β受体阻滞剂在房颤治疗中的应用课件

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β受体阻滞PPT课件

总结词
突然停用β受体阻滞剂可能导致撤药反应，表现为心绞痛、心律失常和血压升高等症状。
总结词
为避免撤药反应的发生，应逐渐减少药物剂量至停药。
详细描述
在停用β受体阻滞剂之前，应逐渐减少药物剂量，以避免突然停药导致的不良反应。在停药过程中，应密切监测患者的心绞痛、心律失常和血压等指标，以确保安全停药。
详细描述
降低血压
通过抑制心肌收缩和减慢心率的作用，减少心肌耗氧量，预防和治疗室上性和室性心律失常。
抗心律失常
通过降低心肌耗氧量、增加心肌缺血区的供血供氧，缓解心绞痛的症状。
抗心绞痛
通过抑制心肌收缩、减慢心率的作用，降低心肌耗氧量，减少心肌梗死范围。
抗心肌梗死
β受体阻滞剂的药理作用
02
β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用
β受体阻滞剂是高血压治疗的一线药物之一，通过降低心排出量、抑制肾素释放等机制降低血压。
总结词
β受体阻滞剂通过抑制交感神经兴奋，减慢心率、降低心排出量，从而降低血压。对于中青年和心率较快的高血压患者，β受体阻滞剂是首选药物之一。对于合并冠心病、心力衰竭的高血压患者，β受体阻滞剂能够同时改善心脏功能和降低血压。
监测血压和心率
突然停用β受体阻滞剂可能导致心动过速、心绞痛等症状加重，甚至可能引发心肌梗死。
避免突然停药
某些药物可能与β受体阻滞剂产生相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。
注意药物相互作用
孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人等特殊人群在使用β受体阻滞剂时应特别谨慎，遵医嘱调整剂量或更换药物。
谨慎用于特殊人群
对于出现呼吸系统不良反应的患者，应立即停药并给予相应的治疗措施。
一旦发现患者有支气管痉挛或呼吸困难的症状，应立即停药，并给予解痉、平喘等治疗措施。对于严重病例，可能需要使用糖皮质激素进行治疗。

β受体阻滞剂临床应用 ppt课件

PPT课件 3

指南更新点2012年ESC STEMI指南中指出，早期静脉使用 β受体阻滞剂的临床证据不够充分。COMMIT研究中，早期、较高剂量静脉应用β受体阻滞剂可能会增加死亡风险。因此，在ACS早期，不推荐在低血压或充血性心力衰竭的患者中静脉使用β受体阻滞剂。只有在患者生命体征稳定时，才能谨慎使用，且口服优于静脉。针对静脉应用β受体阻滞剂的问题，2017年ESC STEMI指南有了更多的循证学证据。首先，在行PCI术的STEMI患者中，静脉应用美托洛尔能取得临床获益；且使用美托洛尔能显著降低微血管阻塞（MVO）的发生率和严重程度。另有EARLY-BAMI研究，共入组683名STEMI患者，早期静脉应用美托洛尔（入院时5 mg，PCI术前追加5 mg）能降低恶性室性心律失常的发生率（P=0.05）。此外，也有研究显示，静脉使用美托洛尔在30天随访期内没有增加血流动力学、房室传导阻滞及主要不良心脏事件（MACE）的风险。事后分析提示，早期静脉应用β受体阻滞剂可能会取得临床获益。基于上述结果，在血流动力学稳定、行 PCI术的ACS患者中，早期静脉应用β受体阻滞剂，随后调整为口服维持，是可以考虑的。 4 PPT课件
PPT课件 2

