关节病变的基本影像学表现

颅脑正常影像学表现

1．颅骨平片 正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。颅板分内板、外板和板障。 内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。颅板厚度因年龄和部位而不同。颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。颅缝内可有缝间骨。侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。其正常前后径平均11．5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。

2．脑DSA 颈内动脉经颅底人颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等；大脑中动脉主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。这些分支血管多相互重叠，结合正侧位造影片容易辨认。正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。

3．脑CT

（1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。鼻窦及乳突内气体呈低密度。

（2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。皮质密度略高于髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。丘脑位于第三脑室的两侧。豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。苍白球可钙化，呈高密度。豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。

（3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。双侧侧脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。

骨关节系统ｘ线片的阅读（一）　ＪＩＡＮＧ　ＺＵＯ｜讲喳　骨关节系统正常解剖×线表现基本病变　金银华　何贵林　曲海源　（１．中国医科大学第一临床学院放射科，１　１　０００１；２．吉林化学集团公司总医院放射科）　关键词：骨关节系统；Ｘ线；诊断　中图分类号：Ｒ８１４　文献标识码ｉ＋Ａ　文章编号１．１６７２－７１８５（２００７）　１　０－００５７．０２　１　骨关节系统正常解剖和×　线表现　１．１骨的结构与发育　１．１．１　骨的结构　长骨由骨膜、　骨皮质、松质骨、骨髓腔、骨端构　成。骨膜是软组织，覆盖在骨干表　面和里面，正常情况下，Ｘ线检查　不能显影。骨皮质位于外骨膜内　面，完整连续，Ｘ线片上显示密度　高而均匀，为密质骨，在骨干中部　最厚，越近两端越薄，外面光滑，内　面粗糙。松质骨由交错排列的呈海　绵状的骨小梁构成，由骨皮质向骨　髓腔延伸，骨小梁的排列因持重而　有一定方向，主要位于长骨两端、　扁平骨和异状骨内。松质骨在Ｘ线　片上的密度低于骨皮质。骨髓腔是　骨干中央的管状结构，在Ｘ线片上　呈密度减低的条带状影。　１．１，２　骨的发育　骨的发育包括　骨化与生长。骨化有两种形式：一　种为膜化骨，包括颅盖诸骨和面　骨。另一种为软骨内化骨，躯干及　四肢骨、颅底骨与筛骨均属软骨内　化骨。锁骨及下颌骨则兼有上述两　种形式的骨化。骨骼从胚胎到出　生、从儿童到老年，处于不断发育、　生长代谢的过程中，主要以成骨和　破骨的形式进行。不同年龄的骨骼　有不同的Ｘ线表现。　１。２长骨　１．２．１　小儿骨　出生时，长骨骨　干大部分已骨化，两端仍为软骨，　即骺软骨。小儿长骨的主要特点是　骺软骨，且未完全骨化，可分为骨　干、干骺端、骺和骺板等部分（图　１，见封二）。①骨干：管状骨周围　由密质骨构成，为骨皮质，含钙多，　Ｘ线表现为密度均匀致密影，外缘　清楚，在骨干中部最厚，越近两端　越薄。骨干中央为骨髓腔，含造血　组织和脂肪组织，Ｘ线表现为由骨　干皮质包绕的无结构的半透明区。　骨皮质外面和里面分别覆有骨外膜　和骨内膜。骨膜为软组织，Ｘ线上　不能显影。②干骺端：指骨干两端　由骨松质构成的膨大部分。其顶端　为临时钙化带，在Ｘ线片上呈横行　薄层致密影。③骺：为未完成发育　的长骨末端，多是软骨，在Ｘ线片　上不能显示。骺软骨有化骨功能，　骺软骨里的１个和多个二次骨化中　心不断骨化形成松质骨，在Ｘ线片　上可以看见小点状致密影。④骺板　（骺盘）：当骺与干骺端不断骨化，　二者间的软骨逐渐变薄而呈板状　时，则称为骺板。在Ｘ线片上呈横　行半透明线，称为骺线。　１．２．２成年骨成年骨骼的外形与　小儿骨骼相似，但骨发育完全。骺与　干骺端愈合，骺线消失，只有骨干和　由骨松质构成的骨端。骨端有一薄　层壳状骨板为骨性关节面，其外方　覆盖关节软骨，Ｘ线上不能显示。　１．３　四肢关节　由骨端、关节软　骨、关节腔和关节囊构成（图２，见　封二）。在Ｘ线片上所见的关节面是　指骨性关节面，是由一层薄而致密　的骨质构成，表层光滑；关节软骨、　少量滑液和很窄的解剖间隙构成关　节间隙，部分还包括半月板及韧带。　新生儿关节间隙很宽，成年人关节　间隙宽度较固定，老年人可因关节　软骨退变而发生关节间隙稍窄。　１。４脊柱脊柱由脊椎和其间的　椎间盘构成。　１．４．１　脊椎通常包括７个颈椎、　１２个胸椎、５个腰椎、５个骶椎和４　个尾椎。环椎（第１颈椎）较为特　殊，只有前后弓和两个侧块；枢椎　（第２颈椎）齿状突和环椎前弓构成　环枢关节。骶椎和尾椎分别连成骶　骨和尾骨。除第１、２颈椎和骶尾椎　外，成人脊椎均由椎体和附件构　成，附件包括椎板、椎弓根、上下　关节突、横突和棘突。在Ｘ线正侧　位片上，椎体呈梯形，由上向下逐　渐增大，主要由松质骨组成，周围　为一层致密的骨皮质；椎弓由椎弓　根和椎板围成，椎板向后联合形成　向后突的棘突；椎弓每侧均有一横　突和上下关节突。椎管由椎体后缘　和椎弓围成（图３，见封二）。　１、４．２椎间盘位于相邻椎体之　间，软组织密度，在Ｘ线片上呈宽　度均匀横行半透明影，称椎间隙。　１．５软组织骨骼肌肉系统的软　组织包括肌肉、血管、神经、关节　囊和关节软骨等，当曝光条件适当　时，Ｘ线片上可观察到皮下脂肪层　和大致的肌群轮廓，其余则均为一　。　…　中国实用乡村医生杂志２００７年第１０期（第７

