--全身麻醉和气管插管

全身麻醉的护理配合及注意事项为了保持病人在手术期间生命体征稳定，增加病人配合手术操作，同时取得镇痛效果，往往需根据病人机体情况和手术方案，选用合理麻醉药物介入。

病人麻醉处理过程中，麻醉药给药途径主要有雾化吸入、静脉滴注和肌内注射三种类型。

近几年来外科技术得到了快速的发展，手术的种类和数量急剧上升，超过四分之一的手术患者需要使用全身麻醉方案来治疗。

全身麻醉属于临床上常见的一种麻醉方式。

用药后病人中枢神经系统出现暂时性的抑制，让病人神志消失、肌肉放松，在实现反射抑制效果，与上述特征相一致的麻醉方式，被界定为全身麻醉。

全身麻醉除了需做好麻醉药物和麻醉操作等方面质量控制工作外，也需要采用系统护理配合，让病人在麻醉下更安全，耐受度更有效，及时与麻醉医师共同做好病人麻醉操作，同时，减少麻醉过程中各种不良反应和不良事件的发生，增强麻醉效果。

1 护理配合1.1麻醉前的护理1.1.1 心理护理在术前24h,开展访视工作，对于病人及家属可能产生的忧虑，恐惧心理、抑郁心理得到了及时疏导和干预，做好手术操作和麻醉操作说明，协助病人情绪稳定，提高了病人手术及麻醉依从性。

术前经心理护理，能让病人得到麻醉，甚至整个手术治疗过程中心率及其他关键生命体征均保持平稳，在减轻术后疼痛方面亦具有重要价值。

告诉病人在麻醉前需要禁食12h,禁饮4h。

要求病人术前清除义齿等装饰物，协助病人换洗无菌衣物，男性患者也需洗脸。

另外对所有病人都要进行口腔清洁、消毒及饮食指导，以保证其顺利进食和休息，防止因食物刺激引起恶心呕吐而加重病情。

吸烟患者需要在围手术期甚至康复的全过程中戒烟，避免了由于病人本身不良生活习惯导致麻醉并发症的发生方面。

1.1.2手术室环境准备手术间的温湿度要事先调整，气温一般维持在22°C~25°C之间,相对湿度为40%~50%。

手术过程中由于人体组织器官处于不同程度的代谢活动和生理机能紊乱，所以必须随时了解环境条件及各部位的温度情况。

国内外全身麻醉技术研究与使用情况全身麻醉是指使用药物使人体全身暂时失去知觉，其目的在于解除患者手术的痛苦同时保证患者的安全，并尽可能增加患者的康复机会。

全身麻醉的发展始于19世纪40年代，1846年10月，Morton在哈佛大学麻省总医院当众示范乙醚麻醉于手术病人获得成功，揭开了全身麻醉序幕。

经过广大麻醉工作者160余年的不懈努力，全身麻醉已经可以用于几乎所有外科手术及检查。

经过160余年的发展，全身麻醉已经发展成为一个包含多种实施方法的麻醉技术段。

粗分如下：1.全麻（非插管）全麻（非插管）是指在保留病人自主呼吸的前提下，通过静脉或呼吸道各自单独给药或静吸复合给药以达到使病人全身暂时失去知觉。

在麻醉过程中不进行气管及支气管插管或置入喉罩。

1.1现状全麻（非插管）是最早应用临床的一种麻醉方法。

1846年Morton所演示的乙醚麻醉即为非插管全麻。

因为该种麻醉方法的安全性不高及效果不确切在当时并未能广泛使用。

随着新药物的产生及麻醉监护技术的发展，现在该麻醉方法已经广泛使用于门诊、病房、手术室中各种手术及检查。

1.2应用范围门诊短小手术及检查，对肌松要求不高可以保持自主呼吸的病人的麻醉，或者与局部麻醉或神经阻滞麻醉复合使用。

1.3术中管理1.3.1实施方法：门诊短小手术及检查的全麻（非插管）一般使用全凭静脉麻醉。

可以视情况单独使用镇静药或镇痛镇静药复合使用。

在手术室中进行的全麻（非插管）可以使用静吸复合麻醉，但大多使用全凭静脉麻醉。

1.3.2监护：术中需对病人的呼吸、无创血压、心电图、脉搏氧饱和度等进行监测。

同时备好急救药物、设备及气管插管用具。

1.3.3气道管理：在全麻（非插管）过程中，病人可能出现一过性的呼吸抑制或持续性的呼吸道梗阻。

当呼吸抑制或呼吸道梗阻出现时，可发现病人的呼吸动作消失或虽有呼吸动作但口鼻处无呼吸气流出现，同时伴有不同程度的PaO2降低。

出现上述情况时可先给予托下颌同时面罩吸氧处理。

麻醉名解气管内插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。

支气管插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入单侧支气管内。

Cp50 与Ce50 : Cp50 是指防止50％病人对伤害刺激产生反应的血浆药物浓度。

Ce50 是指防止50％病人对伤害刺激产生反应的效应室药物浓度。

靶控输注（TCI）：是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过靶控输注（TCI）调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。