指南更新点1 2012年ESC STEMI指南中推荐，在没有禁忌症的情况下，所有STEMI患者住院期间及出院后均应给予口服β受体阻滞剂治疗（IIa B）。2017年指南着重讨论了中长期使用β 受体阻滞剂的相关循证学证据。首先，近期有一项多中心临床研究，共纳入7057例急性心肌梗死（AMI）患者，出院后给予β受体阻滞剂治疗（中位随访时间为2.1年），死亡率较对照组显著下降。另有一项平均随访时间为3.7年的临床研究结果同样显示，长期使用β受体阻滞剂的ACS患者，其死亡率明显下降（HR 0.90）。同时指南中也指出， β受体阻滞剂与生存结局间的相关性，在有或无近期心梗史的ACS患者中，各项临床研究结果差异较大。此外，一项纳入5259例ACS患者的回顾性研究结果显示，早期应用（＜24小时）β受体阻滞剂能取得的生存获益大于延迟应用。因此，在血流动力学稳定的患者中，应在发病24小时内开始使用口服β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂的应用PPT

β受体阻滞剂的应用
汇报人：小冰 2024年05月17日
目录Contents
作用机制与分类临床用法及用量
临床地位与应用不良反应与注意事项
作用机制与分类
非选择性β1受体阻滞剂
01
02
03
β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用
β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。
急性冠脉综合征患者使用β受体阻滞剂的建议
比索洛尔的初始剂量
比索洛尔的剂量调整
对于有支气管痉挛的患者初始剂量可为2.5mg，剂量可增加至10mg，如必要可加到20mg。
比索洛尔的用法用量注意事项
有肝、肾功能不全的患者（肌酐清除率小于每分钟40mL），使用初始剂量每天2.5mg，在剂量递增时要谨慎。
阿替洛尔的用法用量
01
02
03
阿替洛尔的初始剂量
对糖代谢的影响
β受体阻滞剂对血糖的影响
选择性β1阻滞剂对血糖影响较小，不太可能引起低血糖。
β受体阻滞剂掩盖低血糖症状
β1受体阻滞剂会掩盖低血糖症状，如心动过速和震颤。
糖尿病合并冠心病和心力衰竭患者的药物选择
糖尿病合并冠心病和心力衰竭的患者仍建议选用美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、卡维地洛。
对中枢神经系统的影响
对于所有急性冠脉综合征患者，若不存在禁忌症，均建议24小时内应用β受体阻滞剂。
心肌梗死后长期接受β受体阻滞剂的效
果
心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级
预防，可降低相对死亡率24%。
临床地位与应用
冠心病的治疗
β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用
β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。
冠心病患者长期使用β受体阻滞剂的效果

β1受体阻滞剂的特点及临床应用ppt课件

0 高
0 低
+ 40～ 180mg， bid +
第一代β受体阻滞剂
普萘洛尔（心得安）药物特点：非选择性的β—受体阻滞剂

临床主要副反应：普萘洛尔:长期口服用药可使收缩压和舒张压平稳下降，而无体位性低血压，适用于有高动力循环或心动过速的高
16
第二代β受体阻滞剂

常用选择性的β1受体阻滞剂
受体阻滞剂在冠心病中的临床应用

1998年对全国县级以上有代表性医院问卷调查结果表明，AMI急性期受体阻滞剂使用率仅43.0%； 50.0%，医师是在入院后数日甚至1-2周才开始使用受体阻滞剂。以美托洛尔平片为主（占70），剂量较低25-50mg/d.15%的医师认为AMI用受体阻滞剂无效甚至有害。
Metoprol
心室重构的神经内分泌机制
神经内分泌的长期过度激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统在细胞水平上引起心肌重构： (RAAS) 心肌细胞β受体密度下调和功能受损、心肌细胞凋亡、交感神经-肾上腺素系统心肌细胞肥大、细胞间质增生、心肌代谢异常改变
在器官水平上心肌重构：：心脏增大（特别是左心室扩大）、LVEF降低

4
药理学

β1受体大部分在突触后并主要位
于心脏，也见于血小板、唾液腺以及胃肠道非括约肌部分。β1受体激
动可以增加心肌收缩力并加快心率、
胃肠道非括约肌舒张、血小板聚集
以及唾液腺淀粉酶释放。突触前β1
受体激动可引起去甲基肾上腺素释
5
作用机制

