工伤待遇支付请求书

尊敬的XX公司领导：您好！我是XX公司的员工XXX，因在工作期间不幸发生意外，导致我永久丧失劳动力，依据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》等相关法律法规，我特此向贵公司提出工亡赔偿申请。

一、事故经过于XXXX年XX月XX日，我在工作时间内在工作地点因工作原因发生了意外事故，导致我受伤。

经过紧急救治，我虽得以保住生命，但不幸的是，我永久丧失了劳动力。

事故发生以来，我及家人承受着巨大的经济和精神压力，生活陷入了困境。

二、申请依据根据《中华人民共和国劳动法》第三十九条和《工伤保险条例》第十四条的规定，我在工作时间和工作岗位上因工作原因受到事故伤害，应当认定为工伤。

根据《工伤保险条例》第三十九条的规定，我因工伤导致永久丧失劳动力，符合工亡的认定条件。

因此，我特向贵公司提出工亡赔偿申请。

三、赔偿请求依据《工伤保险条例》第三十九条的规定，我请求贵公司按照工亡的标准支付以下赔偿：1. 丧葬补助金：根据我所在地区的标准，请求贵公司支付丧葬补助金人民币XXX 元。

2. 一次性工亡补助金：根据我所在地区的标准，请求贵公司支付一次性工亡补助金人民币XXX元。

3. 供养亲属抚恤金：根据我所在地区的标准，请求贵公司支付供养亲属抚恤金人民币XXX元。

4. 工伤医疗费用：根据医院出具的凭证，请求贵公司支付我在事故发生后的住院医疗费用共计人民币XXX元。

四、事实和证据1. 事故报告：我已经向贵公司报告了事故的详细经过，并提供相关证明材料。

2. 医疗证明：我已经提供了医院出具的医疗证明，证明我因工伤导致永久丧失劳动力。

3. 工伤认定决定：我已经在当地劳动行政部门申请了工伤认定，并取得了工伤认定决定书。

五、申请期限根据《工伤保险条例》第三十三条的规定，我自事故发生之日起1年内提出工亡赔偿申请。

特此提醒贵公司，尽快处理我的工亡赔偿事宜，以免产生不必要的法律纠纷。

在此，我及家人衷心感谢贵公司对我的关心和帮助。

希望贵公司能够尽快审批我的工亡赔偿申请，让我们能够在这个困难时期得到应有的关爱和支持。

工伤一次性赔偿申请书5篇第1篇示例：尊敬的负责人：我是某公司员工，因为在工作中不慎受伤，导致身体受到了一定程度的损伤，严重影响了我的正常工作和生活。

根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》的相关规定，我向公司申请工伤一次性赔偿。

我在某年某月某日在公司工作时不慎受伤，经诊断确认为工伤，医院诊断结果为某某某（具体伤情），并建议休息治疗。

此次工伤事件已经得到我所在公司有关部门的认可，并按规定办理了工伤认定手续。

根据《工伤保险条例》相关规定，因为我的工伤属于《工伤保险条例》规定的范围，我有权享受工伤保险的各项待遇，包括一次性伤残赔偿金。

工伤赔偿金的标准和计算方法按照《工伤保险条例》的规定执行，我在此提出工伤一次性赔偿申请。

根据《工伤保险条例》的相关规定，我请求公司根据医院出具的伤情诊断证明和工伤认定材料，依法向我支付一次性工伤伤残赔偿金。

对于我所遭受的工伤伤残程度，我请求公司依法按照相关标准给予相应的赔偿。

我在此提出如实申报工伤伤残赔偿的请求，并希望公司能够尽快依法办理我的工伤一次性赔偿申请，合理、合法地支付我应得的工伤赔偿金。

我希望公司能够尊重法律规定，保障我作为工伤受害者的合法权益，承担起相关的社会责任，及时妥善解决我的工伤一次性赔偿问题。

在此，我真诚地感谢公司为我提供的帮助和支持，并希望公司能够尽快处理我的工伤一次性赔偿申请，让我能够得到应有的赔偿和保障。

非常感谢！此致敬礼!申请人：（申请人签名）日期：（申请日期）第2篇示例：工伤一次性赔偿申请书尊敬的XXX公司人力资源部：我是XXX公司员工XXX，就我在公司工作期间因工受伤一事，现向公司申请工伤一次性赔偿。