1．胸腔积液

多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。病因不同，可以是感染性、肿瘤性。变态反应性，也可以是化学性或物理性。液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。可以是渗出液，也可以是漏出液。

X线检查：

（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。

（2）局限性胸腔积液 （localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。

（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。

（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。

临床小关节退变、棘间韧带变性、皮下水肿、筋膜炎、椎间盘变性、脊髓终丝脂肪沉积、

椎体骨折、终板炎、椎体肿瘤、椎管占位等腰椎病变临床表现及影像学表现

腰椎椎体内松质骨主要是脂肪成分，在T1WI上呈中/等信号，在T2WI成高信号；致密的骨皮质在T1WI、T2WI均呈低信号。腰椎常规扫描SAG FSE T1WI、SAG FSE T2WI、SAG STIR，及AX T2WI序列，脊柱侧弯、椎管占位及了解椎体附件等加扫冠状位。

小关节退变/关节突退变

主要表现为关节面增生硬化，小关节间隙变窄。

棘间韧带变性/棘间韧带炎症

棘间韧带变性或棘间韧带炎症主要表现在压脂T2WI图像上棘间韧带信号增高，部分病例有棘间韧带囊肿。

皮下水肿/椎后各肌肉水肿/筋膜炎

主要表现在压脂T2WI图像上棘间韧带信号增高，长期卧床也可导致该信号特征。

小关节积液

主要表现为小关节间隙液量增多，常伴随长期腰痛。

椎间盘变性/突出/膨出/脱出

椎间盘由软骨终板、柔软的髓核和纤维环组成。髓核及纤维环内侧在T2WI呈较高信号，纤维环外侧在T1WI及T2WI呈低信号。

椎间盘变性病理性改变是椎间盘含水量减少、椎间盘突出，脱出，膨出等改变，椎间盘变性常伴随着纤维环撕裂和终板变性。

椎间盘变性。椎间盘高度的减低及髓核T2WI信号降低及髓核与纤维环的分界不清，常伴随椎间盘的突出。

椎间盘膨出。横轴位上椎间盘向椎体周围环形膨展，纤维环成环形均匀对称突出椎体边缘外，硬膜囊前缘及两侧椎间孔周围脂肪可见受压。在矢状位上可见椎间盘向后突出。

椎间盘突出：当纤维环完整性受到破坏时，在水平方向的应力作用下，椎间盘向后或侧后突出，对硬膜囊、神经根及脊髓受压。95%的椎间盘突出为中央型或旁中央型，5%的椎间盘突出为椎间孔型和椎间孔外型。