甲状腺肿瘤护理常规

甲状腺肿瘤健康教育手册1.甲状腺肿瘤手术后的健康饮食是哪些2.甲状腺肿瘤患者饮食方面应该注意哪些？3.甲状腺癌患者如何护理？4.护理甲状腺肿大疾病的方法5.甲状腺结节患者怎样避免癌变？平时注意什么？甲状腺肿瘤手术后的健康饮食是哪些宜多吃具有增强免疫力的，如木耳、香菇、蘑菇、薏米、红枣、核桃、山药和新鲜水果等。

宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括油菜、芥菜、菱、猕猴桃等。

忌吃以下食物：忌烟、酒。

肥腻。

含碘量高的。

辣刺激性食物。

甲状腺肿瘤患者饮食方面应该注意哪些？护理措施有以下几点：1关心体贴病人，给予病人精神上的安慰，以避免情绪波动，解除病人思想顾虑，积极配合治疗。

2患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。

避免不良环境刺激而致病情加重。

因活动可使病人代谢率增高，应嘱病人注意休息，不要剧烈活动，避免劳累。

当心率、基础代谢率和同位素Ⅰ131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。

3饮食以高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，每日供给热量3000～3500cal，补偿机体代谢亢进的消耗。

嘱患者多饮水以补充水分，但禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。

4对有恶性突眼患者，因眼球高度突出，眼睑不能闭合，易引起角膜损伤感染，故应注意保护病人的角膜及球结膜，预防病变加重以至失明。

白日嘱患者戴黑色眼镜以防阳光或灰尘刺激，睡前涂抗菌素眼膏，并用清洁的油纱布轻轻敷盖，以防角膜干燥及角膜溃疡、感染的发生。

睡眠时适当抬高头部、减轻眼部肿胀。

外出时戴黑眼镜；眼睑不能闭合者，最好戴眼罩。

5甲亢可能有多种并发症，其中以甲状腺危象最为危险，可危及生命。

凡严重感染发热尤其是肺部感染，强烈精神刺激，不规则服药，过度劳累等诱因均可引起危象发生。

老年病人危象较多见，应予以特别监护。

危象症状：高热可达40°C，心率120~200次分以上，烦躁、嗜睡、闭口、呕吐、腹泻、谵妄昏迷等。

如遇以上情况，必须立即送医院抢救。

6如家庭条件允许，可自行作简便测定基础代谢率程度。

甲状腺手术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者有无胸憋、呼吸困难、吞咽困难等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

（2）安全评估：评估患者有无头晕等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

2）专科检查：影像学的检查B超检查：此检查不仅可以探测甲状腺肿块的形态、大小、数目，而且更重要的是可确定其是囊性还是实性。

X线检查：颈部X线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。

胸部及骨骼摄片有助于排除和骨转移的诊断。

细针穿刺细胞学检查：系明确甲状腺结节性质的有效方法，该诊断的正确性可达80%以上。

放射性核素扫描：此检查可以明确甲状腺的形态、位置及甲状腺的功能，已成为诊断甲状腺疾病的常规手段。

注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：1）体位练习：术前指导患者练习颈部后仰，适应手术体位。

2）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

3）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

4）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

5）皮肤准备：男性患者剃净胡须为手术做准备。

6）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁。

7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

甲状腺癌护理常规一、执行外科手术一般护理常规二、术前护理（一）一般护理1．心理护理热情接待病人，介绍住院环境，告知甲状腺疾病的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，缓解紧张情绪。

2．体位训练指导病人练习术时体位：将软枕垫于肩部，保持头低、颈部过伸位，每天2次，每次10分钟。

3．饮食护理应给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，4．做好常规术前检查包括三大常规、心电图、胸透、生化、电解质、输血前八项，甲状腺巨大肿块者，除全面的体格检查和必要的化验检查外还需查：①颈部摄片，了解气管有无受压或移位；②心电图检查了解心脏有无扩大、杂音或心律不齐等。

③喉镜检查，了解声带功能；④测定血钙、血磷含量，了解神经肌肉的应激性是否增高、告之病人以上检查目的及注意事项。

（二）药物准备甲癌病人术前晚可予镇静安眠药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。

三、术后护理（一）一般护理1．体位病人回室后，取平卧位，全麻清醒、血压平稳后改半坐卧位，有利于呼吸和引流。

2．饮食与营养术后清醒病人，即可给予少量温或凉水（颈淋巴结清扫术者须禁食1-2天），若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。

