产科麻醉指南图文

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妇产科手术麻醉 PPT【83页】

(3)氯丙嗪：先兆子痫和子痫解痉、镇静、镇吐及降压作用肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘对子宫收缩无明显影响过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪：静脉注射1.5min脐静脉血检出对子宫张力无影响，个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍、氟哌啶醇的3倍镇吐：是氯丙嗪的700倍静脉注射后3—5min脐静脉血中检出最佳效应时间约3h以上对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因：局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延缓吸收速度
4）布比卡因：脐血血药浓度约为母血浓度的30％～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射第一产程镇痛满意不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因联合用于PCEA(病人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安，发生率约为2％。

《产科麻醉》ppt课件

25
剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的药品和器械。
26
剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法（面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
23
剖宫产的麻醉
麻醉前评估剖宫产麻醉注意事项麻醉方法高危妊娠产科麻醉
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麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通麻醉前/后胎心监测血小板计数血尿常规、出凝血时间、交叉配血预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留）胃液分泌增加食道下段括约肌松弛胆碱酯酶活性降低所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体神经垂体/腺垂体甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大甲状旁腺低钙血症胰腺胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
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瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用临床应用时间尚短，需进一步证明
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曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为吗啡的1/10

《产科手术的麻醉》课件

胎儿生理学基础
胎儿的生长发育过程
胎儿在母体内的生长发育过程是一个复杂的生物学过程。
胎儿的循环系统
胎儿的循环系统与成人不同，有其独特的结构和功能特点。
胎儿的营养与氧气供应
胎儿通过胎盘和脐带从母体获得营养和氧气。
胎儿的呼吸与泌尿系统
胎儿的呼吸和泌尿系统在出生后逐渐发育成熟。
03
产科手术麻醉的方法和技术
重要性
产科手术麻醉是保障产妇和胎儿安全的重要手段，可以降低手术风险，减轻产妇痛苦，提高手术成功率。
产科手术麻醉的挑战和注意事项
挑战
产科手术麻醉面临诸多挑战，如产妇和胎儿的生命体征监测、药物的选用和剂量控制、手术过程中的紧急情况处理等。
注意事项
在产科手术麻醉中，应注意药物的副作用和相互反应，严格控制麻醉深度和药物剂量，确保产妇和胎儿的安全。
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，使中枢神经系统受到抑制，达到全身无痛觉和
意识丧失的效果。
全身麻醉适用于时间较长、手术复杂或病情较重的产妇，具有麻
醉效果好、易于控制等优点。
全身麻醉的注意事项包括严格掌握用药量和方法，密切监测产妇的生命体征和胎儿情况，防止并
发症的发生。
局部麻醉
提高产科手术麻醉的安全性和有效性
强化围手术期监测
加强围手术期对母婴的监测，及时发现并处理各种并发症，提高手术麻醉的安全性。
优化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术要求，制定个性化的麻醉方案，提高手术麻醉的有效性。
创新镇痛技术
研究开发新型镇痛技术，减轻产妇的疼痛感，降低疼痛对母婴的影响。
加强产科手术麻醉的培训和教育
产科手术麻醉的历史和发展

产科手术的麻醉PPT课件

剂量<1mg/kg时，无胎儿抑制 >1mg/kg – 新生儿肌张力增加在出现低血压，出血或病人有严重哮喘时是
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
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麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
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剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
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剖宫产的麻醉选择
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妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
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妊高征的术前评估与准备
✓ 妊高征患者首先需要进行的实验室检查 ✓ 妊高征的产科处理 ✓ 哪些药物可以预防子痫的发作 ✓ 硫酸镁的作用机制，中毒的处理，对胎儿的影响 ✓ 子痫的治疗
48
在麻醉诱导开始前一定要充分控制血
压
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妊高征病人的麻醉
血压控制：
labetalol:
非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加
Hydralazine:
能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量
腰麻：