我受伤的经过如下：XX年XX月XX日，我在公司正常工作期间，因电路故障导致电线起火，不慎触电受伤，经医院诊断为右手臂肌肉韧带拉伤、指环神经压迫伴右手指挫伤。

经过治疗，康复期预计为XX个月。

根据《中华人民共和国劳动保险条例》的相关规定，公司应负责对工伤员工进行一次性赔偿。

第1篇尊敬的[单位名称]领导：您好！我谨以此书向您提出工伤待遇申请。

我在[工作单位名称]工作期间，于[具体日期]不幸遭受工伤，现将具体情况及申请事项汇报如下，恳请领导审批。

一、工伤发生经过1. 工作单位：[工作单位名称]2. 工作岗位：[具体工作岗位]3. 工伤发生日期：[具体日期]4. 工伤发生地点：[具体地点]5. 工伤原因：[简要描述工伤原因，如：操作机器时发生意外、高空作业坠落等]6. 工伤后果：[简要描述工伤后果，如：肢体残疾、面部毁容、内脏损伤等]二、工伤认定情况1. 事发后，我立即向单位报告了工伤情况，并按照规定填写了《工伤认定申请表》。

2. 单位在收到申请后，及时向当地社会保险行政部门提出了工伤认定申请。

3. 经当地社会保险行政部门调查核实，认定我遭受的[具体伤害]符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件。

三、申请事项1. 请求单位按照《工伤保险条例》的规定，承担以下工伤待遇：（1）工伤医疗待遇：包括医疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费等；（2）伤残待遇：包括一次性伤残补助金、伤残津贴等；（3）辅助器具费用：包括配置辅助器具的费用；（4）停工留薪期工资；（5）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

2. 请求单位协助我进行工伤鉴定，并根据鉴定结果确定伤残等级，以便我更好地享受相应的待遇。

3. 请求单位在治疗期间给予我必要的关心和帮助，确保我得到及时、有效的治疗。

四、个人承诺1. 我在此次工伤事故中，无故意或重大过失行为，愿意承担相应的责任。

2. 我将积极配合单位进行工伤认定、伤残鉴定等相关工作，确保工伤待遇的顺利落实。

3. 我将珍惜此次工伤待遇，合理使用各项费用，努力改善生活条件。

五、附件1. 《工伤认定申请表》2. 《工伤认定决定书》3. 《病历资料》4. 《伤残鉴定结论》5. 其他相关证明材料综上所述，鉴于我在工作期间遭受工伤，且经认定符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件，特向贵单位提出工伤待遇申请。

尊敬的工伤保险部门：我代表申请人（以下简称“申请人”）向贵部门提交一份工伤保险索赔申请书，敬请予以审查。

一、申请人信息申请人：XXX，男/女，汉族，出生于XXXX年X月X日，住址：XXXX。

联系人：XXX，联系电话：XXX。

二、用人单位信息用人单位：XXX有限公司，住所：XXXX。

联系人：XXX，联系电话：XXX。

三、事故经过申请人于XXXX年X月X日入职XXX有限公司，担任XXX职位。

在工作中，申请人于XXXX年X月X日因工作原因遭受意外伤害，具体事故经过如下：XXXX年X月X日，申请人在工作中操作设备时，由于设备故障导致申请人受伤，伤及部位为XXX。

