宫颈细胞学诊断PPT课件

宫颈脱落细胞学检查

传统的宫颈涂片（假阴性率40~80%） 液基细胞学检查：TCT
阴道镜（放大倍数4~40倍） HPV的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛）
活检（活检病理为宫颈病变的Байду номын сангаас标准）
HPV （人乳头状病毒） 与宫颈癌
宫颈癌与HPV感染
已证实宫颈癌与HPV（人乳头状瘤病毒）感染 密切相关，HPV是人类肿瘤发病中唯一确认的致癌 病毒。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV 感染就可以不患宫颈癌。HPV感染后机体自我清除 病毒的能力弱，HPV的持续感染会发展为宫颈癌。 从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。 在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正 确治疗，可以控制病变向癌发展。
几种筛查方法介绍
传统宫颈刮片
杂质多 细胞重叠 大量细胞丢失 假阴性，假阳性
TCT（液基超薄细胞学涂片）
HPV-DNA 检测
联合检查
适合中国妇女的筛查方案，可提前3-5年预测 癌变风险，宫颈癌的检出率达100%。
——中国癌症基金会推荐
HPV检测与细胞学TCT的关系 —优势互补
HPV检测
筛查间隔
HPV检测、TCT（液基细胞检查）：每1年一次 30岁以后HPV、细胞学检查筛查结果连续3年正 常：3～5年1次
宫颈疾病细胞学检测
宫颈刮片
是指从宫颈部取少量的细胞样品，然后在显微镜下观察是 否异常。
TCT查（液基薄层细胞检测）
是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传 统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫 颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的 检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如 霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 通常方法用TCT检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本， 将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得 了几乎全部的细胞样本，在实验室的全自动细胞检测仪将样本 分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得 到了一个薄薄的保存完好的细胞层，再做进一步的显微检测和 诊断。

3
宫颈癌的主要症状包括阴道出血、阴道排液、 疼痛等，晚期可能累及膀胱、直肠等邻近器官 。
宫颈癌筛查的意义
01
通过筛查可以早期发现并诊断宫颈癌，提高治愈率和生存率。
02
筛查可以发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变，及时采取治疗措施
，避免病情恶化。
筛查可以评估出宫颈病变的高危人群，进行针对性地预防和治
03
疗。
的药物。
02
筛查后注意事项
筛查后可能出现少量阴道出血或分泌物增多，一般无需特殊处理，注
意个人卫生，避免性生活和盆浴。
03
Hale Waihona Puke 异常细胞处理对于细胞学检查结果异常的女性，医生会根据具体情况建议进一步检
查或治疗。患者应遵循医生的建议，并积极配合治疗。
05
宫颈癌筛查的实践经验
筛查实践中的常见问题及解决方法
1 2
免疫组化染色
对活检组织进行免疫组化染色，可以更准确地确定异常细胞的存在和类型。
各种筛查方法的比较
1 2
准确性
传统筛查方法的准确性相对较低，新型筛查技 术的准确性较高。
费用
传统筛查方法的费用较低，新型筛查技术的费 用较高。
3
适用人群
传统筛查方法适用于广大女性，新型筛查技术 适用于年龄较大、有性生活史、有异常症状的 女性。
02
宫颈癌筛查的方法
传统筛查方法
宫颈细胞学检查
包括传统巴氏涂片和液基细胞学检查，可以发现异常细胞和 早期癌症细胞。
宫颈活检
对于细胞学检查异常的女性，需要进一步进行宫颈活检，通 过病理组织学检查确认癌症的存在。
新型筛查技术
HPV DNA 检测
通过检测人乳头瘤病毒（HPV）的基因，可以预测宫颈癌的风险。

宫颈细胞学TBS分类法 28
. 放线菌感染：. 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多，可见一团团碱性的球状物. 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸； 常见于用宫内避孕器妇女。. 相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；
宫颈细胞学TBS分类法 20
. (1)基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出现。. (2)副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后期，很少见于生育期。. (3)中层细胞：多角形，嗜碱性胞浆。核疏松，细胞大小不一，取决于细胞成熟的程度。未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞约成熟体积越大，浆越透明。. (4)表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩。嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。
宫颈细胞学TBS分类法 26
• 念珠菌感染：• 背景及细胞：炎细胞数量一般较多；鳞状细 胞呈炎性反应，成大片，胞浆折叠明显• 念珠菌：见菌丝(假霉丝)和孢子(大小不 一芽状物)，嗜伊红；菌丝分节处多见孢子， 分支与分支间多呈锐角• 相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝， 多呈碱性；丝状粘液；退变的精虫.• 以下是上述内容的简单附图
子宫颈液基细胞学诊断标准 (TCT). 细胞类型包括：. ――鳞状上皮细胞. ――柱状上皮细胞. ―― 中性白细胞. ――组织细胞. ――红细胞. ――淋巴细胞. ――浆细胞
宫颈细胞学TBS分类法 பைடு நூலகம் 19
. 正常的鳞状上皮由内向外包括：. 基底层或生发层. 副基底层. 中层. 表层. ★生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。
宫颈细胞学的临床意义
宫颈癌病变演变过程:
宫颈细胞学TBS分类法 5
液基细胞学★国内女性就医理念为：有病就医而不是无病预防，导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统巴氏涂片无法处理。★细胞工程专家推出了一种制片新技术——液 基细胞学★这是制片技术的重大革新

