江君全产科麻醉临床指南(ppt)

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《产科麻醉》ppt课件

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剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的药品和器械。
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剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法（面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
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剖宫产的麻醉
麻醉前评估剖宫产麻醉注意事项麻醉方法高危妊娠产科麻醉
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麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通麻醉前/后胎心监测血小板计数血尿常规、出凝血时间、交叉配血预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留）胃液分泌增加食道下段括约肌松弛胆碱酯酶活性降低所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体神经垂体/腺垂体甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大甲状旁腺低钙血症胰腺胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
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瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用临床应用时间尚短，需进一步证明
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曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为吗啡的1/10

《产科手术的麻醉》课件

胎儿生理学基础
胎儿的生长发育过程
胎儿在母体内的生长发育过程是一个复杂的生物学过程。
胎儿的循环系统
胎儿的循环系统与成人不同，有其独特的结构和功能特点。
胎儿的营养与氧气供应
胎儿通过胎盘和脐带从母体获得营养和氧气。
胎儿的呼吸与泌尿系统
胎儿的呼吸和泌尿系统在出生后逐渐发育成熟。
03
产科手术麻醉的方法和技术
重要性
产科手术麻醉是保障产妇和胎儿安全的重要手段，可以降低手术风险，减轻产妇痛苦，提高手术成功率。
产科手术麻醉的挑战和注意事项
挑战
产科手术麻醉面临诸多挑战，如产妇和胎儿的生命体征监测、药物的选用和剂量控制、手术过程中的紧急情况处理等。
注意事项
在产科手术麻醉中，应注意药物的副作用和相互反应，严格控制麻醉深度和药物剂量，确保产妇和胎儿的安全。
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，使中枢神经系统受到抑制，达到全身无痛觉和
意识丧失的效果。
全身麻醉适用于时间较长、手术复杂或病情较重的产妇，具有麻
醉效果好、易于控制等优点。
全身麻醉的注意事项包括严格掌握用药量和方法，密切监测产妇的生命体征和胎儿情况，防止并
发症的发生。
局部麻醉
提高产科手术麻醉的安全性和有效性
强化围手术期监测
加强围手术期对母婴的监测，及时发现并处理各种并发症，提高手术麻醉的安全性。
优化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术要求，制定个性化的麻醉方案，提高手术麻醉的有效性。
创新镇痛技术
研究开发新型镇痛技术，减轻产妇的疼痛感，降低疼痛对母婴的影响。
加强产科手术麻醉的培训和教育
产科手术麻醉的历史和发展

产科手术的麻醉PPT课件

剂量<1mg/kg时，无胎儿抑制 >1mg/kg – 新生儿肌张力增加在出现低血压，出血或病人有严重哮喘时是
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
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麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
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剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
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剖宫产的麻醉选择
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妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
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妊高征的术前评估与准备
✓ 妊高征患者首先需要进行的实验室检查 ✓ 妊高征的产科处理 ✓ 哪些药物可以预防子痫的发作 ✓ 硫酸镁的作用机制，中毒的处理，对胎儿的影响 ✓ 子痫的治疗
48
在麻醉诱导开始前一定要充分控制血
压
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妊高征病人的麻醉
血压控制：
labetalol:
非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加
Hydralazine:
能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量
腰麻：

产科手术麻醉PPT课件

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能迅速透过胎盘但静脉注射后很少出现新生儿睡眠因为现新生儿睡眠因为spsp二次分布的特点大部分与二次分布的特点大部分与脂肪组织结合故脑内的浓度较低但不能大量应脂肪组织结合故脑内的浓度较低但不能大量应用
产科手术麻醉
2021
1
一概述：
因产科麻醉关系到产妇及新生儿的安全，故学习本章前了解产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。
ä ①脂溶性低；
ä ②迅速被胆碱酯酶分解。→通过胎盘量很少。但若大量应用＞300mg时；孕妇胆碱酯酶活性异常时。→胎儿体内琥珀胆碱含量↑→ 新生儿呼吸抑制。
2）哌库溴铵：分子量较大，临床应用未见有异常情况。
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因此总结如下：
1）选椎管内麻醉时：可任意选局麻药，连用药量要减少，不能超过极量。
❖ 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高易出现呕吐。
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二）胎儿血液循环特点：
➢ 胎儿与母体之间有胎盘屏障。 ➢ 胎儿肺循环是高阻低流量型。
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二麻醉药对母体与胎儿的影响
麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同的中枢抑制作用，且均有一定数量通过胎盘进入胎儿血循环。
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数决定）过胎盘
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二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响
1.主要麻醉镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过胎盘，对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说，可在胎儿娩出前1h内肌注或4h以上使用为宜。因为
ä 1）肌注哌替啶，脐静脉浓度出现延迟。 ä 2）其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起，而哌替
2）胎儿娩出前尽可能不用麻醉性镇痛药，若用，可肌注Dolantine。 3）选全麻：