以后逐步过渡到半流质和软食。

3．活动使用镇静药物的病人暂时延迟下床活动时间（二）病情观察1．监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化,2．及时发现创面敷料渗出情况，估计渗出量，并予以更换。

若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救，拆除切口缝线、清除血肿。

3．了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。

4．观察病人有无面部麻木、手足抽搐，及早发现异常并通知医师及时处理。

（三）药物指导甲癌病人术后使用甲状腺素制剂要按时服用（四）引流管的护理病人回室后，予以正确连接引流装置，保持有效的引流，定期挤压引流管，保持其通畅，妥善固定，防止滑脱。

注意引流液的量、颜色及变化，定时倾倒、记录引流量。

甲状腺肿瘤病人的护理案例分析女性患者朱某，56岁，颈部包块四月余，近一月伴疼痛入院。

查体：T36.7℃，P89次／分，R20次／分，BP93／65 mmHg，入院后积极完善相关检查，心电图示正常心电图，窦性心律；胸片+颈椎正侧位片示心膈正常，颈椎退行性病变；喉镜示声带运动无异常；血常规，凝血功能，血生化检查均为正常。

患者在全麻下行“双侧甲状腺叶全切术”，术后伤口无渗血，颈部留置引流管一根，术后第一天患者出现音调低顿，呼吸时有高鸣音，考虑喉头水肿，给予静脉激素治疗，术后第3天出现呼吸困难，夜间不能入睡，即行无创呼吸机辅助呼吸，后期间断使用无创呼吸机辅助呼吸，同时肌肉注射维生素B10.1g,维生素B12 0.5mg，每日两次。

1、甲状腺术后出现呼吸困难的原因有哪些？处理原则？分析：原因：（1）手术创伤，伤口渗血压迫气管（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）双侧喉返神经损伤致声带麻痹（5）气管塌陷。

处理原则：①术后急救物品准备如气管切开包、无菌手套、吸氧、中心吸引器、吸痰管等。

②急救配合：对因血肿引起可有颈部增粗肿胀、切口渗血应立即检查伤口，拆除缝线清除血肿；喉头水肿者应用大剂量激素，如呼吸仍无改善应果断行气管切开术；术后痰多者应保持呼吸道通畅，鼓励和帮助咳痰或作雾化吸入；双侧喉返神经损伤及气管塌陷行气管切开术。

2、朱某术后出现呼吸困难的原因是什么？护理措施？分析：原因：双侧喉返神经损伤致声带麻痹；护理措施：（1）观察呼吸频率、节律，面罩吸氧。

（2）床边备气管切开包和无菌手套，必要时行气管切开术。

（3）行无创呼吸机辅助呼吸，使用呼吸机时注意严格消毒管理，，防止气道粘膜干燥和损伤。

④行心理护理，给予心理支持。

3、朱某术后在使用无创呼吸机时应注意哪些问题？分析：（1）根据患者病情选用合适的模式，因此病人有自主呼吸，可选择S／T模式；（2）设定合适的呼吸参数；（3）注意应用呼吸机的正确操作；（4）湿化装置应按水位放置蒸馏水；（5）给予适宜的氧流量，可给予次病人3L／分；（6）观察病人在使用呼吸机时有无不适，面罩应遮住口鼻并与口鼻紧贴，防止漏气。

乳腺、甲状腺外科护理常规乳腺疾病一般护理常规一.术前护理1.了解患者一般健康问题，包括心肺肾重要脏器功能，饮食睡眠情况，各种化验检查结果，手术部位皮肤状况，女性患者月经来潮日期及情绪，有吸烟史者指导其戒烟。

2.遵医嘱完善术前检查，必要时备血及行抗生素药物过敏试验。

3.皮肤准备:术前一天沐浴、更衣、剪指甲，手术当天根据手术范围备皮。

4.指导患者术前禁饮食，并告知其重要意义，一般手术前8-12小时禁食，禁饮4小时。

5.术前指导患者深呼吸、有效咳嗽练习以及踝泵运动的练习，防止术后并发症。

6.术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，取下假牙、眼镜(隐形)、发卡、饰品、手表及贵重物品交家属；按医嘱给术前用药。