申请人立即被送往医院治疗，诊断为XXX。

四、医疗情况自事故发生以来，申请人一直在XXX医院接受治疗。

截至目前，申请人尚未康复，仍需继续治疗。

在此期间，申请人已经产生了一定的医疗费用，具体如下：1. 住院费用：XXX元；2. 手术费用：XXX元；3. 医药费用：XXX元；4. 交通费用：XXX元。

五、申请索赔事项根据《工伤保险条例》第十四条的规定，申请人的受伤属于工伤。

现申请人向贵部门申请工伤保险待遇，具体请求如下：1. 医疗费用：申请人已产生的医疗费用共计XXX元，请予以报销。

2. 住院期间生活补助：申请人在住院期间需要生活补助，请求按照相关规定给予补助。

3. 住院期间工资：申请人在住院期间无法参加工作，请求按照相关规定给予工资补偿。

4. 一次性伤残补助金：申请人伤情严重，请求根据相关规定给予一次性伤残补助金。

5. 一次性医疗补助：请求根据相关规定给予一次性医疗补助。

6. 一次性伤残就业补助：请求根据相关规定给予一次性伤残就业补助。

7. 鉴定费：申请人已支付鉴定费用XXX元，请予以报销。

六、事实与理由申请人的受伤是在工作时间、工作地点，因工作原因导致的。

根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤应当认定为工伤。

因此，申请人有权向贵部门申请工伤保险待遇。

工伤保险的申请书（优秀8篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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工伤赔偿申请书工伤赔偿申请书1申请人：杨某，男，汉族，xxx年2月2日出生，驾驶员，身份证号：XXXX，住连云区宿城乡宝山村宝山组X号，被申请人：连云港宁海XX建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路X号。

法定代表人：徐XX。

请求事项：1、请求被申请人为申请人补办xxx9年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计xx元。

事实与理由：申请人于xxx9年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，xxx0年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证xx。

致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近xx元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。

导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[xxx0]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，xxx2年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【xxx2】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。

由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。

综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的.相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求此致连云港市劳动人事争议仲裁委员会申请人：杨某xxx2年9月 12日工伤赔偿申请书2申请人：_________，男，汉族，_________年_________月_________日出生身份证号：_________工作单位：_________住址：_________电话：_________被申请人：_________地址：_________法定代表人：_________电话：______________请求：____________裁决被申请人支付工伤待遇共计___元。

工伤赔偿金的起诉状原告：＿____，男/女，＿____年_____月_____日出生，＿____族，＿____（写明工作单位和职务或职业），住_____。

联系方式：＿____。

法定代理人/指定代理人：＿____。

委托诉讼代理人：＿____。

被告：＿____，住所地_____。

法定代表人/主要负责人：＿____。

诉讼请求：1、请求判令被告支付原告一次性伤残补助金_____元。

2、请求判令被告支付原告一次性工伤医疗补助金_____元。

3、请求判令被告支付原告一次性伤残就业补助金_____元。

4、请求判令被告支付原告停工留薪期工资_____元。

5、请求判令被告支付原告护理费_____元。

6、请求判令被告支付原告住院伙食补助费_____元。

7、请求判令被告支付原告交通费_____元。

8、请求判令被告支付原告营养费_____元。

9、请求判令被告支付原告后续治疗费_____元。

10、请求判令被告承担本案的诉讼费用。

事实与理由：原告于_____年_____月_____日入职被告处，担任_____工作。

＿____年_____月_____日，原告在工作过程中_____（详细说明受伤经过），后被送往_____医院进行治疗，经诊断为_____（写明伤情）。

事故发生后，被告仅支付了部分医疗费用，对于原告的其他合理损失未予赔偿。

原告认为，自己在工作中受伤，依法应当享受工伤待遇。

根据相关法律法规，被告应当支付原告相应的工伤赔偿金。

原告在受伤后，向_____（工伤认定部门）提出了工伤认定申请，＿____年_____月_____日，＿____（工伤认定部门）作出了《认定工伤决定书》，认定原告所受伤害为工伤。