《产科麻醉》PPT课件PPT资料51页

6
围循环系统
产
期解
剖
心脏左移。孕激素使血管阻力降低,HR增快12~15%， CO增加。
生
理
仰卧位低血压综合症：低血压、心动过速、晕厥。
特
点孕激素和前列腺素的作用
使子宫血流量增加。每次
宫缩可使250~500ml血液
流向体循环，CO增加
30%。
7
围血液系统
产
期解
血容量增加40~50%，但红细胞仅增加20%，
产科麻醉
Obstetric Anesthesia
1
【教学要求】
１、掌握产科麻醉的特点与要求，掌握新生儿窒息的评估和新生儿复苏术。
２、熟悉常用麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响，熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项，熟悉剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。
３、了解胎盘屏障对常用麻醉药的影响。了解妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。了解新生儿窒息的常见原因和病理生理.
4.了解分娩疼痛的常用方法
2
产科麻醉的特点
产
科孕妇机体会发生一系列的生理变化
麻
醉妊娠妇女可伴发一些疾病的术前用药与麻醉用药对母子的影响特产科急症手术，麻醉医师应了解病理产点程的经过，全面估计母子情况
呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好麻醉前准备和各种急救措施
的影
异丙酚：迅速通透胎盘，母/胎血药浓度
响为0.7，可用于中止妊娠，不宜用于产科
麻醉
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麻醉性镇痛药
常
用药物对
对孕妇的影响主要是呼吸抑制、恶心、
呕吐、胃排空延迟、体位性低血压和在分娩潜伏期抑制产程进展等。
胎对胎儿、新生儿的影响主要是呼吸抑制，

《妇产科麻醉》课件

《妇产科麻醉》PPT课件
在妇产科手术中，麻醉是非常必要的。本课件将介绍妇产科手术中的各类麻醉方法、注意事项和风险，并分享具体实施方案。
麻醉方法简介
全身麻醉
通过药物使患者全身进入无痛状态，适用于剖宫产等手术。
椎管内麻醉
将麻醉药物注入椎管内，适用于阴道分娩等手术，效果迅速可靠。
局部麻醉
通过麻醉药物局部浸润或神经阻滞，实现局部无痛，适用于较小手术。
全身麻醉
讲解全身麻醉的手术准备、操作流程和随访注意事项。
局部麻醉
强调局部麻醉的适应症和操作技巧，方便切口缝合和术后恢复。
结论和未来展望
总结麻醉在妇产科手术中的必要性和使用注意事项，并展望未来麻醉技术的发展方向。
麻醉监护和意外处理
1
意外情况处理
2
介绍可能出现的意外情况，并提供相应
的处理方案。
3
麻醉监护
详细讲解麻醉监护要点，确保患者安全无忧。
团队配合
强调麻醉和手术团队间的紧密合作，确保手术顺利进行。
麻醉药物使用注意事项
1 药物选择
详细介绍各类麻醉药物的适应症和禁忌症，确保正确选用。
2 剂量计算
强调剂量计算的准确性，避免过量或不足。
3 联用禁忌
列举禁止麻醉药物联用的情况，防止潜在的危险。麻醉中存在的风险 Nhomakorabea术中过敏
解释麻醉药物过敏的原因和症状，并提供相应的处理方法。
神经损伤
强调手术操作中对神经的保护，防止出现神经损伤。
术后恶心呕吐
介绍麻醉后可能出现的恶心呕吐，以及预防和减轻的方法。
妇产科手术麻醉方案
椎管内麻醉
详细描述椎管内麻醉的具体实施步骤和注意事项。

