外科实用临床补液78页PPT

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2. 钾 主要分布在细胞内，是细胞内
液的主要阳离子。在细胞外液中含 钾量少，仅占体内总钾量的2％。 正常血清钾浓度3.5—5.5mmol／ Ｌ、平均5mmol／Ｌ。
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（1）钾的生理功能： • 细胞内液重要组成、维持细胞
内渗透压、维持细胞正常代谢。当 合成代谢时，必有钾进入细胞内， 而分解代谢时，钾由细胞内释放出。 • 维持心肌舒缩功能，K＋浓度增 高时，心肌兴奋性降低，K＋浓度 降低时，心肌兴奋性增高。
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3 . 钙：
血 清 钙 浓 度 2.25—2.75mmol ／ Ｌ 、 平 均 2.5mmol／Ｌ。
生理功能： ① 骨骼的重要组成 ② 参与血液凝固 ③ 维持神经肌肉和心肌应激性。作 用正好与钾相反。
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4. 氯和碳酸氢根离子
Cl－是细胞外液的主要阴离子， 正常血清氯100—106mmol／Ｌ、 平均103mmol／Ｌ。它的浓度常随 Na浓度增减而变动。
•
Na、K / Ca、 Mg
电解质对心肌应激性的影响可用下式表示；
Na、 Ca / Mg、 K
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1. 钠 主要分布在细胞外液中，正常
血 清 钠 浓 度 135—150mmol ／ Ｌ 、 平均142mmol／Ｌ。 生理需 要量以ＮａＣＩ计4—6ｇ／日。
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（1） 生理功能：
①. 生理功能：
• 维持细胞外液的容量和渗透压。 细胞外液的阳离子总数是154mml ／L，而Na就为142mmol／L，占 总阳离子数的92％。因此，它和它 相对应的阴离子所产生的渗透压也 占细胞外液总渗透压的92％。而渗 透压又影响细胞外液的分布。当 Na＋增高时，血容量也增高，Na ＋浓度降低时，血容量降低。
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5. 镁 Mg＋＋血清含量少，平均正常

（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
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四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
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一、确定补液量——补多少
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临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。

制定补液计划

3、怎么补？具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸 碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体； ②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴， 相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功 能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢 救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速 度要快。

补液原则
补液原则

2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所 有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用 5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水 通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5% 碳酸氢钠100毫升。
补液原则

3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人， 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使 血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输 液速度。

按20kcal/kg/d算一天所需热量：20*60=1200KCAL 1、糖的热量占60%：1200*60%=720KCAL也就是 糖 720/4=180g. 2、脂肪所占热量占40%：1200*40%=480KCAL也 就是脂肪480/9=54g.（20%中长链脂肪乳250ML （50G脂肪）） 3、按热氮比150：1即所需氮量1200：150=8g，折 合蛋白8*6.25=49g.（蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25） ） 4、计算液量，总量3000ML左右,添加维生素和微 量元素。
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谢 谢 大 家
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。 基础需要量：热卡20~30Kcal/kgd，氮0.12~0.2 g ； NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
营养物质的代谢

能量消耗的推算： 1、 Harris –Beredict公式 男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A： 年龄。 体温升高1℃（37℃起）严重感染、大手术、骨折、 烧伤、ARDS 分别+12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、 体重法： BBE=20~30Kcal/kg.d×W

