影像学在骨关节炎诊断中的作用

2019年7月MRI在膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断中的应用价值薛永杰，刘刚，王静*（西安市第三医院，陕西西安，710018）摘要：目的分析MRI在膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断中的应用价值。方法选取168例膝关节退行性骨关节炎软骨损伤患者作为研究对象。给予患者常规CT检查、MRI检查及关节镜诊治术，以关节镜检查结果为金标准。比较三种检查方法的影像学检测结果及分级诊断结果，比较CT和MRI两种检查方法分级诊断的阳性预测值。结果三种检查方法的影像学检测结果无显著差异（P>0.05）。MRI分级诊断结果与关节镜比较，差异无统计学意义（P>0.05）；常规CT分级诊断结果与MRI及关节镜比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。MRI分级诊断的阳性预测值高于常规CT，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论MRI对膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断的应用价值较高，其分级诊断结果与关节镜诊治术相当，且分级诊断的阳性预测值较高，可为临床诊治提供有效依据，值得推广应用。关键词：MRI；膝关节退行性骨关节炎软骨损伤；分级诊断中图分类号：R455.2；R684文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)19-0129-03

DOI:10.19347/ki.2096-1413.201919055作者简介：薛永杰（1981-），男，汉族，陕西韩城人，主治医师，学士。研究方向：功能磁共振研究。*通讯作者：王静，E-mail

