ICU多重耐药菌感染的危险因素分析及预防措施

ICU多重耐药菌感染原因分析和护理对策发表时间：2016-08-29T15:27:10.193Z 来源：《健康世界》2016年第14期作者：李文娟[导读] 进行有效消毒隔离，手卫生，无菌技术操作，视频监控等干预措施可有效的降低多重耐药菌的感染率。

山西省肿瘤医院ICU 山西太原 030013摘要：目的：探讨ICU多重耐药菌感染的原因及护理对策。

方法：选取ICU2014.1-12月送检的146份细菌培养标本作为研究对象，分析各类多重耐药菌的数量以及分布情况。

结果：共培养出46株致病菌，其中耐药菌比例最高的为大肠埃希菌。

感染部位以呼吸系统最为常见。

采取针对性护理干预后，我科2015.1-12月送检的140份细菌培养标本中共培养出26株致病菌，明显低于2014年。

结论：进行有效消毒隔离，手卫生，无菌技术操作，视频监控等干预措施可有效的降低多重耐药菌的感染率。

关键词：ICU；多重耐药菌；原因分析；护理对策【Abstract】Objective：Discussion ICU multidrug-resistant infection causes and nursing.Methods：ICU2014.1-12 month 146 parts by bacterial culture samples for the study，analysis of various types of multi-resistant bacteria and the number of distribution. Results：A total of 46 pathogens cultured，wherein the ratio of the highest resistant Escherichia coli. The site of infection in the respiratory system is the most common. After take appropriate nursing interventions，our department 20151-- December submission of the bacterial culture samples of 140 out of 26 co-cultured bacteria was significantly lower than in 2014. Conclusion：Effective disinfection and isolation，hand hygiene，aseptic technique，video surveillance and other interventions can effectively reduce multi-drug resistant infections.【Key words】ICU；multidrug-resistant bacteria；cause analysis；Nursing Strategy多重耐药菌是指三类或三类以上抗菌药物呈耐药的细菌，多重耐药菌的感染不仅加重了患者的病情，给患者带来痛苦，同时也是临床治疗的一大难题【1】。

ICU 病房多重耐药菌感染预防与控制【摘要】目的探讨icu病房多重耐药菌感染的预防与控制。

方法对我院今年来icu病房中发生的医院感染，进行回顾性调查与分析，结合医院感染管理长期监测.监控资料，进行相关分析。

结果医院感染的预防与控制措施的贯彻执行，监管力度，是决定医院感染发病率高低的重要因素。

结论合理使用抗菌药物，制定完善的操作性较强的规章制度，培养医务人员良好的工作习惯，强化监控.监测工作，可有效地控制多重耐药菌感染的发生。

【关键词】icu病房多重耐药菌危险因素预防与控制中图分类号：r187 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-275-01目前，院外感染中细菌的耐药突变发生率一直呈上升趋势，而院内感染几乎均由耐药菌导致，并且常为多重耐药菌株。

近年来icu 病房中，常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）.耐万古霉素肠球菌(vre).产超广谱β—内酰胺酶（esbls）细菌.耐碳青霉稀类抗菌药物鲍曼不动杆菌（cr—ab）.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（mdr/pdr-pa）和多重耐药结核分枝杆菌等，其发病率有明显增高。

1 多重耐药菌感染的主要危险因素1.1 患者因素急症重症衰竭或年龄大长期卧床院外非正确使用抗菌药物1.2 医源性因素1.2.1 大量应用抗菌药物抗菌药物的临床应用给人类防治感染性疾病带来了很大的益处,但抗菌药物在使用过程中出现了不合理使用和滥用，造成微生物的耐药性不断增加，促进了耐药菌株的出现，而且还促使了内源性感染的发生。

1.2.2 医务人员的概念缺乏良好的防护意识和行为习惯，加之诊治过程中新技术的不断出现，部分医务人员对新技术的使用及操作尚未熟练掌握，环境设施的滞后。

1.2.3 管理因素各项制度滞后仅停留在纸面上，监督.监控不力,管理人员水平不专业。

环境及设施不配套或缺项，工作服和部分器械更换不及时等。

2 预防与控制2.1 完善具有可操作性的规章制度做到有章可循。

可编辑修改精选全文完整版ICU多重耐药菌的预防控制措施ICU多重耐药菌的预防控制措施1. 医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，应实施手卫生。

医务人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

2.临床科室应安装完善的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门。

3.临床科室应对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防措施的基础上，实施接触隔离措施。

4.对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病原菌的感染或定植患者安置在同一病房。

5.隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识。

6.不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与留置各种管道、有开放性伤口及应用免疫抑制剂、晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌药物等免疫力低下的患者安置在同一病房。