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宫颈细胞学质量控制三大环节
标本采集的合理性－－妇科医生 涂片制备的优良性－－技术员、供应商 细胞学诊断准确性－－细胞学诊断医生
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标本采集的合理性＿＿妇科医生
• 规范化的标本采集至关重要 • 最大限度地保持细胞量多和及时固定以保存
细胞结构，阳性率就会提高。 • 妇科医生既要确保采集到足靠量的细胞并及
感技术，细胞转移效果好 纳米膜，孔径7μm，100%截留诊断细胞 细胞数量充足，平铺均匀，薄层 重复制片，满足各种实验需要
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沉降式液基细胞制片技术LCT
自动化程度最高的液基制片技术 沉降式液基涂片直径1.3cm 原理：梯度离心、自然沉降 FDA认证代表产品：LCT，1998年通过了 1999年引进中国
1、生物感染：HPV（人乳头状瘤病毒，Human Papiloma Virus） 病毒与肿瘤： HBV－肝癌 EBV－鼻咽癌/淋巴瘤
4
美国宫颈癌筛查制（2008）
• 宫颈细胞学筛查间隔时间是每1年1次。连续3次正常者， 可2年1次。
5
宫颈癌前病变及宫颈癌 三阶梯辅助诊断步骤
1、宫颈细胞学检查 2、阴道镜检查 3、宫颈活检病理学检查
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宫颈液基：HE染色
判读结果：HSIL
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宫颈液基：巴氏染色
巴氏染色能更加 清楚的表达核的 信息。细胞学的 诊断关键还是在 于核的异型性改 变，核膜，核染 色质，核仁等信 息的表达清楚与 否非常重要。
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宫颈液基：HE染色
判读意见：HSIL
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巴氏染色
巴氏染色能 很好的显示 胞浆的色彩 变化，如： 角化不全嗜 橘黄改变， 病原微生物 感染嗜双色 改变，放疗 反应呈多彩 性改变
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1、宫颈细胞学检查：TCT 2、 碘试验 3、阴道镜检查 4、宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变最
可靠和不可缺少的方法。 5、宫颈锥切术
确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行胸部Ｘ线摄片、淋巴造 影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。
根据病史和临床表现，尤其有接触性出血，应想 到宫颈癌的可能，需做详细的全身检查及妇科三合诊 检查，及结合有关实验室辅助检查作出诊断。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国为妇癌第 一位。WHO报道全世界年发病率为45万，我国估计为 18万，发病年轻化尤为明显，平均年龄90 年代为 42 岁。
中医无宫颈癌病名，但根据其临床表现，与“五色 带”、“癥瘕”、“恶疮”、“崩漏”等病证有部分 相似。
阴道镜下正常宫颈：
宫颈粘膜粉红色，宫口 四周粘膜稍薄，显露出 细软血管。
二、肝肾阴虚 素体亏损，或年老肾亏，阴虚内热，湿毒 内侵，下注胞脉、漏下淋漓、赤白杂下。
三、脾肾阳虚 素体亏损肾气虚弱，或多产房劳，肾阳不 足，不能温运脾阳，脾肾阳虚，运化失职，冲任失调， 胞脉气血运行不畅、湿浊瘀毒内结，注于胞脉。
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位，研究表明，人乳头 瘤病毒（ HPV）感染与宫颈癌及癌前病变的发生 关系密切，是其发病的主要原因。
+ 淋巴转移 当宫颈癌局部浸润后，即侵入淋巴管， 形成瘤栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，在淋 巴管内扩散。宫颈癌淋巴结转移分为一级组（包 括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、骼内、骼外 淋巴结）及二级组（包括骼总、腹股沟深、浅及 腹主动脉旁淋巴结）。
+ 血行转移 很少见，可转移至肺、肾或脊柱等。
宫颈癌临床分期（FIGO，2003）
确诊依据：病理诊断。

