确诊断 。有时游离间盘 的碎片可穿破硬膜进入硬
为腰椎 间盘 的退行性变化 、 外伤和劳损等 ， 致使其 向后方 的椎管

腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断与分型

腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断与分型

腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
X线检查：一般需常规拍腰椎正侧位片，疑有椎 弓峡部不连者还需加拍左右斜位片。 部分病人可无异常变化，部分病人可有一些非特 异性变化。 1）脊柱腰段外形改变：正位可见侧弯畸形，侧位 可见腰椎生理前凸减小或消失，严重者甚至后凸。 2）椎间隙宽度改变：正位可见椎间隙左右宽度不 一致，侧位可见椎间隙前窄后宽或前后宽度一致， 上下椎体后缘有时可见微小移位。 3）椎体前、后上下缘骨质增生，呈唇样改变。
腰椎间盘突出症的临床表现
腰痛和放射性下肢痛： 1）下肢痛沿神经根分布区域放射，故称根性放射痛 2）疼痛与腹压有关 3）疼痛与活动、体位有明显关系
跛行 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害
1）运动 2）感觉 3）反射 4）括约肌及性功能障碍
腰椎间盘突出症的诊断
股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝关 节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸， 如出现患肢大腿前方放射痛为阳性。在腰 2/3和腰3/4椎间盘突出症可为阳性，腰4/5 和腰5/骶1椎间盘突出者此试验为阴性。
腰椎间盘突出症的诊断-体格检查
神经功能损害的症状与体征： 1）运动：受累神经根所支配的肌肉发生萎缩，
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
MRI
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
MRI
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
肌电图：对于腰椎间盘突出症的诊断和定 位诊断有帮助。棘旁肌的纤颤电位说明是 神经后支分出以前的损害，当与前支支配 的下肢肌肉同时出现失神经电位时，更能 说明有神经根受累。
腰椎间盘突出症的症状鉴别诊断
射减弱或消失，腰3/4椎间盘突出者可出现 膝反射减弱或消失，腰4/5椎间盘突出者常 有胫后肌腱反射改变。
腰椎间盘突出症的诊断-体格检查

腰椎间盘病变的分型和影像学诊断

腰椎间盘病变的分型和影像学诊断
髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、 碎裂、有时可出现气体（真空现象）和钙化。
2、椎间关节退行性变：多为椎间盘退行性变以后导 致的椎间关节异常活动和失稳所致。早期表现为 损伤性滑膜炎，随之出现关节软骨损伤，关节间 隙变窄，软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部 骨赘形成，关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节 内积气。
CT表现：
1、直接征象： a：椎间盘向周围呈局限性膨隆，致椎间盘外缘曲线的连
续性中断，膨隆处密度与相应椎间盘密度一致，形态不一， 边缘规则或不规则；
b：突出的间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘 相连，上下层面无连续性；
c：髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。 2、间接征象：
a：硬膜囊外脂肪间隙变窄、移位或消失； b：硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。
2019/8/30
2019/8/30
影像诊断学分型（医学影像诊断学2014年第三 版）：
1、后正中型：位于硬膜囊的前方正中，使硬脊膜囊、 脊髓或马尾神经腹侧受压变形、移位； 2、后外侧型：偏于一侧，处压迫影脊膜囊、脊髓或 马尾神经外，还经常使一侧神经根受压、移位，侧 隐窝变窄； 3、外侧型：可突至侧隐窝、椎间孔内，也可在椎间 孔外，主要压迫神经根或神经节及外方的脊神经。 局部脂肪压迫吸收，使得神经根与突出的椎间盘之 间缺乏对比多不能分辨，称为神经根淹没，为神经 根受压的表现；
2019/8/30
许莫氏（Schmorl）结节
2019/8/30
关于椎间盘突出的分类
• 关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的 有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会 (AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&国际腰椎研究会 (IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine，ISSLS)分类等。

椎间盘病变影像诊断PPT.

