齐鲁护理杂志２００９年第１５卷第４期 和态度，应根据患者的病情、受伤类型对疼痛做出准确评估， 要加强对疾病本身的治疗护理工作，特别是创伤后早期的患 者，要加强对各种治疗措施及伤肢伤情的观察，在积极处理原 发病的基础上，通过药物及心理行为的积极干预，在动态发展 中有效处理疼痛，并不致延误病情。本组结果显示，两组患者 分别经常规护理和护理干预后，镇痛有效率观察组高于对照 组（Ｐ＜０．０５）；两组患者使用镇痛药情况比较，观察组使用牢 低于对照组（Ｐ＜０．０１）；观察组６７．６％患者经护理干预镇痛 有效，在未使用镇痛药情况下度过了疼痛期。表明系统的护 理干预可以减少术后患者镇痛药的使用率，促进患者术后顺 利康复，提高护理质量。 ・经验交流・ 参考文献： ［１］ 让吉，吴玉霞，王瑞君，等．提升护理质量创无陪护病 房的设想［Ｊ］．现代预防医学，２００６，３３（１０）：１９２１一 ｔ９２２． ［２］ 朱香华．手术前后的心理分析及护理对策［Ｊ］．临床医药 实践杂志，２００５，１４（９）：６９９． ［３］ 王汉兵，安建雄，王焱林，等．心血管手术后疼痛２００例 患者的流行病学调查［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００１，２ｌ （２）：１２４—１２５． 本文编辑：王文萍 ２００９—０１—１０收稿 脑出血后遗症合并胆囊结石５例围术期护理 李新焕，陈研鑫 （聊城市人民医院肝胆血管外科 山东聊城２５２０００） ２００６年２月～２００８年２月，我们对５例脑出血后遗症合 并胆囊结石的患者行胆囊切除手术，经围术期精心护理，取得 满意效果。现报告如下。 １临床资料 本组男２例，女３例；年龄５２～８２岁，平均６Ｏ岁。脑出血 病程８个月～１２年。其中胆囊切除３例，胆囊切除＋胆总管 探查２例。该组患者均伴有不同程度的高血压、糖尿病、心肺 功能障碍等合并症。 ２结果 本组４例恢复良好，治愈出院，平均住院时间１４ ｄ。１例 患者术后２２ ｄ，Ｔ管造影证实胆道通畅，第２天拔除Ｔ管，后 患者出现腹痛、高热、腹膜炎症状，Ｂ超提示为胆瘘，协助医生 在无菌操作下再次置人胆道引流管。１周后拔管出院。 ． ３围术期护理 ３．１ 术前护理 执行普外科一般护理常规，控制血压，使血 压维持在１５０／９０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）上下时手 术，应用降糖药物，血糖稳定在８．６ ｍｍｏｌ／Ｌ使患者能耐受手 术。术前持续低流量氧气吸入，改善心肌缺氧。 ３．２术后护理 ３．２．１功能锻炼 加强患肢功能锻炼，协助患者有效咳痰， 适时进行有效的心理干预，尽量减少或避免并发症的发生。 因脑出血后遗症患者多伴有肢体活动不便，应加强患肢功能 锻炼。①采取抗痉挛体位，定时翻身，逐步抬高床头，更换体 位时用软枕垫好患侧肢体，预防关节强直、肩关节半脱位、足 下垂等合并症。②被动关节活动，依次从大关节到小关节活 动，各关节在运动方向上要进行训练，活动要轻柔、缓慢有节 律。③有针对性地对患者上肢、下肢、手指进行易化分离训 练，指导患者进行步行、床椅转移、上下楼梯等训练继而进行 日常生活本能锻炼…。 ３．２．２肺部并发症的预防 因患者大多属于高龄，再加上手 术多采用气管内插管及胃肠减压，术后切ＶＩ疼痛惧怕咳嗽，易 ３８ 导致肺部并发症的发生；应采取被动活动、床上主动活动、早 期下床活动等方法有效预防肺部并发症的发生。①为患者翻 身、叩背使患者被动活动，增加肺通气量，避免肺泡萎缩、分泌 物积聚、肺泡壁塌陷造成肺不张、坠积性肺炎。