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甲状腺解剖1.位于第2～4气管软骨环前,翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜；内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。
两层被膜中间有疏松的结缔组织,其内有血管、神经啊、淋巴、甲状旁腺.手术在此间进行)2.重约20—-30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3.血流丰富:上A(颈外A）；下A(锁骨下A→甲状颈干）上V、中V(颈内V ）;下V（无名V），5ml/克/分钟4.淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结5.邻近结构①神经：喉返N→声带运动喉上N→内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤)甲状腺的功能主要功能：甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素。
甲状腺激素是含碘酪氨酸的衍生物,分为两种：四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3)，在甲状腺上皮细胞合成完毕后,与体内甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡腔中。
游离T3,游离T4.：不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态,其敏感性和特异性明显高于总T3,总T4,因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治疗,家族性TGB（甲状腺素结合球蛋白）增高或缺乏症等TGB浓度发生较大改变的情况下,更为重要。
目前认为联合测定FT3，FT4和超敏TSH,是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。
两者升高见于甲状腺功能亢进；减低见于垂体功能减退及严重全身性疾病等。
血清总甲状腺素TT4:是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。
血清总三碘甲状原氨酸TT3:血清中T3与蛋白结合量达99.5％以上，故TT3也受TBG量的影响，TT3浓度的变化常与TT4平行. 血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时,和FT3，FT4一起可用在甲亢，及甲减的诊断,病情评估，疗效监测上.促甲状腺激素TSH测定TSH由垂体前叶分泌,α和β亚基组成，其生理功能是刺激甲状腺的发育，合成和分泌甲状腺激素。
胃肠外科护理查房时间：2018年XX月XX日地点：医生办公室内容：甲状腺肿瘤护理查房护士长：各位护理，姐妹们，大家下午好，今天查房的目的有：1发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。
2加强护士对该病的业务学习，为今后的护理工作做好做好基垫。
XXX：今天我们选择的病例是甲状腺肿瘤，下面由责任护士XXX汇报简要病史。
XXX：接下来由我为大家进行病例分享：病例汇报，患者石某，性别:男年龄: 41岁患者于2个月前无明显诱因自觉颈部肿大，无疼痛，无寒战、发热、乏力，无恶心呕吐，无多汗、食欲不振，无呼吸困难，无心悸、胸闷等症状，伴饮水呛咳、声音嘶哑等症状。
就诊于“XXX医院”，行颈部彩超示“甲状腺左叶实性包块”约2.0*1.5cm大小，建议定期复查。
1个月后复查甲状腺彩超示“甲状腺左叶实性结节”大小约2.3*1.7*1.5cm，给予对症治疗后，症状未缓解。
患者遂就诊于XXX医院，行甲状腺彩超示“甲状腺双叶结节(TI-RADS3级)左侧大小约2.2*1.4cn. 右侧大小约3*2cm.建议其手术治疗。
为求诊治就诊于我院诊，门诊以“甲状腺肿瘤”收住院。
患者自发病以来精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。
护士长：现在我来提问，通过回答问题我们共同复习甲状腺的基本知识。
甲状腺的解剖结构？XXX：甲状腺血液供应丰富,主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)供应。
