一例结核性胸膜炎病例讨论
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结核性干性胸膜炎疾病研究报告疾病别名:结核性干性胸膜炎所属部位:胸部就诊科室:内科,呼吸内科病症体征:发热,咳嗽,呼吸困难疾病介绍:什么是结核性干性胸膜炎?结核性干性胸膜炎是怎么回事?结核性干性胸膜炎往往由于肺结核蔓延至胸膜所致,最多发生在肺尖后部,其次为胸下部的胸膜,有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶起病往往较急,症状轻重不一,起病时常有畏寒,轻,中度发热,干咳,主要症状为胸痛,由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起,胸痛多发生于胸廓扩张度最大的部位,如胸侧腋下部,如病变在膈肌的中心部,可放射至同侧肩部;如在膈肌的周缘部,可放射至上腹壁和心窝部,疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛,深呼吸及咳嗽时更甚,浅吸气,平卧或卧于患侧,胸廓的扩张度减低,胸痛可减轻,由于胸痛患者多不敢深吸气,故呼吸急促表浅患侧呼吸运动受限制,局部有压痛及呼吸音减低,胸侧腋下部常有局限,恒定的胸膜摩擦音,呼气及吸气均可听到,听诊器紧压胸壁时摩擦音增强;患者闭口掩鼻作腹部起伏运动也可听到,咳嗽后摩擦音不变,可与罗音鉴别症状体征:结核性干性胸膜炎有什么症状?以下就是关于结核性干性胸膜炎有哪些症状的详细介绍:起病往往较急,症状轻重不一。
起病时常有畏寒,轻、中度发热,干咳。
主要症状为胸痛,由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起。
胸痛多发生于胸廓扩张度最大的部位,如胸侧腋下部。
如病变在膈肌的中心部、可放射至同侧肩部;如在膈肌的周缘部,可放射至上腹壁和心窝部。
疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛,深呼吸及咳嗽时更甚。
浅吸气、平卧或卧于患侧,胸廓的扩张度减低,胸痛可减轻。
由于胸痛患者多不敢深吸气,故呼吸急促表浅。
患侧呼吸运动受限制,局部有压痛及呼吸音减低。
胸侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。
呼气及吸气均可听到。
听诊器紧压胸壁时摩擦音增强;患者闭口掩鼻作腹部起伏运动也可听到。
咳嗽后摩擦音不变,可与罗音鉴别。
化验检查:结核性干性胸膜炎要做什么检查?以下就是关于结核性干性胸膜炎检查的详细介绍:胸水检查胸液外观多呈草黄色,透明或微浊,或呈毛玻璃状,少数胸液可呈黄色,深黄色,浆液血性乃至血性,比重1.018以上,RIVALTA试验阳性,PH约7.00~7.30,有核细胞数(0.1~2.0)109/L,急性期以中性粒细胞占优势,而后以淋巴细胞占优势,蛋白定量30G/L以上,如大于50G/L,更支持结核性胸膜炎的诊断,葡萄糖含量200U/L,腺苷脱氨酶(ADA)>45U/L,干扰素->3.7/ML,癌胚抗原 (CEA)胸膜活检针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段,活检的胸膜组织除了可行病理检查外,还可行结核菌的培养,如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断,虽然其他的疾病如真菌性疾病,结节病,土拉菌病(TUAREMIA)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变,但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎,如胸膜活检未能发现肉芽肿病变,活检标本应该做抗酸染色,因为偶然在标本中可发现结核杆菌,第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变,活检3次则为80%左右,如活检标本培养加上显微镜检查,结核的诊断阳性率为90%,也可用胸腔镜行直视下胸膜活检,阳性率更高。
