宁夏医院感染管理质量控制中心委员名单

医院院感科质控小组成员及职责医院院感科质控小组是医院内设立的一个专门负责院内感染防控和质量管理工作的团队。

该小组由多个成员组成，每个成员都有自己独特的职责和任务。

下面将针对每个成员的职责进行详细介绍。

1. 院感科主任：院感科主任是整个院感科质控小组的负责人，其主要职责是领导及协调小组的各项工作。

主任需要与医院管理层沟通，制定院感防控策略和制度，并定期向医院管理层汇报工作情况和进展。

主任需要具备一定的院感防控和质量管理知识，以便更好地指导小组成员开展工作。

2. 院感科副主任：院感科副主任是主任的助手，负责协助主任开展各项工作。

副主任需要负责制定院感防控的具体方案和指导原则，协调院感科各个职能部门的合作。

副主任还需负责分析和整理院感数据，评估防控效果，及时调整和改进院感防控策略。

3. 各科室感染防控负责人：每个科室都有一个感染防控负责人，负责本科室的感染防控工作。

负责人需要协助院感科开展相关培训和宣教工作，推行感染防控策略和制度。

负责人还需要组织本科室的院感小组，指导和监督科室内的院感防控工作，并及时上报科室内的院感信息。

4. 数据分析员：数据分析员是小组的核心成员之一，负责收集、整理和分析院感相关数据。

数据分析员需要定期评估院感防控措施的有效性，并根据评估结果提出改进建议。

此外，数据分析员还需要定期向医院管理层和小组成员汇报数据分析结果，为决策提供依据。

5. 感染控制科医师：感染控制科医师是负责指导和监督院感防控工作的专业人员。

他们需要负责疾病预防控制计划的制定和实施，对院内感染事件进行调查和分析，并提出相应的干预措施。

感染控制科医师还需要培训其他医务人员，提高他们的院感防控意识和技能。

6. 感染控制科护士：感染控制科护士是负责执行院感防控措施的重要人员。

他们负责制定和执行院内消毒和洗手规范，监督医务人员的操作和行为，发现和报告院内的感染事件。

感染控制科护士还需要培训其他护理人员，提高他们的院感防控意识和操作技能。

宁夏回族自治区卫生健康委员会办公室关于进一步加强常态化疫情防控期间医院管理工作的通知文章属性•【制定机关】宁夏回族自治区卫生健康委员会办公室•【公布日期】2020.05.01•【字号】•【施行日期】2020.05.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文宁夏回族自治区卫生健康委办公室关于进一步加强常态化疫情防控期间医院管理工作的通知各市、县（区）卫生健康委（局），宁东社会事务局，委属（管）各医疗机构：为进一步强化“外防输入、内防反弹”新冠肺炎疫情防控策略，切实做好无症状感染者等重点风险因素管理工作，巩固我区疫情防控持续向好态势，现就进一步加强常态化疫情防控医院管理工作通知以下：一、加强医疗服务管理（一）规范设置发热门诊和预检分诊点。

各级各类医疗机构要加强预检分诊点、发热门诊的常态化设置，根据实际改造建设感染性疾病科，提升传染病患者隔离管理能力。

继续落实好门诊发热病人留观观察和新冠肺炎筛查排查制度，入院人员全部进行预检分诊，做到“测温、验码、戴口罩”，提高分诊质量。

认真做好门诊日志登记，仔细询问流行病学史及传染病接触史。

对于发现的无症状感染者、疑似病例和确诊病例，坚持“四早”要求，第一时间隔离观察，按照规定流程进行集中救治。

（二）全面推进预约就诊措施。

二级以上医疗机构全面推行预约挂号、预约检查、预约诊疗，2020年预约比例三级医院达到90%，二级医院达到80%。

非急诊普通门诊原则上全部实施预约挂号，2020年底前逐步取消普通门诊现场挂号。

各医院预约挂号方式要通过各种方式告知预约患者，按照预约时间就诊。

电子叫号候诊区等待患者间隔就坐并保持1米以上安全距离。

（三）切实加强陪护管理。

实施“一患一陪护”制度。

告知住院患者家属固定一人陪护，无特殊情况不得更换，每天对陪护者至少检测2次体温。

如陪护人员出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状必须及时到医院发热门诊就诊，并向医务人员报告。