甲状腺上，下动脉的分支间及分支与咽喉部、气管和食管的动脉分支都有广泛的吻合、沟通故手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后,残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。
甲状腺有3条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。
护士长：谁来说一下甲状腺的生理功能？XXX：甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。
甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用有：1.增加全身组织细胞的氧消耗和产热；2.促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解；3.促进生长发育和组织分化；4.影响体内水和电解质的代谢等。
甲亢查房总结记录一、患者基本信息病案号：XXXXX姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX科室：XXX二、主诉患者主诉XXX。
三、既往病史患者无重要既往病史。
四、现病史患者于XXXX年X月X日出现XXXX症状，经过XXX治疗后稍有缓解，但近期出现复发。
五、体格检查1.一般情况：患者神志清醒，面色潮红，精神状况良好。
2.皮肤：患者皮肤湿润，无黄染。
3.心肺：心率XXX次/分钟，呼吸平稳，无异常啰音。
4.淋巴结：无明显肿大。
5.甲状腺：颈部可见甲状腺肿大，质地较硬，有一定程度的压痛。
6.其他系统检查：无明显异常。
六、辅助检查1.甲状腺功能检查：TSH < 0.1mIU/L，FT3 > 8.0pmol/L，FT4 >40.0pmol/L。
2.抗甲状腺抗体检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。
3.其他相关检查：XXX。
七、诊断根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，确诊患者患有甲状腺功能亢进症（甲亢）。
八、治疗方案针对患者的甲亢病情，制定以下治疗方案：1.药物治疗：患者口服甲状腺抑制剂，如硫脲类药物，用于抑制甲状腺功能亢进。
2.甲状腺切除术：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术切除甲状腺部分或全部组织。
3.放射性碘治疗：对于甲状腺功能亢进严重的患者，可考虑放射性碘治疗，通过摄取放射性碘，破坏甲状腺组织，减少甲状腺功能。
九、随访计划根据患者病情和治疗效果，制定以下随访计划：1.每周复查甲状腺功能和相关指标，观察治疗效果。
2.注意观察患者的身体状况和副作用，及时调整治疗方案。
3.根据患者的具体情况，调整随访频率和时间。
十、教育指导1.认真遵医嘱，按时服药，不要随意更改剂量。
2.定期复查甲状腺功能和相关指标，及时调整治疗方案。
3.注意休息，合理饮食，避免过度劳累。
4.如出现不良反应或病情加重，应及时就诊。
以上是本次甲亢查房的总结记录，仅供参考。
具体治疗方案和随访计划请遵医嘱操作。
甲状腺术后护理查房甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的常见方法之一，术后的护理对于患者的康复至关重要。
本次护理查房旨在对甲状腺术后患者的护理情况进行全面评估和讨论，以提高护理质量，促进患者的早日康复。
一、病例介绍患者_____，性别_____，年龄_____岁，因“甲状腺肿物”入院。
患者于_____日在全麻下行甲状腺全切术，手术过程顺利，术后安返病房。
二、护理评估1、生命体征体温：＿____℃，脉搏：＿____次/分，呼吸：＿____次/分，血压：＿____mmHg。
观察患者有无发热、心动过速、呼吸急促、血压异常等情况。
2、伤口情况观察伤口敷料有无渗血、渗液，局部有无肿胀、压痛。
注意伤口周围皮肤的颜色、温度。
3、引流情况保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。
记录每小时的引流量，若引流量过多或过少，应及时报告医生。
4、呼吸情况倾听患者的呼吸音，有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
指导患者有效咳嗽、深呼吸，以预防肺部并发症。
5、疼痛情况评估患者的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛评分法。
按照医嘱给予镇痛药物，并观察药物的效果及不良反应。
6、心理状态与患者沟通，了解其心理感受，有无焦虑、恐惧等情绪。