＿____年_____月_____日，经_____（劳动能力鉴定委员会）鉴定，原告的劳动功能障碍程度为_____级，生活自理障碍程度为_____级。

原告认为，被告作为用人单位，应当依法承担支付工伤赔偿金的责任。

但被告至今未履行其义务，严重损害了原告的合法权益。

支付工伤保险待遇申请书（3篇）支付工伤保险待遇申请书（精选3篇）支付工伤保险待遇申请书篇1根据社保局《关于调整工伤保险费率政策的通知》，20__年重新确定各参保单位的工伤保险行业风险分类，按照《国民经济行业的分类》(GB/T 4754-20__)行业划分，社保局将我单位划分为第四类，工伤保险费率为0.9%。

原工伤保险费率为0.5%，现工伤保险费率增加0.4%，从20__年1月开始按0.9%缴纳工伤保险。

特此申请，请领导批准!此致敬礼!申请人：20__年_月_日支付工伤保险待遇申请书篇2市社会保险基金结算中心：__市建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业，目前公司的`安全生产许可证于5月23日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件，如没有按期送达安全生产许可证的延期报审资料，我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面，特别是20__年市属的重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定，为了保证企业能正常经营运转，确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定，我公司特向贵中心申请办理工伤保险。

请予批准为感！申请人：20__年_月_日支付工伤保险待遇申请书篇3申请人：_有限公司，住所：。

联系人：,联系电话：区号-。

被申请人(受伤害职工)：，女，19__年_月_日出生，汉族，住址，身份证号码：，是__有限公司__车间岗位操作工，联系电话。

请求事项请求依法认定被申请人在20__年_月_日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由被申请人是_有限公司职工，于20__年_月_日进入公司，在__车间操作工岗位工作。

在20__年_月_日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。

申请人受伤后，在__省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费_元。

您好！我是贵市某单位的一名职工，工号为[工号]，现因在工作中不幸遭受工伤，根据我国《工伤保险条例》的相关规定，特向贵机构申请工伤保险待遇。

现将具体情况及所需材料如下：一、工伤事故基本情况1. 事故时间：[事故发生时间]2. 事故地点：[事故发生地点]3. 事故原因：[事故发生原因]4. 事故经过：[事故发生经过]5. 事故后果：[事故造成的伤害程度]二、工伤认定情况1. 工伤认定时间：[工伤认定时间]2. 工伤认定结果：[工伤认定结果]3. 工伤认定决定书编号：[工伤认定决定书编号]三、劳动能力鉴定情况1. 鉴定时间：[劳动能力鉴定时间]2. 鉴定结论：[劳动能力鉴定结论]3. 劳动能力鉴定结论书编号：[劳动能力鉴定结论书编号]四、申请待遇情况1. 申请人：[申请人姓名]2. 身份证号码：[身份证号码]3. 工伤医疗待遇：[工伤医疗费用、配置残疾辅助器具费用等]4. 伤残补偿待遇：[一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费等]5. 工亡补偿待遇：[一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金等]五、申请材料1. 工伤认定决定书2. 劳动能力鉴定结论书3. 工伤认定申请表4. 工伤医疗费用、配置残疾辅助器具费用等票据5. 申请人身份证复印件6. 其他相关证明材料为确保工伤保险待遇的顺利申请，特此提交以下请求：1. 请贵机构对上述材料进行审核，确保待遇申请符合相关法律法规；2. 请贵机构在规定时间内办理工伤保险待遇，确保申请人及时获得相应待遇；3. 如有需要，请贵机构及时与申请人联系，补充相关材料。

感谢贵机构对申请人工伤保险待遇申请的重视与支持，期待您的回复。

此致敬礼！申请人：[申请人姓名]联系电话：[联系电话]申请日期：[申请日期]。

工伤保险补助申请书尊敬的工伤保险管理机构：我是某企业的员工，名叫[name]，现就我在工作中因工受伤导致的医疗费用及相关补助向贵机构提交申请，并附上相关材料，请予以审批。