7.准备麻醉床，备好监护及吸氧设备。

8.心理护理:了解和关心病人，鼓励病人表达对疾病和手术的顾虑与担心，有针对性地进行心理护理。

二.术后护理1.与麻醉师或手术室护士交班，了解术式及术中情况，做好麻醉后护理常规。

2.术后患者取平卧位，麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。

应早期床上活动，争取在短期内下床活动。

3.正确连接各种管道和引流球、尿袋并妥善固定，保持通畅。

4.饮食护理:病情平稳、麻醉清醒后，若无恶心、呕吐后方可进食，一般先给予流质饮食，以后逐步过渡到半流质或普食。

5.密切观察生命体征的变化，切口有无渗血渗液，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生换药，使用胸带时松紧度要适宜并观察和记录引流液的颜色、性质及量。

6.留置尿管者行会阴护理，协助患者床上翻身，并指导家属如何协助患者翻身，指导患者深呼吸及有效咳嗽，防止泌尿道、呼吸道及皮肤的并发症。

7.疼痛采取宽慰患者、分散患者注意力、改变体位、促进有效通气，适当松解胸带等措施以缓解疼痛，如疼痛≥4分，遵医嘱使用镇痛药物，并评估用药后效果。

8.指导患者患肢功能锻炼。

三.健康宣教根据患者的健康状况，从饮食、切口、活动，预防措施、自检、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。

甲状腺肿瘤健康教育什么是甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。

症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难.甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块,生长较快的恶性可能性大,年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大.发病原因1、癌基因及生长因子：近代研究表明,许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。

2、电离辐射：头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。

3、遗传因素:部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病.4、缺碘:缺碘可导致甲状腺肿瘤5、雌激素：雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。

临床表现早期临床表现不明显，患者或家人偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状,颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动,并可侵犯气管而固定,肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑,呼吸不畅,吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时,可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一。

术前护理1、心理护理：首先向患者介绍责任医生及护士,用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的，简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心．2、体位指导：指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。

训练时将枕头垫在患者肩背,使患者的头自然下垂后仰30至45度。

每天进行3至4次的训练，每次时间为25至45分钟不等。

时问由短到长，循序渐进，按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天.3、健康指导：为防止术后呼吸道并发症的发生，进行健康指导。

指导患者每天做深呼吸运动5—10分钟，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法;吸烟者劝其戒烟，减少肺部炎性反应。

