不典型急性肺栓塞1例

【参考文献】[1]李春阳,王英杰,王克玉,等.银屑病患者的心理因素及外周血单胺类物质的改变[J]1中华皮肤科杂志,2003,36(3):l452147.[2]张春敏,徐兰1社会心理因素对银屑病影响的研究[J]1中国麻风皮肤病杂志,2002,18(2):1421[3]Griffiths CE M,R ichards HL1Psychol ogical i nfluences in p s ori asis[J].C linical and Experi mental Der matol ogy,2001,26(4):33823421[4]Krueger G,K oo J,Lebwohl M,et al1The i m p act of p s oriasis on quali t yof li fe:R es ul ts of a1998Nati onal Ps o riasis Foundati on p at i ent2me m ber2 shi p s u rvey[J]1rchives of Der m at o l ogy,2001,137(3):28022841 [5]W ei ss,SC,Ki m ball AB,L i ewehr D I,et al1Quan tifyi ng the Har m ful effectof ps o riasis on health relat ed qual it y of life[J]1Journal of the Am erican Acade my of Der m at ol ogy,2002,47(4):51225181[6]M el odie Y1The Psychol ogical and Soci al B urden s of Ps ori asis[J].Der2mat o l ogy Nu rsing,2005,17(1):152191[7]Harvi ma RJ,V iina maki H,Harvi ma IT,et a1.Ass oci ation of p s ych i c stresswith clinical s everity and sy mp t om s of p s o riatic p ati ents[J].Acta Der m V,6,662[8]李桂霞,路云环1银屑患者社会心理因素调查及心理干预[]1护理研究,6,()62651[]Y Y T y x fclinical and p sychol ogical vari ables[J]1I n t ernati onal Jou rnal ofDer m at ol2 ogy,2005,44,9252929.[10]高莹,李春阳1银屑病患者治疗前后外周血单胺类物质含量测定[J]1临床皮肤科杂志,2005,34(2):942951[11]Gi ovan L uigi Cap ell a,A lido F1Fi nzi1Comp l em entary therapy for p s oria2s i s[J]1Der mat o l ogi c Therapy,2003,16:16421741[12]田洪青,路麒,王霞,等1心理治疗寻常型银屑病疗效观察[J]1中国皮肤性病学杂志,2001,15(4):24622471[13]Sa mpogna F,Ch ren MM,Melchi C F,et a1.[F.Sampogna,HealthSewi ces R es earch Unit,Istituto Der mop at i co dell’I m m acolata(I D I—I n2C C S),V ia dei Mon ti d i C reta104,00167R o m e,Ital y]一BR.J.DER2MATOL,2006,154(2):3252331.[14]杨雪琴,张力军,李铀,等.生物反馈治疗银屑病的应用研究[J].北京生物医学工程,2003,22(4):2902292.[15]B enoit U,Harrel l EH1B i ofeedback and c on tr o l of s k i n cell p roliferati oni n ps o riasis[J]1Psychol R ep,1980,46:8311[16]王润鹏,张军才,马红.生物反馈治疗银屑病及对S AS和S DS水平的影响[J].临床军医杂志,2002,30(3):1142115.[]张力军,杨雪琴,刘玉峰,等1生物反馈疗法对银屑病患者外周血T 细胞亚群的影响[]1第四军医大学学报,,3()382 31(收稿日期223)肺结核误诊为肺栓塞1例报告贾兴泽,范贤弟(四川省米易县人民医院内科,四川米易617200)【中图分类号】R521 【文献标识码】D 【文章编号】167226170(2008)022******* 患者,男,65岁,农民,有明确肺源性心脏病史,2006年10月15日因清晨起床便后突然胸痛,呼吸困难,咳嗽,胸闷,气促,出汗,惊恐收入我科。

1例室上速射频消融术后并发急性肺栓塞的抢救和护理摘要：急性肺栓塞指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

其临床表现不典型，误诊、漏诊率高达67%～ 79%。

其临床主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难及气促、咳嗽及咯血等，当50％以上肺动脉血流被阻断时患者可出现心功能衰竭，甚至死亡。

关键词：急性肺栓塞；射频消融术；护理急性肺栓塞（Acute Pulmonary embolism．APE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统而发生肺循环障碍的临床和病理生理综合征．是临床严重威胁患者生命的心肺血管性疾病，病死率高达30％[1]由于本病起病急，具有很高的病死率，有的甚至表现为猝死，如能得到及时的诊断、救治及护理，病死率可能降至８％以下[2]。