给予心理支持和安慰，鼓励患者积极配合治疗和护理。
三、护理问题及措施1、出血原因：手术切口、血管结扎线脱落等。
护理措施：密切观察伤口敷料及引流情况，如有大量渗血，应及时通知医生并协助处理。
嘱患者减少颈部活动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。
2、呼吸困难和窒息原因：切口内血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等。
护理措施：床旁备气管切开包和抢救物品。
密切观察患者呼吸情况，如有呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀等，应立即报告医生，做好气管切开的准备。
3、神经损伤原因：手术操作损伤喉返神经或喉上神经。
护理措施：观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。
对于喉返神经损伤的患者，应指导其进行发声训练。
4、手足抽搐原因：手术损伤甲状旁腺，导致血钙降低。
病案记录姓名：高** 住院号：1000****2020-02-03 15:14 首次病程记录病例特点：1、青年女性，既往体健。
2、查体发现甲状腺肿物2月余。
3、查体：T:36.2℃ P:85次/分 R:20次/分 Bp:120/74mmHg。
颈部对称，甲状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直径约3.5cm，质地韧，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。
颈部未扪及明显肿大淋巴结。
入院诊断：1、甲状腺肿物：结节性甲状腺肿诊断依据：1、查体发现甲状腺肿物2月余。
病案记录姓名：高** 住院号：1000****2、查体：颈部对称，甲状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直径约3.5cm，质地韧，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。
颈部未扪及明显肿大淋巴结。
鉴别诊断：1、甲状腺腺瘤：多位单发，质韧，光滑，活动度好，也可伴有囊性变，少数多发，与结节性甲状腺肿的鉴别多需病理来明确。
2、甲状腺癌：肿物质地硬，边界不清，活动度差，生长迅速。
可有声音嘶哑，颈部淋巴结肿大及远处转移等，肿瘤多单发。
该患者须术中快速病理检查排除。
3、亚急性甲状腺炎：患者近期多有上呼吸道感染病史，起病较急，临床主要表现为颈前区及咽部疼痛、发热，常向颌下、耳后等处放射，咀嚼或吞咽时疼痛可加重。
病变可累及一叶，也可扩大至另一叶，表现为腺体肿大，坚硬，压痛明显。
血液学检查提示血沉显著升高，血清甲状腺激素浓度升高，而血TSH降低。
摄碘试验提示甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但显影不均匀或残缺。
诊疗计划：向上级医师**主任医师汇报。
1.普通外科护理常规，III级护理，普通饮食。
2.进一步完善常规辅助检查、化验，如心电图、胸部CT、血常规、凝血、病毒指标、生化、尿常规、甲功、甲状腺抗体、PTH等，并请耳鼻喉科会诊检查术前声带情况。
3.评估患者无手术禁忌，择期行甲状腺部分切除术，术式可选择腔镜辅助术式，该术式创伤小，显露清楚，但花费较高，也可选择传统开放术式，创伤较大，恢复慢，但花费较低。
甲状腺疾病一、甲亢预后评价（参考）：1、年龄：年龄越小，复发可能性越大；2、甲状腺大小：Ⅱ度以上复发率明显增高；3、FT3/FT4比值＞1/3复发的可能性增大；4、有家族史的病人，复发的可能性增大；5、TSH受体抗体滴度高易复发（但目前检测标准不统一）对于大于18岁，具有以上特点的人群，建议首选同位素治疗，对于以上人群药物治疗复发后再行同位素治疗可能会影响同位素治疗疗效需要说明的一点：同位素治疗对生殖细胞的影响，目前资料表明同位素治疗不会对生殖细胞造成持久危害，同位素治疗3月--1年后对妊娠不受影响，同位素治疗后造成的并发症甲减，行激素替代治疗也对生育无明显影响。
问题：同位素治疗较早些年比较明显增多，不知各位同僚如何看待该问题，请发表看法！五、甲亢用药前提1、两次T3、T4↑，TSH↓，（防止检验失误）；2、最好具有甲状腺摄碘率结果及甲状腺ECT结果（有助于排除甲状腺炎，特别是无痛性甲状腺的情况）；3、当前的白细胞水平；4、肝功能指标。
六、我觉得同位素治疗甲亢是一个很好的方法，有同位素治疗适应征的患者可以动员他们同位素治疗。