阻断β1
受体可以降低
心率、
心肌收
缩力和
血压
分布
β1 ：主要分布在心脏 β2 ：主要在血管和支气管平滑肌

β受体阻滞剂临床应用病例分析PPT课件

第9页/共31页
急性心肌梗塞选择β受体阻滞剂？
指南及专家共识循征医学证据病情稳定后是否长期使用β阻滞剂？倍他乐克的目标剂量？目标心率？
第10页/共31页
CHD的ABCDE疗法
Aspirin Anti-angina ACEI
B-受体阻滞剂/抗高血压 ( B-receptor blocker)
第5页/共31页
治疗经过
阿司匹林100mg qd po 波立维 75mg qd po 倍他乐克缓释片23.75mg qd 舒降之40mg qn po 雅施达4mg qd po 依姆多30mg qd po 静脉点滴磷酸肌酸、硝酸酯类药物
第6页/共31页
治疗经过（2周后）
阿司匹林100mg qd po 波立维 75mg qd po 倍他乐克缓释片47.5mg qd 舒降之40mg qn po 代文80mg qd po（因咳嗽停用雅施达）依姆多30mg qd po PCI： LCX置入支架一枚。 2周后出院，继续服用上述药物。
Blood pressure control
调脂疗法 (Cholesterol lowering)
饮食 Diet、Diabetes control
锻炼教育 Exercise & Education
第11页/共31页
β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009
ST段抬高AMI急性期口服β阻滞剂适用于无禁忌症的所有患者（I类推荐，证据水平A）。所有的患者急性期后仍应长期口服β阻滞剂（I类推荐，证据水平A）早期因禁忌未能使用者，出院前应进行再评估，以便应用β阻滞剂进行二级预防（I类推荐，证据水平C）
• 加用倍他乐克剂量，患者可在室内轻微活动，住院2周后增量至50mg/d，患者轻微活动无心绞痛发作，心率57-65bpm，血压130/80mmHg，出院后按原方案继续治疗

β受体阻滞剂及心律失常的治疗PPT课件

推荐类别
I IIa I I IIa IIa IIa
IIa I
证据水平
C C B C C C C
C C
受体阻滞剂在心律失常中的应用
房颤（ESC/AHA/ACC）
预防（AMI、HF、HTA、外科手术后，转复窦律后） I
A
长期心率控制
I
B
急性期心率控制
I
A
转复窦律
IIa
B
与地高辛合用，控制室率
IIa
A
心衰时，急性室率控制
IIb
C
室性心律失常
心梗后早期心律失常控制
I
A
心梗后晚期心律失常控制
I
A
心衰和心梗后猝死的预防
I
A
受体阻滞剂在各种心律失常中的应用
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/25
室上性心律失常
1.窦性心动过速
指成人的窦性心率>1 OO次／min疗上应寻找并去除引起窦性心动过速的原因。如需药物治疗则首选受体阻滞剂。若需迅速控制心率，可选用静脉制剂。受体阻滞剂对于高肾上腺素能状态、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等所引起的窦性心动过速效果良好；而对于由于急性心肌梗死和慢性心力衰竭等原因所导致的窦性心动过速，受体阻滞剂不仅能有效控制心率，还能治疗原发病，改善预后。
受体阻滞剂又兼具抗心肌缺血、改善心功能和左心室结构、降低肾素-血管紧张素系统活性、抗高血压、抗血小板聚集以及降低心肌氧化及应激等作用。因此，它在心律失常的治疗中，不仅能有效缓解症状，而且能进一步纠正病因，从而到达“标本兼治”的作用。
受体阻滞剂抗心律失常治疗的临床应用
受体阻滞剂在心律失常中的应用