临床护理的重点在于护士应充分了解APE的危险因素，并能快速准确的评估，密切观察生命体征的动态变化，可为APE 患者的救治赢得成功的机会。

2015年8月我院为1例隐匿性左侧房室旁道并房室折返性心动过速患者行射频消融术，术后并发急性肺栓塞，病情危急，经积极抢救及护理，患者康复出院，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料患者，男性，62岁。

患者10余年前无明显诱因突发心悸，自觉心跳快，持续数分钟后自行终止。

于2015.08.25在我院行EPT+RFCA术，术中明确为左前游离壁房室旁道并房室折返性心动过速，行射频消融术，手术成功。

患者术肢制动，解除制动后下床活动出现胸闷、气短不适，血氧监测示95%，考虑肺栓塞，立即给予低分子肝素皮下注射及行肺动脉CT检查，CT提示双侧肺动脉大面积栓塞（以段肺动脉为主），肺动脉栓塞指数 45%。

向患者家属交代病情情况后转CCU治疗，期间给予抗凝、维护心功能等对症治疗，行头部CT未见明显异常，双下肢血管超声未见明显异常。

目前患者病情相对平稳。

今日INR 2.12，患者INR已达标，于2015.09.10带药出院，出院后继续华法林抗凝。

类风湿性关节炎合并肺栓塞1例摘要】肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由内源性或外源性的栓子脱落阻塞肺动脉主干及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。

以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床特征，是一种严重危害患者生命的致死性疾病。

由于其临床症状不典型，故易漏诊及误诊。

近年来，PE发病率逐渐上升，其院外误诊率高达70%以上，越来越引起临床重视。

但类风湿性关节炎引发的急性肺栓塞少有报道，本例报道1例类风湿性关节炎患者突发肺栓塞病例，并讨论于后。

【关键词】类风湿性关节炎；静脉血栓；肺栓塞【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0173-021.临床资料患者，男性62岁，农民，以“全身多关节肿痛20年，加重2月。

”收入院，既往有类风湿性关节炎病史20年，多次在我院风湿科住院治疗，长期服用糖皮质激素及非甾体类抗炎药。

本次入院后给予休息、关节制动、抗炎、镇痛等治疗。

入院后查类风湿因子（RF）3600U/ml，抗核抗体（ANA）1:640阳性，免疫球蛋白IgA、IgG升高，抗SSA、SSB抗体阳性，抗dsDNA抗体阴性。

双手、双腕、双膝X线显示关节骨质改变，符合类风湿性关节炎表现。

胸部正位片、心电图示正常。

血、尿、粪常规检查未见异常，血生化检查白蛋白25g/L。

入院第3日患者突然出现头晕、乏力、恶心、呕吐不适，急查头颅CT未见异常。

随后患者出现高热，体温最高39.5℃，无咳嗽、咳痰，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

急查血常规：白细胞18.1×109/L，中性粒细胞比值85%。

复查胸部正位片未见明显异常。

2小时后患者大汗淋漓，体温逐渐降至正常，仍感头晕，未再恶心、呕吐，但血压偏低80/45mmHg，少尿，心率偏快110次/分，出现胸痛、呼吸困难及咯暗红色血痰。

患者出现右心衰竭表现，考虑肺栓塞可能性较大，立即给予高浓度吸氧、绝对卧床、补液、抗凝、抗休克治疗。

肺栓塞诊断情况10年变迁摘要：目的了解近10年来呼吸内科住院患者中，肺栓塞诊断例数所占比例的变化情况，进一步提高对肺栓塞的认识。

方法回顾性研究2005年1月1日至2014年12月31日云南省第一人民医院呼吸内科住院患者的临床资料。

结果从2005年至2014年这10年间，诊断为肺栓塞的患者分别有1例、1例、0例、3例、19例、50例、64例、87例、67例、113例，分别占同期住院患者的0.71‰、0.70‰、0‰、1.52‰、6.58‰、15.58‰、17.86‰、23.47‰、17.70‰、21.00‰，而同期住院患者的性别、年龄构成无明显差异。

结论：肺栓塞并非少见病，越来越受到临床医生的重视，其诊断例数在呼吸内科住院患者中所占比例有增多趋势。

关键词：肺栓塞诊断变迁肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉，引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征。

肺栓塞是呼吸内科危重病，临床上，由于经常误诊和漏诊, 故传统的观点认为肺栓塞在我国少见, 但近年来的研究显示, 我国的肺栓塞并不少见, 且发病率有呈迅速上升的趋势[1]。

来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院患者中肺血栓栓塞症的比例从1997年的0.26‰上升至2008年的1.45‰，约升高了5倍[2]。