一、基本情况1. 受伤时间：[date]2. 受伤地点：[place]3. 事故经过：[accident details]4. 受伤部位及伤情描述：[injury details]二、医疗费用我于受伤后立即前往医院进行诊治，并按照医生的建议进行相关的检查和治疗。

医疗费用共计[total medical expenses]，具体明细如下：1. 诊查费：[examination fee]2. 检查费：[test fee]3. 手术费：[surgery fee]4. 药品费：[medication fee]5. 康复费：[rehabilitation fee]6. 其他费用：[other expenses]三、收入损失由于伤情严重，我暂时无法正常工作，导致工资收入减少。

据我对应的薪资单核算，受伤后我在医疗期内共计损失工资[total wage loss]，具体明细如下：1. 医疗期工资损失：[wage loss during medical leave]2. 残疾期工资损失：[wage loss during disability leave]四、其他申请事项1. 一次性伤残补助金：根据我的残疾程度，我申请获得一次性伤残补助金，请依据相关政策核定。

2. 相关证明材料：我特此附上我的身份证复印件、工资单复印件、医疗费用清单、医院诊断证明、病历复印件以及其他相关证明材料。

附：其他说明如有需要，请与我及时联系，联系方式如下：电话：[phone number]电子邮箱：[email address]地址：[address]感谢贵机构对我的申请的审批和考虑。