《妇产科麻醉》PPT课件_OK

• 1min评分表示窒息程度， • 5min评分为判断预后 • Apgar评分分级及处理
– 8--10分为正常，可不处理或仅予吸氧 – 5--7分为轻度窒息，常予吸引给氧后好转 – 3--4分为中度窒息，吸引给氧或加压呼吸后仍不好转，应立即气管插管 – 0--2分为严重窒息，应立即气管插管
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Apgar评分的缺陷
• 纠正麻醉前脱水、低钠血症和血容量不足 • 防治高血镁 • 体位性低血压 • 肝素治疗者禁忌用CEA • 麻醉时应力求病人安静，避免各种刺激， • 保证充分氧供
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四、剖宫产手术麻醉常见并发征及处理
• 仰卧位低血压综合征 • 呕吐误吸 • 羊水栓塞 • 麻醉平面意外扩展
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(一) 仰卧位低血压综合征
增强宫缩频率、强化催产药促进宫缩通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症禁用于严重妊高征、低钾血症产妇
• 硫喷妥钠
大剂量可抑制新生儿呼吸
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(七) 肌肉松弛剂
• 琥珀胆碱
较安全，当大剂量使用或孕妇胆碱脂酶活性异常，使用后可引起母子呼吸抑制
• 非去极化肌松弛药
种类多，产科使用的理想肌松药应具有起效快，持续时间短，极少透过胎盘，新生儿排除迅速等特点阿曲库铵较为理想
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二胎儿及新生儿药物代谢特点
• 从胎盘进入胎体的药物，到达脑循环时药物已稀释，但血脑屏障通透性较高，药物易通过 • 药物排泄能力低 • 肝降解药物的酶活性较低
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三产科手术的麻醉
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(一) 术前准备
• 详细病史资料，选择麻醉方法 • 返流误吸的预防和处理措施 • 设备及药品准备
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(二) 剖宫产手术的麻醉
6
孕妇主要生理变化

《妇产科手术的麻醉》课件

高血压患者
糖尿病患者
对于高血压患者，需进行严格的评估和控制，调整麻醉方案以降低血压波动。
糖尿病患者需进行严格的评估和控制，确保围手术期血糖稳定，减少并发症风险。
心脏病患者
心脏病患者需进行特殊评估和处理，选择对心脏功能影响小的麻醉药物和方法。
04
妇产科手术麻醉中的监测与处理
呼吸监测
呼吸频率
监测患者的呼吸频率，确保呼吸正常。
血氧饱和度
监测患者血液中的氧饱和度，确保氧气供应充足。
呼气末二氧化碳分压
监测患者呼出的二氧化碳分压，评估通气状态。
循环监测
血压监测
持续监测患者的血压，评估循环状态。
心电图监测
监测患者的心电活动，预防心律失常等心血管事件。
中心静脉压
监测中心静脉压，评估循环血量和右心功能。
麻醉药物可能对心脏传导系统产生影响，导致心律失常。
心肌缺血
麻醉药物可能影响心肌供氧和需氧平衡，导致心肌缺血。
心力衰竭
对于心脏功能不全的患者，麻醉药物的抑制作用可能诱发心力衰竭。
中枢神经系统并发症
苏醒延迟
由于麻醉药物的代谢缓慢，可能导致患者长时间处于昏睡状态。
头痛
麻醉过程中过度通气或低血压等原因可能导致颅内压下降，引发头痛。
为了保证麻醉苏醒的安全和顺利进行，医护人员需要具备丰富的专业知识和技能，熟悉各种麻醉药物的特性及其使用方法。
术后疼痛管理
术后疼痛是手术后的常见症状，不仅会给患者带来痛苦和不适，还可能影响患者的康复和生活质量。
药物治疗主要包括口服或注射止痛药，非药物治疗包括物理治疗、心理治疗和康复训练等。
禁食禁饮
患者在麻醉前需遵循一定的饮食要求，通常在术前2-4小时开始禁

