精神发育迟滞临床路径

精神发育迟滞诊疗常规（试行）一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：精神发育迟滞（IX∆10：Φ70 ）（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）【 诊断要点 】1. 发育成熟（18岁）前起病，主要表现为智力低下和不同程度的社会适应能力欠缺。

2. 注意与儿童精神分裂症、儿童孤独症的鉴别。

排除因视、听障碍或儿童多动症所造成的适应及学习困难。

有些儿童因患慢性躯体疾病、营养不良或学习条件欠缺可表现出暂时性的精神发育延缓，不要误诊为精神发育迟滞。

3. 根据智商（IΘ）水平分为四级：（1） 轻度精神发育迟滞：IΘ 50～69（2） 中度精神发育迟滞：IΘ 35～49（3） 重度精神发育迟滞：IΘ 20～34（4） 极重度精神发育迟滞：IΘ ＜20IΘ 70～85为边缘智力。

4. 病因学诊断：根据病史、智力测验结果及躯体检查线索，尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞的病因学诊断。

如，怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育迟滞者可做染色体检查及核型分析；怀疑苯酮尿症需化验血清和尿中苯丙氨酸浓度；怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度；怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能的有关检查；先天性颅脑畸型可做头部Ξ线平片及XT检查。

这些检查不仅有助于明确诊断，更是病因治疗的直接依据。

（三）治疗方案的选择根据《精神发育迟滞诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略;2.精神发育迟滞的药物治疗一般遵循病因治疗结合特殊教育训练的原则，以促进或改善脑细胞功能的药物作为基础性治疗，视不同的临床相分别选用多种氨基酸、脑复康、ρ氨酪酸等药物治疗；3.心理治疗和康复治疗.(四)标准住院日为49-56天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合精神发育迟滞（IX∆-10：Φ70）疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

癫痫所致精神障碍长期住院临床路径表单一、癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍临床路径标准住院流程（一）适用病种：第一诊断为：癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.801)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)（二）诊断依据：根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。

癫痫所致精神障碍1、符合器质性精神障碍的诊断标准。

2、有原发性癫痫的证据。

3、精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。

精神发育迟滞伴发精神障碍1、智力明显低于同龄人的平均水平，在个别性智力测验时智商（IQ）低于人群均值两个标准差，一般说智商在70以下。

2、社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会职责有明显缺陷。

3、起病于18岁以前。

4、智力障碍患者须合并精神障碍。

（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神发育迟滞伴发精神障碍防治指南》《癫痫伴发精神障碍防治指南》（中华医学会编著）。

1、进行系统病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。

2、抗精神病及抗癫痫药物治疗。

3、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。

4、必要时联合使用心理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日为≤40天。

（五）进入路径标准：1、诊断必须符合癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.8)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)的疾病编码。

2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目：1、必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、危险性行为评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。

癫痫所致精神障碍长期住院临床路径表单一、癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍临床路径标准住院流程（一）适用病种：第一诊断为：癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.801)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)（二）诊断依据：根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。

癫痫所致精神障碍1、符合器质性精神障碍的诊断标准。

2、有原发性癫痫的证据。

3、精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。

精神发育迟滞伴发精神障碍1、智力明显低于同龄人的平均水平，在个别性智力测验时智商（IQ）低于人群均值两个标准差，一般说智商在70以下。

2、社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会职责有明显缺陷。

3、起病于18岁以前。

4、智力障碍患者须合并精神障碍。

（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神发育迟滞伴发精神障碍防治指南》《癫痫伴发精神障碍防治指南》（中华医学会编著）。

1、进行系统病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。

2、抗精神病及抗癫痫药物治疗。

3、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。

4、必要时联合使用心理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日为≤40天。

（五）进入路径标准：1、诊断必须符合癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.8)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)的疾病编码。

2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目：1、必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、危险性行为评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。