椎间盘病变影像诊断PPT.
椎间盘病变影像诊断
椎间盘病变影像诊断
椎间盘由 纤维环、髓 核和软骨板 组成，纤维 环包绕于髓 核的四周， 前部较厚。
纤维环分为内外两层，外层 通过sharpey纤维连于椎体骺环， 以I型胶原纤维为主，含水量较低, 故T1及T2像均为低信号；内层以 II型胶原纤维为主，内层进入髓 核并与其细胞间质相连。
髓核为具有一定弹性的形状可变 的胶冻样物质，其含水量在青少年约 占85%～90％，到60岁含水量下降 到8%～20％。其间蛋白粘多糖含量 亦减少。T1像呈中等偏高信号，T2 像呈高信号。
软骨板为透明软骨，位于骺环 之内，椎体与髓核之间，平均厚度 约１mm，是椎体与髓核间生物力 学及物质代谢的重要介面，被视为 半透膜。软骨板出生时有许多微血 管，成人则无血管，其含水量低， T1像与T2像均为低信号。
椎间盘的营养供应： （１）椎体内营养物质渗入软骨板和髓
核。 （２）纤维环周围血管内的营养物质通
过纤维环达髓核。 椎间盘的功能：
连接固定相邻的椎骨; 承受压力， 吸收震荡，减缓冲击。
一、椎间盘退行性变
二、椎间盘膨出
三、椎间盘突出 《科学饮食歌》
1、出示插图，学生看图理解。 3.6.2书面回绝应聘者
四、椎间盘脱出 “我们已将工作提供给一个技能非常优秀的应聘者，你是二人选。”
小提示16：将每一招聘步骤的进展情况记录下来供日后参考。 3、游泳时遇到水中有水草缠身时，要赶快像脱手套或脱袜子那样摆脱水草缠身，然后离开有水草的地方。
五、椎间盘炎 （3）不能将断丝的灯泡搭起来再用。断丝后搭起来的灯泡比原来的更亮，但这时的功率增大了，超过了灯泡设计的承受能力，会使灯
泡爆炸。 2.3.6妥善对待应聘者 ４拿开水壶或暖水瓶倒水一定要小心．

腰椎间盘突出的形态学分型及MRI的诊断价值

腰椎间盘突出的形态学分型及MRI的诊断价值
张燕
【期刊名称】《国际医学放射学杂志》
【年(卷),期】2002(025)003
【摘要】腰椎间盘突出(LDH)是腰腿痛的主要病因之一。

