９６ 内蒙古中医药
１３统计学方法：应用ＳＰＳＳ １７．０软件，采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。
２ 结果
ＭＲＩ检查的诊断符合率为９７．１％（３３／３４），ＣＴ检查的诊断符
合率为８２．４％（２８／３４），ＭＲＩ的诊断符合率高于ＣＴ，差异具有统计
学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１ ＭＲＩ与ＣＴ检查与手术病理的诊断符合率对比（ｎ＝３４）
注： 与对照组比较，ｘ ＝３．９８１３，Ｐ＜０．０５
３ 讨论
鞍区肿瘤与周围组织毗邻关系及解剖结构复杂，且由于不
同类型的肿瘤影像学表现也有所不同，给影像学诊断增加了难
度，ＭＲＩ对鞍区肿瘤检查的图像相对较为清晰，且无伪影干扰，使
患者肿瘤位置与周围毗邻关系、解剖结构更加明确，是诊断鞍区
肿瘤较为理想的方法，如本研究中ＭＲＩ检测的诊断准确率明显高
于ＣＴ检查（９７．１％ｖｓ ８２．４％，Ｐ＜０．０５），即说明采用ＭＲＩ诊断鞍区肿
瘤的正确率较高，值得推广采用。而掌握各种鞍区肿瘤的影像学
特征，有利于进一步提高诊断的准确率。
３．１垂体腺瘤ＭＲＩ影像学特征：微腺瘤Ｔ１ＷＩ为略低于正常垂体
的低信号，Ｔ２ＷＩ与正常垂体分界不明显或呈高信号，绝大多数病
例的垂体呈不对称增大，肿瘤为类圆形或不规则，垂体上缘局限
性突起伴垂体柄移位，鞍底朝下且呈浅凹陷状；大腺瘤Ｔ１ＷＩ呈低
信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，肿物可包绕或推压颈内动脉，视交叉也往 往因受压而发生移位；肿瘤为圆形或类圆形，瘤体内部可有坏死、
囊变；大肿物可压迫第三脑室继发双侧脑室积水。多数肿物压迫
蝶鞍向上方生长，甚至累及蝶窦、海绵窦等。
３．２脑膜瘤ＭＲＩ影像学特征：脑膜瘤在Ｔ１ｗＩ呈稍低信号，Ｔ２ＷＩ呈
稍高信号，肿瘤大多为类圆形或不规则形，膨胀性外向生长，与周
围组织边界尚清晰，多累及蝶鞍【２］。
３．３颅咽管瘤ＭＲＩ影像学特征：颅咽管瘤若为实质性病变，其
Ｔ１ｗＩ和Ｔ２ＷＩ均呈高信号；若有囊性病变者，其ＴＩＷＩ呈低信号，
实用医学杂志２０１０年第２６卷第ｌ６期
（２）详细、全面的收集病史，寻找诱因；（３）仔细、反
复查体，随时发现皮肤紫癜；（４）对消化道症状病因 的诊断要考虑到全身疾病的影响；（５）对近期有上呼
吸道感染或进食异种蛋白及药物。出现消化道症状，
伴有无法解释的尿常规异常及关节症状．要高度怀
疑过敏性紫癜的可能；（６）有腹痛、便血等消化道症 状者，尽可能行内镜检查，若发现多发、范围广泛的 黏膜病变．且病理示活动ＪＩ生炎症及血管炎，而常规抑
酸、止血效果差时，要考虑过敏性紫癜的诊断，给予
积极的治疗，避免误诊、漏诊和不必要的手术。
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第１３卷第１期 ２ｏｏ７年１月 河 北 医 学 Ｖ０１．１３．Ｎｏ．１ Ｊａｎ．，２１１Ｏ７ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｉｇｈｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＢＭＩ，ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｂｅｔａｌ ａｎｄ ｕｒｉｎａｒｙ ａｌｂｕｍｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ Ｐｒｅｓｓ，２００３，１２（５ —６）：２６９—２７６． ［１１］Ｒｅｍｕｚｚｉ Ｇ，Ｒｕｇｇｅｎｅｎｔｉ Ｐ，Ｐｃｒｉｃｏ Ｎ．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａ— ｓｅｓ：ｒｅｎｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ Ｙｅｎｉｎ—ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ— ｈｉｂｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００２，１３６（８）：６０４—６１５．