妇产科手术麻醉课件

麻醉前准备：注意评估循环功能状态和贫血程度，完善凝血功能的相关检查。警惕DIC和急性肾功能衰竭的发生。
麻醉选择：依病情轻重，胎心情况等综合考虑。
麻醉操作与管理
妇产科手术麻醉
前置胎盘与胎盘早剥的麻醉
全麻诱导：正确评估产妇气管插管的困难程度；严格预防反流误吸的发生。
做好抢救凝血异常和大出血的准备：深静脉穿刺。
预防急性肾功能衰竭防治DIC
妇产科手术麻醉
高危妊娠产科麻醉
妊娠高血压综合征(妊高征)
妊娠期特有的疾病，发生于妊娠20周以后，发病率约为10.32%。由于病因不明，无有效的预防方法。
重度妊高征对母婴危害极大，是孕产妇和围生期新生儿死亡的主要原因之一。
先兆子痫引起孕产妇死亡的原因包括：脑血管意外、肺水肿和肝脏坏死。
药品说明书强调：在妊娠期丙泊酚除用作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉，且哺乳期母亲用后对新生儿安全尚有顾虑。
妇产科手术麻醉
吸入全麻药
恩氟烷与异氟烷：低浓度吸入对子宫收缩的抑制较轻；可引起剂量相关的子宫收缩抑制，浅麻醉时对子宫抑制不明显，对胎儿也无明显影响；深麻醉对子宫有较强的抑制，容易引起分娩子宫出血，同时对胎儿不利。
妇产科手术麻醉
新生儿窒息与急救
新生儿窒息的评估
Apgar评分：系用心率、呼吸、肌张力、神经反射和皮肤色泽五项指标作为窒息程度的判断。应在出生后1分钟(窒息程度)及5分钟(预后的指标)各进行一次。
7-10分：正常 4-6分：轻度窒息 0-3分：重度窒息
妇产科手术麻醉
Apgar新生儿评分法
为预防呕吐误吸的发生，麻醉前应严格禁食禁饮至少6小时。
妇产科手术麻醉
产科手术的麻醉

