喉显微手术与纤维喉镜下YAG激光治疗声带息肉及小结疗效分析
- 格式：pdf
- 大小：96.80 KB
- 文档页数：2
握 。 Ｙ Ｇ激光 对 组 织 的效 应 不 能 靠 肉 眼 看 到 的 来 Ａ
精确处 理病变 。术 后治疗 与 Ｓ—Ｒ Ｓ下 显微 手术 相 Ｌ
同。 ２ 结果 ２ １ 疗效 评 定标 准 － 治 愈 ： 嘶消失 ， 带病 变 消 失 ， 声 声
决定 ， 需要积累一定的实践经验来决定， 尽管肉眼上声 带不受损伤 ， 但由于其愈合过程中， 在声带表面可形成 小疤痕 ， 因而造成发声变化， 且其愈台时间较馒 。因 此该 手术 方 法疗 效欠佳 ， 用上有 一些 局限 。但 ＦＳ 应 Ｌ
［ 中图分类号］Ｒ ６ ． ７７４
［ 文献标识码］Ｂ
［ 文章编号］１０ —１ ２２０ ）１ （６ — ２ ０８ ３ （ ２０ 一￣ ０ ０ ７ ０ Ｏ 嘶好转 ， 声带病变稍有残存 ， 声门闭合欠佳 ； 无效 ： 声嘶 无改善 。声带病变范围无改善。全部病例术后随访半 年 一 年。 ２
细地 切除声 带息 肉及 小 结 。术 后 禁 声 １周 ， 用 抗生 使 素 和激素 １ 周 ｌ２２ Ｆｓ下 Ｙ Ｇ激 光手 术 方法 ： 腔 （ 宽敞侧 ） －・ Ｌ Ａ 鼻 较 和
咽喉部地卡因表麻满意后 ， 患者取仰卧位， 表麻侧鼻 自 腔导人 ＦＳ 充 分暴 露病 变部位 ， Ｌ， 利用 Ｙ Ｇ激光光纤 Ａ 手术 器 械 ， 将 激 光 光 纡 长 ２ 直 径 ０３ ｍ．Ｈ Ａ （ ｍ， ．ｍ ＩＣＴ
差 ， 组 ８ 在 Ｆｓ下 行 Ｙ Ｇ激 光 手 术 ， 本 ８例 ｌ Ａ 治愈 ２ ４例 （ ７２ ％） ２ ７ ，显 效 ３ 例 （ ６３ ％） ２ ３ ．６ ，好 转 ３ 例 ２ （６３ ％） 无无 效 者 ， ３ ６ 总有效率达 １０ ， 治愈 率 下 ０％ 但
气囊充气。调节喉手术显微镜 ， 将镜头旋转 ９。 ｏ成水平 方向， 对准 声 门 ， 视 放 大 下 ， 用喉 显 微 手 术器 械 精 直 利
维普资讯
喉 显微 手术 与 纤 维喉镜 下 Ｙ Ｇ激 光 治 疗 声带 息 肉及 小结 疗 效 分析 Ａ
湖南省长沙市三医院耳鼻咽喉科 （ 长沙 湖南
关键 词 喉疾病 ． 带 ， 术 。 光 。 微支撑 喉镜 声 手 激 显
４００ ） １０７
宋桂林 肖楚志
现报道 如下 ， １ 资料 与方 法 １１ 临床 资 料 两组 １２例 （ 前 均 经病 理 检 查 证 ＿ ９ 术 实 ） 声 带 息 肉 儿４例 （ 中 双 侧 声 带 息 肉 ５ 中， 其 ２例 ） 。 声带小 结 ７ 例 。男 １２例 ， ９ 例 ， ８ ０ 女 ｏ 最大 ６ ， ０岁 最小
表 ｌ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｓ—Ｒ Ｓ下 显微 手术与 Ｌ Ｆｓ下 Ｙ Ｇ激光 手术疗 效 比较 Ｉ Ａ 例（ ） ％