011-3-1-12:00 首次病程记录
病例特点:
1.年轻男性。
2.咳嗽胸闷2周余入院。
伴右胸痛,午后发热、盗汗。
3.查体:体温37℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压110/60mHg,浅表淋巴结未及肿大,右侧胸廓饱满,右下肺触诊语颤减弱,叩诊呈实音,呼吸音减低,双肺未闻及干湿性罗音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音;心率86次/分,未及杂音,双下肢无水肿。
4.门诊胸部CT:右侧胸腔积液。
入院诊断:右侧结核性渗出性胸膜炎
诊断依据:1.年轻男性。
2.咳嗽胸闷2周余入院。
伴右胸痛,午后发热、盗汗。
3.查体:体温37℃,右侧胸廓饱满,右下肺触诊语颤减弱,叩诊呈实音,呼吸音减低。
4.胸部CT:右侧胸腔积液。
鉴别诊断:
1.恶性胸腔积液。
患者胸腔积液,须排外恶性胸腔积液。
根据患者年轻,无毒害物品接触史,发病来无咯血,查体浅表淋巴结未触及肿大,胸部CT检查未发现实变病灶,初步排外。
2.漏出性胸腔积液。
患者胸腔积液,须排外漏出性胸腔积液。
根据患者既往没有肝脏及心脏疾病史,无肢体浮肿,查体心脏未及杂音,肝脏无
肿大,无叩痛,无腹水征可以排外。
诊疗计划:
1.完善相关检查,如血常规、生化等;
2.胸腔穿刺;
3.抗感染治疗;
4.对症支持治疗。
范家亮。
结核性胸膜炎的临床分析发表时间:2019-07-23T09:50:54.753Z 来源:《中国医学人文》2019年第06期作者:王美娟[导读] 探究结核性胸膜炎的临床诊疗方法及效果。
黑龙江省齐齐哈尔市齐二机床集团有限公司职工医院 161000【摘要】目的探究结核性胸膜炎的临床诊疗方法及效果。
方法抽选我院2017年5月至2019年2月收治的32例结核性胸膜炎患者资料作为研究对象,进行全面的临床分析,明确诊断,采用针对性治疗,回顾性分析治疗效果。
结果 18例患者显效(占56.3%),13例有效(占40.6%),1例无效(占3.1%),治疗总有效率为96.9%(31/32)。
结论结核性胸膜炎患者经全面的临床分析,及早明确诊断,及时采用针对性治疗措施,能够取得满意的疗效,值得临床推广应用。
【关键词】结核性胸膜炎;诊断;针对性治疗在我国,结核性胸膜炎是常见的胸膜疾病,在胸腔积液的病因中占有重要地位,其发病与结核分枝杆菌及其代谢产物引起胸膜腔超敏反应有关[1]。
抽选我院收治的32例结核性胸膜炎患者资料作为研究对象,以探究结核性胸膜炎的临床诊疗方法及效果。
报告如下。
1一般资料抽选我院2017年5月至2019年2月收治的32例结核性胸膜炎患者资料作为研究对象,其中男性患者19例(占59.4%),女性患者13例(占40.6%),年龄25~61岁,平均年龄(47.5±1.2)岁。
2病因及发病机制2.1病因结核性胸膜炎的感染途径有以下3种:(1)肺内结核病变通过胸膜直接蔓延;(1)结核分枝杆菌经肺门、纵隔淋巴结、淋巴管到达胸膜;(3)通过血行播散到胸膜。
结核性胸膜炎多为单侧,少数也可以表现为双侧,甚至累及全身多处浆膜,引起多浆膜腔积液。
2.2发病机制多项临床观察显示,结核性胸膜炎的发生是结核分枝杆菌或其代谢产物与致敏的CD4+T细胞相互作用的过程。
CD4+T细胞在胸腔内蓄积,导致多种炎性介质产生并释放,引发胸膜炎[2]。
肺结核疑难病例讨论记录好嘞,今天我们来聊聊肺结核这个话题,尤其是那些疑难病例。
说到肺结核,大家可能第一反应就是咳嗽、咳痰、胸痛,感觉就像是电影里的情节。
可真要说起一些疑难的病例,那可就复杂了,像解一道难题,考验咱们的智慧。
这不,有一个病例让我印象深刻。
患者是一位年纪轻轻的小伙子,二十出头,整天活力四射。
可他最近却像是被打了鸡血一样,咳得不行,吃饭都没什么胃口。
刚开始大家都以为就是普通的感冒,没想到越拖越严重。
医院检查一番,结果出来,哎呀,肺结核,真是晴天霹雳!大伙儿都在想,怎么会呢?这个年纪的孩子,居然得了肺结核,真让人费解。
这时候,医生们可就开始开动脑筋了。
要知道,肺结核可不是小事,得小心谨慎。
