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结核性干性胸膜炎疾病研究报告疾病别名：结核性干性胸膜炎所属部位：胸部就诊科室：内科,呼吸内科病症体征：发热，咳嗽，呼吸困难疾病介绍：什么是结核性干性胸膜炎？结核性干性胸膜炎是怎么回事？结核性干性胸膜炎往往由于肺结核蔓延至胸膜所致，最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜，有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶起病往往较急，症状轻重不一，起病时常有畏寒，轻，中度发热，干咳，主要症状为胸痛，由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起，胸痛多发生于胸廓扩张度最大的部位，如胸侧腋下部，如病变在膈肌的中心部，可放射至同侧肩部；如在膈肌的周缘部，可放射至上腹壁和心窝部，疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，浅吸气，平卧或卧于患侧，胸廓的扩张度减低，胸痛可减轻，由于胸痛患者多不敢深吸气，故呼吸急促表浅患侧呼吸运动受限制，局部有压痛及呼吸音减低，胸侧腋下部常有局限，恒定的胸膜摩擦音，呼气及吸气均可听到，听诊器紧压胸壁时摩擦音增强;患者闭口掩鼻作腹部起伏运动也可听到，咳嗽后摩擦音不变，可与罗音鉴别症状体征：结核性干性胸膜炎有什么症状？以下就是关于结核性干性胸膜炎有哪些症状的详细介绍：起病往往较急，症状轻重不一。
起病时常有畏寒，轻、中度发热，干咳。
主要症状为胸痛，由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起。
胸痛多发生于胸廓扩张度最大的部位，如胸侧腋下部。
如病变在膈肌的中心部、可放射至同侧肩部；如在膈肌的周缘部，可放射至上腹壁和心窝部。
疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚。
浅吸气、平卧或卧于患侧，胸廓的扩张度减低，胸痛可减轻。
由于胸痛患者多不敢深吸气，故呼吸急促表浅。
患侧呼吸运动受限制，局部有压痛及呼吸音减低。
胸侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。
呼气及吸气均可听到。
听诊器紧压胸壁时摩擦音增强;患者闭口掩鼻作腹部起伏运动也可听到。
咳嗽后摩擦音不变，可与罗音鉴别。
化验检查：结核性干性胸膜炎要做什么检查？以下就是关于结核性干性胸膜炎检查的详细介绍：胸水检查胸液外观多呈草黄色，透明或微浊，或呈毛玻璃状，少数胸液可呈黄色，深黄色，浆液血性乃至血性，比重1.018以上，RIVALTA试验阳性，PH约7.00～7.30，有核细胞数(0.1～2.0)109/L，急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞占优势，蛋白定量30G/L以上，如大于50G/L，更支持结核性胸膜炎的诊断，葡萄糖含量200U/L，腺苷脱氨酶(ADA)>45U/L，干扰素->3.7/ML，癌胚抗原 (CEA)胸膜活检针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段，活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养，如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病，结节病，土拉菌病(TUAREMIA)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎，如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌，第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右，如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%，也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。
011-3-1-12:00 首次病程记录
病例特点：
1.年轻男性。
2.咳嗽胸闷2周余入院。
伴右胸痛，午后发热、盗汗。
3.查体：体温37℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压110/60mHg，浅表淋巴结未及肿大，右侧胸廓饱满，右下肺触诊语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减低，双肺未闻及干湿性罗音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音；心率86次/分，未及杂音，双下肢无水肿。
4.门诊胸部CT：右侧胸腔积液。
入院诊断：右侧结核性渗出性胸膜炎
诊断依据：1.年轻男性。
2.咳嗽胸闷2周余入院。
伴右胸痛，午后发热、盗汗。
3.查体：体温37℃，右侧胸廓饱满，右下肺触诊语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减低。
4.胸部CT：右侧胸腔积液。
鉴别诊断：
1.恶性胸腔积液。
患者胸腔积液，须排外恶性胸腔积液。
根据患者年轻，无毒害物品接触史，发病来无咯血，查体浅表淋巴结未触及肿大，胸部CT检查未发现实变病灶，初步排外。
2.漏出性胸腔积液。