文章编号：１００６－６２３３（２ｏｏ７）Ｏ１－０１２２—０３ ［１２］
［１３］ Ｔｍｊｉｌｌｏ Ｊ，ＲａｍｉｒｅｚＶ，Ｐｅｒｅｚ Ｊ，ｅｔａ１．Ｒｅｎａｌ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｂｙ ａ ｓｏｙ ｄｉｅｔｉｎｇ ｏｂｅｓｅ Ｚｕｃｋｅｒ ｒａｔｓ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｌＩ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｈｙｓｉｏｌ－ ｏｇｙ Ｒｅｎａｌ Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，２００５，２８８（１）：１０８—１１６． 刘志新．青年高血压病合并高尿酸血症６６例临床分析 ［ｊ］．河北医学，２００５，１１：１０１４—１０１６．
肺栓塞的影像学表现 王 宇， 田呈祥 （天津市宝坻医院放射科， 天津３０１８００） 关键词： 肺栓塞；影像掌；表现 中图分类号：Ｒ５６３．５ 文献标识码：Ｂ 肺栓塞（ｐｕｂｎｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ）是指栓塞物经静脉嵌塞在肺 动脉及其分支，组织血液供应受阻所引起的疾患。常见的栓子 是血栓，其余的为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入 的药物颗粒，偶见留置的导管头端引起的肺血管阻塞。由于肺 组织接受肺动脉和支气管动脉的双重血供，而且肺组织和肺泡 问也可以间接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺 梗死。 １流行病学 国外的肺栓塞发病率很高，仅美国每年的发病率即可达６Ｏ 万。其中约十分之一的患者在１ｈ内死亡，余下的仍有三分之 一死亡，占人Ｅｌ死因的第三位。也有报道近年来由于成人接受 抗凝治疗的增加，发病率呈减少的趋势。我国尚无确切的流行 病学资料，据埠外医院报道的９００余例心血管病例资料中，肺 段以上大血管堵塞者大于一百例（１１％），占风心病尸检的 ２９％，心肌病的２６％，肺心病的１９％，说明心血管疾病常并发肺 栓塞。 ２病因及发病机理 ２．１血栓形成：肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通 常来源于下肢和骨盆的深静脉，少数来源于上肢头颈部静脉。 血栓通过循环进入肺动脉引起栓塞。血液淤滞，血液凝固性增 高和静脉的内皮损伤是血栓形成的促进因素。 ２．２心脏病：是我国肺栓塞的最常『见的原因，占４０％，几乎涉 及所有的心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜 炎者肺栓塞发病率较高。 ２．３肿瘤：在我国为第二种原因，占３５％，以肺癌、消化系统的 肿瘤、绒癌、自血病等较常见。恶性肿瘤并发栓塞仅约１／３为 瘤栓，其余均为血栓。 ２．４妊娠和分娩：孕妇肺栓塞发病率较年龄配对的非孕妇高 数倍，产后和剖腹产术后发生率最高。羊水栓塞是分娩期的严 重并发症。 ·】２２－ ２．５其他：其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故 和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发 因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激 活抑制剂的增加。 ３病理 大多数急性肺栓塞可累及多支肺动脉。就栓塞部位而言， 右肺多于左肺，下叶多于上叶，但少见栓塞于右或左肺动脉主 干或骑跨在肺动脉分又处。血栓栓子机化差时，在通过心脏途 径中易形成碎片栓塞小血管。