药综20
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第二十大单元 中毒与解救[ 预计分值：2～3分 ] 放着我来---打小抄！ [——核心考点收纳]第一节 一般救治措施◎洗胃注意事项：①毒物进入体内时间在4～6h 内应洗胃 因——超过4～6h 毒物大多吸收但——如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h ，仍有洗胃的指征。
②中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃 ——操作过程中如发生惊厥或呼吸停止，应立即停止洗胃并对症治疗。
③每次灌入冼胃液为200～400ml ，每次最多不超过500ml ——过多则易将毒物驱入肠中。
④强腐蚀剂中毒——禁止洗胃！禁止灌肠！催吐！ ——因可能引起食管及胃穿孔。
⑤洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔。
⑥挥发性烃类化合物（如汽油）——不宜洗胃 ——因胃内容物反流后可引起类脂质性肺炎。
⑦灌洗前应将胃内容物抽出——做毒物分析鉴定。
导泄注意■镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药——禁用硫酸镁导泻！特殊解毒剂——18种！ ◎中毒药物确认的方法：一、巴比妥类和苯二氮（艹卓）类镇静催眠药1.催吐、洗胃、导泻——禁用硫酸镁2.巴比妥类：无特效解毒药主要碱化尿液促排泄3.苯二氮（艹卓）类：有特效性解毒剂氟马西尼4.对症——生命支持二、阿片类药物中毒1.中毒表现：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。
2.口服中毒——中毒较久的患者（＞6h），仍应洗胃；3.皮下注射吗啡过量中毒——迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。
4.特效解毒剂——纳洛酮、烯丙吗啡；5.禁用——中枢兴奋剂（士的宁等），因其可诱发惊厥。
禁用——阿扑吗啡催吐。
三、苯丙胺类物质中毒——中枢兴奋剂！1.种类：苯丙胺（安非他明）；甲基苯丙胺（冰毒）；二亚甲基双氧苯丙胺（摇头丸）1.酸化尿液促排泄：口服氯化铵或给予维生素C。
2.无特效解毒药，对症为主。
极度兴奋和躁狂患者——给予氟哌啶醇。
高血压和中枢神经系统兴奋者——给予氯丙嗪。
显著高血压——给予硝普钠。
中枢兴奋及惊厥——给予地西泮或短效巴比妥类。
四、瘦肉精中毒——克仑特罗（强效β2受体激动剂，可引起交感神经兴奋）1.中毒表现：交感神经兴奋相关症状——如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。
2.救治措施：解毒药物：β受体阻断剂，如普萘洛尔、美托洛尔等。
五、急性乙醇中毒1.酒精吸收迅速——不需催吐、洗胃、活性炭。
2.解救方法——静脉注射：50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20U；肌内注射：维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。
适当补充：维生素C有利于酒精氧化代谢。
3.促酒精代谢药物——美他多辛。
4.缩短昏迷时间，有催醒作用——纳洛酮。
5.防止加重呼吸抑制——慎重使用镇静剂，不要使用吗啡及巴比妥类药。
第三节毒物中毒◎中毒毒物确认的方法：二、香豆素类杀鼠药1.特征性中毒表现——出血。
2.特效解毒剂——维生素K1静脉滴注。
3.对症——大剂量维生素C、出血严重者可输新鲜全血治疗。
4.禁用碳酸氢钠溶液洗胃——包括：香豆素类、敌百虫、敌敌畏。
三、氟乙酰胺中毒1.氟乙酰胺中毒最突出的中毒表现——抽搐。
2.特殊解毒剂——乙酰胺（解氟灵）。
3.没有乙酰胺时——无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里静脉滴注。