完整版)医院感染管理小组成员名单、职责为了提高医院感染管理的质量，各科室应成立医院感染管理小组。

该小组由科主任、护士长、兼职监控医生和监控护士组成。

小组应按照医院相关要求制定医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划，并每月自查医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌物药合理使用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面。

同时，小组也应及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低感染率。

每月，各科室医院感染管理小组应对自查存在的问题进行整理记录，并及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯（如住院号），制定整改措施，持续质量改进。

对于不按时进行自查或对存在的问题无讨论、无整改、无效果评价的科室，扣除XXX感染管理质量10分；对于自查不认真、不全面、记录不详细者将依据相关规定扣罚科主任、护士长当月管理绩效。

为了确保医院感染管理工作的顺利进行，建议每个科室成立医院感染管理小组。

小组应负责本病区医院感染管理的各项工作，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。

同时，小组应监督检查本科有关医院感染制度的落实，每月进行“医院感染风险评估”，及时发现医院感染隐患。

对于所有违反感控制度的行为，小组应上报医院感染管理办公室或医务处/护理部，以采取必要的补救措施。

如果发现医院感染流行趋势，小组应及时报告医院感染管理办公室，积极协助调查，讨论分析感染因素，并采取有效控制措施。

同时，小组还应根据本病区主要医院感染特点，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。

最后，小组应协助医院感染管理办公室进行本病区的医院感染监测，并在医院感染病例确诊24小时内，网络上报“医院感染病例”。

同时，小组也应规范抗菌药物合理使用，使用抗菌药物前送检标本，依据药敏合理使用抗菌药物。

关于成立医院医疗质量管理委员会的通知各科室：为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员主任：张保才（院长）副主任：兰刚（医务科科长）唐艳（护理部主任）张淑梅（院感办主任）高俊贺（公卫办主任）吕成林（业务副院长）成员：兰刚（内科主任）吕钦奎（外科主任）孙传亮（外科副主任）高桂玲（妇产科主任）吕钦鹏（检验科主任）刘素英（彩超室主任）二、医疗质量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

三、医疗质量管理委员会职责1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

《医院感染管理委员会会议简报》202x年12月6日下午，由主管院感刘敏颖副院长主持，在医院三楼小会议室召开了医院感染管理委员会会议。

会议讨论分析手术切口脂肪液化好发的原因，学习如何预防和治疗切口脂肪液化。

院感科宣读了调整新的院内感染管理委员会名单及加强门诊大夫传染病上报的通知。

同时，安排了下一步的工作，从202x年1月1日—202x 年12月30日，在外科、妇产科开展手术部位切口感染目标性监测工作，希望各科室积极配合，共同搞好这项工作。

宁夏医科大附属回医中医医院院感科202x年12月8日感染性疾病科传染病知识培训根据国家卫生城市复审及创建优质医院的要求，三级以上医院必须设感染性疾病科，感染性疾病科工作人员必须进行岗前培训，考核合格后方可上岗，且每年要进行新知识的再培训。

院感科于8月16日在三楼电教室对急诊科及门诊办公室预检分诊人员进行了感染性疾病相关知识培训。

本次培训由甘德军副任医师主讲，参加人共15人。

培训内容：结合我院实际，再次培训了国家卫生城市及我省创卫标准，对感染性疾病科、门诊预检分诊的要求，门诊日志、出入院登记填写规范，职业防护、医疗废弃物的规范管理，传染病防治法相关内容及发热、腹泻病人的诊断等。