本研究回顾性分析近10年来云南省第一人民医院呼吸内科住院患者的临床资料，了解肺栓塞诊断例数及其所占比例的变化情况，分析变化趋势及原因，以供临床参考，减少漏诊。

一、资料与方法1．资料来源 2005年1月1日至2014年12月31日10年期间，云南省第一人民医院以收治呼吸系统疾病为主的科室的住院患者。

收集患者的临床资料，包括姓名，性别，年龄，出院诊断，出院时间等。

2．肺栓塞诊断标准参照2010年《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》[3]。

本研究中，所有肺栓塞患者均诊断明确，可疑患者均不纳入肺栓塞患者之列。

3．方法：采用回顾性研究方法，利用住院患者病案检索系统搜集患者信息，统计每年肺栓塞的诊断例数及其占同期住院患者的比例。

急诊内科误诊13例原因分析[摘要]目的：探讨急诊内科误诊的原因，提高诊治水平，预防医疗纠纷。

方法：统计我院急诊科2008年6月至2011年6月3年中急诊内科误诊病例13例，从多方面查找可能的误诊原因。

结果：疾病特点、鉴别诊断掌握不全面4例；过分依赖医疗检查设备检查结果，询问病史及体格检查不够系统全面3例；医生警惕性查，初步诊断过于武断2例，临床经验不足2例；因疾病表现不典型及属少见病1例；因患方原因不能提供系统病史和（或）体格检查欠配合2例。

结论：夯实自己的基本功；不断更新知识，扩大知识面；认真询问病史、体格检查；及时请上级医师或专科医师会诊；下诊断要给自己留有回旋余地；经常总结工作中的经验和教训；均是减少误诊的对策。

[关键词]急诊医学；误诊；病案分析1临床资料1.1一般资料：统计我院急诊科2008年6月至2011年6月3年中误诊病例13例，男7例，女6例，年龄15－81岁。

1.2误诊情况：13例中被误诊为“急性冠脉综合症”7例，分别为“急性胰腺炎”、“三叉神经痛”、“主动脉夹层撕裂”、“早期复极综合症”、“左前胸带状疱疹”、“胆石症、胆心综合症”、“重症心肌炎”；1例“糖尿病非酮症高渗昏迷”误诊为“脑梗死”；1例“流行性出血热少尿期”误诊为“急性肾小球肾炎”；1例“伤寒”误诊为“上呼吸道感染”；1例“宫外孕”误诊为“急性胃肠炎”；1例“肺栓塞”误诊为“急性胸膜炎”；1例“主动脉食管瘘”误诊为“食道胃底静脉出血”。

2结果24小时内更正诊断9例，24－72小时更正诊断2例，3－10天更正诊断2例；通过完善辅助检查明确诊断11例、手术明确诊断2例；本组误诊病例均治愈出院。

3讨论3.1误诊分析3.1.1基础知识掌握欠缺：尤其是疾病特点掌握不牢、鉴别诊断掌握不全面，本组4例与此有关。

近些年由于冠心病发病率逐渐增高，得以受重视，而忽视了其它疾病所致胸痛，致本组中7例误诊为“急性冠脉综合症”[1]。

3.1.2过分依赖医疗设备检查结果：忽视了详细询问病史及系统全面体格检查的重要性。

肺栓塞的几个误区，你需要知道这些吕小华发布时间：2023-07-06T03:15:59.530Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：吕小华[导读] 冠心病、脑卒中、肺栓塞，是当前致死人力死亡的前三名疾病。