四、磷化锌中毒1.具有蒜臭味。
●毒理——在胃内遇酸后变为磷化氢和氯化锌。
●氯化锌——引起胃肠黏膜腐蚀性损伤。
●磷化氢——抑制细胞色素氧化酶，损害脑、心、肝、肾2.治疗原则及治疗药物选择●口服中毒者——立即用1%硫酸铜溶液催吐、洗胃。
●洗胃后——口服硫酸钠30g导泻。
●禁用——禁用硫酸镁导泻！五、氰化物中毒1.中毒表现》非猝死患者呼出气体中可有苦杏仁气味。
》皮肤黏膜呈樱桃红色，随即出现强直性或阵发性痉挛、角弓反张。
2.救治原则》方案一：先亚硝酸盐、再硫代硫酸钠》方案二：静脉注射亚甲蓝注意注意注意：顺序不能变；不可混合后同时静脉注射——可致严重低血压第四节蛇咬伤中毒练题讲题：熟能生巧[题---分！]一、最佳选择题救治误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施为A.清除皮肤、黏膜上的毒物B.导泻与洗肠C.吸入氧气D.催吐、洗胃E.静脉补液『正确答案』D『答案解析』救治误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施为催吐、洗胃。
洗胃方式作为解救毒物中毒的首要措施，洗胃液每次的用量为A.最少不低于400mlB.最少不低于500mlC.最多不超过300mlD.最多不超过500mlE.最多不超过200ml『正确答案』D『答案解析』每次灌入冼胃液为200～400ml，每次最多不超过500ml,过多则易将毒物驱入肠中。
中毒后药物拮抗的叙述中，属于物理性拮抗的是A.二巯丙醇解救汞中毒B.依地酸钙钠解救铅中毒C.阿托品拮抗有机磷中毒D.药用炭吸附E.弱碱中和强酸『正确答案』D『答案解析』药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。
均属于物理性拮抗。
应用胆碱酯酶复活剂解救有机磷的注意事项正确的为A.胆碱酯酶复活剂能使失活的胆碱酯酶全部活化B.切勿两种或多种胆碱酯酶复活剂同时应用，以免毒性增加C.胆碱酯酶复活剂可直接注射D.凡是磷化锌中毒的患者使用均有效E.凡是有机磷类杀虫药中毒者使用均有效『正确答案』B『答案解析』本题考查应用胆碱酯酶复活剂解救中毒的注意事项。
复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。
对失活的胆碱酯酶无效。
磷化锌是一种毒鼠药，不能用胆碱酯酶复活剂解救。
关于“应用阿托品解救有机磷中毒”的论述，最正确的是A.制止肌肉纤维震颤及抽搐B.拮抗有机磷呈现的M样中毒症状C.破坏磷酸酯类D.制止呼吸肌麻痹E.使抑制的胆碱酯酶复活『正确答案』B『答案解析』阿托品的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性。
阿托品对烟碱样作用无效，故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效。
处置蛇类咬伤最先实施的应急措施是A.用水或1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口及周围皮肤B.抽吸伤口内的毒液C.用器械取出残留的毒蛇牙D.在伤口上作多个“十”字小切口E.用绳索、布带将伤口的近心端的5cm处捆住『正确答案』E『答案解析』蛇咬伤后首先用绳索、手帕、植物藤、布带将伤口的近心端的50cm处捆住，防止毒素继续在体内扩散。
适宜处置蛇类咬伤的药物A.凝血酶B.胃蛋白酶C.菠萝蛋白酶D.糜蛋白酶E.胰蛋白酶『正确答案』E『答案解析』蛇咬伤可取胰蛋白酶2000～6000U加0.05%普鲁卡因或注射用水10～20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12～24小时可重复。
一旦误服中毒，须用硫酸铜洗胃、导泻的是A.杀鼠药磷化锌B.香豆素类杀鼠药C.有机磷类杀虫药D.地西泮中毒E.可待因中毒『正确答案』A『答案解析』口服磷化锌中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐。