培训后进行了考核，40分钟闭卷考试，考核合格率为65%。

此次培训除值班人员外全部参加，两科室人员参会热情、积极、认真，会场纪律良好，普遍反映内容实用，通过培训使大家对感染性疾病知识、传染病防治知识、国卫复审要求、职业防护知识等有了比较清晰地认识，培训效果良好。

宁夏医科大附属回医中医医院院感科202x年12月8日开展艾滋病宣传活动12月1日是第25个‚世界艾滋病日‛，我院积极响应宣传艾滋病防治知识。

院感科在街心公园设立宣传点，悬挂横幅‚行动起来，向‘零’艾滋迈进‛，展示宣传板三块，向群众发放宣传册、宣传画、避孕套等资料，讲解艾滋病相关知识，耐心解答群众的提问。

同时，在医院门诊大厅导医台设立宣传展板，向就诊患者及家属发放宣传资料，答疑解惑。

宁夏回族自治区卫生厅关于成立宁夏临床麻醉质量控制中心专家委员会的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 宁夏回族自治区卫生厅关于成立宁夏临床麻醉质量控制中心专家委员会的通知五市卫生局，有关医疗单位：为加强我区临床麻醉技术医疗质量管理与控制，规范麻醉学临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，2012年5月，卫生厅批准成立了宁夏临床麻醉学质量控制中心，设在自治区人民医院麻醉科。

根据卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》，宁夏临床麻醉质控中心成立了专家委员会，专家委员会任期4年。

附件 1：宁夏临床麻醉质量控制中心专家委员会名单2：宁夏临床麻醉质量控制中心工作职责宁夏卫生厅2013年5月7日附件1：宁夏临床麻醉质量控制中心专家委员会名单名誉主任委员：涂积善主任医师宁夏医科大学总医院麻醉科主任委员：叶青山主任医师自治区人民医院麻醉科副主任委员：陈夏平主任医师宁夏医科大学临床学院麻醉系马金孝主任医师自治区人民医院麻醉科梁华主任医师解放军陆军第五医院麻醉科常务委员：倪新莉主任医师宁夏医科大学总医院麻醉科郭志芳副主任医师自治区人民医院麻醉科王学斌主任医师银川市第一人民医院麻醉科董龙才主任医师石嘴山市第一人民医院麻醉科杨占宏副主任医师吴忠市人民医院麻醉科赵智忠副主任医师中卫市人民医院麻醉科杨富明副主任医师固原市人民医院麻醉科王建功副主任医师宁夏武警总队医院王勇军副主任医师自治区中医医院麻醉科委员：张冬梅主任医师宁夏医科大学总医院麻醉科马汉祥主任医师宁夏医科大学总医院麻醉科邓立琴主任医师宁夏医科大学总医院麻醉科XXX 主任医师自治区人民医院麻醉科宋阳副主任医师自治区人民医院麻醉科翟莲梅副主任医师自治区人民医院麻醉科曾玲双主任医师银川市第一人民医院麻醉科刘辉主治医师宁夏武警总队医院麻醉科徐淑兰副主任医师自治区第五人民医院麻醉科朱朝阳副主任医师石嘴山市第二人民医院麻醉科田福春副主任医师灵武市人民医院麻醉科叶学文副主任医师青铜峡市人民医院麻醉科康向武副主任医师固原市原州区人民医院麻醉科秘书：海克蓉副主任医师自治区人民医院麻醉科宁夏临床麻醉医疗质量控制中心下设办公室，办公室设在自治区人民医院总院麻醉科，配备有专用的办公室、办公设备、设施，由专人负责管理麻醉学医疗质量控制中心工作。

宁夏回族自治区卫生健康委员会关于对调整宁夏重症医学医疗质量控制中心成员请示的批复
文章属性
•【制定机关】宁夏回族自治区卫生健康委员会
•【公布日期】2020.05.02
•【字号】
•【施行日期】2020.05.02
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医政医管其他规定
正文
宁夏回族自治区卫生健康委员会
关于对调整宁夏重症医学医疗质量控制中心成员请示的批复
宁夏医科大学总医院：
你院《关于调整宁夏重症医学医疗质量控制中心成员的请示》收悉。