②雾化吸入的 应用，吸人时最好采取半坐卧位，以使膈肌下降，增大气体交 换量，有利于雾滴在终未支气管下降，起到消炎、化痰的作用， 吸入过程中如有不适，应暂停吸入，吸入时间应在术后２ ｈ开 始，吸入后及时叩击背部５ ｍｉｎ左右，帮助排痰。③因患者多 有脑血管病史应注意预防肺栓塞及脑出血发生的症状、体征， 制定详细护理计划，并进行护理干预。 ３．２．３心理护理 因脑出血后遗症患者意识多较清晰，但不 能明确表达，这不但给护理工作带来很大难度，而且患者心理 压力也较大，焦虑情绪重。针对这一情况，护士应根据不同情 况进行疏导，面对面宣传健康知识，另外请做过手术的患者现 身说法，从而减轻其焦虑情绪，使其积极配合治疗。 ３．２．３引流管护理 术后因有胃肠减压及腹腔引流、Ｔ型管 引流等数条引流管，而导致患者活动不便，应耐心细致地向患 者说明放置引流管的目的及注意事项，专人挤压引流管每２ ｈ １次，以保持引流通畅。术后６ ｈ帮助患者取半坐卧位，以利 于呼吸及引流，防止发生呕吐、腹腔感染及引流不畅，严格记 录引流液的颜色、性质、量，为治疗提供临床参考。 ４讨论 脑出血后遗症合并胆囊结石的患者因其住院时间长，患 者心理负担重，不能明确表达自己的病情，肢体活动障碍合并 症多等因素，给护理工作带来一定的困难，护士要因人而异， 术后护理得当，使其病情及早恢复，以减少并发症的发生。 参考文献： 『１］ 冀蓁，葛爱莉，刘宗琼．术前不同健康教育方式对神经 外科病人认知行为的影响［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（９）： １７３７—１７３９． 本文编辑：郭明兴
脑出血后遗症如何护理？
脑出血发生的主要原因是与脑血管的病变、硬化有关，这是一种自发性脑实质内出血，会引发患者突然昏迷与瘫痪。这是一种突发性的病症，会因为患者情绪激动、用力时突然发病，主要是因为血压明显上升、血管破裂而引发脑出血。在临床表现上为头痛剧烈，头昏伴随着恶心、呕吐、肢体不协调等症状。脑出血对人体的威胁性极大，几乎有半数人都会在数日之内死亡，即便幸存下来的人也会或多或少有身体上的后遗症。为了降低脑出血的致死率与致残率，应当对患者基于高度重视，加强对患者病情上的护理才是首要关键。
脑出血的发生
1.冬春季是脑出血症状发生的高峰期，这还是因为这两个季节天气寒冷、温差较大，容易造成血管上的收缩、血压上的升高。夏季则相反，但也会发生脑出血的后遗症，因为天气炎热的缘故，身体中的血管容易扩张、血压下降，但是夏季容易中暑、出汗，出汗过多就会引发脑出血后遗症的发生。
2.患者的情绪不稳定也是引发脑出血后遗症的发生，因为情绪的激动血压会突然增高，造成血管破裂而引发病情。
3.身体过度的疲劳与用力过猛都会知识血压升高，成为了脑出血后遗症的诱因。
4.进餐过饱和食用过于油腻的食物都会导致血液中的脂质增多，血液循环加快，血压也会逐渐增高，从而引发脑出血后遗症。
脑出血的危害
1.偏瘫是脑出血后遗症中最常见的一个表现，主要表现在身体的一些肢体存在着活动障碍，身体不能进行正常的活动，障碍肢体的感受神经受损，不能真正的感受到冷热、疼痛等，甚至还会出现视力上的障碍。
2.脑出血后遗症会表现为头晕、失眠、恶心、呕吐、注意力分散、眼花耳鸣、身体活动不便、缺乏食欲、痴呆等状况。
3.脑出血后遗症对家庭的影响，前面有说脑出血能为患者带来身体上的障碍，从而影响其正常的生活，所以患者需要有人专门进行生活起居上的照顾，这样也会对家庭的其他人员造成影响。
4.脑出血主要表现在运动性失语，就是患者可以听懂别人说的话，却无法表达自己想要说的话语；感觉性失语，就是没有语言表达障碍，无法听懂其他人的讲话，也不知道自己想要说什么；命名性失语，就是例如一些物品还有所印象，知道它的具体用途，却忘却了这个物品的名字。
如何护理脑出血后遗症?