肺栓塞的发病率极高，欧美地区每年新发的肺栓塞约为800万人。

此外，有数据显示，在所有尸检的患者中，有25%的病人在生前没有诊断为肺栓塞，在尸检的时候却发现患有肺栓塞。

在我国，尸检报告显示肺栓塞约为10％左右的发病率。

在实际的临床中诊断的要大大减少。

这就说明，肺栓塞在诊疗的过程中，被漏诊、误诊的患者病例大大存在。

四川省达州市宣汉县人民医院 636150摘要：冠心病、脑卒中、肺栓塞，是当前致死人力死亡的前三名疾病。

肺栓塞的发病率极高，欧美地区每年新发的肺栓塞约为800万人。

此外，有数据显示，在所有尸检的患者中，有25%的病人在生前没有诊断为肺栓塞，在尸检的时候却发现患有肺栓塞。

在我国，尸检报告显示肺栓塞约为10％左右的发病率。

在实际的临床中诊断的要大大减少。

这就说明，肺栓塞在诊疗的过程中，被漏诊、误诊的患者病例大大存在。

一、为何肺栓塞会高漏诊、误诊？1、医生、患者重视不够造成肺栓塞高漏诊、误诊最主要的原因是医生、患者的重视度不够。

比如，心肌梗死发作时，患者一般都会伴有明显的胸前区疼痛与强烈的压榨感，医生，尤其是心血管医生一般遇到患有此症状的患者首先想到的可能是冠心病。

不过因为肺栓塞的临床表现普遍广泛，加之症状往往不是那么的明显典型，所以经常会发生漏诊或误诊的情况。

还有就是，在临床上表现多种多样，其患者分布在各专科不同病房里，不同专科医师对该疾病的认知程度存在不同程度的差异，这就是造成延误诊断和漏诊、误诊率高的几个原因。

2、症状不典型肺栓塞疾病的症状不典型。

①呼吸困难：呼吸困难就好像是发热，有可能是很多原因造成的；②胸痛：肺栓塞约有超过一半的患者伴有胸痛症状，不过胸痛的部位和栓塞的部位不完全一致，因此作为医生也不容易想到；③咳嗽：咳嗽更是比较广泛的患者反应之一，因此也不具有特异性；④咯血：由于支气管扩张、结核、肿瘤等病症都会发生咯血的情况，因此十分不容易分辨；⑤不明原因的晕厥。

2020年11月第27卷第21期重症胆道感染继发亚肺段肺栓塞误诊1例吴坚芬　尹慧斐　方宇新肺栓塞是一种心肺急症，发病率高，仅次于冠心病、高血压，预后差异大，病死率高。

其临床症状的严重程度与肺栓塞的部位及数量导致梗死面积大小密切相关[1]。

亚肺段肺栓塞患者的胸闷等临床症状轻且不典型，易被误诊，尤其合并胆道疾病等慢性基础疾病时。

现总结我院收治的重症胆道感染继发亚肺段肺栓塞患者1例。

1　病历资料患者，男性，75岁，因“上腹痛2月余，食欲缺乏伴双下肢水肿10天”于2019年4月19日入院。

患者约2个月前出现上腹部持续性胀痛，伴畏寒、寒战，诊断为胆总管结石伴感染、败血症、肝脓肿、低蛋白血症，行内镜逆行胰胆管造影+取石+胆道支架置入术+肝脓肿穿刺引流术，同时予抗感染、营养支持、输白蛋白等处理，半月余前好转出院。

10天前患者在家出现食欲缺乏，仅进食数瓢羹稀饭，伴双下肢轻度凹陷性水肿，偶感上腹胀痛，结合既往病史，予再次收住院。

既往有胆源性肝硬化、肝内外胆管结石、反复胆总管结石、部分肝叶及胆囊切除术、慢性阻塞性肺疾病、心房颤动等病史。

入院查体：T 39.1℃，P 107次/min，R 18次/min，BP 157/105mmHg，巩膜黄染，双肺呼吸音低，可闻及少啰许湿音。

心率120次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音。

腹平软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/min，双下肢轻度指凹性水肿。

辅助检查：血常规中WBC 18.1×109/L，N% 95.0%。

CRP 120.6mg/L，降钙素原（PCT）25.51ng/mL。

血生化：ALT 1382U/L，AST 1536U/L，总胆红素109.3μmol/L。

D-二聚体12.64mg/L。

血浆凝血酶原时间25.3s。

血气分析：PaO291mmHg，PaCO219mmHg，SaO297%。

B型脑钠肽（BNP）2095 pg/mL。

不典型肺栓塞的临床表现及救治一、目录本节分为两部分，第一部分，不典型表现；第二部分，误诊分析。

二、不典型表现（一）文献简介不典型表现里面最详细的一篇综述是山东临清市人民医院贾卫滨大夫写的。

文献筛选了 2001 年到 2004 年间 110 篇误诊肺栓塞（ PE ）的文献。

共计：误诊患者 1540 例，误诊 1678 次，本研究纳入病例数量已相当大了。

（二）疾病分布本综述统计的误诊疾病谱分布：呼吸系统 23 种，占 31.5% ；心血管系统 16 种，占21.9% ；神经系统 6 种， 8.2% ；外科 5 种， 6.8% ；其他 23 种， 31.5% 。

合计 73 种疾病，由于不典型肺栓塞（ PE ）症状与呼吸系统症状很类似，所以很容易误诊。

1 、不典型肺栓塞误诊心血管系统疾病：冠心病 449 例，占 26.8% ，占第一位；心衰 142 例；心肌病 41 例；原发性肺动脉高压 37 例；高血压 26 例；风心 21 例；心肌炎 15 例；心内膜炎 7 例；高血压性心脏病 7 例；心脏病（多种） 7 例；心律失常 6 例；心包炎（积液） 5 例；左（右）心房黏液瘤 5 例；先天性心脏病 2 例；冠心病猝死2 例；主动脉夹层 2 例；心源性晕厥 2 例；病窦综合征有 1 例。