:jingwangyx@.技术方法

ApplicationvalueofMRIingradingdiagnosisofcartilageinjuryinkneejointdegenerativeosteoarthritisXUEYong-jie,LIUGang,WANGJing*(Xi'anNo.3Hospital,Xi'an710018,China)ABSTRACT:ObjectiveToanalyzetheapplicationvalueofMRIingradingdiagnosisofcartilageinjuryinkneejointdegenerativeosteoarthritis.MethodsAtotalof168casesofcartilageinjuryinkneejointdegenerativeosteoarthritiswereselectedastheresearchobjects.ThepatientsweregivenroutineCT,MRIandarthroscopicdiagnosisandtreatment.Theresultsofarthroscopicexaminationusedasthegoldstandard.Theresultsofimagingexaminationandgradingdiagnosisofthethreemethodswerecompared,andthepositivepredictivevaluesofgradingdiagnosisofCTandMRIwerecompared.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinimagingexaminationresultsamongthethreemethods(P>0.05).TherewasnosignificantdifferencebetweentheresultsofgradingdiagnosisofMRIandarthroscopy(P>0.05);therewassignificantdifferencebetweentheresultsofgradingdiagnosisofroutineCTandthatofMRIandarthroscopy(P<0.05).ThepositivepredictivevalueofgradingdiagnosisofMRIwashigherthanthatofroutineCT,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThevalueofMRIingradingdiagnosisofcartilageinjuryinkneejointdegenerativeosteoarthritisishigh.TheresultofgradingdiagnosisofMRIissimilartothatofarthroscopy,andthepositivepredictivevalueofgradingdiagnosisishigh.MRIcanprovideeffectivebasisforclinicaldiagnosisandtreatment,andisworthpopularizingandapplying.KEYWORDS:MRI;cartilageinjuryinkneejointdegenerativeosteoarthritis;gradingdiagnosis膝关节退行性关节炎软骨损伤是骨科的临床常见病，各年龄段均可发病，以中老年人为主[1]。近年来，随着我国人口的老龄化及临床医学技术的发展，膝关节退行性关节炎的发病率不断升高，严重危害中老年人群的身体健康[2]。CT是其常用检查方法，具有较高的检出率，但分级诊断的效果不佳[3]。近年来，MRI广泛应用于膝关节退行性关节炎软骨损伤的诊断，其与CT一样具有高检出率，且在分级诊断方面的效果理想[4]。基于此，本研究分析MRI对膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断的应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月至2018年10月在我院接受诊治的168例膝关节退行性骨关节炎软骨损伤患者作为研究对象，其中男性81例，女性87例；年龄48耀71岁，平均（64.97依2.41）岁；病程3耀12个月，平均（8.51依0.86）个月。本研究已经医学伦理委员学会审核批准，患者及其家属均知情同意。1.2纳入及排除标准纳入标准：符合膝关节退行性骨关节炎软骨损伤的诊断标准；研究前未接受任何影响研究治疗或手术的患者；临床资料齐全的患者；符合关节镜诊治术指征患者。排除标准：存在凝血功能障碍者；存在全身感染情况者；精神障碍或认知功能障碍者；患有心肺、肝肾等重要器官严重障碍者；患有传染性疾病或血液疾病者。1.3方法给予168例患者常规CT及MRI检查，同时给予关节镜诊129--2019年7月表1三种检查方法的影像学检测结果比较（n=168，n/%）治术进行治疗和确诊，具体操作方式如下。（1）常规CT检查。选用美国GE公司生产的型号为Opti原maCT680F的128层螺旋CT机进行检查，扫描参数为：轴位，120KV，100mAS；螺距：1，FOV30cm，层厚1mm，对患者膝关节进行扫描。（2）MRI检查。选用飞利浦公司生产的Multiva1.5T磁共振成像对患者进行检查，参数设置：TE79.4ms，TR4100ms，层厚3mm，层距4mm，矩阵240伊240，扫描时间202s。参数设置好后指导患者取自然直立位，使其膝关节与线圈的中心对称，患者自然伸直或向外旋10毅耀15毅，对其进行冠状位和矢状位扫描，部分患者需要可对其进行横断位扫描。扫描结束后将图像送至工作站进行观察。（3）关节镜诊治术。选用史塞克X8000关节镜进行检查，患者取仰卧位，行腰麻处理，根据术前检查选择合适的手术入路进行操作，先用关节镜对患者的关节软骨损伤情况进行观察判断，并记录好其分级诊断结果，作为研究参考金标准。观察结束后选择性对患者的病变处切除或修复，若患者关节存在游离体需将其取出，然后对骨赘进行清除，再应用骨钻对患者的病变处进行钻孔减压，检查手术效果后对其关节腔进行清洗、缝合，术后常规处理。1.4观察指标及评价标准比较三种检查方法的影像学检测结果。主要对其韧带退变、关节积液、骨质增生、关节间隙狭窄、滑膜增厚改变、关节腔内游离体及半月板退行性损伤等典型病变影像学表现检测结果进行观察比较。比较三种检查方法分级诊断结果。分级标准：共5个等级，0~4级，0级表示患者的关节软骨无损伤，一切正常；1级表示患者的关节软骨形态正常，但偶尔存在信号异常情况；2级表示患者的关节软骨损伤轻度，其软骨表面损伤程度约1/2；3及表示患者的关节软骨损伤中度，其软骨表面损伤程度逸1/2，虽然其表面重度不规则但并未累及软骨全层；4级表示患者关节软骨损伤重度，其损伤累及全层，全层出现损伤、剥脱的情况，且软骨的下骨暴露，偶尔可探测到骨质信号变化[5]。比较CT和MRI两种检查方法分级诊断的阳性预测值。阳性预测值=[真阳性数/（真阳性数+假阳性数）]伊100%，以关节镜分级诊断结果为金标准进行计算。1.5统计学方法采用SPSS23.0统计学软件分析处理数据，计数资料用n/%表示，用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1三种检查方法的影像学检测结果比较三种检查方法的影像学检测结果无显著差异（P>0.05，表1）。2.2三种检查方法的分级诊断结果比较MRI分级诊断结果与关节镜比较，差异不显著（P>0.05）；常规CT分级诊断结果与MRI及关节镜比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3常规CT和MRI两种检查方法分级诊断的阳性预测值比较常规CT检出164例阳性中真阳性134例，假阳性30例，MRI检出163例阳性中，真阳性162例，假阳性1例。MRI分级诊断的阳性预测值高于常规CT，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。3讨论膝关节退行性关节炎主要是因为承重大关节长期受累所诱发的疾病，以疼痛为主要临床表现，尤其在活动后痛感强烈，需要休息才可缓解。软骨是存在于膝关节胫骨和股骨之间的透明状结缔组织，当人体并发膝关节退行性关节炎时常伴有不同程度的软骨损伤，早期症状不明显，检查可发现软骨水含量改变，胶原纤维受到破坏，大量的蛋白多糖流失，晚期症状凸显，可发现软骨逐渐变薄，出现水肿、裸露及裂隙变等情况，可累及韧带等，对患者生活质量影响极大[6]。影像学诊断技术是临床上诊断膝关节退行性骨关节炎软骨损伤最主要的方式，可通过观察患者的膝关节构造发现其病变部位，从而做出诊断[7]。目前临床上常通过给予患者常规CT检查进行诊断，该检查方法具有较高的分辨率，可清晰的反映患者的病变，为临床诊断提供有效依据。但由于患者的软骨损伤会因病程的迁延等因素的影响而出现不同程度的表现，因而临床为了更针对性的对患者进行诊治，常对其进行分级诊断，以确保患者治疗的有效性[8-9]。MRI是磁共振成像的英文简称，中文又称为自旋成像，其主要是利用核磁共振原理对人体进行扫描检查，其可根据释放的能量在人体内部不同结构和环境中的衰减情况对物体内部结构图像进行绘制，近年来随着这一技术的发展，其成像速度得到显著的提升，有效的促进了影像学诊断技术的发展和改革[10-11]。MRI这一技术是近年来在临床上推行的新型膝关节退行性骨关节炎软骨损伤检查方法。本研究结果显示，三种检查方法的影像学检测结果无显著差异（P>0.05）；MRI分级诊断结果与关节镜比较，差异无统计学意义（P>0.05）；常规CT分级诊断结果与MRI及关节镜比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；MRI影像学检测结果关节镜常规CTMRI字2P韧带退变98/100.0092/93.8897/98.983.70跃0.05关节腔内游离体135/100.00130/96.30134/99.262.72跃0.05半月板退行性损伤153/100.00151/98.69153/100.002.01跃0.05关节积液150/100.00142/94.67148/98.673.72跃0.05滑膜增厚改变123/100.00117/95.12120/97.560.13跃0.05关节间隙狭窄160/100.00157/98.12160/100.003.02跃0.05骨质增生136/100.00131/96.32135/99.262.72跃0.05表2三种检查方法的分级诊断结果比较（n=168，n/%）分级常规CTMRI关节镜0级4/2.38*0/0.00#0/0.004级15/8.93*32/19.05#30/17.861级7/4.17*0/0.00#1/0.603级94/55.95*71/42.26#70/41.672级48/28.57*65/38.69#67/39.88注：与关节镜比较，*P<0.05；与常规CT比较，#P<0.05。表3常规CT和MRI两种检查方法分级诊断的阳性预测值比较常规CTMRI真阳性/假阳性134/30162/1阳性预测值81.7099.39字2―29.77P―0.00