脑出血后遗症困扰着每个患者，不仅给患者经济造成极大地损失还给患者的生活和家庭带来极大的不便。生活中很多朋友不清楚脑出血后遗症有哪些，因此没有做好疾病的护理工作，导致了严重的后果。所以为了身心健康，我们也要清楚脑出血后遗症有哪些和如何进行护理的知识。
脑出血后遗症如何进行护理如下：
1、心理护理是关键：脑出血后遗症急性期的时候，家属和病人都把注意力放在了抢救生命上。这样一来，就会有一部分病人感觉到悲观、失望，甚至精神抑郁。因为康复过程是一个漫长而艰难的过程，因此，家属要多多鼓励病人，要树立战胜疾病之信心，要有身残志不残的奋斗精神;要一分为二地对待自己的疾病，要脚踏实地地进行康复锻炼，争取得到最好的预后效果。
2、注意按医嘱合理用药：有的病人同时患有几种病或者有多种的症状，医生开的药物自然有很多种，家属就不要再给病人加用什么药了。家属的心里着急是可以理解的，但是过多、过乱的药物，会对胃肝肾等脏器或者造血系统产生不必要的毒副作用，对患者的康复有害无利。
3、有必要做好家庭康复：脑出血后遗症患者的康复期大多数是在家庭中度过的，家属应该全面地了解一下怎样把家庭康复做到最好。此期间药物已经不是主要的治疗方法。
4、食入量适当和保证营养：因为脑出血后遗症一般伴有语言障碍，不能说出自己到底是什么意愿，或者不能保证进食、有咽下困难、呛咳、入量常有不足或过多等，家属千万要给予足够的重视。最好要制定一个合理的食谱，也要定好食入量，定好供给的时间。
温馨提醒：经过上述内容大家对脑外伤后遗症治疗须知进一步的了解，相信大家已经有所收获希望您早日康复！
７５８・临床护理・
内容物的颜色，待消化道出血控制后以便早期进行鼻饲饮食。
３．６个性化护理
３．６．１躁动的护理 轻型颅脑损伤患者躁动较少，但酒后轻型颅脑损伤、中型颅脑损伤
患者躁动多见，躁动原因多为脑外伤导致的颅高压、呼吸道不通畅引
起的缺氧、尿潴留引起的膀胱过度充盈等 。护理中既应分清楚患者的
意识障碍是醉酒导致的，还是因脑损伤加重导致，还要仔细检查躁动
原因并逐一解决，切勿轻率给予镇静剂以防影响观察。当患者突然由 安静转为躁动或有躁动转为安静时，应观察患者是否有伤情恶化。对
ＧＣＳ１３分以上的患者我们尽量不留置导尿，因尿管的刺激可能加重患者
的烦躁，而且小便失禁极有可能是患者颅内病情加重的一个表现。
３．６．２四肢的护理 脑外伤深昏迷尤其是脑干受损患者多有四肢肌张力强直，因此昏
迷患者要加强关节的运动，以防关节僵硬和肌肉萎缩。对高龄、肥
胖、高血脂患者，还要加强肌肉的按摩，谨防深静脉血栓形成。对肢
体瘫痪清醒患者，要鼓励患者变被动运动为主动锻炼，争取早日恢复
肢体功能。 ３．６．３肺部感染的护理
对于高龄、吸烟患者，长期卧床极易出现肺部感染，再者昏迷患 者不能自主排痰，肺部感染率高达３６％ 】。所以对于此类一旦发现患
者呼吸道有分泌物，要加强患者翻身叩背，注意患者的痰量、颜色、
黏稠度，可预防性给予驱动雾化，以利排痰，保持气道通畅。
３．６．４其他护理宣教
感觉性失语患者要经常收听自己平时喜欢的音乐，运动性失语患 者要从单字发音开始练习。外伤性癫痫患者发作时主要防治呕吐窒息 Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１７
缺氧、舌咬伤，出院时做好宣教，禁止高空、驾车、水边作业，坚持
口服抗癫痫药。颅骨缺损患者要注意保护好减压窗，外出戴安全帽，
术后３个月尽快行颅骨修补。
总之，进展性颅脑损伤患者的护理不是一个单一的护理模式，对
特殊患者制定出因人而异的护理对策，做到了细致入微的护理，才能 降低患者的病死率和伤残率，医护人员在自己的领域里才能做出成