这位小伙子经过一番检查,结果显示,他的病情竟然复杂得多,合并了其他的一些疾病。
这可把医生们愁坏了。
大家在病房里聚集,像是开会一样,讨论着他的病情。
有的说要换药,有的则认为需要更深入的检查。
你说这病情就像捉迷藏,越捉越迷,让人无从下手。
然后,大家决定给他做一个详细的CT扫描,结果出来,哎呀,肺部的情况比想象的还要糟糕。
一旁的护士小李看到结果,都忍不住咳嗽了,虽然她并没有得病。
大家都皱起眉头,心里一紧,真是“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”。
小伙子身上的病灶数量不少,简直就像一块块拼图,散落在他的肺部,真是让人心惊。
这时候,有一位资深的医生站出来,像是打了鸡血一样,给大家打气。
他说,咱们不能怕,要勇往直前,得为小伙子找到最好的治疗方案。
他开始给大家讲解病灶的情况,分析可能的治疗方法,整个病房都充满了积极向上的气氛。
听着听着,大家心里的紧张感渐渐消散了,仿佛看到了一丝光亮。
经过一番讨论,大家决定先用一些强效的抗结核药物,结合综合治疗。
虽然路途坎坷,但总比坐以待毙强嘛。
就这样,小伙子开始了他的治疗之旅。
每天都得吃药、做检查,真是辛苦得让人心疼。
不过,看到他逐渐恢复的样子,大家心里都乐开了花,像是开了一朵大花。
病情的恢复也不是一蹴而就的。
病理学临床病理讨论病例讨论(一)病史摘要:李×,男,农民,38岁,与本村张××打架时,被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处,该处皮肤略有损伤,事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第2天出现红、肿、热、痛,第3天体温上升达39·50C。
第4天下肢高度肿胀,下达足背,最大周径为48cm,疼痛更甚,在皮肤裂口处流出血水。
在当地医院用大量抗生素治疗,未见疗效。
第6天,左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背,与正常组织分界不清。
随后到当地县医院治疗,行左下肢截肢术。
病理检查:左下肢高度肿胀,左足部污黑色,纵行剖开动、静脉后,见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞,长约10cm,与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论题:病人所患何病,其发生机制是什么?病例讨论(二)病史摘要:男性,43岁,系突然死亡,由法院委托作病理解剖,检查死亡原因。
死者生前身体健壮,无任何疾患。
1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩,晚11时回家后,被王××叫到马××家解决家庭纠纷,至半夜2时回家,返家后即言不适,此时患者面色苍白,出冷汗,胸闷不适,回家后一小时死亡。
尸检所见:升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块,左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块,管腔狭窄,前降支距动脉口2cm处有血栓形成,血栓长1.5cm,左心室轻度扩张,心肌未见梗死,肺、肝、脾、肾充血状。
病理诊断:冠状动脉(左前降支)粥样硬化及血栓形成,主动脉粥样硬化,左心室轻度扩大,肺、肝、脾、肾淤血。
讨论题:该病人迅速死亡,你考虑死亡原因是什么?病例讨论(三)病史摘要:男性,25岁,于1990年4月23日因畏寒、发热10天,胸痛、盗汗一周入院。
10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。
7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛,在说话、呼吸、活动时加重,同时夜间有盗汗。
次日去医院检查及胸部透视,以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。