若纤溶机制不能完全溶解血栓， ２４ｈ后栓子的表面即逐渐为内皮样细胞被覆，２～３周后牢固贴 于动脉壁，血管重建。早期栓子退缩，血流再通的冲刷作用，覆 盖于栓子表面的纤维素、血小板凝集物及溶栓过程，都可以产 生新栓子进一步栓塞小的血管分支。栓子是否引起肺梗死由 受累血管大小，栓塞范围支气管动脉供给血流的能力及阻塞区 通气适当与否决定。肺梗死的组织学特征为肺泡内出血和肺 泡壁坏死，很少发现炎症。原来没有肺部感染或栓子为非感染 性时极少产生空洞。梗死区肺表面活性物质减少可导致肺不 张。胸膜表面常见渗出，１／３为血性。若能存活梗死区最后形 成瘢痕。 ４分类 ４．１ 急性肺栓塞：是指栓塞物在一定范围内肺血管床急剧的 堵塞。因栓塞的范围和既往的身体状况不同，临床表现亦多样 化，从无明显变化到猝死。 ４．２慢性肺栓塞：栓塞物逐渐堵塞血管床，使肺动脉压逐渐升 高，右心扩大，呈慢性肺源性心脏病表现。 ５临床表现 Ｉ临床表现与受累肺动脉的范围，有无肺梗死及基础疾病有 关。小范围的肺栓塞无明显症状或仅有焦虑。大的肺动脉栓 塞或受累肺血管床范围广泛时，可表现为面色苍白、衰弱、冷 汗、
银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA），又称关节病型银屑病，是一组与银屑病相关的慢性进行性关节病变。 临床上较为少见，好发年龄 30 ～50 岁， 男女比例相近， 也有认为男性较女性多。PsA 虽然发病率较低，但其病程长、致残率高，症状反复，可引起关节肿胀、功能障碍，晚期可致残，严重影响患者的生存质量。PsA 病因复杂，且无特异度和灵敏度高的实验室诊断，故早期很难确诊。随着影像学的发展，其在疾病诊断上的优势进一步凸显，在银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA）诊断及评估中影像学的意义越来越重要。影像学辅助诊断 PsA，主要表现为关节边缘不清的骨化及周围软组织改变。本文就银屑病性关节炎影像学表现及其诊断要点做一综述，以做到早诊断、早治疗，对疾病的控制和发展。
一、银屑病性关节炎PsA及其诊断的影像学表现
银屑病性关节炎PsA 是从类风湿关节炎中分离出来的一种疾病，因此其与类风湿关节炎的鉴别诊断是PsA的重要诊断依据。最早记载PsA 是1818年 Alibert，在1860年Bazin 使用了 PsA，1859年Wright 医师在类风湿因子检测中发 现PsA 类风湿因子检测为阴性，同时为阴性的患者还伴有远端指间关节受累、关节毁损倾向明显等经典特征，这与类风湿关节炎表现不一致，故提出PsA不属于类风湿关节炎，应承认其为一种独立疾病，在五年后，美国风湿病学会正式公布PsA为一个独立的疾病。在考虑银屑病病史和家族史和关节炎的前提下，现有的PsA 诊断分类标准中对患者予以影像学辅助检测，在综合评分后予以诊断；早期诊断，早期治疗防治关节强直，对后期治疗有重要意义。因此，精确的影像学依据和血清学检测，对疾病的预后起着重要的作用。
PsA除了诊断为银屑病和关节炎的表现外还有自身血清学及临床症状等特点。而影像学表现上，则基于临床及病理改变，PsA 主要是远端手足小关节不对称、关节肿胀和脊柱强直，出现“杯中铅笔”样畸形,末端指骨变尖，羽毛状骨膜炎和骨关节强直；远端关节侵蚀，关节周围新骨形成。其中，关节处的影像学改变，如关节新骨或关节骨增生是PsA 异于类风湿关节炎的重要表现。(1）Ｘ线诊断主要是细小关节处的改变，从程度上可分为周围软组织的梭肿胀，密度增高；进而骨质破坏，骨影呈缺损；最后指、趾间隙破坏、狭窄，甚至延续脊柱强直，关节融合；(2）CT影像学改变主要表现在骶髂关节的改变：骶髂关节间隙狭窄，周围软组织增生硬化，关节韧带骨化，关节处骨刺样增生等。(3）MRI则可观察关节炎症及周围组织改变，可见炎症、水肿及周围组织的改变，故可以用 MRI区别PsA和类风湿关节炎。(4）超声（US）诊断则更多是Ｘ线未发现异常，但临床症状怀疑是PsA，对关节进行超声影像学检查，观察周围炎症、关节积液及血流状况。若纤维结构模糊，边缘不规则血流信号增强，血管增生，关节面毛糙连续性较差，则可以辅助诊断。