根据该质控中心成员人事关系及职务变动实际，为保障重症医学医疗质量控制工作顺利开展，根据《宁夏医疗质量控制中心管理办法》，经审核研究，同意宁夏重症医学专业质量控制中心成员调整人员名单(见附件)。

请宁夏重症医学医疗质量控制中心严格按照《宁夏医疗质量控制中心管理办法》要求，认真履行职责，切实做好全区重症医学医疗质量控制及指导工作。

附件：宁夏回族自治区重症医学医疗质量控制中心人员名单
自治区卫生健康委员会
2020年5月2日。

《感染管理质控小组成员及职责》为了全面贯彻国家口腔医院感染管理的卫生、法律、法规，切实保障医务人员和公众的身体健康，确保医院感染管理工作的顺利开展，严防差错，杜绝事故，经院务会研究决定成立本院医院感染管理部门。

人员组成及其责任制如下：一、院内感染质控小组成员组长：刘杰（院长）成员：吕白晓（副院长）庞明霞（主任）郝梦元（护士长）质控护士：郝梦元（护士长）（兼职）医院感染管理部门设在护理部负责人：郝梦元（兼职）二、工作职责1、负责本院医院感染管理的各项工作，根据本院医院感染的特点，制度管理制度并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院医院感染的发病率，发现有医院感染流星趋势时，及时报告本院感染管理科，并积极协助调查。

3、组织本院预防，控制医院感染知识的培训。

4、督促本院人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。

5、做好对卫生员的卫生学管理。

三、要求1、每季度召开一次会议，讨论本院有关医院感染管理工作中发现的问题，制定相应的措施。

督导实施。

2、每季度组织全员人员学习有关医院感染知识一次。

3、会议记录归档保存三年。

医院感染管理制度一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。

二、定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

三、设立医院感染管理小组。

建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。

四、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行检查。

五、将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入科室定期医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会关于加强医疗机构临床营养安全管理工作的通知文章属性•【制定机关】宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会•【公布日期】2014.05.22•【字号】•【施行日期】2014.05.22•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会关于加强医疗机构临床营养安全管理工作的通知全区二级以上医疗机构：临床营养是医疗工作的重要组成部分，在疾病诊疗中发挥着重要的作用。

为指导和加强医疗机构临床营养科的规范化建设和管理，促进临床营养学的发展，提高营养诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，现就临床营养安全管理有关工作通知如下：一、各级卫生（计生）行政部门应当加强医疗机构临床营养科的建设和管理，组织对辖区内医疗机构临床营养科的质量控制和安全管理进行评估与检查指导。

二、三级医院和具备条件的二级医院都应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室。

应按照《临床营养科建设与管理指南（试行）》（卫医政管便函〔2009〕270号），具备与其功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备和人员等条件。