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部位: 宫颈外口(宫颈鳞柱上皮交界带-移行带)
病因: 与HPV-16、18、31、33密切相关
最常见的组织学类型:鳞状细胞癌
◦ 早期浸润癌 浸润深度<基底膜下5mm
◦ 浸润癌
浸润深度＞基底膜下5mm
直接蔓延
子淋宫巴道颈转癌移小结
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TCT细胞学筛查（无异常1-2年1次）
(chronic cervicitis)
育龄妇女最常见的妇科疾病 病原体：链球菌、肠球菌、大肠杆菌
沙眼衣原体、淋球菌 临床表现：白带增多
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6
病理改变 宫颈慢性非特异性炎症 可伴有以下改变
◦ 宫颈腺上皮增生，鳞状上皮化生 ◦ 宫颈腺体囊肿：纳博特囊肿 ◦ 宫颈息肉 ◦ 宫颈糜烂
肉眼：无特殊改变，重者可有糜烂；可疑病变染色
◦ 碘液染色：正常呈蓝色，病变区不着色 ◦ 醋酸染色：病变区呈白色斑片状
诊断：细胞学—阴道镜—病理 ◦ 宫颈刮片细胞学：普查采用的主要方法 ◦ 阴道镜：选择病变区取材 ◦ 活检： 最可靠的确诊方法
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可在碘试验或阴道镜检查 之下，选择鳞柱交接部按 3、6、9、12点处取４点 活检。不能太浅，要取组 织既有上皮又要有间质。
附:宫颈CIN取材
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CIN Ⅰ级 按炎症处理 CIN Ⅱ级 冷冻、激光、锥切、子宫颈电环切除术 CIN Ⅲ级 若年轻需要生育者可锥切、子宫颈电环
切除术，应定期复查
附:宫颈CIN处理
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子宫颈癌
Carcinoma of the Cervical
女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一 发展中国家，第1位；发达国家，第2位 发病率 ➢世界每年新发病例46.6万，中国占28.8% ➢国内发病率14.6／10万，每年新发13.15万 死亡率：世界每年29万，我国3万

❖ 腺体的异型增生 ❖ A-S改变 ❖ 输卵管子宫内膜样化生 ❖ 嗜酸性化生 ❖ 子宫内膜异位症
.
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腺体异型增生
❖ 是宫颈腺癌的癌前期病变，也有将其称为宫 颈腺上皮内肿瘤形成（CGIN）
❖ 表现为宫颈表层黏膜及腺体的细胞中等程度 的增大，核深染，轻度复层，偶见分裂象， 其异型程度不及原位腺癌
❖ 高级别的CGIN与原位腺癌难以区别，也有学 者将其等同于原位腺癌
织切片，优点是可定位。
.
22
.
23
（二）HPV感染的组织学
❖ 1.挖空细胞形成及挖空细胞非典型性
位于上皮表层或中层 核周空泡形成 核大、核膜起皱、呈葡萄干样、核深染、染色质缠结成窜，可
见双核、多核细胞及巨核细胞， 与高危HPV感染有关。
不要将糖原积聚的透亮胞浆鳞状上皮及绝经后出现的核周空晕 鳞状上皮误认为挖空细胞（萎缩退变的核）。
宫颈管内膜原位腺癌宫颈粘膜保持正常腺体结构细胞学表现恶性的上皮细胞累及全部或部分黏膜表面或腺腔上皮这些细胞核增大染色质粗糙有小的单个或多个核仁核分裂活动增加可有不同程度的细胞核复层62cgin63需与原位腺癌鉴别的病变子宫内膜异位症64是宫颈腺癌的癌前期病变也有将其称为宫颈腺上皮内肿瘤形成cgin表现为宫颈表层黏膜及腺体的细胞中等程度的增大核深染轻度复层偶见分裂象其异型程度不及原位腺癌高级别的cgin与原位腺癌难以区别也有学者将其等同于原位腺癌65cgin66as大约在10的妊娠子宫的宫颈腺体中可以出现ariasstella反应病变可以仅见于12个腺体也可广泛累及宫颈内膜腺体组织学上ariasstella反应的细胞可以增大出现空泡状或嗜酸性胞浆甚至有些细胞出现多形性但一般很少见核分裂象并且也不出现间质反应67as68这一病变常见于对创伤性病变的修复反应如活检锥切以及其他手术后表现为宫颈黏膜裂隙被覆输卵管或子宫内膜样上皮在组织学上可能与cgin或原位腺癌相混淆特别是在脱落细胞学检查中可能造成误诊6970嗜酸细胞化生的特征是在子宫颈腺体内出现大的立方形或多角形上皮细胞伴有强嗜酸性胞浆也可有局灶空泡变有时细胞核具有一定的非典型性

