环境中跌倒危险因素评估表
检查日期检查者护士长签名
每月至少查两次，请附查检表
住院期间防跌倒措施落实查检表
病区：床号：姓名：年龄：住院号：诊断：
每月现场查看5名患者，请附查检表
防跌倒风险告知书
姓名：性别：年龄：住院号：（电脑自动生成）
尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、授权委托人：
您好！鉴于对您病情的全面评估，您目前的疾病状况具有跌倒的风险。跌倒/坠床的发生会对您的治疗、身体健康甚至生命造成不利影响，现特将防范措施告知如下：
1、患者须家属或陪护人员24小时不间断陪护，陪护如需短暂离开时须安置好患者，告知护理人员，如厕、沐浴时尤其注意看护，避免沐浴时间过长，使用防滑垫注意地面湿滑，如有需求可使用卫生间应急铃。
2、树立防跌倒意识，卧床休息时，请使用床栏，日常物品固定放置于易取放之处，需要帮助时使用床边呼叫器。
3、保洁员拖地时避免下床走道，地面潮湿、有水渍时不要下床活动，呼叫我们及时处理，待地面干燥后再下床活动。
4、病情许可能下床活动时（如厕、沐浴、病区散步等）应有人陪护，穿防滑的鞋子（勿穿拖鞋）、长度合适的宽松衣裤（不易过长）,走廊行走请借助扶手。
5、改变体位时动作宜慢，
“平卧30秒→双腿下垂30秒→床边站立30秒→行走”，尤其是夜间，防止体位性低血压引起头晕跌扑。
6、如您在行走时突然出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳、不能移动时，立即原地坐（蹲下）或靠墙，呼叫帮助。
7、服用特殊药物，如镇静药、麻醉药、降压药、降糖药、抗焦虑药等的患者服药后卧床休息片刻，避免立即外出活动。
患者或亲属签字：
护士签字：年月日
护理记录：Morse 评分**分，给予标准/高危险跌倒预防措施”。
