下载文档原格式
经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸近期效果观察及影响因素分析王强;赵丽莎;柯要军;张杰;李杰【摘要】目的：观察经皮肝穿刺胆管引流术( PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸的降黄效果,分析影响疗效的影响因素,为临床治疗方案制定提供理论依据。
方法回顾分析武汉科技大学附属天佑医院2011年4月—2014年4月收治的122例恶性梗阻性黄疸患者的病例资料,患者均行PTBD,术后均跟踪随访,比较术前、术后1周总胆红素、直接胆红素、间接胆红素差异,收集患者性别、年龄、卡氏功能状态量表( KPS)评分、术前胆管扩张程度、术前肝功能、术前总胆红素水平、术前胆管感染、Bismush分型、术后并发症、梗阻部位、单双侧引流方式等可能影响降黄效果的因素资料,进行术后1周总胆红素与不同影响因素的单因素分析及logistic回归分析。
结果①治疗后1周总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均显著低于治疗前(P<0．01),降黄效果显著87例(71.31%),降黄效果欠佳35例(28.69%),平均生存期为(11.60±2.15)个月。
②单因素分析及Logistic回归分析显示,术前KPS评分、肝功能、总胆红素水平及术后并发症是影响降黄效果的主要因素(P<0．05,P<0．01)。
结论 PTBD治疗恶性梗阻性黄疸效果确切,术前改善体能、积极保肝治疗、早期行PTBD及术后预防感染对改善预后具有重要意义。
%Objective To investigate the efficacy of percutaneous transhepatic biliary drainage ( PTBD) in treat-ment of malignant obstructive jaundice ( MOJ) , and to analyze the influencing factors of efficacy in order to provide theo-retical basis for the clinical treatment. Methods Clinical dataof 122 MOJ patients admitted during January 2010 and January 2014 was retrospectively analyzed, and all patients received PTBD, and then all werefollowed up after the sur-gery. The levels of total bilirubin ( TB) , direct bilirubin and indirect bilirubin were compared before and 1 week after the surgery, and factor records such as gender, age, Karnofsky performance status ( KPS) score, the values of cholangiecta-sis degree, liver function, TB and biliary tract infection before the surgery, Bismuth typing, and postoperative complica-tions, obstruction positions, unilateral and bilateral drainage methods were collected, which might affect the efficacy. The single factor and logistic regression analyses were performed between TB and different influencing factors 1 week after the surgery. Results ①One week after the surgery, the TB, direct bilirubin and indirect bilirubin levels were significantly lower than those before surgery (P<0. 01), and there were 87 patients (71. 31%) with good efficacy and 35 patients (28. 69%) with poor efficacy. The average survival time was (11. 60 ± 2. 15) month. ②The single factor and Logistic regression a nalyses showed that the preoperative KPS score, liver function and TB level, and postoperative complications were the risk factors influencing the efficacy (P<0. 05, P<0.01). Conclusion The percutaneous transhepatic biliary drainage in treatment of malignant obstructive jaundice has obvious efficacy, and therefore it is significant to improve prognosis by preoperative improvement of physical ability, positive hepatoprotection therapy, early PTBD therapy and postoperative infection prevention.