ＭＲＩ在膝关节骨关节炎诊断中的　

临床价值　

董立英　，谢宝杰　、。周玲　，王秀珍　

（１新乐市医院，河北新乐０５０７００；２河北医科大学第四医院）　山东医药２０１３年第５３卷第３２期　

摘要：目的观察和评价ＭＲＩ在膝关节骨关节炎病变中的临床诊断价值。方法选取已确诊为膝关节骨关节　

炎的患者６３例共９２个膝关节作为研究对象，术前用１．６　Ｔ磁共振仪对上述患者的膝关节进行多序列扫描，采用　

ＭＲＩ各序列图像观察和分析６３例患者的膝关节骨关节炎情况。结果所有６３例膝关节骨关节炎患者的９２个膝　

关节出现不同程度的ＭＲＩ异常信号，其中表现为软骨下骨骨髓水肿８个，关节软骨Ｉ级损伤１３个、Ⅱ级损伤１８　

个、Ⅲ级损伤２０个、Ⅳ级损伤３３个，关节间隙不均匀变窄４１个，滑膜增厚５２个，每个膝关节腔内存有少至中等量　

积液。结论根据ＭＲＩ可精确分析和评价膝关节软骨下骨、软骨、滑膜改变的程度和范围，可为膝关节骨关节炎的　

临床诊断提供准确、可靠的依据。　

关键词：骨关节炎；膝关节；磁共振成像　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１３．３２．０１２　

