昏迷病人留置胃管的方法

步骤一体位
一般建议坐位，无法坐位也可采取仰卧位或侧卧位。

步骤二检查
检查患者鼻腔是否通畅、鼻黏膜有无破损。

步骤三标记
胃管末段标记鼻尖至耳垂的距离，以及耳垂至剑突的距离。

步骤四润滑胃管
用石蜡油涂抹润滑胃管。

步骤五置管
顺着一侧鼻孔向下置入胃管，待胃管置入到标记的耳垂位置时，要嘱患者做吞咽动作，或喝一些温热水，来辅助胃管顺利进入食管内，当胃管进入食管后，可适当调快进入的速度，直至到达标记剑突的位置。

过程中如患者出现恶心等不适，应暂停片刻，如果出现呛咳、呼吸困难，则应拔管重插。

步骤六检查是否插管成功
可将注射器连接到鼻饲管上，如果能够抽出胃液，且无其他不适，说明插管成功。

步骤七固定
最后在鼻子部位用胶布固定胃管，完成操作。

特别提示：
1、胃管进入咽喉部时，患者要配合操作者做吞咽动作；如果患者处于昏迷状态，插到咽喉部时，操作者需将患者头部托起，使其下颌接近胸骨柄，以便于胃管顺利通过。

2、插胃管时需动作轻柔，尤其是通过食管的3处生理性狭窄部位时更应小心，
以免损伤食道黏膜。

3、如果患者出现恶心、呕吐，需暂停插管，嘱患者深呼吸或转移注意力；如果出现呛咳或呼吸困难，需立即拔管。

1、核对解释：携用物至床旁，然后跟患者进行解释。

2、安置体位：昏迷患者取去枕平卧位，清醒患者取半坐位，不能坐起的患者应取右侧卧位。

3、保护床单位：将弯盘置于方便取用的地方，治疗巾置于患者的颌下。

4、鼻腔准备：选择通畅一侧的鼻腔，同时进行清洁。

5、标记和润滑胃管：测量并标记胃管应插入的长度，然后取液体石蜡进行润滑。

6、插管：持镊子夹住胃管前端，选一侧鼻孔进行插入，插入10至15厘米时，清醒患者嘱其做吞咽动作，昏迷患者将其头抬起，使下颌靠近胸骨柄。

7、确认：确认胃管是否在胃内。

8、固定：确认胃管在胃内后，取胶布固定于患者鼻翼或者脸颊。

9、灌注食物：灌注前需要先进行回抽，观察胃管是否在胃内，确认
在胃内后再进行灌注，鼻饲后需要冲入少量温开水。

10、处理胃管末端：胃管末端需要进行反折，纱布包裹，再用夹子夹紧，然后用别针固定于大单上。

11、操作后处理：操作结束后需要清洁患者的鼻孔、口腔，整理床单位，洗手并记录。

浅谈昏迷病人置胃管的技巧留置胃管术是基础护理中最常用的技术操作之一,虽然大部分护士都熟练掌握了操作方法,但在临床工作中,尤其是昏迷病人,出现置管困难,置管异常的现象屡见不鲜，常规的胃管置入方法已显不足,我科在昏迷病人留置胃管术的过程中进行了大量的尝试，在临床工作中探索出几种置管方法,操作简单,成功率100%。

2011年1月-2014年12月，对30例昏迷患者实施置管护理，无1例并发症，现将体会报告如下：1.深昏迷患者置胃管操作技巧1.1双枕垫头快速插管法[1]对深昏迷患者置胃管常采用，患者取平卧位，用两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。

常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，脑干损伤患者禁用。

1.2左侧卧位插管法对于昏迷脑出血急性期，颈项强直头部不宜搬动患者常采用，左侧卧位使纵膈下垂，牵拉食管避开了气管的直接压力，使食管处于相对松弛状态，有利于昏迷患者呼吸道分泌物及呕吐物的流出。