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】4页(P55-58)【关键词】恶性梗阻性黄疸;经皮肝穿刺胆管引流术;治疗结果;影响因素分析【作者】王强;赵丽莎;柯要军;张杰;李杰【作者单位】430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院介入科;430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院消化内科;430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院介入科;430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院介入科;430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R575;R735·论著·[DOI]10.3969/j.issn.2095-140X.2016.02.014[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of percutaneous transhepatic biliary drainage (P TBD) in treatment of malignant obstructive jaundice (MOJ), and to analyze the influencing factors of efficacy in order to provide theoretical basis for t he clinical treatment. MethodsClinical data of 122 MOJ patients admitted during January 2010 and Januar y 2014 was retrospectively analyzed, and all patients received PTBD, and th en all were followed up after the surgery. The levels of total bilirubin (TB), direct bilirubin and indirect bilirubin were compared before and 1 week aft er the surgery, and factor records such as gender, age, Karnofsky performa nce status (KPS) score, the values of cholangiectasis degree, liver function,TB and biliary tract infection before the surgery, Bismuth typing, and posto perative complications, obstruction positions, unilateral and bilateral drain age methods were collected, which might affect the efficacy. The single fac tor and logistic regression analyses were performed between TB and differ ent influencing factors 1 week after the surgery. Results① One week after the surgery, the TB, direct bilirubin and indirect bilirubin levels were significantly lower than those before surgery (P<0.01), and ther e were 87 patients (71.31%) with good efficacy and 35 patients (28.69%) wi th poor efficacy. The average survival time was (11.60±2.15) month. ② The single factor and Logistic regression analyses showed that the preoperativ e KPS score, liver function and TB level, and postoperative complications w ere the risk factors influencing the efficacy (P<0.05， P<0.01). Conclusion The percutaneous transhepatic biliary drainage in treatment of malignant obstructive jaundice has obvious efficacy, and therefore it is significant to i mprove prognosis by preoperative improvement of physical ability, positiv e hepatoprotection therapy, early PTBD therapy and postoperative infectio n prevention.[Key words]Malignant obstructive jaundice； Percutaneous transhepatic bil iary drainage； Treatment outcome； Root cause analysis恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice，MOJ)是因胆管系统管腔内、外或管壁本身的恶性病变形成的胆管机械性阻塞致使远端的胆管扩张，毛细胆管通透性增加，胆汁成分反流入血液和淋巴液，出现黄疸，是患者致死的主要原因[1-2]。