误诊成心血管系统疾病共计 18 种， 777 例，原文是 16 种疾病，讲者在本节中将一些疾病又进一步细分成 18 种疾病。

2 、呼吸系统疾病：肺炎 217 例，占 12.9% ；胸膜炎 114 例，占 6.8% ，肺部感染58 例，占 3.5% ；首诊肺栓塞 49 例，占 2.9% ；慢支 48 例，占 2.9% ；哮喘 37 例，占 2.0% ；肺癌 33 例，占 1.9% ； COPD 32 例，占 1.9% ；肺心病 28 例，占 1.7% ；肺结核 20 例，占 1.2% ；胸腔积液 18 例，占 1.1% ；支扩 18 例，占 1.1% ；肺气肿10 例，占 0.6% ； ARDS 9 例，占 0.5% ；肺部其他疾病 8 例 , 占 0.5% ；肺内占位 8 例 , 占 0.5% ；肺脓疡 7 例 , 占 0.4% ；呼吸衰竭 5 例 , 占 0.3% ；呼吸道感染 2例；气胸 1 例；支气管周围炎 1 例；肺水肿 1 例；肺不张 1 例；共计 23 种疾病，727 例。

肺栓塞临床诊治体会
丁福祥;梁铁彪;刘同库;孙凤
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2005(21)22
【摘要】肺栓塞临床并不少见，但往往易被误诊和漏诊。

它是指全身静脉系统内的栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。

临床上主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥、腹痛、猝死。

按时间分为急性和慢性肺栓塞。

急性肺栓塞指血栓在短时间内堵塞了肺动脉血管床；慢性肺栓塞是指肺动脉血栓被机化，一般发病时间〉3个月，溶栓治疗无效，而急性肺栓塞是对溶栓治疗有效的。

【总页数】1页(P24)
【作者】丁福祥;梁铁彪;刘同库;孙凤
【作者单位】北华大学附属医院,吉林市132011
【正文语种】中文
【中图分类】R563.5
【相关文献】
1.40例不典型急性肺栓塞临床诊治体会 [J], 杨阿妮;薛海霞;于妍
2.12例老年下肢骨折术后并发肺栓塞的临床诊治体会 [J], 马万堂;刘志乾;张俊巍
3.100例不典型急性肺栓塞临床诊治体会 [J], 张心怡;况九龙
4.抗凝溶栓介入治疗急性肺栓塞临床分析及诊治体会 [J], 姜培忠
5.抗凝溶栓介入治疗急性肺栓塞临床分析及诊治体会 [J], 姜培忠
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急性肺栓塞并左前分支传导阻滞一例心电图分析
郑全慧;江华;刘英
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2012(25)1
【摘要】目的分析急性肺栓塞合并左前分支传导阻滞的心电图特征,提高诊断水平.方法对我院1例急性肺栓塞合并左前分支传导阻滞的临床资料进行回顾性分析.结果本例长期存在左前分支传导阻滞,此次因发作性胸闷、胸痛10 d以冠心病心绞痛收入院,予吸氧、含服硝酸甘油治疗无效,转上级医院经肺动脉螺旋CT动脉造影诊断急性肺栓塞,予华法林抗凝治疗,病情好转出院.结论急性肺栓塞临床表现不典型,心电图作为鉴别诊断与疗效判断的重要检查,可呈一过性T波倒置、SⅠQⅢTⅢ图形改变,临床宜慎加辨识.
【总页数】2页(P76-77)
【作者】郑全慧;江华;刘英
【作者单位】100191 北京,总参管理保障部北极寺老干局门诊部;100191 北京,总参管理保障部北极寺老干局门诊部;100191 北京,总参管理保障部北极寺老干局门诊部
【正文语种】中文
【中图分类】R563.5;R541.76
【相关文献】
1.心电图与向心量图诊断左前分支传导阻滞合并下壁心肌梗塞的对比分析 [J], 焦方惠
2.165例左前分支传导阻滞心电图分析 [J], 朱红宇;梁德才;万颖
3.左前分支传导阻滞掩盖急性前间壁、前壁心肌梗死心电图改变一例 [J], 张君良;张良洁;张晓梅
4.72例单纯性左前分支传导阻滞心电图的临床分析 [J], 梁玲
5.左前分支传导阻滞心电图43例分析 [J], 于兴珊
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