4、术前准备：（1）明确诊断并执行医嘱，做好术前各项检查及常规检验（2）术前1天对患者进行禁食指导。

医院甲状腺肿瘤患者护理常规甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。

良性中多为腺瘤；恶性中多为癌，肉瘤极少见。

一、甲状腺腺瘤分滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前者较常见。

切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。

患者多为女性，年龄常在40岁以下。

一般均为甲状腺体内呈圆形或椭圆形的单发结节，位置常近甲状腺峡。

结节质较软，表面光滑，随吞咽上下移动，生长缓慢。

大部分患者无任何不适感。

乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。

核素扫描一般为温结节，囊性变时可表现为冷结节。

由于甲状腺腺瘤有癌变的危险（癌变率可高达10%），且有引起甲状腺功能亢进的可能（发生率约为20%），应早期切除。

要注意的是，在切除腺瘤时应将腺瘤连同其包膜和周围1cm宽的正常甲状腺组织整块切除，必要时连同切除同侧大部腺体。

切除后即行冷冻切片检查；如检查结果有癌变，则应按甲状腺癌处理。

二、甲状腺癌并不少见，占全身恶性肿瘤的0.2%（男性）～1%（女性）。

国内普查报道，其发病率为11.44/10万，其中男5.98/10万，女14.56/10万。

病理方面可分为四种：1.乳头状腺癌约占60%，恶性较低。

一般为单发病灶，多无包膜，主要转移至颈淋巴结；有时原发癌很微小（直径＜1cm），未被觉察，但颈部转移的淋巴结已很大。

患者常是年轻人。

2.滤泡状腺癌约占20%，中度恶性。

病灶多为单发；有包膜，但不完整，有癌细胞浸润。

手术时约有15%患者已有血行转移，颈淋巴结转移较少。

患者多为中年人。

Hurthle细胞癌是特殊类型的滤泡状腺癌：癌细胞较大，胞质丰富，嗜酸性，可被伊红染料染成红色，内含很多微小颗粒。

占滤泡状腺癌的3%～9%，不吸收放射性碘，预后较差。

3.未分化癌约占10%，按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞两型，恶性程度甚高。

很早转移至颈淋巴结，也经血行转移至骨和肺。

患者常为老年人。

4.髓样癌约占5%。

细胞排列呈巢状、带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着。

甲状腺疾病围手术期护理一、全麻患者术前须知1.饮食要求:晚上十二点以后不要吃东西，不要喝水，等到手术室的护士下来接您去做手术。

2.着装要求：穿病号服，早晨洗漱时把内衣裤脱下来，打完术前针在病房休息等候，等到手术室的护士下来接您去做手术。

3.备物：准备抽纸巾，冰棒、牛奶、勺子，女性准备尿盆，男性准备尿壶。

4. 装饰品：摘下随身携带的物品如（耳钉、耳环、金属发夹、项链、手镯、眼镜、隐形眼镜等），女士有指甲油地记得清洗干净5.个人卫生要求：注意修剪指甲，男士刮胡子。

二、全麻患者术后须知1.卧位要求：全麻病人术后清醒后抬高床头30°─40°给予半坐卧位，有利于减轻疼痛和保持呼吸道通畅。

2.饮食要求：①术后6小时内若嘴干或口渴可给予筷子沾水擦拭嘴唇，对于术后清醒的病人，可给与少量温水或凉水，若无呛咳不适，可逐步给予便于吞咽的温凉流质饮食，以免食物过热引起手术部位血管扩张，加重切口渗血。

②禁喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料。

3.伤口护理：①指导病人在床上变换体位、咳嗽时可用手托住颈部，翻身时头与身体一起转动，以保护伤口。

三、特殊强调1.疼痛严重者可遵医嘱给予镇痛药或镇痛泵止痛。

2.术后伤口有引流管者应保持引流装置呈负压状态，妥善固定。

3. 注意观察患者48h内有无呼吸困难、饮水呛咳、失声、手足抽搐等并发症，一经发现及时报告值班医生进行处理。

4. 术后上厕所不要太用力，便秘者要及时告知医护人员，防止便秘，引起出血。

四、出院指导1. 出院后避免疲劳，保证足够的休息和营养，促进机体康复。

2. 练习颈部环绕运动，防止瘢痕挛缩，3.出院后经常观察颈前部、胸前皮肤有无红、肿、痛现象，检查颈部、耳后有无淋巴结或包块，有异常及时就医。

4.需服用甲状腺素者，要按时服药，若出现行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退、且注意力不集中或因周围血循坏差和能量产生降低而异常怕冷、无汗，应及时就诊。

5.遵医嘱定期门诊复查，不适随诊。

护理业务查房记录科室：肝胆外科主持人：王红梅主讲人：张晴日期：2013参加人员：贾麦玲、窦玉凤、孙倩、王方秀、赵娣、王超、张晴病人资料：床号：23 姓名：赵玉香性别：女住院号：423786 护士长：我们今天查房的病例是甲状腺肿瘤，通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导，提高患者、家属的疾病相关知识。

现在就由张晴汇报一下病人的病史：患者，女，44岁。

因发现右侧颈前部无痛性包块半月余要求手术而入院。

既往身体健康，半月前发现右侧颈前部有一包块，约鸡蛋黄样大小，局部无明显红肿热痛，无呼吸困难，我院门诊B超提示：右侧甲状腺内囊实性不均质包块——腺瘤囊性变？现为进一步治疗特来我院。