超声引导PTBD姑息性治疗恶性梗阻性黄疸丁建民;经翔;杜智;王毅军;聂福华【摘要】目的:探讨超声引导经皮经肝胆管置管引流术(PTBD)姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效,分析相关并发症.方法:对452例恶性梗阻性黄疸患者进行超声引导PTBD治疗,其中142例单纯行PTBD外引流治疗,131例获得完整随访;283例PTBD治疗后接受了胆道支架植入术,26例行内外引流术.结果:全组452例患者共行474人次的PTBD治疗,置管成功率99.8%(473/474),严重并发症的发生率为1.1%(5/474).单纯行PTBD治疗的131例患者,治疗前后血清总胆红素水平比较差别有统计学意义(P＜0.05),其中129例黄疸减退,平均生存时间6.8个月.结论:超声引导PTBD姑息性治疗梗阻性黄疸创伤小,操作简便、安全,能有效的减低黄疸,改善肝功能,同时为其他治疗创造条件.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2010(016)002【总页数】3页(P261-263)【关键词】恶性梗阻性黄疸;超声检查;经皮经肝穿刺胆道引流【作者】丁建民;经翔;杜智;王毅军;聂福华【作者单位】天津医科大学三中心临床学院肝胆外科,天津,300170;天津医科大学三中心临床学院肝胆外科,天津,300170;天津医科大学三中心临床学院肝胆外科,天津,300170;天津医科大学三中心临床学院肝胆外科,天津,300170;天津医科大学三中心临床学院肝胆外科,天津,300170【正文语种】中文【中图分类】R575恶性梗阻性黄疸的治疗首选外科手术，但疾病在发现时多数已属中晚期，往往失去手术机会。
近年来，超声引导下经皮经肝胆管置管引流术（percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD）作为恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗手段已被公认[1-2]。
我院于2005年1月～2009年6月对452例恶性梗阻性黄疸的患者进行了超声引导下PTBD治疗，现将结果报告如下。
经内镜胆道支架置入内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析
及其对细胞免疫功能的影响
经内镜胆道支架置入内引流术是一种常见的治疗恶性梗阻性黄疸的方法，以其安全、可靠、有效等特点受到医生和患者的青睐。
本文旨在分析该方法的疗效并探讨其对细胞免疫功能的影响。
经内镜胆道支架置入内引流术指的是采用内镜技术在梗阻性黄疸患者的胆道内植入缩短型金属支架，使胆汁能够自由流通，从而缓解黄疸症状。
该方法不仅能够有效控制黄疸的程度，还能够改善患者的生活质量。
研究表明，经内镜胆道支架置入内引流术的总有效率可高达90%以上。
在治疗过程中，患者需要经过相关检查，包括血液检查、胆囊和肝胆道的超声等。
如果患者合适，手术将在经麻醉后进行。
经内镜胆道支架置入内引流术是一项微创手术，不需要大剂量麻醉和手术，其术后恢复期短，对患者创伤小，人体副作用小。
在治疗恶性梗阻性黄疸的过程中，细胞免疫功能是一个重要的评估指标。
研究发现，经内镜胆道支架置入内引流术可以显著提高患者的细胞免疫功能，减轻炎症反应，降低感染率，提高生存质量。
通过减轻黄疸症状和提高免疫功能，该方法能够显著提高患者治愈的可能性，并明显提高患者的生活质量。
总之，经内镜胆道支架置入内引流术是一种安全、可靠、有效的治疗恶性梗阻性黄疸的方法。
该方法对提高患者的细胞免疫
功能和生活质量有重要的意义，对患者的康复具有重要意义。
需要指出的是，该方法需要严格掌握并保证操作的安全性。
掌握手术的技巧，结合患者的具体情况，可以明显提高手术的成功率和治疗效果。
静脉化疗姑息治疗恶性梗阻性黄疸2例分析许多恶性肿瘤如胰腺癌、胰腺转移癌、胆管癌、肝癌、肝脏转移癌等均可导致胆管阻塞，临床表现为患者黄疸进行性加重、肝功能进行性恶化、全身皮肤瘙痒，称之为恶性梗阻性黄疸。
这类引起恶性梗阻性黄疸的肿瘤恶性程度高，预后差，手术切除率低。
而且恶性梗阻性黄疸极易诱发胆管感染，随着肝功能恶化、肿瘤进展等，患者中位生存时间约3～10个月。
对于这类病人治疗原则首先要求通过有效的姑息性减黄术使梗阻的胆管得到充分引流，防止肝功能逐渐恶化和胆管感染，并联合局部抗肿瘤治疗。
但是在过去由于经济原因、以及多数人认为恶性梗阻性黄疸是肿瘤的终末期表现，多数都放弃了积极治疗措施。
随着肿瘤内科的治疗进展，对于这类病人通过单纯内科治疗也可取得较好的临床效果。
现将最近内科收治的2例恶性梗阻性黄疸病人治疗经过介绍如下：一、临床资料病例1：患者男，64岁，因上腹部饱胀伴全身皮肤黄染、瘙痒1月余入院治疗。
腹部CT显示胰头部占位、累及腹腔动脉干，肺部DR提示肺部占位考虑转移瘤可能性大。
后经长春吉大中日联谊医院肝胆外科会诊考虑晚期胰腺癌，无手术机会，建议保守治疗。
入院肝功检验：谷-丙转氨酶：103u/L，总胆红素：184.5umol/L，直接胆红素：130.4umol/L。