三、各医院要明确临床营养科的工作职责和工作模式，配备必要的医师和营养从业人员，完善工作制度，加强肠内肠外营养制剂的管理，严格遵守医院感染管理制度。

附件：1.宁夏首批临床营养试点医疗机构2.宁夏临床营养肠内营养制剂规范化管理领导小组名单3.宁夏临床营养首批肠内营养制剂入选名单4.宁夏临床营养质量控制考核标准宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会2014年5月22日附件1：宁夏首批临床营养试点医疗机构1、宁夏医科大学总医院2、自治区人民医院3、银川市第一人民医院4、吴忠市人民医院5、银川市妇幼保健院6、宁夏新协和医院7、银川现代丽人妇产医院附件2宁夏临床营养肠内营养制剂规范化管理领导小组名单组长：赵正生自治区卫计委医政与医疗服务监管处处长副组长：贾维东宁夏人民医院副院长、宁夏临床营养质量控制中心主任，主任医师程志中国医师协会营养医师专业委员会总干事、宁夏临床营养质量控制中心顾问成员：姚立岩银川市妇幼保健院副院长、宁夏临床营养质控中心副主任，主任医师梁占财宁夏人民医院营养科主任、宁夏临床营养质控中心副主任，临床高级营养师韩苏婷宁夏新协和医院营养科主任、宁夏临床营养质控中心副主任，临床高级营养师张秀平吴忠市人民医院营养科主任，主任医师夏羽菡宁夏医科大学总医院营养科副主任，副主任药师杨春燕银川现代丽人妇产医院营养科主任，临床高级营养师附件3宁夏临床营养首批肠内营养制剂入选名单（按专家评审得分高低排序）1、（中美合资）武汉和格生物科技有限公司骨胶原系列（骨科专用）营养品2、杭州纽曲星生物科技有限公司海能博系列肠内营养制剂3、浙江海力生生物科技有限公司大元素系列肠内营养制剂4、康惠中天（北京）科技有限公司润康系列孕产妇营养品5、上海励成营养产品科技股份有限公司力存系列肠内营养制剂6、天添爱（青岛）生物科技有限公司婴幼儿及其配方谷粉7、西安立邦临床营养有限公司立邦系列特殊膳食食品附件4宁夏临床营养质量控制考核标准（试点医疗机构试行）。

医院院感科质控小组成员及职责急诊科院感质控小组职责组长：赵海涛副组长：汪艳侠主要成员：左继华赵明琴刘进秀孟庆慧职责：一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点结合院感科相关制度，制定本科室的院感相关制度，并组织实施。

二、对科室感染病例及科室感染控制的环节进行监测，及时发现科室感染隐患，采取有效措施降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势，及时报告院感科，并积极协助调查。

三、参加本科室医院感染质量的考评检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及全科反馈，要有记录持续改进，追踪评价。

四、完成院感科每月的院感质量检查，分析原因，制定改进措施并追踪评价。

五、协助科主任、护士长制定院感相关知识培训大纲，并组织培训学习，将内容记录在册，并有持续改进措施。

六、督促、检查本科室相关人员提高手卫生的依从性严格执行无菌操作规范和消毒隔离技术。

七、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、登记表及职业暴露后处理。

八、培训医务人员对抗感染药物临床合理应用原则，做到和理使用抗生素，在选用抗生素是应观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。

九、做好对卫生员、保洁员落实消毒隔离措施进行监督。

十、定期进行医院感染卫生学监测和紫外线监测并做好登记。

____年____月修订医院院感科质控小组成员及职责（二）通常包括以下人员：1. 医院院感科负责人：负责领导和协调整个院感科工作，制定院感质控方案和相关政策，监督和评估院感质控工作的执行情况。

2. 医院院感科质控专家：负责院感质控策略的规划和指导，包括院感监测和评估，疾病控制和传染病预防的实施，制定和更新院感质控相关政策和指导文件。

3. 医院感染控制委员会成员：包括院内不同科室的主要负责人，如医务部主任、护理部主任、药学部主任等，主要负责院感质控政策的制定和执行，监督有关部门的院感质控工作。

4. 医院感染控制委员会秘书：负责召集委员会会议、记录会议纪要、传达和执行有关的会议决议，协助整理和统计院感数据，编制相关的统计报告和质控文件。

关于成立医院医疗质量管理委员会的通知各科室：为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员主任：张保才（院长）副主任：兰刚（医务科科长）唐艳（护理部主任）张淑梅（院感办主任）高俊贺（公卫办主任）吕成林（业务副院长）成员：兰刚（内科主任）吕钦奎（外科主任）孙传亮（外科副主任）高桂玲（妇产科主任）吕钦鹏（检验科主任）刘素英（彩超室主任）二、医疗质量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

三、医疗质量管理委员会职责1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

宁中医发〔2018〕2号宁陕县中医院关于调整医院感染管理委员会的通知各科室：为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构管理条例》、《消毒管理条例》及《医疗废物管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院务会研究决定，成立医院感染管理委员会下设办公室由董小青负责日常办公。