１ 岁， ６ 平均年龄 ３ ． ， ５５岁 病程 ２月 一３ 年。随机抽取 １４例在 Ｓ—Ｒ Ｓ下 进行 显 微 手 术 ， 中声 带 息 肉 ６ ０ Ｌ 其 ４
例 ， 带小 结 ４ 声 ０例 ８ ８倒在 ＦＳ下 进 行 Ｙ ｃ激 光 手 Ｌ Ａ 术 ， 中声带 息 肉 ５ 其 Ｏ例 ， 带 小结 ３ 。所 有病 例均 声 ８例 行一 次手术 。
１２ 冶 疗 方 法 —
注： 两组 比 较 ｒ ＝３ ．８ ＊ Ｐ （００ １６ ， ．５
３ 讨 论
Ｓ Ｌ —Ｒ Ｓ下显 微 手 术 切 除声 带 息 肉及 小 结 具 有 很
１２ １ Ｓ Ｌ 下显微手术方法 ： —－ —Ｒ Ｓ 常规静脉诱导后 ， 经 口或 鼻插 入 ５—６ｍｌ ｎ 口径 １ｍ 容积 气囊 的气管插 管 ， ０ｌ 再用肌肉松驰剂司可林静脉滴注 ， 阻断 自主呼吸运动 ，
１０ｔｎ光纤 末 端输 出功 率 ２Ｗ） ．６ ， ｕ ３ 的激 光光 纤 由 ＦＳ活 Ｌ 检孔 内送 入 ， 端 伸 出 外 ０５—１０ｒ， 接 用 激 光 光 末 ． ．ｅ 直 ａ 纤对 准病 变处 ， 利用 其凝 固 ， 炭化 ， 化 的不 同特 点 而 气
降一半 。原 因在于患者在表麻下进行 ， 肌肉松驰程 度 差， 耐受 时 间较 短 ， 患者 声 带 不 易 固定 ， 以准 确 细微 难 操作。Ｙ Ｇ激 光 的剂量 选择非常 重要 ， 以准确 掌 Ａ 难
人 工控制 呼吸 ， 后按 常 规 方 法 插 入 Ｓ—Ｒ Ｓ 充 分暴 然 Ｌ， 露 前联合 固定喉 镜 。将 气 管插 管保 持 在 杓阃 区 ， 意 注
大的优越性 ＿ ３。（ 麻醉时采用 ６ ｍ 低压套管气管 １ｊ １ Ｉ ） ｒａ ｒ 插管， 气囊充气后既可防止血液流人气管内， 又可根据 手术 需要 维 持麻 醉深度 ； 能有 效 地维持 呼 吸 ， 既 又最 大 限度 地不 妨 得手 术野 ， 证 病 人 安 全 ， 手 术 带 来 方 保 给 便。 ） 用 冷光源 及 显微 镜放 大 ， 带 处 于 静止 松 驰 采 声 状态， 具有视野 、 术野清晰 ， 细微病变分辨率高 ， 可双手 同时操作 ， 且能精细准确地切除病变组织 ， 同时又不损 伤正常的声带组织。本组 １ ０ ４例患者在 Ｓ Ｒ Ｓ — Ｌ 下行 显微手术 ， 治愈 ５ 例（５７ ％）显效 ４ 例（０３ ％） ８ ５． ７ ， ２ ４． ８ ， 好转 ４ ３８ ％） 例（ ． ５ 无无效者 ， 总有效率（ 治愈 ＋ 显效 ＋ 好转 ）０ ％ ， Ｆ Ｓ下 Ｙ Ｃ激 光 手 术 的 疗 效 相 对 较 １０ 而 Ｌ Ａ
２ ２ Ｓ—Ｒ ｓ下显 微 手 术 与 Ｆ ｓ下 Ｙ Ｇ激 光 手 术 疗 － 【 ｌ Ａ 效 比较 见表 １ 。
声带小结及 息 肉为 耳鼻咽喉科 常见 病 ， 我科于 １９ １９ 年对 １２ ９４ ９８ ９ 例声带息肉及小结 的患者分别进 行支撑喉镜 （ —Ｒ Ｓ 显微手 术和纤维喉镜 （Ｌ ） Ｓ Ｌ） ＦＳ 下 Ｙ Ｇ激光手术治疗， Ａ 治疗后进行半年 一２ 年随访观察 ．
