跌倒评估表
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哈尔滨医科大学附属第一医院
姓名:住院号:
患者跌倒/坠床评估表
2、对于轻度、中度危险者责任护士对患者及家属进行意外受伤的宣教,对于高度危险的患者,在床头悬挂预防跌倒/坠床标识,要求责任护士告知患者发生意外受伤的危险及结果,以及防范措施,并及时填写告知书。
3、低中危险因素每周评估一次并记录;高危病人每周评估两次,病情变化,用药变化随时评估,并根据变化记录。
措施:1、宣传指导2、签署告知书3、留陪伴4、悬挂提示牌5、加床档6、给予约束7、上报护士长
8、其他
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摔倒风险评估量表(Morse)
摔倒风险评估量表(Morse)
概述:
摔倒是老年人常见且严重的健康问题,因此评估老年人的摔倒风险至关重要。
摔倒风险评估量表(Morse)是一种常用的评估工具,用于帮助医护人员评估老年人摔倒的风险程度。
评估标准:
Morse量表基于六个指标进行评估,包括九分类判断准则和可能性评分。
以下是各项指标的含义:
1. 历史 - 是否有过摔倒史,以及近期的摔倒次数。
2. 步行辅助工具 - 使用何种步行辅助工具。
3. 静态平衡 - 在站立的情况下,是否能保持平衡。
4. 全身疾病诊断 - 是否有患过全身性疾病。
5. 非助理的跌倒风险因素 - 有无高龄、中风后症状、视觉问题等风险因素。
6. 使用镇静剂 - 镇静剂的使用会增加摔倒的风险。
评估流程:
根据Morse量表,每个指标都有相应的等级,医护人员在评估时会根据患者的具体情况给予相应的分数。
最终通过加总分数来评估摔倒的风险程度,评估结果可分为低风险、中风险和高风险三个等级。
应用建议:
根据Morse量表评估结果,医护人员可以更好地了解老年人的摔倒风险,从而采取相应的预防措施。
对于高风险的患者,可采取加强监护、优化环境、提供辅助工具等措施,以降低摔倒的风险。
总结:
摔倒风险评估量表(Morse)是一种简便且有效的评估工具,可以帮助医护人员评估老年人的摔倒风险。
通过使用该量表,医护人员可以及时采取预防措施,减少老年人的摔倒风险,提高其生活质量和安全性。
住院患者跌倒(坠床)风险评估记录单
评估说明
1、“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒,不包括外界因素引起的偶然跌倒。
2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”,是由体位的改变,如从平卧改为直立,或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。
3、“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。
4、“视力障碍”即任何疾病或其他原因导致的视物不清,影响正常生活者。
5、“使用药物”主要是指患者入院前正在使用或住院期间服用高危药物,“其他高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛剂、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁剂、抗焦虑药等,同时使用两种以上不同类型药物,累计计算分值。
6、经评估,患者有表中所列任何一种情况,即视为有跌倒/坠床的风险,无此种情况时即在相应评分栏内不计分,默认为“0”分,总评分≤2分为低度危险,3-5分为中度危险,>5分为高度危险。
7、评估频次:首次风险评估由责任护士在患者入院4小时内完成,入院后行急诊手术患者于手术返回2小时内完成评估,遇抢救等情况在抢救完成2小时内完成;评估无风险无需继续填写此表,患者病情发生变化(如手术、分娩、病情变化等)时,随时评估;经评估存在危险因素应每周评估一次。
8、如发生跌倒、坠床等意外事件,立即按流程上报护理部,护理部积极组织相关人员讨论意外发生的原因并提出防范措施,以防再次发生。
9、患者跌倒(坠床)危险因素评估记录单存放于病历中。
Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外,还应包括以下措施:在床头卡上做明显标记尽量将患者安置距离护士站较近病房告知家属应有人陪护患者通知医生患者的高危情况有针对性的治疗加强患者夜间巡视将两侧四个床档抬起必要时限制患者活动,适当约束标准护理措施Morse跌倒评分说明:1、病人曾跌倒(晕厥)/视觉障碍:病人在入院之前或之后曾经跌倒(晕厥)的历史或是视觉障碍评分为25分,如果没有为0分.2、病人有两个或以上医学诊断:如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分,没有为0分.3、病人使用丁形拐杖/学步车则评分为15分,行走时需要的辅助物:如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然,或使用轮椅,或病人卧床休息不能起床活动,或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。
4、留有静脉内置管:病人正在进行静脉内治疗(留有静脉内针管)或是使用药物治疗(麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑药抗精神病药)均评分为25分,没有为0分.5、病人步态:正常步态或卧床休息:评分为0分,病人自然挺胸,肢体协调。
年龄超过65岁或存在体位性血压:评分为10分。
乏力:评分为10分,病人可自行站立,但迈步时感觉下肢乏力或无力,需要辅助物品支撑.损伤步态:评分为20分,病人主要表现为从椅子上站立困难,站立后低头,眼镜看地板,病人平衡差,下肢颤抖,当护士协助病人时发现病人关节强直,小步态或病人不抬腿拖着脚走。
6、精神状况,病人表现行为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信,对护士的评估提醒漠视均为15分,正常为0分.。