6月21日我们在保肝、降酶等治疗措施下给予患者吉西他滨＋奥沙利铂方案化疗，一个疗程结束后患者皮肤瘙痒、黄染症状明显减轻。
在第3个疗程前患者皮肤瘙痒、黄染、腹胀等临床症状完全消失，复查肝功：谷-丙转氨酶：35u/L，总胆红素： 29.3umol/L，直接胆红素：16.2umol/L。
病例2：患者男，34岁，因胃癌术后1月、全身皮肤黄染20余天。
该患者为1 例胃低分化腺癌，5月13日经腹腔镜胃癌姑息切除术，术后病理提示肿瘤侵及浆膜下结缔组织，多处脉管内可见癌栓，神经可见癌侵及，幽门侧切缘肌层脉管内可见癌栓，胃周淋巴结可见癌转移（17/17）。
6月中旬患者出现皮肤、粘膜黄染伴腹胀、腰痛，症状逐渐加重，某医院给予保肝、降黄治疗无效，患者肝功持续恶化。
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第49期 73恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果分析吴波锋，陈希纲，滕艳娟（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁）摘要：目的探讨恶性梗阻性黄疸患者采取经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗后口服胆汁能否改善肝功能和营养状况以及口服胆汁对患者是否有不良影响。
方法用“数字随机分布表法”将本院收治的60例行PTCD术的恶性梗阻性黄疸病人分为观察组和对照组，每组30例。
两组患者采取相同治疗方式，观察组口服胆汁，对照组不服用胆汁。
将两组的营养状况、肝肾功能等指标进行对比。
结果观察组的胆红素指标以及肝功能指标与对照组比较无统计学差异（P>0.05），表明口服胆汁对行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的肝功能和肠胃功能无明显增强作用；观察组的营养指标中人血白蛋白浓度、总蛋白浓度以及三头肌皮脂厚度均高于对照组，且P<0.05，表明口服胆汁可以促进行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的营养吸收。
结论口服胆汁对行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的营养吸收有显著的促进作用。
关键词：恶性梗阻性黄疸；PTCD；胆汁；效果中图分类号：R473.73 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.043本文引用格式：吴波锋，陈希纲，滕艳娟.恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):73-74.0 引言恶性梗阻性黄疸是一种由多种因素引起的胆道梗阻，引发原因有淋巴癌、胆管癌、钩突癌、肝门部恶性肿瘤、胃肠道恶性肿瘤局部浸润等[1]。
由于早期典型症状不明显，恶性梗阻性黄疸不易被发现，往往错过最佳的治疗时期，这也导致了手术治疗难度的增加。
若没有采取及时恰当的手段进行治疗，恶性梗阻性黄疸会引发严重的胃肠功能、肝功能衰竭以及严重感染，严重危及患者的生命安全[2]。
经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）是恶性梗阻性黄疸的首选治疗手段，也属于一种姑息性治疗方法[3]。
PTCD治疗老年恶性梗阻性黄疸的临床疗效作者：黄林森来源：《今日健康》2015年第06期【摘要】目的：探讨老年恶性梗阻性黄疸治疗中经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）的临床应用效果。
方法：回顾性分析2011年1月-2014年12月于江苏省启东市中医院接受治疗的98例老年恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。
在X线引导下，对全部患者行PTCD治疗。
统计患者穿刺情况、并发症及病死率情况，对比患者穿刺前后肝功能生化指标中白蛋白（Alb）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、谷草转氨酶（AST）的变化情况，结果：全部患者一次穿刺成功率94.90%（93/98）；治疗总有效率97.96%（96/98）；病死率0%；治疗前后，患者肝功能生化指标Alb、ALT、TBIL、DBIL、IBIL、GGT、ALP、AST含量明显减少，差异均有统计学意义（P【关键词】 PTCD 老年患者恶性梗阻性黄疸黄疸多由胆红素代谢障碍所致，属临床常见症状和体征。
通常，在异常代谢胆红素影响下，患者血清内胆红素浓度变大进而出现巩膜、粘膜或人体组织泛黄，。
黄疸依照血清总胆红素含量的不同可分为隐性黄疸和显性黄疸两种，通常诱发病因多样。
经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）属介入微创疗法，是近年来广泛用于治疗恶性梗阻性黄疸的医疗技术，适合不宜手术治疗的老年黄疸患者。
故本文以2011年1月-2014年12月于江苏省启东市中医院接受治疗的98例老年恶性梗阻性黄疸患者为研究对象，探究PTCD在老年恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月-2014年12月，江苏省启东市中医院共收治98例老年恶性梗阻性黄疸患者。
其中男性53例，女性45例，最小年龄62岁，最大年龄91岁，平均（73.22±6.31）岁。
胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸患者的疗效分析