入院查体：T36.2℃ P 63次∕分 R 21次∕分 BP 148∕90mmHg 体重80㎏ .中年女性,来时神清,精神可,甲状腺右叶可触及一包块,约5㎝×4㎝×3㎝.质硬, 无明显触痛,活动度欠佳,可随吞咽动作移动.气管居中,对侧甲状腺无异常,颈静脉无怒张.实验室检查:WBC 9.93×109/L,RBC 4.13×1012/L,HGB 134g/L,甲功提示：T3 0,76ug/ml,T4 6.5ug/Dl.入院后完善各项检查，积极完善术前准备后，在全麻下行右侧甲状腺腺瘤切除术，现术后一天，呼吸平稳，进食温凉流质，声音无嘶哑。

术后查体：T37℃，P104次∕分, R24次∕分，BP,151∕94mmHg.切口辅料清洁固定，无渗血，引流管接负压小球畅，引流出血性液体约55ml。

护士长：张晴已经为我们做了详细的病史汇报，下面我们一起讨论此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导。

首先让贾麦玲为此患者提出相应的护理诊断：1.潜在并发症出血2.潜在并发症窒息3.营养失调与机体代谢率增高及手术创伤有关4.焦虑恐惧与担心治疗效果及花费有关5.知识缺乏与知识来源受限有关6.自理缺陷与手术创伤及体质虚弱有关由窦玉凤针对护理诊断说一下重点护理诊断及护理计划与措施：一、潜在并发症——出血1.定义出血是甲状腺瘤术后最严重的并发症之一，一般多发生在甲状腺瘤术后的24～48h之间。

甲状腺癌术后并发症的分析及护理对策【摘要】甲状腺癌属于临床常见的癌症类型，从人体全身比例的恶性肿瘤比例来计算，甲状腺癌的比例为1%，这种癌症下分的癌症类别有：头状腺癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，一般会将手术作为治疗甲状腺癌的首选。

同人体其他类型肿瘤癌症相比较，甲状腺癌的恶化程度不高，且后续康复率较高，但因着甲状腺肿瘤功能、作用以及所处位置的特殊性，很多患者在接受手术治疗以后，出现了不同程度的并发症，这些并发症状有轻有重，对患者的生活和身体都造成了一定的困扰。

基于此，如何更好的控制甲状腺癌术后并发症的发生，成为护理工作的重中之重。

本文便围绕着甲状腺癌术后并发症的护理对策为中心，展开了探讨，希望能够对今后甲状腺癌护理工作带来一些理论上的帮助，使得患者身体康复更加彻底。

【关键词】甲状腺癌；术后并发症；护理对策手术治疗能够帮助甲状腺癌患者，将其原发灶、转移灶做到彻底化的清除，这样便阻隔了癌细胞的转移。

但是甲状腺癌术后并发症经常出现，直接影响患者的身体恢复。

所以护理工作者要将患者术后的护理工作当做重点，促进患者生活质量的提升。

一、甲状腺癌术后并发症发生原因（一）喉返神经损伤甲状腺所在位置牵涉诸多组织结构，该位置有着较为丰富的血供，这就代表着术中出血症状的发生率更高。

同时，个体解剖结构往往存在变异性的特点，因此，会有很大几率造成喉返神经损伤。

若发生单侧喉返神经损伤，患者会有声音嘶哑的症状；若双侧均有损伤，患者则会有失音、呼吸困难的症状，严重时会造成窒息，威胁生命。

（二）呼吸困难出现呼吸困难的原因为气管痉挛、过度麻醉、分泌物非常多、出血压迫以及喉头水肿等。

（三）手足抽搐术后1～3d容易发生低钙血症，多为术中误伤甲状旁腺或损伤血供所致。

（四）乳糜瘘SND是甲状腺癌手术中不可或缺的组成部分，但该手术容易损伤颈部淋巴管，若未及时发现处理，可在术后2～3d形成乳糜瘘。

乳糜瘘可大量丢失水、电解质、淋巴细胞及蛋白质，引发低蛋白血症，损伤免疫力，造成感染。

甲状腺癌护理常规一．定义甲状腺癌(thyroid carcinoma) 是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1%。

是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一。

除髓样癌外，大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

二.症状、体征(一)甲状腺肿大或结节(二)压迫症状(三)远处转移症状三．护理问题(一)清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。

(二)急性疼痛与手术刀口有关。

(三)恐惧与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关。

(四)潜在并发症: 呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤成手足抽搐等。

四.护理措施(一)术前护理1.心理护理:加强沟通，告如病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑和恐惧；了解其对疾病的感受、认知和对拟行治疗方案的理解。