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心
力
衰
竭
生理性贫血
心脏病产妇
肺
急
充
性
血
肺
水
肿
第一产程子宫收缩
回心血量
心排血量 20％
第二产程孕妇屛气
腹内压
心脏负荷
剖宫产
循环系统明显波动
胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤
减心，脏血导负液致荷成血加分压重明。显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使
凝血因子纤维蛋白原
明显增多
血液高凝状态
可能导致血栓栓塞，本不变
妊娠期间血小板活性
明显增强
呼吸系统
功能余气量（FRC）
生理意义？
子宫增大
FRC
膈肌上抬（15～20%）
孕妇氧耗增高（约20%)
氧储存能力补呼气量、余气量（20%）腹式呼吸减弱、胸式呼吸为主潮气量、肺总量基本不变
呼吸性碱中毒致血管收缩孕妇氧耗增高
宫缩间歇期低CO2致呼吸减弱
孕妇胎儿发生缺氧
硬膜外分娩镇痛可有效地消除分娩疼痛，消除过度通气，降低氧耗，对孕妇和胎儿有利。
孕妇呼吸道粘膜呈充血状态，更易引起出血和水肿，全麻气
！管插管时操作务必要熟练、轻柔气管导管的口径比非妊娠妇
女要小（6.5－7.0mm）
消化系统
胃排空延迟
孕酮分泌增多
松弛平滑肌子宫挤压
胃排空延迟
分娩时疼痛、焦虑（进食后8-24 小时超声
检查，41％的孕妇胃内
胃内压增加，易返流、误吸还存留固体食物）
胎盘分泌的促胃酸激素，孕妇胃酸的分泌
增加
对于择期剖宫产手术，应按要求严格禁食，而对于急症术，麻醉前都应按饱胃进行准备。
神经系统
麻醉性镇痛药
哌替啶
肌注50-100mg 或静脉25-50mg,有较好的镇痛效果.最强的镇痛效应出现在肌注后40-50 分钟或静注后5-10 分钟，作用时间一般为3-4 小时.
1、剂量、起效和作用时间 2、新生儿的抑制作用
新生儿呼吸抑制 Apgar 评分
神经行为能力评分
用药的剂量、给药－胎儿娩出的时间有明显的相关性
孕妇本身代谢增加
胎儿因素
孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，因此，麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不可过高。
孕妇的每分钟通气量增高约50％，这主要是由于潮气量的增加,氧离曲线右移，这有利于氧在组织的释放.
在分娩期间，特别是第一和第二产程，由于疼痛难忍，孕妇的每分钟通气量和氧耗剧增，比非妊娠妇女增高约300 ％，导致孕妇低CO2 血症(PaCO2 降至20mmHg 或更低)pH值升高（pH7.55）
胎儿娩出前一个小时内或4 小时以上给常规剂量的哌替啶，对新生儿基本无抑制！
麻醉性镇痛药
芬太尼
半衰期短.肌注50-100ug 或静脉 25-50ug，静脉注药后3-5 分钟作用达高峰，维持时间30-60 分钟
芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用芬太尼（肌注或静脉），新生儿纳络酮的使用率明显升高；
孕妇对局麻药和全身麻醉药的敏感性都增高；孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外阻滞时对局麻药的需要量减少；孕妇对吸入麻醉药的需要量减少，氟烷和异氟醚MAC分别比
正常降低25%和40%。
其他系统
内分泌方面促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，BMR增加；血清
皮质醇浓度增加，孕妇肾上腺皮质功能亢进；肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活，可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，防止负钠平衡及血容量减少。
江君全产科麻醉临床指南(ppt)
ChangZhou No.2 People’s Hospital
（优选）江君全产科麻醉临床指南
妊娠期生理改变
心血管系统呼吸系统消化系统神经系统其他系统
心血管系统
血容量
孕妇总循环血容量
（妊娠33周达最高峰）
循环超负荷
血浆
血(RBC)成分较少
镇静安定药
氯丙嗪和异丙嗪主要用于先兆子痫和子痫病人，起解痉、镇静、镇吐及降压
作用。有研究报道氯丙嗪的抗应激作用可提高新生儿复苏成功率。临床多与哌替啶、异丙嗪合用。
全身麻醉药
硫喷妥钠产科最常用的全麻诱导药，可迅速通
过胎盘，全麻时用4-7mg/kg 硫喷妥钠诱导，对新生儿并没有明显的影响。临床检测胎儿脑血硫喷妥钠的浓度却并不高， (进入胎儿的硫喷妥钠绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释)。大剂量可抑制新生儿呼吸，诱导剂量不超过7mg/kg。
低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。
麻醉性镇痛药
吗啡
胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，常规剂量就会造成胎儿明显的呼吸抑制，现已被哌替啶、芬太尼等药取代。
瑞芬太尼
短时效μ阿片受体激动剂，血液中被非特异性酯酶代谢，血浆中半衰期1.3min，持续使用无蓄积效应。对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显的副作用。
麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响
胎盘屏障麻醉性镇痛药镇静安定药全身麻醉药局部麻醉药
胎盘屏障
胎盘膜易通过胎盘影响因素
脂质屏障
脂溶性高分子量小电离度小
磷脂构成蛋白质性质
神经肌肉阻滞药
绝大多数麻醉药物都可以被动扩散的方式通过胎盘
药物因素非药物因素
胎盘两侧的药物浓度差膜的厚度扩散面积子宫、脐静脉的血流速度
麻醉性镇痛药
布托啡诺和纳布啡
合成的阿片受体激动－拮抗药，2mg 布托啡诺或10mg 纳布啡对呼吸的抑制作用和10mg 吗啡的作用相当；有封顶效应，可引起胎心改变，临床上没什么特别的优点。
曲马多
主要作用于μ受体，镇痛效价约为吗啡的十分之一，其对呼吸循环的影响轻微。曲马多起效稍慢，但镇痛时间长，可维持4-6 小时，分娩时，100mg 曲马多静脉单次应用，对母婴没有明显不良影响。
镇静安定药
安定镇静和抗焦虑，容易通过胎盘，静脉注射10mg 在30~
60 秒内，或肌肉注10~20mg 在3~5 分钟内即可进入胎儿。在新生儿的半衰期较长，可导致胎儿出生后镇静、肌张力减退、发绀以及对应激的损害。
镇静安定药
咪达唑仑高度亲脂性，微溶于水，可迅速透过胎盘,但透过量少于
安定，对胎儿的影响尚不清楚。抗焦虑、催眠及抗惊厥的效力为安定的1.5~2 倍，无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的 MAC ，与麻醉性镇痛药有协同作用；有一定的呼吸抑制作用，可用于不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导的产妇。