【核医学】第11章肾显像及功能测定

THANKS！
肾脏ROI内放射性计数并不全 都是肾脏摄取，应扣除肾脏前、 后软组织的放射性计数
肾动态显像中，图像前后重 叠，难以直接实现 假设肾外某一部位ROI的放 射性计数与肾脏内的肾脏前 后软组织相同
勾画所需区域
肾旁本底ROI的放射性计数与肾脏前后软组织非常接近， 可作为肾脏前后软组织的最好代替物，即本底ROI。
探头离身体距离的增大将导致 计数率降低，直接导致图像质 量和GFR值降低
要 求
探头尽量贴近患者背部，视野 包括双肾和膀胱，双手置于头 侧以利于注射操作。
影响因素
1
检查前患者的准备
2 仪器设备 3 药物制备 4 注射剂量 5 医护人员操作
二、仪器设备对GFR的影响
检查机房温湿度 （Everyday）
五、医护人员操作对GFR的影响
1 2
“弹丸”注射 肾脏及本底感兴趣区（ROI）勾画
五、医护人员操作对GFR的影响
2.肾脏及本底感兴趣区（ROI）勾画对GFR的影响
99mTc-DTPA肾动态显像能同时进行显像和测定GFR值，在临床上应用广泛。其
中GFR的测定使用Gates法，因准确、简便，目前已是临床上最常用的测定GFR 方法。
99mTC-DTPA
肾小球滤过型显像剂
三、药物制备对GFR的影响
1 2
放射性化学纯度 血浆蛋白结合
三、药物制备对GFR的影响
1.放射性化学纯度
99mTc-DTPA的放射化学纯
度必须达到95%方可使用。
已制备好的放射性药物 放置时间长，其游离 99mTc 的含量增加，会 降 低 99mTc-DTPA 放 化 学纯度，造成肾图像质 量不佳及GFR值减低。
四、注射剂量对GFR的影响

131I-MIBG显像-嗜铬细胞瘤
131I-MIBG显像-嗜铬细胞瘤
131I-MIBG显像-嗜铬细胞瘤
131I-MIBG显像 右肾上腺嗜铬细胞瘤
• 右肾上腺占位，考虑 嗜铬细胞瘤伴出血坏 死可能
131I-MIBG显像-异位嗜铬细胞瘤
131I-MIBG 肾上腺显象
131I-MIBG显像-嗜铬细胞瘤
髓质 嗜铬 细胞 分泌
肾上腺素 Epinepherine, E; Adrenaline 去甲肾上腺素 Norepinepherine,NE;
Noradrenaline
它们均属于儿茶酚胺类(E:NE=4:1)：
(Catecholamine)
肾上腺髓质显像
原理:
• 肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素 • 间位碘代卞胍类似去甲肾上腺素 • 用放射性核素标记间位碘代卞胍.
临床应用:
4）原发性醛固酮增多症:
多为患侧显像 (85%)
5）先天性肾上腺增生症:
两侧对称显像 (70%) 6 ) 地塞米松抑制试验
地塞米松0.75 q.i.d p.o. 正常及增生的肾上腺抑 制 不显影
进展
• PET/CT • 11C-MTO肾上腺皮质显像剂
肾上腺髓质显像
肾上腺髓质激素
肾上腺皮质显像
原理：
• 胆固醇是合成肾上腺皮质激素的前身物
• 标记的胆固醇参与肾上腺皮质激素合成， 进入肾上腺皮质
肾上腺皮质显像
放射性药物：
• 131I（123I）-6-碘甲基-19-去甲基胆固醇 （NP-59）
• 131I（123I）-19-碘化胆固醇（NM-145） • 静脉注射NP-59---与低密度脂蛋白（LDL）
肾上腺显像
疾病的结构与功能变化

肾上腺、肾脏功能检测 Adrenal gland, kidney function tests
概述
肾上腺皮质激素的生理来源
球状带 盐皮质激素: 醛固酮
（15%） mineralocorticoids : aldosterone
束状带 糖皮质激素: 氢化可的松、 可的松
(78%) g1ucocorticoids: hydrocortisone cortisone
盐皮质激素
醛固酮是盐皮质激素的主要代表，由肾上腺皮 质球状带分泌。它主要作用于肾小管，增加钠 离子的重吸收，同时增加钾离子和氢离子从尿 中排出体外，所以醛固酮是体内维持正常钾、 钠代谢的最重要的激素。醛固酮分泌过多，就 会引起体内过多的钠的潴留，使血容量增加， 血压升高，并出现低血钾；如果醛固酮分泌不 足，则钠的排泄增加，血容量不足，血压下降， 血钾就会上升。
ACTH兴奋试验：3h静脉推注法
正常：较基础值增加 1~2倍
•1、空腹静息时抽血：血浆皮质醇基础值 •2、静脉推注ACTH 0.25mg •3、注射后15min、30min、60min、90min、120min、 •180min取血测皮质醇 •异常： •1、肾上腺皮质增生：各时间点较基础值增加2倍以上； •2、肾上腺皮质腺瘤：皮质醇增加不明显； •3、肾上腺皮质腺癌：往往无反应； •4、肾上腺皮质功能减退：如基础值低，反应又不明显，肾上
肾
上
下丘脑
腺
应激
皮
促皮质激素释放激素（CRH）
质
激 素
垂体前叶
一
的
分
促肾上腺皮质激素（ACTH ↓）
泌
调
肾上腺 肾上腺皮质激素 GC↑
节
第一节 皮质醇（F） 一、概述

1、原理与方法
进行肾动态显像时，待大部分显像剂排至膀胱，肾和输尿管内放射性已很低时，令受试者用力憋尿，在此过程中用γ照相机动态采集；分析双肾、输尿管系列影像和时间放射性曲线,以了解是否存在膀胱输尿管反流及反流程度。
2、结果分析
（1）轻度：输尿管下段有明显显像剂出现
（2）中度：输尿管上段有显像剂分布
⑤肾皮质结合型：99m锝-二巯基丁二酸钠 (99mTc-DMSA）、99m锝-葡庚糖酸盐 (99mTc-GH）
3、方法：
①临检前饮水300ml左右。
②坐位或仰卧位，γ相机或SPECT探头对向背部或移植肾区，视野包括双肾和膀胱。
③弹丸式静注显像剂，即刻动态采集。灌注相: 1帧/2s ×30帧；功能相: 1帧/30s ×30帧。
④注射前后测量针筒内放射性计数。
⑤采集完成后获得肾动态图像、 ROI处理获取肾图曲线及参数。
4、正常影像
血流相：腹主动脉显影后2s，双肾血管床开始显影,8秒显影清晰,此后逐渐淡退.
功能相：静脉注射显像剂2～4min时双肾影最浓，放射性分布均匀,肾影清晰、形态完整、大小对称; 此后皮质影渐淡,髓质影渐浓,膀胱影像逐渐明显,至20min肾影基本消退。
尿漏和尿路梗阻
监测移植肾术后出现的排异反应和并发症，放射性核素肾动态显像是首选方法
优点：方法简便，可在短时间内重复应用，对病员无痛苦, 并可进行定量分析，
(6) 肾外伤
肾外包膜或输尿管破裂，尿液出现在泌尿系统之外，形成尿漏。
(7) 其他
了解肾脏的位置、外形等
膀胱输尿管反流显像
5、异常影像类型
（1）肾脏不显影：肾功能或血流量近于丧失。
（2）肾影出现或消退均延迟：肾功能或血流灌注明显受损。