2
宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展 一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是
宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比 高达250； 二、宫颈癌筛查的突破——目前新发展的薄层液 基细胞学和检测HPV DNA的新技术，提高识别 高度病变的敏感度15％～30％，大大降低了假阴 性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查 出98％以上的早期病人；
，
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与放疗有关的反应性改变
(1)显著增加但核浆比例无增加畸形细胞可以出现 (2)增大的核可以显示退变(核苍白、皱缩或染色质结构不 清、核内空泡) (3)核大小可以不同，一些细胞群中既可有增大的又可有 正常大小的核 (4)双核、多核常见，核染色可以轻度增加 (5)如果同时存在有修复，可以存在显著的单个或多个核 仁 (6)可见空泡状或多彩的胞浆
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（4）放线菌感染
诊断标准：
❖ 锐角分枝状细丝样微生物，似破棉絮或驼毛样 ❖ 白细胞黏附呈“硫磺颗粒”状
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（5）细胞形态改变与疱疹病毒感染有关 诊断标准：
❖ 常为多核合胞体拥挤且镶嵌 ❖ 毛玻璃样核 ❖ 核内嗜曙红包涵体
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其他非肿瘤性改变
反应性细胞改变：炎症，放疗，ＩＵＤ，理疗等 萎缩（伴或不伴炎症） 子宫切除后见腺上皮细胞 滤泡性宫颈炎 其他
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几点看法
HSIL(CIN3及原位癌)与SCC在细胞病理学的表现差异 无特异性
在没有肯定依据的情况下,出现以下改变应提示不除外 浸润可能(除外公认的提示浸润的改变):多形性核改变\ 畸形角化核如蝌蚪状,纤维状核出现\出血较多且混杂在 病变细胞团内\极度脏、杂、乱的背景 31
HSIL与浸润癌
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随访与复查
治疗后定期随访复查，监测病情变化 和复发情况。
04
正常宫颈的维护与保健
定期进行妇科检查
01
宫颈检查是预防宫颈癌的重要措 施，建议每年进行一次宫颈细胞 学检查和HPV检测，以便及时发 现并处理宫颈异常病变。
02
对于有性生活的女性，定期进行 妇科检查可以及早发现宫颈炎症 、宫颈息肉等病变，及时进行治 疗，防止病情恶化。
04
粘液腺分泌粘液，形成 宫颈粘液栓，保护宫颈 不受病原体侵入。
宫颈的细胞学特点
宫颈上皮主要由单层柱状上皮组成， 分为鳞状上皮和腺上皮。
腺上皮细胞主要分泌粘液，形态多样 ，染色较浅。
鳞状上皮细胞分为表层、中层和基底 层，细胞形态和染色深浅不同。
正常宫颈细胞无异型性，核分裂像少 ，染色质分布均匀。
03
宫颈呈圆柱形，上端 与子宫体相连，下端 深入阴道。
宫颈组织表面光滑， 粉红色，湿润。
外口呈圆形，直径约 1cm，周围有一圈环 形的粘膜皱襞。
宫颈的组织结构特点
01
宫颈主要由结缔组织、 平滑肌和粘液腺组成。
02
宫颈结缔组织主要包含 胶原纤维、弹性纤维和 基质，维持宫颈的形态 和弹性。
03
平滑肌构成宫颈的括约 肌，控制宫颈的开闭。
宫颈组织由多种细胞组成，包括 鳞状细胞、柱状细胞和基底细胞
等。
宫颈鳞状细胞分为表层细胞和中 间层细胞，表层细胞逐渐角化， 而中间层细胞可分化为分泌细胞
和储备细胞。
宫颈柱状细胞分为单层柱状上皮 和复层柱状上皮，单层柱状上皮 对雌激素敏感，复层柱状上皮对
孕激素敏感。
02
正常宫颈的形态与特点
宫颈的外观形态
宫颈疾病的筛查与预防

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病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
癌灶发生于宫颈管内
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病 理（归纳）
组织学类型
鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮 的交界处
病理发展过程
四个阶段：宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下 早期浸润癌、浸润癌
生长方式
主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
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四、转移途径 Routes of the spread
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七、诊断
诊断
1、宫颈细胞学检查和（或）HPV检查。 2、阴道镜检查。 3、子宫颈活检。
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辅助检查
宫颈细胞学及宫
颈HPV检查钳 取
宫颈活检 碘试验
锥切
阴道镜检查
取材部位： 病变区 宫颈外口3、6、9、12点
处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区
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辅助检查
宫颈细胞学及宫
颈HPV检查钳 取
临床表现
症 状 Symptoms
阴道流血
早期多为接触性出血，以后可不规则出 血，甚至大出血。
外生型较早出现接触性出血。
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临床表现
阴道流血
症 状 Symptoms
阴道排液 多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现 脓性或米汤样分泌物，有恶臭。
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临床表现
阴道流血
症 状 Symptoms
阴道排液
疼痛
中分化及低分化
鳞癌
＊好发于宫颈癌外 口、鳞柱状上皮 的交界处。
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病理
组织学类型
腺癌
＊占宫颈癌的5％
＊好发于宫颈管柱状上皮 或颈 管腺上皮
＊其类型有：粘液性腺癌、 宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、 腺角化癌