2.术前适应性训练:术前教病人练习头颈过伸位，每日数次，以适应术中体位变化。

指导病人学会深呼吸、有效咳嗽的方法，以保持呼吸道通畅。

3.术前准备，必要时，为病人剃除耳后毛发，以便行颈部淋巴结清扫术。

术前晚遵医嘱给予镇静安眠类药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。

(二)术后护理1.体位和引流:术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流。

指导病人在床上变换体位、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。

切口常规放置橡皮片或胶管引流 24- 48小时，注意观察引流液的量和颜色，保持引流管通畅，及时更换切口处敷料，评估并记录出血情况。

2.饮食与营养:术后清醒病人，可给予少量温水或凉水。

若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，以免食物过热引起手术部位血管扩张，加重切口渗血.再逐步过渡到半流质和软食。

甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，只是在吞咽时感觉疼痛不适，应鼓励病人少量多餐，加强营养，促进康复。

必要时遵医嘱静脉补充营养和水电解质。

3.保持呼吸道通畅:注意避免引流管阻塞导致颈部出血形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。

肿瘤科常见疾病护理常规一、一般护理常规（一）新患者入院时热情接待，及时安置床位，详细介绍病室环境及住院须知，并及时通知医生。

（二）做好入院评估，制定个性化护理计划，测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高。

（三）人院后每日测量体温、脉搏、呼吸2次，连续3天，正常者改为每日1次。

异常者仍需每日测量3次，39℃以上者每4小时测量1次，连续测6次，未再超过39℃者，每日测量3次，连续3天正常后改为每日1次。

每日记录大便次数，并注意大便的性质，注意保持大便通畅，3天无大便者，通知医生，遵医嘱给予通便措施。

（四）遵医嘱落实分级护理及饮食。

一般患者给予高热量、富含蛋白质、富含维生素、易消化的饮食，并嘱患者多饮水。

（五）准确执行各类医嘱，并按医嘱收取各种标本并及时送检。

（六）长期卧床的患者，定时翻身，预防压疮。

化疗、放疗患者以及晚期衰竭患者注意口腔护理，每日用朵贝尔液含漱。

注意保持外阴部的卫生。

（七）有伤口、管道者应及时换药，妥善包扎，如有管道引流，应接无菌引流管及引流袋，并按要求及时更换。

（八）经常巡视病房，及时了解患者的生理及心理反应，执行保护性医疗，因人而异地做好心理护理，及时满足患者的需求。

（九）住院期间做好相关的健康卫生宣教，出院时按病情做好出院指导，并督促患者定期复查。

二、颅内肿瘤患者的护理常规（脑胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、额叶肿瘤、颞叶肿瘤、顶叶肿瘤、枕叶肿瘤）（一）按肿瘤科常规护理（二）心理护理加强与患者及家属的沟通，介绍疾病、手术相关知识及预后，关心体贴患者，给予心理安慰和支持。

（三）治疗配合放化疗者按放化疗护理常规护理。

（四）症状护理1．密切观察患者意识、瞳孔、生命体征和肢体活动情况，遵医嘱使用甘露醇和地塞米松减轻或消除脑水肿。

2．神志不清、躁动或有精神症状的患者应加床档并适当约束，避免不良刺激。

3．肢体功能障碍者保持肢体功能位，防止足下垂，加强功能锻炼，被动运动关节和按摩患肢3-4次/d，每次15-30分钟，勤翻身拍背，鼓励患者进行有效地咳嗽排痰。

甲状腺手术护理常规一、按外科一般护理常规二、术前护理：1.心理护理：多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧。

2.指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，以利术中手术野的暴露。

3.指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。

4协助做好各项检查三、术后护理：1.体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流;指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适;2.在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医生、配合抢救;常规在病床旁放置无菌气管切开包;遵医嘱吸氧;3.饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血;适当限制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收;4.保持手术切口负压引流球通畅，定期观察引流是否有效并记录量。

5.加强血钙浓度动态变化的监测;抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20m1;四、健康教育：1.心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。

2.功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。

颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。

3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。

4.随访：教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。

若发现结节、肿块或异常应及时就诊。

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