同位素治疗有时是我们医生治疗甲亢的唯一选择，如患者T3、T4明显升高，而且此时患者肝功能不好，白细胞、中性粒细胞都极低，这样的话，T3、T4明显升高，患者不宜做手术；肝功能不好，白细胞、中性粒细胞都极，抗甲亢药上不上去，我们也只有选择同位素治疗了。
但在我国同位素治疗为了避免出现甲低大多是采用小剂量同位素，一次治疗不能完全控制甲亢，可能需要二次，甚至多次同位素治疗，使同位素治疗的疗效大打折扣。
而在国外主张大剂量同位素治疗，允许患者出现甲低。
他们的理由是甲低的替代治疗比甲亢的控制要容易的多。
七、抗甲状腺药物引起WBC减少时：WBC<3500，考虑用升白药WBC<3000，考虑停药使用抗甲状腺药物时，肝功异常需考虑若用药前肝功异常，保肝药+抗甲状腺药物若用药前肝功正常，用药后肝功异常，停药四、肾上腺皮质功能减退典型的皮肤改变（三处皮肤明显发黑）1、皮肤黏膜交界处皮肤明显发黑2、掌纹、乳晕明显发黑3、手术瘢痕明显发黑为什么甲亢患者越早应用发射线越好呢，并且还说在没有用过药物治疗的患者预后更好，我有些不明白。
我们教科书上放射治疗的适应症是：（1）年龄大于25岁（2）抗甲状腺药物治疗无效的患者才选用此种方法，那么我们在临床上如何掌握呢？一、目前吸碘率的年龄已经放宽，＞18岁是同位素治疗的适应症，12-18岁认为是同位素治疗的相对适应症；二、对于甲亢的同位素治疗问题，目前国内专家的意见还是分为2派1、积极推荐同位素治疗：a）认为药物治疗复发率高b）部分病人甚至需要终生服用维持剂量抗甲亢药物，这些药物的长期服用可能对机体有一定伤害；c）同位素治疗导致甲减的控制较甲亢容易，甲状腺素为身体内所含激素，服用合适剂量不会造成身体伤害。
2、保守的观点：a）认为药物治疗不会引起终身甲减；b）同位素治疗破坏甲状腺，是否还存在一些未知的危害，其尚需循证医学研究证实；c）长期服用小剂量抗甲亢药物与同位素治疗后甲减终身服用维持剂量甲状腺素，无明显不同，都是终身服药，都需定期检测甲功等3、治疗选择：a）具体问题具体分析b）对于服药依从性差、医疗条件差、难以做到定期随诊的患者，倾向于同位素治疗；c）对于担心终身性甲减的患者，建议暂时不要行同位素治疗；d）治疗前一定要将相关问题、利弊都于患者讲述清楚，遵照患者的意见并行治疗前签字。
三、服用抗甲亢药物可能影响同位素治疗疗效1）可能抗甲亢药物损害甲状腺供血2）可能抗甲亢药物影响同位素与甲状腺的结合3）具体机制还不明确，有待进一步研究。
亚临床甲亢治疗原则：1. TSH小于0.1uIU/ml特别是合并心房颤动、骨质疏松者，予小剂量抗甲状腺药物（常规剂量的1/3-1/2）治疗，纠正至正常后，维持时间与临床甲亢相同；2. 若有明显的甲状腺肿和眼病，可针对情况依病的轻重相应处理，3. 若无甲亢特殊临床表现，定期复查甲功即可。
亚临床甲减治疗原则：1. 一般不需治疗2. L-T4替代对肿大有效，但停药后复发；3. 每年5％发生临床甲减，未发生甲减前L-T4替代不能预防其发生。
4. TSH大于10uIU/ml特别合并高脂血症、心脏病如心包积液时，予L-T4替代至TSH正常，维持。
5. TSH升高合并甲状腺自身抗体阳性者应每3－6月复查甲功一次，亦可预防性服用L-T4，6. 单纯TSH升高则不必替代。
抱歉！亚临床甲减治疗原则还有一条：妊娠时一定要治疗！妊娠时TSH水平维持于0.5－2mU/L，而非正常范围上限！人民卫生出版社的《内科学（第6版）》在此点上是个明显的错误！影响老年人L-T4替代剂量的因素：生理：老年人甲状腺激素清除、产生均低－L-T4替代剂量减少胃肠功能不好、吸收障碍－－－－－L-T4替代剂量增加病理：甲减程度原因（桥本氏病或甲状腺术后）有合并症其他药物影响TSH达标值社会经济效益影响L-T4替代剂量的药物：胃肠树脂、胆胺、铁剂、钙剂影响L-T4吸收抗癫痫药使T4代谢加快女性雌二醇增加TBG雄激素减少TBG胺碘酮减少T4向T3转化1、高血压的病人若有“儿茶酚氨三主症”表现，即发作高血压时同时有头痛、冷汗和心悸者，必须考虑嗜铬细胞瘤2、以消瘦和腹泻、大便次数增多为突出表现者，除考虑其他因素外，切记了解有无甲亢的存在。
3、以颈部肿大和/或疼痛、全身不适起病者，病因之一是亚急性甲状腺炎，该病的最大检验特点(1)有“分离现象”，即FT3、FT4高、甲状腺吸碘率低(2)ESR明显增快，多>40mm/h。
4、青少年高血压伴有性发育异常者，注意先天性肾上腺皮质增生症5、有反复自发性骨折、多发性结石、高钙血症者，测定甲状旁腺素和做甲状旁腺B超，了解有无甲旁亢亚临床型甲减简单的治疗原则年龄TSH 替代治疗老年人>60 一般不主张育龄妇女>2.5 是发育儿童>4.94 是其他>10 是甲亢治疗中必须使用L-T4的指征：1.使用抗甲状腺药物一个月内出现甲减2.使用抗甲状腺药物的同时甲状腺继续增大3.突眼进一步加重亚临床甲亢：1.TSH<0.1mU/L,老年患者（>60y）应治疗，给与抗甲状腺药物、BB、抗骨质疏松治疗。