爱爱医资源-β-受体阻滞剂的临床应用PPT课件

药物相互作用
特殊人群用药
老年人、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群使用β-受体时需注意相互作用，如与利尿剂合用可能增加低血糖风险，与洋地黄类药物合用可能增加心脏毒性等。
不良反应及处理方法
常见不良反应
β-受体阻滞剂常见的不良反应包括心动过缓、低血压、性功能障碍等，部分患者可能出现疲劳、头痛、失眠等症状。
可能降低β-受体阻滞剂的降压效果。
与抗抑郁药合用
可能增加抗抑郁药的不良反应，如嗜睡、口干等。
药物相互作用对临床治疗的影响
疗效增强
合理的药物相互作用可以增强疗效，提高治疗
效果。
不良反应增加
不合理的药物相互作用可能导致不良反应增加，甚
至产生毒性反应。
疗效减弱
某些药物相互作用可能导致疗效减弱，影响治
部分β-受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）可改善心力衰竭患者
的心功能，降低死亡率。
呼吸系统疾病治疗
支气管哮喘
虽然β-受体阻滞剂可能诱发或加重支气管哮喘，但选择性β2-受体阻滞剂（如沙丁胺醇等）具有舒张支气管平滑肌的作用，可用于治疗支气管哮喘。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD患者在使用β-受体阻滞剂时应谨慎，但在心衰或心律失常等情况下，仍可考虑使用选择性β1-受体阻滞剂。
避免不良反应的发生。
未来发展趋势及研究方向
1 2 3
新型β-受体阻滞剂研发针对传统β-受体阻滞剂的不足，研发具有更高选择性、更少不良反应的新型β-受体阻滞剂是未来的重要方向。
联合用药方案优化
探索β-受体阻滞剂与其他降压药物、抗心绞痛药物等的联合用药方案，以提高疗效、降低不良反应发生率。
拓展应用领域
老年患者应从小剂量开始使用β-受体阻滞剂，逐渐调整剂量，并密切监测心率、血压等生命体征。

B受体阻滞剂的应用ppt课件

-受体阻滞剂的历史
• 1960年第一个-受体阻滞剂问世（阿普洛尔，因毒性大而被淘汰）
• 1964年第一个-受体阻滞剂上市（普奈洛尔） • 随后涌现出多种-受体阻滞剂（美托洛尔，阿替
洛尔, 噻吗洛尔, …… ）
肾上腺素能受体亚型的分布与效应
（ Cruickshank JM. Eur Heart J 2000, 21(5):354-64 ）
倍他乐克® 治疗心律失常
-受体阻滞剂治疗心律失常的合理性
✓ 阻滞循环中儿茶酚胺对心脏肾上腺素受体的作用及膜稳定作用，以阻断受体作用为主
✓ 减慢心率，降低心肌收缩功能 ✓ 延长房室传导时间和延长不应期，减低自律性 ✓ 抑制儿茶酚胺致室颤的阈值 ✓ 已知心肌梗死后应用受体阻滞剂能减少心脏性猝
死的发生 ✓ 与其他类的抗心律失常药物不同， -阻滞剂无促
第二项中国急性心肌梗塞临床治疗研究 Chinese Cardiac Study II
(CCS--2 Study) 早期应用倍他乐克能否进一步改善
急性心肌梗塞病人的临床预后
目的
选择发病在24小时以内的确诊或可疑的急性心肌梗塞病人，探讨联合抗血小板药物（阿斯匹林加氯吡格雷）及早期使用β-受体阻滞剂（静脉及口服倍他乐克），是否能降低病人住院期的死亡率及其它严重心血管病事件的发生率
心肌梗死后的-受体阻滞剂选择
• 非选择性-受体阻滞剂（如普萘洛尔）副作用较多见 • 1选择性阻滞剂（如美托洛尔）副作用较少，可用于伴
有COPD、糖尿病、血脂异常或外周动脉疾病的患者 • 有内源性拟交感神经活性的-受体阻滞剂（如吲哚洛尔、
醋丁洛尔）不能应用于心肌梗死后患者 • 有外周-阻滞作用的-受体阻滞剂（如拉贝洛尔、卡维
试验方法