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产科麻醉指南
2016.10.24
前言
作为麻醉学领域里风险较大的一门亚专科，产科麻醉对产妇和胎儿的安全至关重要。众所周知，妊娠期母体生理变化显著，循环、呼吸等各个系统均受影响，对手术和麻醉的反
应与其他人群大有不同。产科麻醉并发症引起产妇死亡在妊娠死亡中所占的比例不可小觑。特别是合并多种共存疾病的高危产妇，病理生理情况复杂，对于麻醉医生更是一项挑战。
4）摄入液体内的固体成分比液体量更重要
5）有误吸风险(如：病态肥胖、糖尿病、困难气道)或可能改剖腹产的孕妇，应更加严格
2. 固体食物产妇禁食固体食物多久是安全的？(证据不足)
推荐意见：
1）拟行择期剖腹产或产后输卵管结扎的孕妇应禁食固体食物6-8小时
2）有误吸风险(如：病态肥胖、糖尿病和困难气道)或可能改剖腹产手术的孕妇，应延长禁食
1）手术(剖腹产或产后输卵管结扎)前，应考虑给予非颗粒抑酸药、H2受体拮抗剂和/或胃
复安
Hale Waihona Puke 剖腹产的麻醉管理仪器、设备和人员
1）产房应配备与手术室相当的仪器、设备和人员 2）产房具备处理相关并发症的条件，如：插管失败、麻醉不全、低血压、呼吸抑制、局麻
药中毒、呕吐等 3）有条件进行椎管内阻滞 /GA 后管理 ( 仪器、人员 )
怎么麻？
1）相比 GA ，硬膜外组的 1- 和 5-min Apgar 评分较高 ; 脐动脉 pH 值无差异 2） GA vs 腰麻， 1- 和 5-min Apgar 评分、脐动脉血 pH 值无差异 3）腰麻 vs 硬膜外，诱导 - 娩出时间、低血压、脐动脉 pH 值和 Apgar 评分均无差异 4）CSE vs 硬膜外，低血压和 1-min Apgar 评分均无差异 5）CSE vs 腰麻，娩出时间、手术时间、低血压和 1- 及 5-min Apgar 评分均无差异
心肺复苏
1）产房的手术室区域应备有基本和高级生命支持设备 2）如果发生心跳骤停，立即启动标准的心肺复苏 3)放置尿管 ( 左侧倾斜位 ) 4)如果 4min 内产妇未恢复自主循环，应立即剖腹产
预补液 or 同期补液
补液 vs 不补液，产妇低血压的发生率，结果不一致预补液 vs 同期补液，产妇低血压的发生率结果不一致推荐意见： 1）预补液可能降低腰麻后低血压的发生率 2)强调：不应单纯因为补液推迟麻醉
麻黄碱 or 去氧肾上腺素
相比安慰剂，麻黄碱可降低产妇低血压的发生率 (A1-B) 肌注麻黄碱 vs 安慰剂，产妇低血压发生率存在争议 (A2-E) 相比安慰剂，大剂量的去氧肾可降低产妇低血压发生率 (A2-B) ，小剂量的去氧肾则存在争
处理紧急气道的工具
推荐意见： 1）产房应具备处理紧急气道的工具和专业人员 2）实施椎管内阻滞时，必须具有基本气道管理设备 ( 喉镜、气管导管、探条、氧源、吸引器、
加压通气装置、药物 ) 3）产科手术室区域，备有困难气道工具 4）具有可操作性的困难气道管理流程 5）插管失败，考虑面罩加压通气或声门上气道 (LMA ，插管喉罩 ) 维持通气 6）如不能插管、不能通气，建立外科气道
议 (A2-E) 相比麻黄碱，持续输注去氧肾可降低低血压的发生率 (A1-B) 相比麻黄碱，去氧肾组的脐动脉 pH 值较高推荐意见： 1)可使用麻黄碱或去氧肾治疗椎管阻滞导致的低血压 2) 除非产妇合并心动过缓，应首选去氧肾
产科和麻醉急症的管理
处理紧急出血的条件
推荐意见：产房应当具备处理紧急出血的条件，包括： 1 ）大口径外周静脉 2 ）液体加热装置 3 ）保温毯 4 ）大量输血方案 5 ）快速输液 / 血装置 (hand-squeezed fluid chambers, 加压袋，自动输液器 ) 紧急情况，可以获取特定血型或 O 型血出血难止且无法获取血制品时，考虑自体血回收
病史及体检
1）麻醉前有针对性的问诊和查体 2）计划行椎管内麻醉，必须检查背部 3）发现明显的麻醉或产科危险因素，麻醉医生与产科医生应及时沟通 4）医院应建立沟通体系，必要时麻醉科、产科、及其他科室可进行迅速、有效的沟通
注意事项
1）麻醉医生应根据孕妇的具体情况决定是否复查Plt计数 2）健康孕妇无需常规复查Plt计数点评：产妇在孕期会检查多次血常规，不能小看这项检查，它往往能够揭示围产期的重要变
时间
3）分娩期间，孕妇应避免摄入固体食物
3. 抑酸药、H2受体拮抗剂和胃复安非颗粒抑酸药物(柠檬酸钠和碳酸氢钠)、H2受体拮抗剂可提高产妇的胃内pH值(A 2-B)；
但能否减少胃内容物不明确(A2-E)
胃复安可减少围产期恶心、呕吐(A2-B)
胃内酸度降低与误吸发生率、误吸后死亡率(无证据)
推荐意见：
化，如胎盘早剥的产妇，大量出血可能导致凝血功能和血小板计数发生明显变化。
1. 清亮液体
关于“禁食清亮液体的时间与分娩期间呕吐/反流、误吸风险的关系”证据不足
推荐意见：
1）允许无合并症的孕妇在分娩期间饮用清亮液体
2）拟行择期剖腹产的无合并症孕妇需禁食清亮液体2小时
3）清亮液体包括：水、无果肉的果汁、碳酸饮料、黑咖啡和体饮
推荐意见
1）选择麻醉方式应当个体化 2）选择依据包括：麻醉、产科、胎儿条件 ( 择期 or 急诊 ) 、患者偏好、麻醉医生的判断 3）选择任何麻醉方式，均应留置尿管至分娩结束 4）对于大部分患者，椎管内阻滞优于 GA 5）如果选择腰麻，应使用笔尖式腰麻针 6）对于紧急剖腹产，如果已有硬膜外导管，首选硬膜外麻醉？ 7）某些情况下，首选 GA ，如 : 明显的胎心减慢、子宫破裂、大出血和严重的胎盘早剥