中图分类号：Ｒ６８４　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１３）３２－００３６－０２　

骨关节炎（ＯＡ）是一种慢性、渐进性常见的非　

炎症性骨关节病变，以关节软骨损伤和骨质增生为　

主要特点…，其特征表现为关节软骨的进行性退　

变、剥脱、消失及软骨下骨质硬化、囊变和骨赘＿２　Ｊ，　

最终导致功能的丧失。局部疼痛是ＯＡ患者最常见　

的症状　３　Ｊ，病情严重者最终不得不置换关节，是导　

致中老年人活动障碍和残疾的主要原因之一＿４　。　

由于关节软骨损害程度反映疾病的严重程度　，因　

此临床常用软骨损害程度作为诊断和评价疾病严重　

程度的重要指标。近年来，随着ＭＲＩ技术的不断成　

熟，临床逐渐把ＭＲＩ作为膝关节ＯＡ诊断的重要工　

具。ＭＲＩ具有无创伤性及良好的组织分辨力，弥补　

了ｘ线无法直接显示软骨等软组织结构改变　的　

核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨

膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。

核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。

1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。

2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。

3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。

4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。

总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。

放射科影像学在骨科疾病中的应用

放射科影像学是一门通过放射线技术，结合适当的图像处理方法，用于诊断和治疗骨科疾病的学科。在骨科领域，放射科影像学的应用广泛且重要，提供了非常关键的信息，对于骨科疾病的准确诊断和治疗起到了至关重要的作用。本文将深入探讨放射科影像学在骨科疾病中的应用。

一、X射线摄影

骨科疾病诊断的首选影像学方法之一是X射线摄影，它是一种将X射线透过人体或骨骼部位进行投射，并记录在感光胶片或数字影像系统上的技术。X射线摄影能够直观显示骨骼结构，包括骨折、畸形、骨质疏松、骨肿瘤等病变。例如，通过X射线摄影可以快速鉴别是否存在骨折，判断骨折类型以及断端的位置与骨折的角度。

此外，X射线摄影还可以用于评估关节的病变，如关节炎和关节骨质疏松等疾病。通过骨关节的X射线片，医生可以观察到关节的位置、形态、软骨损伤、骨刺以及骨关节间隙的变化。这些信息能够协助医生做出推断性诊断，为治疗方案的制定提供依据。

二、计算机断层扫描（CT）

计算机断层扫描（CT）是一种通过利用计算机重建技术来生成多个切面图像的放射学方法。在骨科领域，CT扫描在骨骼和关节疾病的诊断和治疗中具有广泛的应用。 CT扫描可以提供更详细和精确的骨骼结构图像，并对骨折、关节脱位和骨肿瘤等病变进行三维重建。通过CT扫描的图像，医生可以了解骨骼的精确解剖结构，评估骨骼的损伤程度，并辅助制定骨科手术方案。此外，CT扫描对于评估骨骼损伤的愈合情况也非常有效。

三、磁共振成像（MRI）

磁共振成像（MRI）是一种利用强磁场和无线电波来获取人体组织和器官内部结构的影像技术。在骨科疾病中，MRI广泛应用于关节的诊断和治疗。

相比于X射线摄影和CT扫描，MRI提供了更高的软组织对比度，并可以检测骨髓水肿、骨骺损伤、软骨损伤以及韧带和肌腱的损伤。通过MRI图像，医生可以详细了解骨骼和关节周围软组织的病变情况，辅助制定治疗计划。

四、骨密度测定

骨密度测定（BMD）是一种用于评估骨质疏松程度的检测方法。骨质疏松是一种常见的骨科疾病，特别是在中老年人中更为普遍。通过骨密度测定，医生可以了解患者骨骼的强度和脆弱程度，评估骨质疏松的风险，并采取相应的预防和治疗措施。