我诚挚地希望能够获得工伤保险的补助，减轻我受伤后带来的经济负担。

顺祝工作顺利！[你的姓名][你的联系方式][日期]。

工伤保险申请书5篇第1篇示例：尊敬的保险公司：我是某公司的一名员工，因在工作中不慎受伤，现需要申请工伤保险以获得相关的医疗和经济补偿。

特此向贵公司提交工伤保险申请书，希望得到您们的帮助和支持。

我在公司工作期间，因工作需要进行相关操作，不慎受伤。

经过初步诊断和治疗，医生确认了我的伤势，并出具了相应的诊断证明和治疗方案。

现在我已经无法正常工作，需要一段时间的治疗和康复期。

根据《工伤保险条例》的相关规定，作为因工作原因受伤的员工，我有权获得工伤保险的相关待遇。

我在此申请工伤保险金用于支付我的医疗费用和生活补贴。

希望您们能够尽快办理我的工伤保险申请，让我能够得到及时的帮助和保障。

以下是我提交的一些证明材料和申请资料：1. 事故证明：详细描述我在工作中受伤的经过和情况。

2. 医疗诊断证明：我在医院接受的诊断报告和治疗方案。

3. 工伤鉴定材料：经过劳动部门或相关机构的工伤鉴定报告。

4. 相关的身份证明和保险证件。

5. 其他相关的证明材料和申请资料。

希望贵公司能够根据以上提供的资料，尽快审核和处理我的工伤保险申请，确保我能够及时获得相应的保险金和待遇。

我将严格按照相关程序和规定配合贵公司的工作，提供必要的协助和沟通，以便顺利办理我的工伤保险申请。

我诚挚地感谢贵公司对我的关注和支持，也希望贵公司能够尽快处理我的工伤保险申请，让我能够尽快得到医疗和经济上的帮助。

谢谢！此致敬礼申请人：某某某日期：年月日第2篇示例：尊敬的保险公司：我是一名在职员工，因工作中不慎遭遇工伤，特向贵公司申请工伤保险理赔。

我在此陈述事故经过并提供相关证据，希望能得到贵公司的理解和支持。

事故发生在我工作岗位上，当时我正在进行生产操作。

由于一时疏忽导致机器故障，我在维修过程中不慎被机器夹伤，造成左手严重受伤。

经过紧急处理和医院诊断，确认为工伤事故，并接受了紧急的手术治疗。

经过一段时间的康复治疗，现在我的伤情已经得到了一定程度的稳定，但仍需长期的康复护理。

尊敬的领导：您好！我是xx公司的员工xx，工号xx。

在此，我向您提交一份关于补发工伤工资的申请书，希望您能够给予关注并尽快处理。

事情经过如下：在我工作的过程中，不幸发生了工伤。

当时，我正在执行工作任务，由于工作环境的突发状况，导致我受伤。

经过医院的诊断，我患有xx伤病，需要进行治疗。

在此期间，我共计休假xx天。

根据我国《工伤保险条例》的规定，工伤职工在治疗期间，用人单位应当支付工资。

然而，在我受伤期间，公司并未按照相关规定向我支付工伤工资。

这对于我来说，无疑增加了家庭的经济负担，给我的伤愈带来了极大的困扰。

在伤愈后，我多次向公司提出补发工伤工资的请求，但一直未得到解决。

无奈之下，我只好通过书面形式向您提出申请，希望您能够关注此事，为我主持公道。

根据《工伤保险条例》的规定，工伤职工在治疗期间，用人单位应当支付工资。

具体标准为：工伤职工工资的70%，最低不低于当地最低工资标准。

在我受伤期间，公司未支付工伤工资，违反了相关法律法规，给我造成了经济损失。

在此，我郑重提出以下要求：1. 公司应当立即补发我在受伤期间的工伤工资，按照《工伤保险条例》的规定计算，最低不低于当地最低工资标准。

2. 公司应当承担我在治疗期间产生的医疗费用，包括住院费、药费、交通费等。

3. 公司应当为我提供合理的误工补偿，根据我受伤期间的工作性质和工资水平进行计算。

4. 公司应当对我进行关怀和照顾，帮助我尽快恢复身体健康，重返工作岗位。

我相信，公司领导会秉持公平、公正、公开的原则，对待我的申请。

我也希望，公司能够严格遵守国家法律法规，切实保障工伤职工的合法权益。

在此，我再次感谢您对我的关注和支持，期待您的回复。

此致敬礼！申请人：xx申请日期：xx年xx月xx日。

第1篇尊敬的[用人单位名称]：我，[申请人姓名]，身份证号码：[身份证号码]，现居住地址：[详细地址]，因在[工作单位名称]工作期间发生工伤事故，导致身体受到严重伤害，特向贵单位提出工伤索赔申请，现将有关情况陈述如下：一、事故发生经过1. 时间：[事故发生日期]。