β-受体阻滞剂ppt课件

β-受体阻滞剂
主要内容
一、概念二、主要分类三、药理作用四、治疗作用五、主要不良反应六、主要禁忌症七、指南应用及代表药物
一、概念
β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β 受体的激动作用的一种药物类型。
二、主要分类
受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为 3 种： β1受体主要分布于心肌，可激动引起心率和心肌收缩力增加； β2受体存在于支气管和血管平滑肌，可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等； β3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂肪分解。
4. 肾素通过阻滞肾小球旁器细胞的β1-受体抑制肾素的释放而形成其降压机制之一。
（二）内在拟交感活性某些β- 受体阻滞药对β1- 受体或β2- 受体或二者均具有部分激动作用而称之为内在拟交感活性（ISA）。具有ISA较不具有ISA的β受体阻滞药对心脏的负性肌力作用、负性频率作用和收缩支气管平滑肌的作用均较弱。
2.支气管平滑肌 β2- 受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作。但这种作用对正常人影响较少，选择性β1-受体阻滞药此作用较弱。
3.代谢 β-1受体阻滞可抑制交感神经所引起的脂肪分解，β-2受体阻滞则可拮抗肝糖原的分解。β-受体阻滞药与α-受体阻滞药合用可拮抗肾上腺素的升高血糖作用。
（二）饱受争议的β-受体阻滞剂
β受体阻滞剂应用于临床至今已 50 余年，然而，从 1992 年至今对其的质疑与争议就从未间断。
1.2007 年 -2008 年，Bangalore 等在汇总分析中提出 β受体阻滞剂在不合并心肌梗死和心衰的单纯高血压患者中减慢心率导致心血管风险与死亡率增加，认为 β受体阻滞剂不应作为无并发症的单纯高血压的一线降压药。

β受体阻滞剂 PPT课件

第一节b-受体阻滞剂β-Adrenergic Block Agents4 循环系统药物循环系统图维持生命最重要的系统心脏与电生理心脏是电生理特点最显著的器官心肌细胞的电生理带电离子的流动，细胞膜上的离子通道的开放和关闭心血管活动的调节⏹神经系统（释放化学递质作用于相应受体）⏹内源性调节因子⏹酶⏹离子通道（心肌细胞膜上的一类糖蛋白）特点⏹种类繁多且更替快⏹作用机制复杂⏹作用靶点多⏹新型作用机制药物不断出现⏹涉及化学、生物学、药理学的问题特别复杂作用靶点⏹受体：α、β、AngⅡ等⏹离子通道：钙、钠、钾、氯等⏹酶：PDE、ACE、HMG-CoA还原酶、血栓素合成酶及凝血酶等按药效分类⏹抗心绞痛药⏹抗高血压药⏹抗心律失常药⏹强心药⏹抗血栓药⏹调血脂药⏹止血药⏹·····按作用机制分类－作用于受体（α、β、AngⅡ等）药物－作用于离子通道（钙、钠、钾、氯等）药物－酶抑制剂（PDE、ACE、HMG-CoA还原酶、血栓素合成酶及凝血酶等）按药效和作用机制分类－β受体阻滞剂（高血压、心绞痛、心律失常）－钙通道阻滞剂（高血压、心绞痛、心律失常）－钠、钾通道阻滞剂（心律失常）－ACE抑制剂及AngⅡ受体拮抗剂（高血压、心衰）－NO供体药物（心绞痛、心衰）－强心药－调血脂药－抗血栓药－其他心血管药物β-受体的分布与生理作用主要分布：β1 -受体β2 -受体β3-受体兴奋: β1 -受体β2 -受体拮抗: β1 -受体β2 -受体同一器官可同时存在不同亚型⏹心房β1：β2 为5：1⏹人的肺组织β1：β2 为3：7b-受体阻滞剂分类①非选择性b-受体阻滞剂：同一剂量对b1和b2-受体产生相似幅度的拮抗作用，如普萘洛尔，纳多洛尔，吲哚洛尔及艾多洛尔②选择性b1受体阻滞剂：如普拉洛尔，美托洛尔和阿替洛尔③非典型的b受体阻滞剂：对α、β都有阻滞作用如拉贝洛尔，卡维地洛一、非选择性b-受体阻滞剂⏹特点：同一剂量对b1和b2-受体产生相似幅度的拮抗作用⏹代表药物：盐酸普萘洛尔盐酸普萘洛尔Propranolol Hydrochloride O NHH OH. HCl盐酸普萘洛尔结构特点1－异丙氨基2－丙醇3－（1－萘氧基)S 构型（左旋体）321H OH O N H . HCl化学名1-异丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇盐酸盐（1-[(1-Methylethyl)amino]-3-(1-naphthalenyloxy)-2-propanol hydrochloride ）。

