核医学肾动态显像评价异位肾肾功能一例临床资料患者男，26岁，因“发现蛋白尿2天”入院。
查体：血压165/107mmHg，BMI32.49/m²，双肾区无叩痛，双下肢无明显水肿。
本院尿常规：尿蛋白质（++）；轻链：尿免疫球蛋白G 200mg/L（参考范围<9.6mg/L），尿转铁蛋白172mg/L（参考范围<2.5mg/L），尿微量白蛋白3250mg/L（参考范围<30mg>核医学肾动态显像采用美国GE公司670 pro discovery SPECT/CT仪，美国GE公司FlexScan EV2456后处理工作站。
静脉“弹丸”注射99m Tc- DTPA，行肾血流灌注及动态显像。
扫描参数：H模式、LEHR准直器、能峰140kev、窗宽20%，矩阵128*128。
显像剂为肾小球滤过型显像剂99m Tc- DTPA（江苏华益科技有限公司生产，放化纯＞95%），注射剂量为5mCi。
检查前30min嘱患者饮水500ml，扫描前排空小便。
先将99m Tc- DTPA注射器置于准直器视野中采集，时间约30s。
嘱患者取仰卧位，准直器采集视野包括双肾及膀胱。
因临床、B超初诊为单侧肾缺如可能，故第一次采集时，采集准直器设置为常规默认的单探头（后探头）采集。
采集过程中发现左下腹区域不规则椭圆形放射性浓聚，怀疑异位肾可能。
同机断层CT扫描发现左下腹异位肾。
征得患者同意后，遂决定次日为患者进行第二次采集，采用前、后双探头模式。
图1图2图1、图2：第一次单探头肾动态采集图像，左侧异位肾未见显影第二次采集，机器型号、注射方式、检查前准备同前，采集准直器设置为前、后双探头同时采集。
静脉“弹丸”注射99m Tc- DTPA后，行肾血流灌注及动态显像。
肾血流灌注相，以1帧/s连续采集30-60s；肾功能相，以1帧/30-60s连续采集20-30min。
采集完成后，对异位肾的前位采集图像、正常肾的后位采集图像分别进行后处理。
肾动态显像较超声优势：1、肾动态显像可了解双肾位置、大小、形态、血供，而超声声像图显示的是局部断面，不易显示泌尿系统畸形的全貌；2、肾动态显像可用于评估和监测肾皮质功能；3、肾动态显像可显示双侧上尿路通畅情况，使用利尿剂介入试验可鉴别诊断功能性上尿路梗阻和机械性上尿路梗阻；4、肾动态显像可用于筛查肾血管性高血压；5、肾动态显像可用于探测创伤性尿漏；6、相比肾动态显像，超声检查结果的准确性与检察人员的操作技术和经验有很大关系，影响客观性。
肾动态显像较超声劣势：1、肾动态显像和超声均属于无创性检查，但肾动态显像使用的显像剂具有放射性；2、超声是泌尿系统影像学检查的首选方法，其设备轻便、易操作，可行床边检查；3、超声对结石的检出率很高，虽对较小病变（小结石或小肿瘤等）诊断困难，但其灵敏度和特异性仍优于肾动态显像。
肾动态显像较CT优势：1、肾动态显像可用于评估和监测肾皮质功能；2、肾动态显像可使用利尿剂介入试验可鉴别诊断功能性上尿路梗阻和机械性上尿路梗阻；3、肾动态显像可用于筛查肾血管性高血压；4、相比肾动态显像，CT检查时因呼吸运动可能会产生伪影。
肾动态显像较CT劣势：1、CT对解剖结构和病变形态显示清晰度明显高于肾动态显像，且对尿路结石检出最敏感；2、CT可发现诊断大多数病变（先天发育异常、肿瘤、炎症、外伤等）并进行鉴别诊断；3、CT对较小病变诊断的灵敏度和特异度同样高于肾动态显像。
肾动态显像较MRI优势：1、肾动态显像可用于评估和监测肾皮质功能；2、肾动态显像可使用利尿剂介入试验可鉴别诊断功能性上尿路梗阻和机械性上尿路梗阻；3、肾动态显像可用于筛查肾血管性高血压；4、可对藏有心脏起搏器或体内有铁磁性物质的患者进行检查；5、相比肾动态显像，MRI设备更为昂贵。
肾动态显像较MRI劣势：1、MRI无辐射，安全无创；2、MRI对解剖结构和病变形态显示清楚，且可显示体内解剖结构和病变的空间位置和相互关系；3、MRI能够确定病变的组织学特性（脂肪、出血、钙化等），可用于病变的诊断和鉴别诊断；4、MRI除显示形态变化外，还可进行生化代谢分析。
继续教育园地肾动态显像杨国仁，卢婷婷(山东大学附属山东省肿瘤医院核医学科，山东济南250117)［关键词］核医学；核素；肾动态显像；肾图肾动态显像是核医学科常见的检查项目,静脉注射"Tc m-DTPA后行SPECT,通过观察肾血流灌注相和肾功能动态相可明确肾的位置、形态、结构及功能等，通过分析高峰时间、半排时间及肾小球滤过率(GFR)等参数,可准确定量、定性分析肾功能,同时根据肾脏影像勾画ROI,得出肾脏的时间-放射性曲线,即肾图，对肾功能的判断有很大帮助,可为临床诊断及治疗提供早期、确切的诊断数据。
1原理肾动态显像原理:静脉注射能被肾小球滤过或肾小管分泌但不被肾小管重吸收的显像剂后,利用SPECT快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像,可依序观察到显像剂灌注腹主动脉、肾动脉后迅速集聚在肾实质内,随后由肾实质逐渐流向肾盏、肾盂，经输尿管到达膀胱的全过程；可用于评价肾脏的滤过及排泄功能2适应证肾动态显像的适应证:①双肾位置、大小、形态、血供和功能的判断;②肾血管性高血压的筛选；③诊断和鉴别诊断尿路梗阻;④肾移植供体的肾功能评价，受体移植肾的监测;⑤肾内占位性病变良恶性的鉴别诊断;⑥判断腹部肿瘤和肾脏的关系。
3显像剂3.199m Tc-二乙三胺五醋酸(""Tc-DTPA)是肾动态最常见的显像剂，属肾小球滤过型显像剂,一般剂量为185~370MBq(5~10mCi)。
3.2""Tc-巯基乙酰基三甘氨酸(99m Tc-MAC3)和""Tc-双半胱氨酸(""Tc-EC)均属肾小管分泌型显像剂，一般剂量为296-370MBq(8~10mCi)。
3.3131I-邻碘马尿酸钠(131I-OIH),20%由肾小球滤DOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2019.04.036［基金项目］山东省自然科学基金(ZR2016HM62)。