2.TSH:0.1-0.4mU/L,可观察，可自行恢复。
甲状腺的替代治疗：甲状腺功能低下的病人由于长期甲低，导致脂代谢紊乱，至动脉硬化。
如果突然提高病人的代谢，有可能早晨病人血压突然升高，心脏的突然缺血，导致心脏事件的发生。
我们这里是：首剂量要小，从25ug优甲乐或甲状腺素干片半片。
如果病人年轻、病情不是很重，则可开始就给50ug优甲乐或甲状腺素干片1片。
年老的病人、病情严重的病人，在第二次加量的时间应比年轻、病情轻的人略推后。
如10天、20天才能加量。
加量需要注意的问题：加大药量后要观察心脏，病人有无心悸、心前区不适等症状（治疗前要了解病人的心脏情况）。
加量加到病人出现轻度甲亢时（出汗较多，心率较快等），可减量。
但老年病人冠心病人不可依此，只要患者自觉舒适即可。
甲亢突眼的一般治疗：（1）眼睛的保护：眼药水、眼药膏、高枕卧位、低盐饮食；（2）内科药物治疗：A免疫抑制剂：环磷酰胺等；B透析；C保护胃粘膜；（3）眼科治疗：早期可用降低交感神经兴奋性的药物（因为早期是交感神经兴奋导致上眼睑），用眼膏、球后注射治疗、球后放疗；痛风急性发作期的治疗：1）NSAID2）秋水仙碱3）促合成激素：胰岛素、苯丙酸诺龙此为一资深教授的经验，分享一下痛风急性发作期的治疗: 尽快终止急性关节炎发作1 绝对卧床，抬高患肢，避免受累关节负重；2 及早予以药物治疗使症状缓解：1）NSAID消炎痛：开始时为50mg，2-3次/日，症状减轻后逐渐减为25mg，2-3次/日奈普生：0.25g，2-3次/日2) 秋水仙碱每次0.5mg，每小时一次；或每次1mg，每2小时一次，直至关节疼痛缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副作用时停用。
一般48小时内总量不超过7mg。
3）糖皮质激素：仅对上述药物无效或有禁忌症者可考虑短期使用泼尼松：10mg ，3次/日，症状缓解后逐渐减量，以免复发4）促合成激素：胰岛素、苯丙酸诺龙可抑制嘌呤分解，有助于缓解症状3 低嘌呤饮食，大量饮水，并碱化尿液高龄男性，单纯凭TG、ＴＭ阳性，而甲状腺激素水平均正常，就能诊断为亚临床甲减吗？有这种依据，很困惑！！TG、ＴＭ是自身免疫性甲状腺病(AITD)的标志性抗体，随着检测敏感性的提高，在AITD 中阳性率几乎可达100%，亚临床甲减患者若TG、ＴＭ阳性提示为自身免疫病因。
GD中约50-75%患者亦伴滴度不等的TG、ＴＭ。
部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节常可有两抗体阳性。
甲状腺癌患者的TG、ＴＭ阳性率也高于正常人群。
然而即使在甲状腺功能和形态正常的人群也常常检出抗体阳性者，阳性率达5-10%，女性显著高于男性，老年人阳性率显著增加。
值得注意的是，在这部分人群中TG、ＴＭ阳性常提示以后发生甲减的可能性较大。
单纯凭TG、ＴＭ阳性，而甲状腺激素水平均正常，就诊断为亚临床甲减的做法欠妥，建议定期监测甲功。
亚临床甲减治疗原则：1. 一般不需治疗2. L-T4替代对肿大有效，但停药后复发；3. 每年5％发生临床甲减，未发生甲减前L-T4替代不能预防其发生。
4. TSH大于10uIU/ml特别合并高脂血症、心脏病如心包积液时，予L-T4替代至TSH正常，维持。
5. TSH升高合并甲状腺自身抗体阳性者应每3－6月复查甲功一次，亦可预防性服用L-T4，6. 单纯TSH升高则不必替代。
请问,如已合并高脂血症.心包积液,还能肯定是亚临床甲减吗?痛风的发作多与患者的身体总体状况相关，而与血尿酸水平不一定平行。
临床中，常见尿酸五六百，而无痛风症状；而血尿酸三四百者，也有不少出现典型的痛风症状。
此种情况也可出现在一个病人身上发生，即痛风时未必比非痛风时血尿酸高。
提示一个身体状况问题。
治疗上，急性期秋水仙碱：每次0.5mg，每小时一次；或每次1mg，每2小时一次，直至关节疼痛缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副作用时停用。
一般48小时内总量不超过4mg。
另NSAID，比较温和，可用至48小时以后。
如：消炎痛：开始时为50mg，2-3次/日，布洛芬、奈普生等也可。
糖皮质激素：仅对上述药物无效或有禁忌症者可考虑短期使用。
泼尼松：10mg ，3次/日，症状缓解后逐渐减量，以免复发。
注意：此期不宜用抑制尿酸合成及促尿酸排泄药物。
间歇期或慢性期，则以抑制尿酸合成及促尿酸排泄药物为主。
还应注意：低嘌呤饮食，大量饮水，并碱化尿液甲亢患者出现吃东西从鼻孔反流、咽反射消失、声嘶、呛咳、伸舌无力警惕急性甲亢肌病，特别是前两者。