全凭静脉麻醉（TIV A）是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来对病人实施麻醉的方法。

闭合环路麻醉：是指在进行靶控输注的过程中，如果效应信息能反馈给靶控系统并自动完成闭合环路麻醉：靶浓度的调节，即可以完成所谓的闭合环路麻醉(closed-loop control of anesthesia)。

靶浓度的调节效应信息的来源有二：一是药物效应，如用BIS 或EP 为反馈信息形成闭合环路麻醉；二是药物浓度，目前的浓度监测还不能对静脉麻醉药的血药浓度进行即刻测量。

TOF 四个成串刺激是给四个单刺激后分别产生四个肌颤搐，它们分别为T1 、T2、T3、T4。

恢复指数是肌松药消退过程中，肌颤搐的幅度由25%恢复到75%的时间称恢复指数。

静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带后，静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的静脉局部麻醉方法。

由于受止血带结扎时间的限制，只能用于四肢肘或膝以下的1～1.5 h 之内的短小手术。

硬膜外麻醉是将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂硬膜外麻醉时性麻痹。

脊麻是将局部麻醉药注入蛛网膜下隙阻滞，使脊神经根部阻滞的麻醉方法。

复合麻醉：是指在同一次麻醉过程中同时或先后应用两种或两中以上的麻醉药物。

联合麻醉：指在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术。

术中知晓：是指病人术后能回忆起术中所发生的事情，并能告知有无疼痛。

医诊通导医【摘要】麻醉与手术关系密切，相辅相成，麻醉也是确保手术安全、顺利进行的主要手段和重要基础。

气管插管全身麻醉是目前十分常用的一种麻醉方式，多用于大型手术。

为了确保手术的安全、顺利进行，掌握麻醉方法十分必要。

本文对气管插管全身麻醉进行介绍。

【关键词】气管插管；全身麻醉；应用方法全身麻醉患者为什么要进行气管插管■殷文渊李雪通讯作者刘小梅郭宝超（上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院麻醉科）气管插管是全身麻醉目前临床应用频率较高的一种手术麻醉方法。

麻醉的主要作用在于消除患者手术过程中的痛感，保证手术的安全、顺利进行，为手术效果提供保障。

目前很多人对气管插管全身麻醉仍存在较多的疑问。

本文对气管插管全身麻醉方法进行详细介绍。

1.什么是气管插管全身麻醉气管内插管除了适用于手术中的全身麻醉外，在急危重症患者的抢救中也具有一定的作用。

如果患者存在突发性呼吸道堵塞或呼吸困难等情况，采用该方法能够在短时间内使患者的呼吸道恢复通畅，也可以预防呼吸道堵塞等情况，因此目前气管插管在患者的抢救中应用广泛。

气管插管全身麻醉是一种安全、有效的麻醉方法，常用于实施全身麻醉后，易发生呼吸道障碍的患者。

例如胸腔疾病、颅内疾病、心血管疾病等大型手术。

部分全身麻醉后患者存在明显不良反应或必须采用肌松剂的患者，均需要通过气管插管进行全身麻醉。

虽然气管插管具有良好的安全性，但是插管后也存在一定不良反应的风险，如呼吸道出血、喉头肿胀、喉炎以及咽喉血肿等，针对易出现这类不良反应的患者，应禁止采用气管插管全身麻醉这一方法。

呼吸道未完全堵塞的患者气管插管也存在一定的并发症风险，例如血友病、紫癜等。

如果气管存在被动脉瘤压迫的情况，插管后会存在动脉瘤破裂的风险，因此针对存在以上情况的患者应选择其他麻醉方法。

另外，气管插管全身麻醉对麻醉医生专业能力的要求较高，需要其掌握相关知识和插管技术，尚未掌握的医生不可采用这一麻醉方法，以防引发危险。

实践证明，气管插管全身麻醉是一种安全、有效的麻醉方法，且不会对患者造成较大痛苦，主要原因包括：（1）采用气管插管全身麻醉时，因为气道处于通畅状态，麻醉意外发生率非常低；（2）气管插管的前提是全身麻醉，通常情况下在插管前麻醉医生便采用一定的镇静剂，患者在意识丧失的情况下气管插管，不会造成任何痛苦；（3）通常，接受气管插管全身麻醉的患者在拔除管道后才逐渐清醒。