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可耐受的 AF
心脏复律#
控制心率抗凝
#: 只用电复律
抗凝预防
持久性AF
控制心率抗凝
控制心律还是控制心率 ?
控制心律在年轻的病人中是重要的控制心率对所有的房颤病人(年轻和年老)都重要, 因此控制心率是首要的策略在控制心率的基础上控制心律并不能进一步降低死亡率和提高生活质量
治疗的首要目标是降低发病率和死ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ率而不是不惜代价纠正心律
Vaughan Williams 分类
I类: a: 双异丙吡胺 b: 美西律, 利多卡因 c: 氟卡尼,普罗帕酮
II类:
III类: IV类:
β受体阻滞剂
胺碘酮, 依布利特, 索他洛尔钙离子通道阻滞剂
药物用于心脏复律和维持窦性心律
用来复律和维持窦性心律
ESC, AHA 和 ACC推荐
出于安全考虑,维持窦性心律的药物治疗首选
IIb类
静脉内应用胺碘酮,索他洛尔,丙吡胺,依布利特等来治疗有旁路通道传导的病情稳定的病人
心率的控制
控制心率药物的静脉内应用
药物
剂量
2.5-5 mg 0.075 mg/kg 0.25 mg/kg
起效
5 分钟 5 分钟 7 分钟
推荐
I类 I类 I类
美托洛尔维拉帕米地尔硫卓
地高辛
0.01 µg/kg
矫正生存率（以60天为界）
1.0
0.9
0.8
生存率
0.7 0.6
0.5
0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 1 2 3 4 5 6 年
未抗心律失常治疗
抗心律失常治疗
如何选择用药？
抗心律失常药
心脏复律控制心率预防
病因治疗: 心衰 ? 冠心病 ? 高血压 — 左心室肥大 ?
思考两分钟
步骤1: 是否需要药物治疗? 心脏复律? 控制心率? 预防? 引起AF的基础疾病? 步骤2: 哪种药物适用? VW I, II, III, 还是 IV类药? 步骤3: 单用一种药物是否足够?
Am J Cardiovas Drugs 2002, 2(1): 37-42
心率的控制
为什么用β受体阻滞剂?
2
β-受体阻滞剂不仅能像钙离子通道阻滞剂那样减慢房室结通路的传导,还能降低 P波的波幅,持续时间及在心衰中发生的P 波扩散.大约20-50%的心衰伴有发病率死亡率升高的房颤.
I类在开始抗心律失常治疗之前用于治疗房颤的促发因素
初发AF的药物复律
IIa类维持窦性心律,防止心律失常诱导的心肌病进展的药物治疗
心脏疾病 ?
用来复律和维持窦性心律
否
是
迷走神经?
肾上腺素能?
心衰
冠心病
氟卡尼
普罗帕酮多菲利特双异丙吡胺
β受体阻滞剂
索他洛尔
胺碘酮
多菲利特
索他洛尔
β受体阻滞剂胺碘酮双异丙吡胺
β受体阻滞剂在房颤治疗中的应用
基于循证医学和专家观点的分类
I类: 证据支持和普遍共识 IIa类: 有有利于治疗的证据或者意见 IIb类: 治疗没有被很好的证实
III类: 治疗是无效的
房颤