禁用阿朴吗啡。
然后再用0.5%硫酸铜溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。
二、配伍题（洗胃液的使用）A.药用炭混悬液B.1%硫酸镁溶液C.1%氯化钠溶液D.淀粉溶液E.1：2000高锰酸钾溶液1.吸附力强、可阻止毒物吸收2.适用于碘中毒3.可破坏生物碱及有机物『正确答案』A、D、E『答案解析』注意掌握不同洗胃液的具体使用。
A.皮肤污染酚类毒物B.眼内进入固体腐蚀性颗粒C.皮肤、黏膜污染腐蚀性毒物D.眼内污染毒物E.毛发被毒物污染1.要用大量清水冲洗15-30分钟2.用10%酒精或植物油冲洗3.立即用清水冲洗至少5分钟『正确答案』C、A、D『答案解析』对不溶于水的毒物可用适当溶剂清洗，如用10%（酒精或植物油冲洗酚类中毒，也可用适当的解毒剂加入水中冲洗；皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30分钟，并用适当的中和液或解毒液冲洗。
眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用眼科器械取出异物。
A.汞中毒B.有机磷中毒C.阿片类中毒D.三唑仑中毒E.氰化物中毒1.二巯丙醇用于解救2.盐酸烯丙吗啡用于解救3.氟马西尼用于解救『正确答案』A、C、D『答案解析』注意掌握特殊解毒剂的使用。
A.青霉胺B.维生素K1C.纳洛酮D.乙酰胺E.硫酸阿托品1.香豆素类杀鼠药中毒的解毒剂是2.氟乙酰胺中毒的解毒剂是3.有机磷中毒的解毒剂『正确答案』B、D、E『答案解析』注意掌握特殊解毒剂的使用。
A.硝西泮中毒B.苯丙胺中毒C.苯巴比妥中毒D.瘦肉精中毒E.氯丙嗪中毒1.静脉滴注5%碳酸氢钠用于2.口服氯化铵用于3.口服普萘洛尔用于『正确答案』C、B、D『答案解析』静脉滴注5%碳酸氢钠可加快苯巴比妥的排泄。
口服氯化铵可酸化尿液，促进苯丙胺的排泄。
普萘洛尔可拮抗瘦肉精（强效β2受体激动剂）中毒的相关症状。
A.二巯丁二钠B.乙酰半胱氨酸C.纳洛酮D.双复磷E.亚硝酸钠1.解救急性乙醇中毒2.解救砷化合物中毒3.解救氰化物中毒『正确答案』C、A、E『答案解析』注意掌握特殊解毒剂的使用。
A.谵妄、躁狂、幻觉B.明显的锥体外系症状C.恶心、呕吐、视力模糊D.心血管毒性E.肌肉震颤、抽搐1.苯丙胺中毒症状为2.吩噻嗪类抗精神病药中毒症状为3.三环类抗抑郁药中毒症状为『正确答案』A、B、D『答案解析』A.谵妄、躁狂、幻觉——苯丙胺中毒B.明显的锥体外系症状——吩噻嗪类抗精神病药中毒C.恶心、呕吐、视力模糊——有机磷农药急性中毒毒蕈碱样症状D.心血管毒性——三环类抗抑郁药中毒E.肌肉震颤、抽搐——有机磷农药急性中毒烟碱样症状A.出血、凝血时间延长B.恶心、呕吐、口内有金属味C.呼出气体中可有苦杏仁气味D.口腔、咽喉部位黏膜糜烂充血、呕吐物有蒜臭味E.抽搐、进行性加重1.氰化氢中毒表现为2.氟乙酰胺杀鼠药中毒最突出的表现为3.香豆素类杀鼠药中毒表现为『正确答案』C、E、A『答案解析』A.出血、凝血时间延长——香豆素类杀鼠药中毒B.恶心、呕吐、口内有金属味——铅中毒C.呼出气体中可有苦杏仁气味——氰化氢中毒D.口腔、咽喉部位黏膜糜烂充血、呕吐物有蒜臭味——磷化锌中毒E.抽搐、进行性加重——氟乙酰胺杀鼠药中毒A.解救丙米嗪中毒B.解救苯巴比妥中毒C.解救乙醇中毒D.解救硝西泮中毒E.解救可待因中毒1.注射氟马西尼，用于解救2.静滴50%葡萄糖注射液100ml+胰岛素20U，用于解救3.静滴5%碳酸氢钠注射液，用于解救『正确答案』D、C、B『答案解析』硝西泮属于苯二氮卓类药物，中毒可使用特效解毒剂氟马西尼解救。
乙醇中毒严重者，静脉注射50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素201U；同时肌内注射维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。
以后根据病情，可每6～8h重复注射1次。
适当补充维生素C有利于酒精氧化代谢。