如患者昏迷伴延髓麻痹舌后坠，痰多，呼吸道不畅时，插入12～14cm感阻力时，利用口咽通气道的作用，配合助手用舌钳将舌头拉出，迅速插管。

胃管插完后，应仔细检查舌尖上下和牙龈、牙齿有无破损。

1.3可视喉镜下插管法应于上述方法失败后，在麻醉师使用喉镜直视下配合导丝插入难置性胃管。

操作者站在床头，戴无菌手套，润滑胃管，气管导管前端，左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手从鼻腔插入7号气管导管到达会厌，再从气管导管插入胃管，此时胃管可能到达会厌两侧梨状窝处，操作者左手固定气管导管及胃管，右手持可视喉镜从患者右侧第二磨牙处进入咽喉部，调整可视喉镜的角度以便充分显示会厌部的情况，有助手固定可视喉镜。

操作者可视喉镜的显示情况，再用右手持气管钳在鼻咽部钳住胃管先上提拉再向下送，在会厌下咽后壁顺利送到食道后，继续用右手将胃管螺旋向下插入胃内，送管到达标记的长度，退出气管导管，常规检查后将胶布两端贴在鼻尖鼻翼和同侧面颊部，使胃管固定牢固，连接鼻饲管。

留置胃管鼻饲目的通过胃管提供食物及药物对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患等拒绝进食的患者早产儿及病情危重的患者操作步骤洗手，戴口罩准备物品: 治疗盘，治疗碗内有纱布 2 块胃管止血钳压舌板以无菌敷布包裹弯盘50ml 注射器20ml注射器石蜡油松解油无菌棉签无菌镊子生理盐水胶布橡皮圈治疗巾听诊器手电筒水杯内盛温开水备齐用物携至病员床旁查对说明目的取得合作准备 2 条胶布贴于治疗盘上病人取坐位或右侧卧位如有义齿应取下。

颌下铺治疗巾弯盘放于口角检查鼻孔湿棉签清洁鼻腔滑润胃管: 右手持止血钳夹纱布放在左手上，夹住胃管两端放于纱布上，将胃管开口端夹于左手小手指与无名指间，倒少量石蜡油于纱布上，右手持止血钳滑润胃管前段夹住胃管前端约5cm 处，左手持胃管测量插入胃管长度，成人为45-55cm位置前额发际到剑突从清洁侧鼻孔缓缓插入至鼻咽部，到咽喉部10-15cm 时嘱病人作吞咽动作，随吞咽动作迅速插入若病人出现恶心应暂停片刻，嘱病员作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入以减轻不适；如插入不畅，应用压舌板检查胃管是否盘在口中或将胃管抽回一小段再小心插入；如发现呛咳呼吸困难紫绀等情况可能误入气管，立即拔出休息片刻再插昏迷病员插管前去枕头部向后仰，插入15cm 会厌部时左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增加咽喉的弧度，同时将胃管插入检查方法（ 1 ）接注射器抽吸胃液，抽出胃液（ 2 ）置听诊器于胃部注入10ml 空气听气过水声（ 3 ）将胃管末端放入水碗内无气体逸出胶布固定胃管于鼻翼及面颊部慢慢注入流质饮食每次不超过200ml 间隔不少于2h ，服药病人因将药研碎溶解后注入，注入少量开水10ml 后将胃管端抬高返折，用纱布包好，橡胶圈缠紧固定胃管记录饮食量，洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘中备用鼻饲病人应每天口腔护理；长期鼻饲5-7 天于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入拔管置弯盘于病人颌下，止血钳夹紧胃管末端置于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，左手持纱布接近鼻孔裹着嘱病人深呼吸在呼气时右手将胃管拔出，边拔边用纱布擦胃管到咽喉处快速拔出，放入弯盘撤下用松解油擦净胶面痕迹，取治疗巾清洁病员口鼻面部协助漱口病人取舒适卧位，整理病床单位鼻饲并发症腹泻腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62，通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。

鼻饲一般用法：一、胃管留置时间：普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。

二、鼻饲时的体位：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。

鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。

同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。

特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。

三、温度：食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。

鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。

四、常用鼻饲饮食及量常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。

混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。

匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。

鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。

昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳。

长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日3～4次，加水数次，每日总量在1500~2000毫升之间。

五、鼻饲时需注意事项：1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。

在病人剧烈咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

2、每次鼻饲前应先回抽。

有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。

如无异常可缓慢注入少量温开水（30毫升），然后再灌注鼻饲药物或流食。

药物应将药片研碎，溶解后灌入。