最常见的一种心律失常发生率:0.4% 发病率随年龄增长而增加常伴随心衰,高血压,冠心病,心肌病.糖尿病,心瓣膜病,肥胖. 房颤伴心室率快者可并发心动过速相关的心肌病男性发病率比女性高1.5倍 30%阵发性房颤将发展为持续性房颤几乎所有房颤在首次发作后会反复发作
药物控制心率
心率的控制
为什么要控制心率 ?
改善症状改善功能状况改善生活质量
预防心动过速性心肌病
预防基础疾病的进展预防心衰降低发病率和死亡率
心率的控制
心率应该控制在多少 ?
房颤时的心室率大概要比窦性心律时相应心率高10%-20% 正常心率：休息时 60-80 次/分
运动时 90-115 次/分
临床意义
可导致多种并发症: 左心室功能不全, 心衰, 心动过速所致心肌病, 血栓性疾病(脑卒中) 房颤患者发生脑卒中的风险增加5倍
房颤患者死亡的相对危险度几乎是窦性心率者的2倍
初发的
<2天
阵发性
<2-7天
自发复律
持续性 >7天需要复律
持久性
没有复律指征
房颤阵发性持续性
持久性
持久性 AF
β受体阻滞剂对伴或不伴AF的心力衰竭都同样有作用
正常窦性心率房颤
基线
治疗前
治疗后
J Card Fail 2003, 9(5): 398
心率的控制
为什么用β受体阻滞剂?
2
β受体阻滞剂和其他诸如VW I类 III类抗心律失常药物相比,致心律失常的风险更小,尤其是心肌梗塞后,冠状动脉旁路搭桥术后和心力衰竭后
心率的控制
机制
抑制传导通过房室结
可用β受体阻滞剂,洋地黄,钙离子通道拮抗剂
心率的控制
ESC, AHA 和 ACC推荐
紧急情况时静脉内应用β受体阻滞剂或者钙离子通道拮抗剂
I类
几乎全部的病例可应用β受体阻滞剂或者钙离子通道拮抗剂控制心率到生理学范围中
IIa类
联合应用地高辛和一种β受体阻滞剂或者钙离子通道拮抗剂控制心率.个体化的治疗剂量以免心动过缓
2 小时
IIb类
静脉内用美托洛尔的步骤
2.5 mg i.v 2 分钟 5分钟后可重复常规剂量: 10-15 mg
心率的控制
控制心率口服药物的用法
药物
剂量
起效
推荐
美托洛尔
维拉帕米地尔硫卓地高辛
50-200 mg
120-360 mg 120-360 mg 0.125-0.375 mg#
4-6 h
持续性 AF
阵发性 AF
电复律
自发复律
窦性心律
植物神经失衡
迷走神经介导的AF 肾上腺素能介导的AF
夜间发作与劳累或紧张无关
伴随心脏疾病白天发作
发病年龄较轻
男性多见
与劳累或紧张有关
促发因素
迷走神经肾上腺素能
房颤
治疗概要
控制心率心脏复律电复律药物复律预防抗凝
基础疾病的病因治疗心衰
1-2 h 2-4 h 2h
I类
I类 I类 IIb类
#: 负荷剂量
心率的控制
为什么用β受体阻滞剂 ?
β受体阻滞剂对肾上腺素能亢进有作用
无器质性的心脏疾病心力衰竭冠心病高血压心肌病心肌炎糖尿病瓣膜疾病
肾上腺素能介导的 AF
心率的控制
为什么用β受体阻滞剂?
2
% 50 40 30 20 10 0
+
冠心病高血压
初发
心脏复律, 预防控制心率心脏复律, 预防控制心率心脏复律, 预防
阵发性
持续性
控制心率 ,抗凝
持久性
控制心率,抗凝
初发
阵发性持续性
不治疗
控制心率抗凝
可耐受的AF
心脏复律#
心脏复律 <2 天
#: 电和药物复律
控制心率抗凝
复发
阵发性持续性
控制心率抗凝
控制心率抗凝