现将委员会调整成员及职责通知如下：一、委员会成员组长：梁相民副组长：廖华王淑兰成员：康厚君陈芬芬董小青张东亨吕小萌秦洋钱宝光二、委员会职责1、梁相民负责全院各科感染控制管理及监督工作。

2、院感办根据国家和本地区有关医院感染管理的法规标准，拟定全院感染控制规划、工作计划、组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度。

3、廖华负责全院一次性医疗耗材的采购、管理及监督与临床使用并指导日常工作的开展,参与药事管理委员会督导关于抗菌药物应用的管理，并定期组织召开院感委员会，落实各项职责，定期督评。

4、王淑兰，秦洋、钱宝光负责对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行登记、审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

做好运行保障管理工作。

5、吕小萌负责常规的医院监测，各种标本微生物学标本检查，每月定期到各病区采集监测标本。

每月对高危科室的环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总，分析监测结果，对感染流行、爆发进行调查分析提出控制措施并组织实施。

6、各科负责人协助院感科按照院感控制规划、工作计划及各科职责做好各科室感染控制工作。

7、董小青、陈芬芬、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训，制定医院院感控制标准及流程，对医疗废物的分类收集、储存进行责任落实并定期督导检查，及时向主管领导及感染管理委员会上报院感控制的动态。

定期自查，按时总结上报。

8、张东亨负责督促相关领导定期进行各科院感工作督导检查，并将检查情况汇总，进行全院通报，并纳入考核。

医院感染控制委员会职责
一、医院感染控制委员会组成
主任：张静
副主任：李忠民
组员：党俊茹、姚兵、李雪琴、赵跟群、王志强、王爱敏
委员会下设办公室：护理部
感染小组由病房主任和护士长组成。

二、医院感染控制委员会职责
1.医院感染委员会依据中华人民共和国《传染病防治法》及中华人民共和国《传染病防治法实施办法》、卫生部《医院感染规范》、《消毒技术规范》和省、市各级卫生主管部门对医院感染工作的要求标准，认真做好控制医院感染工作。

2.组织制定医院感染控制有关规章制度，并负责监督指导。

3.组织制定年内工作计划，并做好总结。

在相关科室的配合下，监督全院各科室控制感染工作开展。

控制医院传染病发生和疫情的蔓延。

4.定期召开医院感染工作会议，研究可能存在易感因素，提出解决办法,遇到紧急问题随时召开会议。

5.对医院新建、改建、扩建工程提出前瞻性预防感染要求。

控感科。

医院院感科质控小组成员及职责1、在医院感染管理科的领导下，负责全院医院感染管理工作的日常工作。

2、负责全院院感感染监测、院内感染预防和控制工作。

3、对医院感染及发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染控制小组报告。

4、对医院感染及发生及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

5、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行落实。

6、对预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

7、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中的质量控制。

8、监督考核消毒隔离制度的落实情况。

9、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

10、对消毒、灭菌物品进行抽样监测。

11、对医院环境空气、物表、使用中的消毒液、医务人员的手等进行生物监测。

12、对医务人员职业卫生安全防护工作提供指导。

医院院感科质控小组成员及职责（2）医院院感科质控小组的成员和他们的职责一般会包括：1. 医院院感科主任：负责整个院感科的工作，包括制定院感科的工作计划和目标，领导和协调院感科团队的工作，监督质控工作的实施，负责与其他科室的沟通与协调。