目前对LDH的分型尚无统一的国际命名标准。

MRI具有高组织分辨力和多方位成像等特点。

本文回顾了椎间盘突出分型及概念的有关文献，并对MRI在LDH诊断、治疗和预后判断中的作用进行了综述。

【总页数】4页(P161-164)
【作者】张燕
【作者单位】中国医学科学院、中国协和医科大学协和医院,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R81
【相关文献】
1.腰椎间盘突出症中医辨证分型与MRI参数的对应分析 [J], 罗换新;赵学文;王长安;冀海源
2.腰椎间盘突出症中医分型与MRI影像学表现相关性分析 [J], 贾玉柱;王健;吴震;杨光钊
3.免疫组化对形态学上难以分型的急性白血病的诊断价值 [J], 王尚武;丁爱华;李鹤群;周小毛
4.形态学免疫学和细胞遗传学分型对急性白血病的诊断价值 [J], 周帆;李建勇;薛永
权;邵景章;陈子兴;陆庭卫
5.腰椎间盘突出症CT和MRI影像特征与中医辨证分型的关系 [J], 赵天琪
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关节突关节面上附有一层软骨，随年龄增长逐渐变薄， 关节面下的骨质也出现不规则增厚、硬化。
• 椎管
由椎骨的椎孔和骶骨的骶管连接而成。上接枕骨 大孔与颅腔相通，向下达骶管裂孔，内有脊髓及 其被膜、脊神经根、血管和少量结缔组织等。
(1)、椎管壁：椎管是一骨纤维通道，其前壁为椎体 后缘、椎间盘和后纵韧带，后壁为椎弓板、黄韧 带和关节突关节，两侧壁是椎弓根和椎间孔。构 成追管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、 椎间盘突出和黄韧带肥厚等因素，均可使椎管腔 变形或狭窄，压迫其内容而产生一系列症状。
2019/8/18
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脊柱病变
• 1、脊椎退行性变 • 2、椎间盘突出 • 3、椎管狭窄
• 脊椎退行性变：包括椎间盘、椎间关节、 韧带和椎体等的退行性变，以下位颈椎及 下位腰椎最易受累。
1、椎间盘退行性变包括：
纤维环退变：多发生于20岁之后，出现网状、 玻璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可 有钙盐沉着；
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许莫氏（Schmorl）结节
2019/8/18
关于椎间盘突出的分类
• 关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的 有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会 (AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&国际腰 椎研究会(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine， ISSLS)分类等。
椎体后缘至上关节突前缘的距离为侧隐窝的前 后径，正常值为3-5mm，小于2mm为狭窄。
正常椎间盘CT、MR表现
•
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正常L2/3椎间盘—后缘向前深凹
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正常L3/4椎间盘—后缘向前浅凹
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正常L4/5椎间盘—后缘平直
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正常L5/S1椎间盘—后缘向后浅凸
3、韧带内退行性变：脊椎失稳引起周围韧带受力增 加，出现纤维增生、硬化、钙化、骨化，多见于 前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。
4、椎体骨骼改变：椎间盘变性可引起相邻椎体发生 骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生肥大等。
5、继发性改变：上述诸结构的退行性变可引起椎管、 椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱等。
2019/8/18
终板炎
2019/8/18
椎间盘突出症定义：
外科学定义：因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激或压迫神经根马尾神经所表现的一种综合 征，以L4/5、L5/S1发病率最高，约占90%。
腰椎间盘突出症的病因
一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发 生的，而外伤则常为其发病的重要原因。日常生活 中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容 易在腰椎间盘受应力最大处，即纤维环的后部由里 向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂 隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变为薄弱。在此 基础上，由于一次较重的外伤，或反复多次轻度外 伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均 可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已 变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤 维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或 马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢 痛，以及神经功能损害的症状与体征。
2019/8/18
2019/8/18
我们在临床实践中发现腰椎间盘突出症在大体病理、 免疫学等方面存在较大差异，病变周围组织也有不 同的病理改变，存在不同的发病机制，其治疗措施 包括手术方法因不同的病理变化而有所差异。基于 以上认识，我们在以往分类方法的基础上提出一种 新的腰椎间盘突出症病理学分型，分为损伤疝出型、 退变突出型、椎体后缘骨软骨病伴椎问盘突出和椎 间盘囊肿四型，并建议根据不同的病理类型进行临 床评估，包括手术方法的选择。