精确处 理病变 。术 后治疗 与 Ｓ—Ｒ Ｓ下 显微 手术 相 Ｌ
同。 ２ 结果 ２ １ 疗效 评 定标 准 － 治 愈 ： 嘶消失 ， 带病 变 消 失 ， 声 声
决定 ， 需要积累一定的实践经验来决定， 尽管肉眼上声 带不受损伤 ， 但由于其愈合过程中， 在声带表面可形成 小疤痕 ， 因而造成发声变化， 且其愈台时间较馒 。因 此该 手术 方 法疗 效欠佳 ， 用上有 一些 局限 。但 ＦＳ 应 Ｌ
［ 中图分类号］Ｒ ６ ． ７７４
［ 文献标识码］Ｂ
［ 文章编号］１０ —１ ２２０ ）１ （６ — ２ ０８ ３ （ ２０ 一￣ ０ ０ ７ ０ Ｏ 嘶好转 ， 声带病变稍有残存 ， 声门闭合欠佳 ； 无效 ： 声嘶 无改善 。声带病变范围无改善。全部病例术后随访半 年 一 年。 ２
细地 切除声 带息 肉及 小 结 。术 后 禁 声 １周 ， 用 抗生 使 素 和激素 １ 周 ｌ２２ Ｆｓ下 Ｙ Ｇ激 光手 术 方法 ： 腔 （ 宽敞侧 ） －・ Ｌ Ａ 鼻 较 和
咽喉部地卡因表麻满意后 ， 患者取仰卧位， 表麻侧鼻 自 腔导人 ＦＳ 充 分暴 露病 变部位 ， Ｌ， 利用 Ｙ Ｇ激光光纤 Ａ 手术 器 械 ， 将 激 光 光 纡 长 ２ 直 径 ０３ ｍ．Ｈ Ａ （ ｍ， ．ｍ ＩＣＴ
差 ， 组 ８ 在 Ｆｓ下 行 Ｙ Ｇ激 光 手 术 ， 本 ８例 ｌ Ａ 治愈 ２ ４例 （ ７２ ％） ２ ７ ，显 效 ３ 例 （ ６３ ％） ２ ３ ．６ ，好 转 ３ 例 ２ （６３ ％） 无无 效 者 ， ３ ６ 总有效率达 １０ ， 治愈 率 下 ０％ 但
气囊充气。调节喉手术显微镜 ， 将镜头旋转 ９。 ｏ成水平 方向， 对准 声 门 ， 视 放 大 下 ， 用喉 显 微 手 术器 械 精 直 利
维普资讯
喉 显微 手术 与 纤 维喉镜 下 Ｙ Ｇ激 光 治 疗 声带 息 肉及 小结 疗 效 分析 Ａ
湖南省长沙市三医院耳鼻咽喉科 （ 长沙 湖南
关键 词 喉疾病 ． 带 ， 术 。 光 。 微支撑 喉镜 声 手 激 显
４００ ） １０７
宋桂林 肖楚志
现报道 如下 ， １ 资料 与方 法 １１ 临床 资 料 两组 １２例 （ 前 均 经病 理 检 查 证 ＿ ９ 术 实 ） 声 带 息 肉 儿４例 （ 中 双 侧 声 带 息 肉 ５ 中， 其 ２例 ） 。 声带小 结 ７ 例 。男 １２例 ， ９ 例 ， ８ ０ 女 ｏ 最大 ６ ， ０岁 最小
表 ｌ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｓ—Ｒ Ｓ下 显微 手术与 Ｌ Ｆｓ下 Ｙ Ｇ激光 手术疗 效 比较 Ｉ Ａ 例（ ） ％
１ 岁， ６ 平均年龄 ３ ． ， ５５岁 病程 ２月 一３ 年。随机抽取 １４例在 Ｓ—Ｒ Ｓ下 进行 显 微 手 术 ， 中声 带 息 肉 ６ ０ Ｌ 其 ４