目的：探讨分析胆道姑息引流手术在处理恶性梗阻性黄疸病方面的临床效果。
方法：随机选取2008年6月-2010年5月在本院住院治疗的56例恶性梗阻性黄疸患者，根据患者的不同病情分别对其行胆总管植入外引流、胆总管植入内外引流、胆总管植入支架三种手术，随访3个月，观察治疗效果。
结果：56例患者中，有49例得到了随访，患者的病情均有不同程度的改善，平均手术用时104.5 min，术中平均出血量为225.4 ml，总胆红素量由术前的278 mol/L平均下降137 mol/L，肝功能、退黄效果均很好，术后3个月均未再发生黄疸。
结论：采用胆道姑息引流手术治疗恶性梗阻性黄疸操作简单、疗效确切，手术创伤也较小，值得临床推广应用。
目前，临床上针对恶性梗阻性黄疸的治疗主要以外科手术为主，为了探讨分析胆道姑息引流手术在治疗恶性梗阻性黄疸方面的效果，本文随机选取了2008年6月-2010年5月在本院住院治疗的恶性梗阻性黄疸患者56例，并回顾性分析其临床资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机选取2008年6月-2010年5月在本院住院治疗的56例恶性梗阻性黄疸患者，男32例，女24例，年龄32~89岁，平均61.4岁。
所有患者均符合恶性梗阻性黄疸的诊断标准，主要的临床症状有尿色变深、皮肤瘙痒、陶土样大便、皮肤呈暗黄或绿褐色等。
1.2 方法根据患者的不同病情，对56例患者分别行以下三种手术方式。
1.2.1 胆总管植入外引流术21例，这些患者的胆总管重度阻塞，首先对其行胆管穿刺及造影，在左右胆管的会合部位留置一根外引流管头弯曲。
如果流出黄色胆汁并且没有血性物质流出，就说明留置的位置准确，然后固定好引流管，将流出物接到引流袋中。
每天约需引流800 ml胆汁[1]。
1.2.2 胆总管植入内外引流18例，这类患者的胆总管并没用完全阻塞，首先对其行胆管穿刺及造影，找到梗阻的地方后，沿套管慢慢插入导丝。
待导丝进入到十二指肠后，将导管撤出，然后插入扩张器，最后置入内外引流管，如果流出黄色胆汁并且没有血性物质流出，就说明留置的位置准确，然后固定好引流管，将流出物接到引流袋中。
每天约需引流600 ml的胆汁。
1.2.3 胆总管植入支架17例，这类患者的胆总管也没有完全阻塞，并且管中的狭窄段较短。
首先对其行胆管穿刺及造影，将血管鞘插入，将球囊导管沿着血管鞘送到胆管中，待球囊通过胆管中的狭窄段后通过充盈球囊扩张胆管，撤出球囊，将支架传送器送入，然后准确定位内支架，撤出支架管和血管鞘，最后将穿刺通道堵塞。
2 结果
56例患者中，有49例得到了随访，随访率为87.5%，并且这些患者的病情均有不同程度的改善，平均手术用时104.5 min，术中平均出血量为225.4 ml，总胆红素量由术前的278 mol/L平均下降137 mol/L，肝功能、退黄效果均很好，术后3个月均未再发生黄疸。
3 讨论
梗阻性黄疸主要是指由于胆管外受压、管壁病变或管内阻塞而引起的肝外胆道系统阻塞。
由于梗阻性黄疸在早期并不会影响肝脏对胆红素的结合和摄取功能，也不会对肝细胞造成很大的损伤，没有明显的临床症状，故患者去医院就诊时一般都已经是晚期，错过了最佳的治疗机会[2]。
但是如果胆管持续梗阻，就会影响肝脏对胆红素的结合和摄取功能，使得人体内胆红素的量增加，胆管压力升高，进而使得大量的肝细胞坏死，细菌和内毒素进入血压循环，引发感染性休克或败血症。
恶性梗阻性黄疸会损伤脏器，使全身皮肤黄染，进而加重病情的发展，严重的可能导致患者死亡，因此很有必要进行姑息性治疗[3]。
近些年来，随着医疗技术的不断发展，胆道姑息引流技术也逐渐完善，目前已经成为恶性梗阻性黄疸的首选治疗方法。
在本次调查中的56例恶性梗阻性黄疸患者，根据他们胆总管的阻塞情况，分别采取了胆总管植入外引流术、胆总管植入内外引流、胆总管植入支架三种手术治疗，得到随访的49例患者病情均有好转，总胆红素量也明显下降，为患者的进一步治疗奠定了基础，这也就证明了胆道姑息引流手术在治疗恶性梗阻性黄疸方面的确切疗效。
但是在手术前最好用CT扫描、超声等技术明确梗阻的部位，这样有利于帮助医生掌握适应证，合理选择引流方式和确定穿刺部位[4]。
胆总管植入内外引流和胆总管植入外引流术虽然价格便宜，但是手术后会给患者的生活带来极大的不便，并且胆管也容易感染，故如果家庭条件允许，最好还是行胆总管植入支架术，这样不仅能够使患者在术后恢复正常的生活，也有利于以后的放射治疗[5-6]。
总之，采用胆道姑息引流手术治疗恶性梗阻性黄疸能够很好地改善患者的生活质量，有确切的临床效果，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1] 梁峰，张宏艳.关于晚期消化道肿瘤姑息性手术治疗的思考[J].医学与哲学，2011，5(2):141-142.
[2] 付会珍，李强.内引流术治疗恶性梗阻性黄疸28例分析[J].中国误诊学杂志，2008，35(25):45-47.
[3] 赵斌，黄卫民，张言，等.胆总管空肠T管搭桥术对晚期胰头癌的减黄治疗效果观察[J].肝胆胰外科杂志，2005，17(1):41-43.
[4] 孙江陵.胆管十二指肠T管架桥内引流术姑息治疗恶性梗阻性黄疸[J].安
徽卫生职业技术学院学报，2005，25(3):34-35.
[5] Bahra M.Jacob D surgicaI pation of advanced pancreatic cancer[J].Recent ResuIts CancRes，2008，177(15)：111-120.
[6] Van D M，Lameris J.Pefcuteous dinageng forpaation of magnant bile duct struction[J].Eur Radiol，2008，65(3)：448-456.
(收稿日期：2012-02-27) (收稿日期：陳丹云)。