• MacNab分类分为突出(protrusion)和疝出(herniation)，前者包括 局限和广泛型，后者包括脱出、破裂脱垂和游离型。Spengler分类 分为突出(pro-truded)、脱出(extruded)和游离(sequestered)。
• AAOS&ISSLS分类分为退变(degeneration)、膨出(bulge)、突出 (pro-trusion)和脱出(extrusion)，后者又分为韧带下型(subligarnentous)、经韧带型(transligamentous)和游离型(sequestrution)。这种分类将疝出作为统称，与MacNab分类的疝出相矛盾， 国内周秉文等则将腰椎间盘突出症分为突起型、破裂型和游离型（表 1）。因此，目前临床上对腰椎间盘突出症的分型为混乱。
2019/8/18
(2)特点：
腰椎间盘最厚，椎间盘与相邻椎体高度约为1:2， 在矢状层面上腰椎间盘向上、下膨出，其前、后 端较大，稍内有一缩窄，整体上犹如横置的花瓶。 腰椎间盘厚度自上而下有渐增的趋势（L5\S1除 外），且其前缘均高于后缘；后缘正常时平直或 轻度后凸，与硬膜囊之间有丰富的硬膜外脂肪。
• 韧带
包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、 棘间韧带和横突间韧带。
黄韧带位于相邻椎弓板之间，厚约：2-4mm， 由黄色弹力纤维构成，几乎充满整个椎弓间隙；呈 阶段性分布，犹如叠瓦相互掩盖。黄韧带向前外侧 延伸至关节突关节的内侧，可加固关节囊；其外侧 构成椎间孔的后壁。在横断面上黄韧带呈“V”型， 位于椎弓板的内侧。随年龄的增长，黄韧带可出现 增生、肥厚，常导致腰段椎管狭窄，压迫马尾而引 起腰腿痛。
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• 关节
椎骨间的关节有关节突关节、钩椎关节（颈椎）、腰 骶关节、骶尾关节和尾骨间关节等。
关节突关节：由相邻关节突关节面构成，各关节囊松 紧不一，颈部松弛易脱位，腰部紧而厚。关节被前方的 黄韧带和后方的棘间韧带所加固，可参与构成椎间孔的 后壁；其前方与脊神经根相邻。上位腰椎的关节突关节 面呈矢状位，而下位呈冠状位，特别是第5腰椎关节突 关节面的倾斜角度变化较大，两侧常不对称。
呼和浩特市第一医院影像科
腰椎间盘病变
解剖
• 椎体
呈短圆柱形，前面略凸，后面稍凹（轴位）；上、 下面平坦，其周缘光滑，中央部较粗糙，有椎间 盘附着。椎体是负重结构，自上而下逐渐增大， 至第一骶椎后又逐渐缩小。椎体主要由骨松质构 成，表面的骨密质较薄。椎体的骨松质主要由红 骨髓充填，随着年龄的增长逐渐减少，故MR信 号强度随年龄有相应的变化。
纤维环膨出示意图
2019/8/18
纤维环膨出
2019/8/18
2019/8/18
椎间盘见气体密度影，形成真空征
2019/8/18
2019/8/18
椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下 骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨赘形 成，关节囊松弛、钙化，关节脱位，关 节内积气。
2019/8/18
2019/8/18
(2)、椎管的形态：
在横断面上，各段椎管的形态和大小不完全相同。
腰段椎管形态各异，第1、2腰椎管的横断面多呈圆形 或卵圆形，其横径大于或等于前后径；第3、4腰椎 管的横断面多呈三角形，其横径大于前后径；第5 腰椎管呈三叶形。CT测量前后径正常值为：1525mm。
(2)、侧隐窝：位于椎管的外侧部，是椎管最狭窄的 部分，L5\S1处最明显。侧隐窝的前壁是椎体的 后外侧部，后壁为上关节突和黄韧带，外侧壁是 椎弓根内面，向下外延续于椎间孔，内有腰神经 根通过，也是神经根至相应椎间孔的通道。
2019/8/18
2019/8/18
影像诊断学分型（医学影像诊断学2014年第三 版）：
1、后正中型：位于硬膜囊的前方正中，使硬脊膜囊、 脊髓或马尾神经腹侧受压变形、移位； 2、后外侧型：偏于一侧，处压迫影脊膜囊、脊髓或 马尾神经外，还经常使一侧神经根受压、移位，侧 隐窝变窄； 3、外侧型：可突至侧隐窝、椎间孔内，也可在椎间 孔外，主要压迫神经根或神经节及外方的脊神经。 局部脂肪压迫吸收，使得神经根与突出的椎间盘之 间缺乏对比多不能分辨，称为神经根淹没，为神经 根受压的表现；
《中华骨科杂志》2014年9月第34卷第9期 作者：马信龙
2019/8/18
谢谢大家！ 祝身体健康，工作顺利！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
• 椎间盘
(1)结构：
是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，共23个（寰 枢关节除外）。由髓核、纤维环、透明软骨终板和 sharpey纤维组成。
髓核为柔软而富有弹性的胶状物质，位于椎间盘 中心的稍后方，主要由软骨基质和胶原纤维构成。 纤维环是一系列呈同心圆排列的纤维板层结构，围 绕髓核形成并不十分完整的环；纤维环的前份厚， 后份较薄，故髓核易向后或后外突出而压迫椎管内 的脊髓或椎间孔内的脊神经根。透明软骨终板是椎 体的上、下软骨面，形成髓核的上、下界，与相邻 椎体分隔。Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层， 主要由胶原纤维构成。
CT表现：
1、直接征象： a：椎间盘向周围呈局限性膨隆，致椎间盘外缘曲线的连续
性中断，膨隆处密度与相应椎间盘密度一致，形态不一，边 缘规则或不规则；
b：突出的间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相 连，上下间接征象：
a：硬膜囊外脂肪间隙变窄、移位或消失； b：硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。
椎间盘突出/凸出示意图
2019/8/18
腰椎间盘后正中型突出
2019/8/18
2019/8/18
腰椎间盘后外侧型突出
2019/8/18
腰椎间盘后外侧型突出
2019/8/18
腰椎间盘中央旁型突出
2019/8/18
腰椎间盘外侧型突出
2019/8/18
腰椎间盘后外侧型突出
2019/8/18
腰椎间盘后外侧型突出
2019/8/18
腰椎间盘韧带下型突出
2019/8/18