2. 地点：[事故发生地点]。

3. 事故原因：[简要描述事故发生的原因，如：操作不当、设备故障、管理不善等]。

4. 事故经过：[详细描述事故发生的过程，包括事故发生时的具体情况、受伤部位、伤情等]。

二、受伤情况及治疗情况1. 受伤部位：[受伤部位，如：头部、胸部、腰部、四肢等]。

2. 伤情描述：[详细描述伤情，包括受伤程度、是否构成伤残等]。

3. 治疗情况：[描述接受治疗的过程，包括就诊医院、治疗方案、用药情况、治疗费用等]。

4. 诊断结果：[提供由医疗机构出具的诊断证明书，证明伤情及治疗情况]。

三、医疗费用及误工损失1. 医疗费用：[详细列出治疗过程中的各项费用，包括住院费、手术费、药品费、检查费等，并附上相关发票、费用清单等证明材料]。

2. 误工损失：[根据受伤情况及治疗情况，计算因工伤事故造成的误工天数，并附上相关证明材料，如：请假条、工资条等]。

四、工伤认定及伤残等级1. 工伤认定：[提供由劳动能力鉴定委员会出具的工伤认定书，证明事故符合工伤认定条件]。

2. 伤残等级：[提供由劳动能力鉴定委员会出具的伤残等级鉴定书，证明伤残等级及程度]。

五、索赔要求1. 医疗费用：要求贵单位承担我因工伤事故产生的全部医疗费用，包括住院费、手术费、药品费、检查费等。

2. 误工损失：要求贵单位按照我国《工伤保险条例》规定，支付我因工伤事故造成的误工损失。

3. 生活护理费：要求贵单位按照伤残等级，支付我生活护理费。

4. 一次性伤残补助金：要求贵单位按照伤残等级，支付我一次性伤残补助金。

5. 一次性工伤医疗补助金：要求贵单位按照伤残等级，支付我一次性工伤医疗补助金。

我（以下称申请人）因工作原因，不幸于[事故发生日期]在[事故发生地点]发生工伤事故，现向贵机构申请工伤保险基金先行支付。

一、事故经过[在此处详细描述事故发生的时间、地点、原因及受伤情况，如：我在[事故发生日期]在单位组织的户外活动中，因[事故原因]导致[受伤部位]受伤，经诊断为[疾病名称]（或[受伤部位]骨折、扭伤等）。

]二、申请理由1. 申请人所在单位未依法缴纳工伤保险费。

根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。

用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。

”由于申请人所在单位未依法缴纳工伤保险费，申请人无法从用人单位获得工伤保险待遇。

2. 申请人无法从用人单位获得工伤保险待遇。

申请人已向用人单位提出工伤保险待遇的支付要求，但用人单位以各种理由拒绝支付。

申请人已通过法律途径维权，但法院出具中止执行文书，导致申请人无法从用人单位获得工伤保险待遇。

3. 申请人符合《工伤保险条例》第十七条、第十八条的规定。

申请人已向社会保险行政部门提交与用人单位存在劳动关系的证明材料，以及医疗诊断证明或者职业病诊断证明书，并由社会保险行政部门作出《工伤认定决定书》。

三、申请事项1. 申请人请求贵机构根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条的规定，从工伤保险基金中先行支付申请人因工伤事故产生的医疗费用、康复费用、住院伙食补助费等。

2. 申请人请求贵机构在先行支付工伤保险待遇后，向用人单位追偿。

四、申请材料1. 申请人身份证复印件。

2. 《工伤认定决定书》。

3. 医疗诊断证明或职业病诊断证明书。

4. 医疗费用、康复费用、住院伙食补助费等费用的原始票据。

5. 与用人单位存在劳动关系的证明材料。

五、联系方式申请人：[姓名]联系电话：[电话号码]地址：[住址]申请人保证所提交的材料真实、完整。

如有虚假，愿承担相应的法律责任。

敬请贵机构予以审批，并尽快办理工伤保险基金先行支付手续。

工伤申请书模板六篇工伤申请书篇1申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生身份证号：×××××××××××××××工作单位：××××××××××××住址：××××××××××××电话：××××××××被申请人：×××××××××地址：×××××××××法定代表人：×××电话：××××××××仲裁请求：裁决被申请人支付工伤待遇共计元。

工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：1.工伤鉴定费用为：2.一次性伤残补助金为：×月__×元/月=×元3.一次性就业补助金为：×月__×元/月=×元4.一次性伤残补助金为：×月__×元/月=×元5.住院伙食补助为：×天__×元/天=×元6.住院护理费为：×天__×元/天=×元7.停工留薪为：×月__×元/月=×元8.交通费：9.住宿费：10.经济补偿金为：×月__×元/月=×元事实与理由：×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。