7.没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

8.限制多重耐药菌感染患者或定植患者的活动范围。

多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。

9.尽量限制、减少人员出入，限制陪护人员人数，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

10.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

11.医务人员接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。

离开隔离病室前，应摘除手套，洗手和/或手消毒。

医务人员手上有伤口时，应戴双层手套。

当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。

12.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。

多重耐药菌医院感染预防和控制措施1.有效的手卫生：良好的手卫生是控制MDR感染的基础。

医护人员应使用适量的洗手液或洗手皂进行充分的手部清洁，并遵守正确的手卫生程序。

2.感染控制委员会：医院应设立感染控制委员会，负责制定和监督感染控制政策和措施，并为医护人员提供相关培训和教育。

3.感染监测和报告系统：建立有效的感染监测和报告系统，可以及时发现和跟踪MDR感染的发生情况，从而采取相应的控制措施。

4.隔离措施：对于已知或疑似感染MDR菌株的患者，应采取适当的隔离措施，包括单独病房、戴口罩等，以防止病原体的传播。

5.良好的环境清洁和消毒：医院应保持室内环境的清洁和消毒，特别是对于高风险区域，如手术室、ICU等，要注意定期进行彻底的清洁和消毒。

6.医疗器械和设备的清洁和消毒：医院应确保医疗器械和设备的清洁和消毒工作得当，以防止MDR菌株的传播。

对于一次性使用的器械，要及时进行正确的处理和处置。

7.合理使用抗生素：医院应制定和执行合理使用抗生素的政策和指南，并对医护人员进行相关培训，以减少抗生素的滥用和过度使用，从而防止MDR菌株的产生。

8.定期培训和教育：医院应定期对医护人员进行MDR感染控制的培训和教育，提高他们的知识水平和操作技能，增强其识别和处理MDR感染的能力。

9.感染控制审计和回顾：医院应定期进行感染控制的审计和回顾，对控制措施的执行情况进行评估和改进，确保措施的有效性和可持续性。

10.增强患者和家属的参与：医院应加强患者和家属的参与，提高其对MDR感染的认识和理解，加强患者和医务人员之间的沟通和合作，共同防控MDR感染的发生和传播。

总之，通过有效的预防和控制措施，可以减少多重耐药菌的感染和传播。

医院和医护人员应共同努力，加强感染控制工作，保障患者的安全和健康。

多重耐药微生物医院感染预防与控制制度
目标
本文档旨在制定多重耐药微生物医院感染的预防和控制制度，
确保医院环境的安全与患者的健康。

预防措施
1. 定期进行医院环境清洁和消毒，特别是手术室、病房和设备。

2. 建立良好的手卫生措施，如经常洗手、正确使用消毒剂和佩
戴手套。

3. 鼓励医务人员和患者正确使用个人防护装备，如口罩、手套
和隔离衣。

4. 进行合理的抗生素使用，避免滥用和过度使用抗生素。

5. 提供健康教育，向医务人员和患者普及多重耐药微生物感染
的预防知识。

控制措施
1. 及时检测、诊断和隔离多重耐药微生物感染患者，防止感染
传播。

2. 加强医疗废物的管理，确保正确处理和处置以避免感染传播。

3. 建立有效的感染监测和报告制度，及时掌握感染情况，采取相应的控制措施。

4. 加强医院感染控制团队的培训和管理，确保制度的执行和工作效果。

监测和评估
1. 定期对医院环境、设备和医务人员的卫生状况进行监测和评估。

2. 分析医院内部感染数据和趋势，定期评估制度的有效性和改进空间。

3. 定期开展感染控制巡查和内部培训，确保制度的贯彻执行。

总结
上述多重耐药微生物医院感染预防与控制制度的实施，将有效降低医院感染风险，保障医院环境卫生和患者的健康安全。

我们将持续改进和优化制度，以应对不断变化的感染控制挑战。

ICU隔离制度-------多重耐药菌防控措施多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但由于抗菌药物不合理使用﹑免疫抑制剂应用以及侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（MORO）的感染形势日益严峻，由于多重耐药菌存在对多种抗菌药物无效的特征，且常定植于患者体内形成潜在感染源，故一旦在医院内出现感染或传播，将十分难以控制，给治疗和防控带来很大压力。

如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌的传播，已引起医学界与社会的广泛关注。

常见的多重耐药菌株* 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）* 耐万古霉素肠球菌（VRE）* 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）* 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）* 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）上述耐药菌的防御措施如下1：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：分布MRSA主要来源于痰,占83.19%,研究表明下呼吸道是MRSA感染的主要部位[1]。

主要集中在儿科、ICU,呼吸内科最多见。

MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。

目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素。

(1):对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行MRSA检测。

(2):MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染管理科。

(3):实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。

隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。

并在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。

（4）：接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。

ICU院内感染的原因分析及控制措施院内感染是指患者发生在院内的感染。

引起院内感染的致病菌较多，且大多为多重耐药菌或泛耐药菌珠，往往感染严重，有效控制率低，病死率高。

重症监护室（ICU）是医院易感人群和易感因素的集中地，也是院内感染的高发区域。

文献报导ICU院内感染远远高出普通病房3～4倍[1]。

2010年6月～2012年12月收治ICU院内感染患者210例，进行总结分析，报告如下。

临床资料ICU住院患者680例，男450例，女230例；年龄3～97岁，平均62.3岁。

疾病包括重型颅脑损伤，高位颈髓损伤，胸部疾病，重症胰腺炎，多器官功能障碍综合征等。

发生院内感染210例，院内感染率30.88%。

其中呼吸道感染133例（63.33%），泌尿系感染50例（23.81%），颅内感染6例（2.86%），伤口感染8例（3.81%），败血症8例（3.81%），感染性休克2例（0.95%），其它感染3例（1.43%）。