气管插管全麻机械呼吸停止时限探讨发表时间：2016-01-22T13:42:00.370Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：沈智贵覃少芳谢辉[导读] 贵州省清镇市第一人民医院麻醉科该项观察表明气管插管全麻下暂停机械呼吸具有可操作性，在安全性得以保证前提下，为手术顺利操作提供良好空间和时间。

沈智贵覃少芳谢辉（贵州省清镇市第一人民医院麻醉科 551400）【摘要】目的：了解气管插管全麻期间机械呼吸停止耐受时限。

方法：选择2015年6月至8月我院30例泌尿外科微创手术，ASAⅠ—Ⅱ级患者，检测停止机械呼吸后1min、3min、5min、8min、10min、15min、20min、25min血气分析结果，记录可以允许高碳酸血症的到达时间并立即重启机械呼吸。

结果：一例因测试前PH值为7.29剔除实验，29例患者平均耐受时限为13.12min，所有参与实验病例均于机控呼吸开启后数分钟内恢复。

结论：全身麻醉气管插管全麻期间停止机械呼吸后，在PCO2不高于80mmHg的前提下耐受时限对微创手术的时间要求有一定临床意义，同时也具有可操作性。

【关键词】气管插管；机械呼吸；停止；时限【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0123-02 随着临床各种微创手术的日益普及，逐步向精细化发展，对麻醉管理提出更高要。

泌尿外科腔镜下钬激光碎石术需要光纤与结石位置相对固定，以利于激光碎石。

实际工作中发现随着呼吸运动常常会导致两者位置发生改变，有时需反复调整光纤位置或再次寻找结石，这种情况影响在上尿路结石更为明显。

在麻醉维持期控制呼吸条件下需要麻醉医师与手术医师的紧密配合，开展此项研究有利与了解停止呼吸过程中血气分析、电解质指标变化，通过一定样本的积累，分析停止时限，为临床工作提供依据。

1.资料与方法1.1 一般资料本研究经医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

全身麻醉药使用指南为加强我院全身麻醉药物的临床应用管理，规范全身麻醉药物的使用，根据《药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律规定，制定本管理规范。

按照作用范围，麻醉药分为全身麻醉药和局部麻醉药，通常是大型手术，都会使用全身麻醉药。

全身麻醉药，是指患者机体暂时失去知觉与痛觉的药物，根据给药方式，全身麻醉药又分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两种类型。

一、吸入性麻醉药吸入性麻醉药多为挥发性液体（如乙酸、氟烷等），少数为气体（如氧化亚氮），均可经呼吸道迅速进入体内而发挥麻醉作用，其麻醉的深度，多随脑中麻醉药的分压而变化；麻醉的诱导和苏醒的速度，取决于组织中麻醉药张力的变化速度。

在药物方面，其在血中的溶解度则是影响麻醉作用的主要因素，因其血/气分配系数影响血中药物的分压，也影响在脑中的分布，终至影响进入麻醉的速度和深度。

七氟烷：为含氟的吸入麻醉药。

其最小肺泡内浓度（MIC）,在氧及氧化亚氮的混合气体中为0.66%；在纯氧中为1.7%；与恩氟烷者相似，为氟烷者的l∕2o其半数致死浓度（LC）/MAC比恩氟烷者大。

诱导时间比恩氟烷、氟烷者短，苏醒时间三50者无大差异。

麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。

本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。

本品不引起过敏反应，对眼黏膜刺激轻微。

以2%-4%浓度进行诱导麻醉、以3席维特时，吸人后10-15分钟血药浓度达稳态，约360umol∕L;停药5分钟后则约为90umol∕L,停药60分钟后为约15umol∕L o血浆消除t 呈三相，分别为2.7分钟、9.04分钟、30.7分钟。

血/1/2气分配系数为0.63（恩氟烷者为1.9,氟烷者为3.2）。

本品主要经呼气排泄，停止吸入1小时后约40%以原形经呼气排出。

它在体内可被代谢为无机氟由尿排出，按尿中氟量计，其代谢率为2.89%,比恩氟烷者（0.96%）高，比氟烷者（15.7）低。

临床清醒患者气管插管定义、声门解剖及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、要领、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点清醒患者气管插管概述气道管理：是急诊医师必须掌握的基本技能，且急诊患者病情危急、疾病进展速度快，因此对急诊医师的急危重症抢救能力提出了更高要求。

困难气道定义为：经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况，包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况：面罩通气困难，喉镜显露困难，声门上气道通气困难，气管插管困难或失败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败。

2022年版指南更新定义，包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。

气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。

清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。

声门解剖及功能1、声门的组成：人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）。

两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。

声门的作用及组织：前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有复层鳞状上皮。

另一方面，后声门似乎在呼吸中具有同样重要的作用并且覆盖有呼吸上皮（假复层纤毛上皮）。