工伤期间向公司怎样写诉求书范文示例文章篇一：《工伤期间向公司的诉求书》我叫[你的名字]，是咱们公司[部门名称]的一名员工。

今天我想跟公司说说我工伤期间的一些事儿，所以写了这个诉求书。

我在咱们公司工作也有一段时间了，一直都特别努力，就想把自己的工作干好。

可是谁能想到，意外就这么突然地来了呢。

那天在工作的时候，就因为一个小疏忽，我就受伤了。

哎呀，那一瞬间的疼啊，就像有无数根针在扎我一样，我当时就觉得完了，肯定出大事了。

后来被送到医院，医生又是检查又是治疗的，我躺在病床上，心里特别难受。

我想啊，我怎么这么倒霉呢，好端端的就受伤了。

公司的同事们当时也都特别关心我，这一点我特别感激。

我的班组长[班组长名字]还来看我，他说：“你就安心养病，公司肯定会管的。

”我听了这话，心里多少踏实了点。

可是随着时间一天天过去，我发现有些事情好像并不是那么简单。

我在工伤期间，身体上的疼痛就一直没停过。

每天都得吃药，有时候药吃下去还特别难受，就像有小虫子在肚子里爬一样。

我想好好休息，可这伤口时不时地就疼起来，根本没法睡个好觉。

我家里人也跟着着急，我爸妈整天愁眉苦脸的，我妈老是念叨：“儿啊，你这伤什么时候能好啊。

”看着他们这样，我心里更不是滋味了。

在经济上呢，我也面临着很大的压力。

去医院看病要花钱啊，那些药费、治疗费就像流水一样出去了。

我本来工资就不是特别高，这一受伤，没了收入来源，就像断了粮的小鸟一样，不知道该怎么办了。

我就想啊，公司不是应该在这个时候帮帮我吗？我知道公司有公司的规定，但是我现在这种情况，公司能不能多考虑考虑我呢？比如说，我的工资能不能正常发放呢？我这工伤可是在工作的时候发生的呀。

就好比一个士兵在战场上打仗受了伤，军队难道不应该照顾他吗？我在公司努力工作，现在因为工作受伤了，公司就应该像对待自己家人一样对待我呀。

还有我的医疗费，到现在为止已经花了不少了。

我自己掏腰包掏得都快见底了。

公司能不能给我报销这些费用呢？我又不是故意受伤的，这是为了工作啊。

工伤索赔申请书尊敬的受伤职工：您好！非常理解您在工作中因为意外事故而受伤的痛苦和困扰。

为了保障您的合法权益，我们愿意向您提供工伤索赔申请书的范本，供您参考。

请注意，以下是一个较为详尽的七千字申请书范本，您可以根据自己的具体情况做适当的修改和调整。

受伤职工：[您的姓名]性别：[您的性别]身份证号码：[您的身份证号码]联系电话：[您的联系电话]所在单位：[您的工作单位]单位地址：[您的工作单位地址]工作岗位：[您的工作岗位]申请人与受伤职工关系证明：本人系[受伤职工姓名]之[父母/配偶/子女/兄弟姐妹/其他关系]，可凭[本人身份证号码]证明与受伤职工之间的关系。

申请事项：根据《中华人民共和国劳动保险法》和相关法律法规的规定，本人向贵单位提出工伤赔偿申请，申请如下：1. 工伤医疗费用的报销；2. 暂时丧失劳动能力期间的工资待遇；3. 劳动能力部分丧失期间的工伤津贴；4. 丧失生活自理能力期间的伤残津贴。

事件经过：详细叙述受伤事故的发生经过，包括事故的具体时间、地点、原因以及事故对您的伤害程度等。

请附上事故发生现场照片和相关医疗证明文件，以便佐证您的受伤情况。

证明材料清单：请列出您提供的证明材料清单，以证明您的受伤事故和伤害程度，如：1. 入院证明；2. 伤残鉴定报告；3. 监护人授权书。

医疗费用报销：请提供详细的医疗费用清单，包括医疗费用、药费、护理费等，并附上相关的发票、凭证等。

参与职工工伤保险的证明：请提供相关的职工工伤保险参保证明，以证明您作为受伤职工，已经缴纳了工伤保险。

根据法律规定，您需要在事故发生之日起一年内提出工伤赔偿申请，请您尽早办理相关手续，并将申请材料递交至本单位劳动保障部门。

为了保障您的权益，您也可以寻求法律援助机构的帮助，帮助您审查相关的法律事宜并提供具体的法律建议。

最后，衷心祝愿您在身体康复的同时，顺利解决工伤赔偿的问题，重新恢复正常的生活和工作状态。

特此申请，[您的姓名][申请日期]。