例 ， 带小 结 ４ 声 ０例 ８ ８倒在 ＦＳ下 进 行 Ｙ ｃ激 光 手 Ｌ Ａ 术 ， 中声带 息 肉 ５ 其 Ｏ例 ， 带 小结 ３ 。所 有病 例均 声 ８例 行一 次手术 。
１２ 冶 疗 方 法 —
注： 两组 比 较 ｒ ＝３ ．８ ＊ Ｐ （００ １６ ， ．５
３ 讨 论
Ｓ Ｌ —Ｒ Ｓ下显 微 手 术 切 除声 带 息 肉及 小 结 具 有 很
１２ １ Ｓ Ｌ 下显微手术方法 ： —－ —Ｒ Ｓ 常规静脉诱导后 ， 经 口或 鼻插 入 ５—６ｍｌ ｎ 口径 １ｍ 容积 气囊 的气管插 管 ， ０ｌ 再用肌肉松驰剂司可林静脉滴注 ， 阻断 自主呼吸运动 ，
１０ｔｎ光纤 末 端输 出功 率 ２Ｗ） ．６ ， ｕ ３ 的激 光光 纤 由 ＦＳ活 Ｌ 检孔 内送 入 ， 端 伸 出 外 ０５—１０ｒ， 接 用 激 光 光 末 ． ．ｅ 直 ａ 纤对 准病 变处 ， 利用 其凝 固 ， 炭化 ， 化 的不 同特 点 而 气
降一半 。原 因在于患者在表麻下进行 ， 肌肉松驰程 度 差， 耐受 时 间较 短 ， 患者 声 带 不 易 固定 ， 以准 确 细微 难 操作。Ｙ Ｇ激 光 的剂量 选择非常 重要 ， 以准确 掌 Ａ 难
人 工控制 呼吸 ， 后按 常 规 方 法 插 入 Ｓ—Ｒ Ｓ 充 分暴 然 Ｌ， 露 前联合 固定喉 镜 。将 气 管插 管保 持 在 杓阃 区 ， 意 注
大的优越性 ＿ ３。（ 麻醉时采用 ６ ｍ 低压套管气管 １ｊ １ Ｉ ） ｒａ ｒ 插管， 气囊充气后既可防止血液流人气管内， 又可根据 手术 需要 维 持麻 醉深度 ； 能有 效 地维持 呼 吸 ， 既 又最 大 限度 地不 妨 得手 术野 ， 证 病 人 安 全 ， 手 术 带 来 方 保 给 便。 ） 用 冷光源 及 显微 镜放 大 ， 带 处 于 静止 松 驰 采 声 状态， 具有视野 、 术野清晰 ， 细微病变分辨率高 ， 可双手 同时操作 ， 且能精细准确地切除病变组织 ， 同时又不损 伤正常的声带组织。本组 １ ０ ４例患者在 Ｓ Ｒ Ｓ — Ｌ 下行 显微手术 ， 治愈 ５ 例（５７ ％）显效 ４ 例（０３ ％） ８ ５． ７ ， ２ ４． ８ ， 好转 ４ ３８ ％） 例（ ． ５ 无无效者 ， 总有效率（ 治愈 ＋ 显效 ＋ 好转 ）０ ％ ， Ｆ Ｓ下 Ｙ Ｃ激 光 手 术 的 疗 效 相 对 较 １０ 而 Ｌ Ａ
２ ２ Ｓ—Ｒ ｓ下显 微 手 术 与 Ｆ ｓ下 Ｙ Ｇ激 光 手 术 疗 － 【 ｌ Ａ 效 比较 见表 １ 。
声带小结及 息 肉为 耳鼻咽喉科 常见 病 ， 我科于 １９ １９ 年对 １２ ９４ ９８ ９ 例声带息肉及小结 的患者分别进 行支撑喉镜 （ —Ｒ Ｓ 显微手 术和纤维喉镜 （Ｌ ） Ｓ Ｌ） ＦＳ 下 Ｙ Ｇ激光手术治疗， Ａ 治疗后进行半年 一２ 年随访观察 ．