临床病例分析
五、确定补液总量及分量 （一）补液总量：生理需要量2000ml+1/2已丧失量
1500ml+额外损失量1500ml，共计5000ml。 （二）补液分量： 1、等渗盐水：500ml+750ml+1500ml=2750ml 2、5-10%GS：1500+750=2250ml 3、10%KCl：30ml 4、5%NaHCO3：300ml（等渗盐水应减去此量） 5、低分子右旋糖酐：500ml
12、人乱于心，不宽余请。06:21:5706:21:5706:21Thursday, September 03, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.320.9.306:21:5706:21:57September 3, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月3日 星期四 上午6时 21分57秒06:21:5720.9.3
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三、确定补液方法——怎么补
注意： 1、严重脱水、低血容量性休克或需紧急手术抢救者， 通常需要两路静脉快速输液。 2、颅脑、心肺等重要器官功能障碍、老年人、静滴高 渗盐水、输入特殊药物时要减慢速度。 3、成人输入高渗葡萄糖速度不宜过快：因机体对GS利 用的限度为每小时每公斤体重0.5克，超过此速度，GS将产 生渗透性利尿作用，而失去营养价值。一般是：成人每小时 输入10%GS少于250ml，约60滴/分。
（二）判断有无电解质失调：临床表现+血清电解质。 （三）判断有无酸碱平衡失调：临床表现、PH值、 CO2CP。
二、确定液体种类（补液性质）—补什么
注意： 1、液体种类：晶体：GS、GNS、NS、林格液、平衡液 等； 胶体：全血、血浆、白蛋白、右旋糖酐、代血浆等。 2、为维持血浆渗透压，恢复和稳定血容量，一般在输入 3000ml晶体后要输入500ml胶体（6：1）。 3、低渗性脱水一般补钠以等渗盐水为主，如为中、重度 低渗，可适量补高渗盐水（5%NaCl）200-300ml。

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下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）
肾素-醛固酮（血容量）
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
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体液平衡
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外科补液原则及注意事项
普外科
01 基本知识
02 体液平衡
03 体液失衡
04 补液
05 补液注意事项
目录
CATALOG
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01
基本知识
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体液组成
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主要成分
主要成分
水
电解质
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体液含量
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治疗
5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
①处理原发病
②轻度补液自行缓解
③重度需用碱性溶液纠正
代谢性酸中毒
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代谢性碱中毒
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体液平衡
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渗透压
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定义
正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力

总结词
虽然运动后喝含糖饮料可以提供能量，但并不能代替运动饮料的补液和补电解质的作用。含糖饮料中的糖分过高，可能引发血糖波动和胰岛素反应，同时缺乏必要的电解质。
详细描述
运动后喝含糖饮料是一种常见的做法，因为含糖饮料可以快速提供能量，帮助身体迅速恢复。然而，含糖饮料并不能代替运动饮料。运动饮料除了含有糖分外，还含有适量的电解质，如钠和钾等。这些电解质对于维持身体的正常生理功能至关重要，特别是在运动过程中大量出汗的情况下。相比之下，含糖饮料中的糖分过高，可能引发血糖波动和胰岛素反应，同时缺乏必要的电解质。因此，在运动后补充水分和电解质时，应选择专门的运动饮料。
儿童由于体液调节机制尚未完全发育，容易发生脱水、电解质紊乱等问题。例如，一个2岁儿童因腹泻脱水，医生根据其体重和脱水程度，制定了适当的补液治疗方案，包括补充适量的电解质溶液和水分，以帮助其快速恢复体液平衡。
总结词
详细描述
总结词
运动补液的重点在于补充运动中流失的水分和电解质，以维持身体的正常代谢和运动表现。
未来补液治疗将更加注重与其他治疗手段的结合，如药物治疗、营养支持、机械通气等，形成综合治疗模式，以提高治疗效果。
THANKS
感谢观看
2023
REPORTING
总结词：口渴感是身体缺水的信号之一，但并不是唯一的指标。即使没有口渴感，也需要根据身体状况、运动强度和持续时间、环境温度等因素综合考虑是否需要补充水分。
PART
06
总结与展望
2023
REPORTING
补液的应用
补液治广泛应用于各种临床情况，如腹泻、呕吐、烧伤、手术等引起的脱水，以及各种休克状态，如感染性休克、心源性休克等。
补液的重要性
补液是临床治疗中至关重要的环节，尤其对于严重脱水、休克和各种急性疾病患者，及时、合理的补液能够挽救生命，缓解病情。

急性呼吸性酸中 Pco2↑↑↑
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
代偿反应计算 代偿升降限度 式
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
外科实用临床补液
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外科实用临床补液
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❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
外科实用临床补液
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水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪 一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功 能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何 及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解 质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从 病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕 吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、 精神异 常等。