患者胸腔积液，须排外漏出性胸腔积液。
根据患者既往没有肝脏及心脏疾病史，无肢体浮肿，查体心脏未及杂音，肝脏无
肿大，无叩痛，无腹水征可以排外。
诊疗计划：
1.完善相关检查，如血常规、生化等；
2.胸腔穿刺；
3.抗感染治疗；
4.对症支持治疗。
范家亮。
结核性胸膜炎的临床分析发表时间：2019-07-23T09:50:54.753Z 来源：《中国医学人文》2019年第06期作者：王美娟[导读] 探究结核性胸膜炎的临床诊疗方法及效果。
黑龙江省齐齐哈尔市齐二机床集团有限公司职工医院 161000【摘要】目的探究结核性胸膜炎的临床诊疗方法及效果。
方法抽选我院2017年5月至2019年2月收治的32例结核性胸膜炎患者资料作为研究对象，进行全面的临床分析，明确诊断，采用针对性治疗，回顾性分析治疗效果。
结果 18例患者显效（占56.3%），13例有效（占40.6%），1例无效（占3.1%），治疗总有效率为96.9%（31/32）。
结论结核性胸膜炎患者经全面的临床分析，及早明确诊断，及时采用针对性治疗措施，能够取得满意的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】结核性胸膜炎；诊断；针对性治疗在我国，结核性胸膜炎是常见的胸膜疾病，在胸腔积液的病因中占有重要地位，其发病与结核分枝杆菌及其代谢产物引起胸膜腔超敏反应有关[1]。
抽选我院收治的32例结核性胸膜炎患者资料作为研究对象，以探究结核性胸膜炎的临床诊疗方法及效果。
报告如下。
1一般资料抽选我院2017年5月至2019年2月收治的32例结核性胸膜炎患者资料作为研究对象，其中男性患者19例（占59.4%），女性患者13例（占40.6%），年龄25～61岁，平均年龄（47.5±1.2）岁。
2病因及发病机制2.1病因结核性胸膜炎的感染途径有以下3种：（1）肺内结核病变通过胸膜直接蔓延；（1）结核分枝杆菌经肺门、纵隔淋巴结、淋巴管到达胸膜；（3）通过血行播散到胸膜。
结核性胸膜炎多为单侧，少数也可以表现为双侧，甚至累及全身多处浆膜，引起多浆膜腔积液。
2.2发病机制多项临床观察显示，结核性胸膜炎的发生是结核分枝杆菌或其代谢产物与致敏的CD4+T细胞相互作用的过程。
CD4+T细胞在胸腔内蓄积，导致多种炎性介质产生并释放，引发胸膜炎[2]。
肺结核疑难病例讨论记录好嘞，今天我们来聊聊肺结核这个话题，尤其是那些疑难病例。
说到肺结核，大家可能第一反应就是咳嗽、咳痰、胸痛，感觉就像是电影里的情节。
可真要说起一些疑难的病例，那可就复杂了，像解一道难题，考验咱们的智慧。
这不，有一个病例让我印象深刻。
患者是一位年纪轻轻的小伙子，二十出头，整天活力四射。
可他最近却像是被打了鸡血一样，咳得不行，吃饭都没什么胃口。
刚开始大家都以为就是普通的感冒，没想到越拖越严重。
医院检查一番，结果出来，哎呀，肺结核，真是晴天霹雳！大伙儿都在想，怎么会呢？这个年纪的孩子，居然得了肺结核，真让人费解。
这时候，医生们可就开始开动脑筋了。
要知道，肺结核可不是小事，得小心谨慎。
这位小伙子经过一番检查，结果显示，他的病情竟然复杂得多，合并了其他的一些疾病。
这可把医生们愁坏了。
大家在病房里聚集，像是开会一样，讨论着他的病情。
有的说要换药，有的则认为需要更深入的检查。
你说这病情就像捉迷藏，越捉越迷，让人无从下手。
然后，大家决定给他做一个详细的CT扫描，结果出来，哎呀，肺部的情况比想象的还要糟糕。
一旁的护士小李看到结果，都忍不住咳嗽了，虽然她并没有得病。
大家都皱起眉头，心里一紧，真是“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”。
小伙子身上的病灶数量不少，简直就像一块块拼图，散落在他的肺部，真是让人心惊。
这时候，有一位资深的医生站出来，像是打了鸡血一样，给大家打气。
他说，咱们不能怕，要勇往直前，得为小伙子找到最好的治疗方案。
他开始给大家讲解病灶的情况，分析可能的治疗方法，整个病房都充满了积极向上的气氛。
听着听着，大家心里的紧张感渐渐消散了，仿佛看到了一丝光亮。
经过一番讨论，大家决定先用一些强效的抗结核药物，结合综合治疗。
虽然路途坎坷，但总比坐以待毙强嘛。
就这样，小伙子开始了他的治疗之旅。
每天都得吃药、做检查，真是辛苦得让人心疼。
不过，看到他逐渐恢复的样子，大家心里都乐开了花，像是开了一朵大花。
病情的恢复也不是一蹴而就的。
病理学临床病理讨论病例讨论（一）病史摘要：李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。
第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。
死者生前身体健壮，无任何疾患。
1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。
尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。
病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。
讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。
10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。
7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。
次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。