2. 医院院感科副主任：协助院感科主任完成院感科的工作，负责制定院感科工作计划和目标的实施方案，监督和指导院感科各项工作的开展。

3. 院感科感染控制医师：负责制定和实施院感感染控制方案，对院内感染情况进行监测和分析，提出有效的防控措施，指导和培训医护人员进行感染控制工作。

4. 院感科卫生护理师：负责对医院各个科室的卫生情况进行监督和检查，收集和分析卫生数据，制定相应的改进方案，提供卫生技术支持，并进行卫生培训。

5. 院感科感染监测护士：负责对病房内的感染情况进行监控和数据收集，配合院感科医师进行感染控制工作，进行病房的巡视和检查，及时发现和处理感染风险。

6. 院感科环境管理师：负责对医疗环境进行监督和检查，包括手术室、病房、洗手间等场所，确保环境的清洁和消毒符合相关标准，提供环境卫生指导和培训。

一、质控工作计划
（一）工作会议安排
全年召开质控中心专家组会议3场次，其中：2024年1月，召开XX区院感质控中心调度会；2024年5月，召开院感质控中心第二次委员会，商议2024年质控中心工作安排；2024年12月，召开质控中心专家组第二次会议，总结2024年质控中心工作完成情况及研讨2025年工作重点。

（二）督导安排
全年开展现场质控督导指导4次，具体督查人员从质控中心委员名单中协调，以交叉检查方式进行，确保督查的全面性和有效性。

每季度检查完成后半个月内完成质控报告，对发现的问题检查组需形成报告书面反馈被检查单位督查结果以书面形式反馈给相关医疗机构，督促其整改落实，确保医院感染管理工作的质量和安全，并将检查结果及时上报卫健局。

（三）培训安排
每年组织1-2次对医护人员进行医院感染防控知识和技能的培训，形式不限。

提高其感染防控意识和能力，提高医院感染管理工作的整体水平。

（四）加强与各医疗机构的沟通与协作
加强与辖区内各医疗机构的沟通交流，了解他们在医院感染管理工作中的困难和需求，提供必要
的支持和帮助，确保工作计划的顺利实施和取得预期效果。

（五）拟定下一年度质控工作计划
2024年12月30日前，组织完成下年度工作计划。

（六）撰写年度述职报告
2024年12月23日—27日期间，组织撰写本中心2024年度工作
述职报告。

（七）撰写年度质控报告
2025年1月6日—7日期间，组织撰写2024年度专业质控报告，1月8日—9日期间，组织专家委员会讨论。

于1月10日前，按要求报区卫生健康局。

关于成立医疗所院感领导组的通知根据医疗所院感防控工作的需要，为加强院感管理并确保患者及医务人员的安全，特决定成立医疗所院感领导组，负责统筹协调院感工作，并落实相关措施。

一、组建领导组的目的和职责医疗所院感领导组作为院感防控的重要组织机构，其目的是加强对院感工作的领导和监督，以提高院感防控的效果和水平。

具体职责包括但不限于：- 研究制定院感防控工作的策略、标准和措施；- 负责指导、监督和评估各部门及个人的院感工作；- 组织开展院感培训和宣传教育活动；- 负责协调院感应急事件的处置工作；- 向上级机构报告院感工作进展情况，并接受上级指导。

二、领导组成员的确定和工作岗位医疗所院感领导组由以下成员组成：1. 院长：担任领导组召集人，负责统筹协调院感工作的各项任务；2. 医疗所副院长：负责领导组的日常工作，协助院长履行相关职责；3. 护理部主任：负责院感防控工作的具体实施，协调各科室联动合作；4. 感染科医生：负责提供专业的院感防控指导和技术支持；5. 医务科主任：负责协调和指导医务人员的院感培训和管理工作。

领导组成员应按照职责分工，积极履行各自的工作职责，确保院感防控工作的顺利进行。

三、工作安排和协作机制医疗所院感领导组每月至少召开一次工作会议，讨论院感防控工作的进展、存在的问题以及解决方案。

领导组成员之间应保持密切合作和及时沟通，及时传递信息、解决问题，并定期向上级机构汇报工作进展情况。

四、其他事项请各位领导组成员严格履行职责，主动承担起院感防控工作的责任，确保院感工作的高效运转和有效实施。

特此通知。

医疗所院感领导组日期：（此处填写日期）。