病原体包括鲍曼不动杆菌、热带假单丝酵母菌、肺炎克雷白菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属、大肠杆菌、白色念球菌及其他少见菌种。

ICU院内感染原因分析内在因素：①患者自身易感性：ICU内多为免疫力低下的儿童或老年患者，且病情较重，自身抵抗力较差，易受周围环境中感染因子的侵入；其次，气管插管、气管切开、深静脉置管等有创操作，破坏了患者自身的天然屏障，使ICU 院内感染的几率增加。

②易感部位：呼吸道是ICU院内感染的首要部位，其次是泌尿系感染和颅内感染及伤口感染。

外在因素：①ICU内环境因素：ICU内危重患者较多，各种监护设备及操作仪器多；医护人员及相关人员相对较多，流动性大；ICU空间相对狭小，空气污染加重，导致呼吸道感染率增加。

不合理的建筑设计及不洁净的病区环境易增加院内感染的发病机会。

②ICU内的交叉感染：ICU内患者的病情复杂，致病菌种多，且大多为生存力及繁殖力较强菌株，易在病区内交叉传播。

重症医学科多重耐药菌医院感染预防措施培训制度为加强我科多重耐药菌感染控制工作，使医护人员都掌握多重耐药菌的相关知识，提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制的技术水平，强化医护人员对多重耐药菌的感控意识，及时了解多重耐药菌防控相关国内外新观点、新方法，制定重症医学科在职医护人员预防多重耐药菌感染控制知识培训制度如下：
1.医务人员
学习多重耐药菌流行病学、感染危险因素、耐药机制方面的知识；掌握多重耐药菌的诊断、治疗、预防和控制措施；加强合理使用抗菌药物、消毒隔离、手卫生、个人防护、医疗废物等相关知识的培训。

培训方式：新上岗人员岗前培训、科内学习、现场指导等。

每年不少于4学时。

2.工勤人员
不断强化多重耐药菌感染病人所处环境的消毒、清洁流程、医疗废物处置、手卫生知识、个人防护的相关知识的培训。

培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片，现场指导等，每年不少于2次。

ICU多重耐药菌感染防控攻略2024重症监护病房（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗部门，同时也是医院感染控制的重要焦点。

ICU环境内存在大量的多重耐药菌，这是导致ICU内医院感染的一个主要来源。

根据我国细菌耐药监测网2020年的数据JCU中耐药细菌的检出率最高的有鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。

ICU患者通常具备多种特征，如基础疾病、免疫功能低下、体内各类管路的存在、病情严重且复杂、需要大量有创，然作等。

这使得他们成为医院感染的高危人群。

一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。

因此，预防和控制ICU 内多重耐药菌感染显得尤为关键，所有ICU工作人员都应高度重视这一问题。

下面小编围绕人、机、环、料、法、测六大方面与大家一起梳理一份详细的防控攻略。

在医院的重症监护病房（ICU）,组成一个庞大的工作团队，其中不仅包括本科室的员工，还有来自不同领域的医生，如内科医生进行会诊，外科医生进行查房和更换伤口的敷料，康复技师负责康复治疗和功能锻炼，超声诊断医师进行床边超声检查以及前来探视的家属等外部人员。

这使得ICU的人员构成相对复杂，这对于日常管理带来了额外的挑战，特别是在多重耐药菌的防控方面。

因此，有必要加强对ICU内各类人员的有效管理。

1.工作人员管理1.1应严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。

1.2为使用呼吸机、大便失禁、排泄物或伤口分泌物难以控制等情形的碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）感染患者/定植者实施诊疗照护时，应规范佩戴手套、穿隔离衣。

13如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。

大家时刻牢记〃戴手套。

洗手〃，因此,无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。

1.4实施序贯诊疗护理操作,除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。

ICU患者多重耐药菌医院感染基本状况及防控措施
刘慧敏;黄斌
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)2
【摘要】重症监护室(ICU)是多重耐药菌感染的高发科室,多重耐药菌感染与多种因素有关,早期进行风险识别、严格落实各环节是做好多重耐药菌感染防控工作的关键。

近年来,医院感染问题层出不穷,管理层对在持续加强对医院感染的防控。

本文介绍了ICU患者多重耐药菌的种类,MRDO感染类型及危险因素,简述了多重耐药菌感染的管理方法和防控措施。

旨在为ICU患者多重耐药医院感染的防控提供参考。

【总页数】8页(P2627-2634)
【作者】刘慧敏;黄斌
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.提高多重耐药菌防控措施执行力对降低多重耐药菌医院感染的影响
2.探讨多重耐药菌防控措施的落实对降低多重耐药菌医院感染率的效果
3.ICU患者多药耐药菌医院感染特点与集束化干预措施防控作用分析
4.ICU多重耐药菌医院感染的现状与防控措施
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