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高位胫骨截骨术的新进展

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胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎并膝内翻体会

胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎并膝内翻体会

４５ ． ． ±１２
８ ． ±１． ６７ ３ １
宽。 本组患者 Ｈ Ｏ治疗的长期、 Ｔ 全面的疗效分析尚需更大样
本更 长时 间 的随访 ， 以进 一步发 现该 术式选 择的 优势 与不
３ 讨
论
足， 更好地把握手术适应证的选择。另外， 术前充分准备， 综 合考虑患者的个体情况、 制定个体化的手术方案， 精确设计
ｓ ｏ ｄ ｔ ａ ｌ ｔ ｅｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｄ ｒ ｌ ｆｏ ａ ｎ ａ ｄ ｓ ｍｐ ｏ ． ｉ ｉａ ｅ ｕ ｔｗａ ｘ ｅｌ ｎ ｎ ｐ ｒ ｔｏ ｘ ｅｌ ｎ ａ ｅ ｈ ｗｅ ｈ ｔａ ｌ ｈ ａ ｉ ｔ ａ ｅ ｉ ｆｐ ｉ ｎ ｙ ｔ ｍｓ Ｃｌ ｃ ｌ ｓ ｌ ｅ ｅ ｎ ｒ ｓ ｅ ｃ ｌ ｔａ ｄ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｃ ｌ ｔｒ ｔ ｅ ｅ
１ 临床资料
的单侧间隙或合并髌股间隙骨关节炎患者。
１ ４ 方法 ．
１４１ 术前设计 截骨角度的确定为 Ｆ Ａ减去 １０， ．． Ｔ ７。加上 ３ 。 。 外翻角 也可根据王亦璁的方法【 ， ～５ ２ 一般楔形基底每截 ］ 除 １ ｍ， ｍ 其矫正角度为 １ 。 。 １４２ 手术方法 采用硬膜外麻醉或腰麻。首先行腓骨截 ．． 骨或上胫腓联合松解术， 腓骨截骨是于腓骨中段行节段切 除， 一般为 ２ ｍ左右； ｃ 上胫腓联合松解是在矢状位截除上胫 腓关节部分， 保留外侧副韧带止点。
均 随访 ２ ． ３ ７个 月 。 后 ｘ线 片示 膝 关 节 内侧 间 隙 明 显增 宽 ， 关 节 内 翻 畸形 基 本 纠 正 ， 术 膝 膝关 节 疼 痛 症 状 明 显缓 解 ， 优
胫 骨高 位 截 骨 术 对 膝 关 节 骨关 节 炎 并 膝 内翻 畸 形 患 者 有 明 显 的疗 效 ， 、 早 中期 效 果 较 好 。

关节镜下胫骨高位截骨治疗早期膝骨关节炎并内翻畸形疗效观察

关节镜下胫骨高位截骨治疗早期膝骨关节炎并内翻畸形疗效观察

膝关节 结构基本正常 ； ⑥ 患 者 可 以完 成 功 能 锻 炼 ， 膝 关 节 肌 力 正常； ⑦ 年 龄 ≤６ ５岁 为 佳 ， 体 质量指 数 ≤２ ４ ｋ ｇ ／ ｍ ， 术前 Ｆ Ｔ Ａ
１ ８ ２～１ ８ ５ 。 为最佳 。
清 理 术 和 胫 骨 高 位 截 骨 术 是 目前 治 疗 早 期 膝 骨关 节 炎 并 膝 内
现 代 中两 医结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ Ｆ ｅ ｂ ， ２ ３ （ ４ ）
翻 畸 形 的 ２种 主 要 手 术 方 式 ， 但 是 前 者 无 法 对 下 肢 力 线 进 行 有效矫正 ， 治 疗 效 果 具 有 一 定 局 限性 ， 而 后 者 有 利 于 减 轻 患 者 患 肢 的疼 痛 感 ， 使 患 肢 关 节 活 动 度 得 以恢 复 。 众 多 的 临 床 实 践 和 研 究 试 验 证 实 了胫 骨 高 位 截 骨 术 治 疗 膝 骨 关 节 炎 的有 效 性 和 可靠 性 ， 而且 ， 由于胫骨 高位 截骨术 具有 操作 简便 、 预 后 良好 、 功能恢 复较快等优势 ， 该 手 术 方 式 已经 在 膝 骨 关 节 炎 并 内 翻 畸 形 的 临 床 治 疗 中 得 到 广 泛 应 用 … 。 笔 者 采 用 关 节 镜 下胫 骨高位截骨方法 治疗 ５ ０例 早 期 膝 骨 关 节 炎 并 内 翻 畸 形 患者 ， 疗效 确切 ， 现报 道 如 下 。
１ ． １ 一 般 资料
本组 ５ Ｏ例 共 ７ ８膝 ， 男 ｌ ８例 ， 女３ ２例 ； 年 龄

关节镜清理结合胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效分析

关节镜清理结合胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效分析

关节镜清理结合胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效分析佟磊，王建强，贾星海(徐州医科大学第二附属医院骨科，江苏 徐州 221000)摘要：目的 探讨关节镜清理结合胫骨内侧高位开放楔形截骨术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。

方法 自2018年3月至2019年11月对15例(15膝)伴内翻畸形的膝关节骨关节炎患者行关节镜下关节清理术，同时行胫骨内侧高位截骨术。

其中，男6例(6膝)女9例(9膝)年龄49〜69岁，平均(5813士7.76)岁；左膝7例，右膝8例。

对 手术前后胫股角(femoraltibial angle, FTA )、胫骨近端内侧机械角(mechanical medial proximal tibial angle, mMPTA) 的变化及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS )的变化进行统计学分析。

结果 本组患者均获得随访，随访时间为7〜11个月，平均(860 士 124)个月。

切口均一期愈合，未发生感染、再骨折、神经损伤等并发症，手术前后 FTA ( = 1669,犘＜005)、mMPTA ( = 1146,犘＜005)和 VAS 评分( = 1128,犘＜005)比较，差异有统计学意义。

结论 关节镜下清理术可以处理关节内病变，胫骨内侧高位截骨术可以纠正下肢负重力线，二者结合治疗伴内翻畸形的膝关节骨关节炎，疗效肯定。

关键词：膝骨关节炎；内翻；胫骨高位截骨;关节镜文章编号：1008-5572 (2020) 12-1083-04中图分类号：R687. 3+1膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种常见 的中老年退行性疾病，多累及关节内侧间室，膝关节镜下关节清理术及胫骨内侧高位截骨术(high tibial osteotomy ,HTO )均是较为常用的治疗方法［13］。

关节清理术处理关节内病变，改善关节内紊乱;胫骨内侧高位截骨术通过纠正下 肢力线，达到治疗目的，二者结合应用可有效提高疗效。

《2024年单髁置换术与胫骨高位截骨术的近中期疗效对比分析》范文

《2024年单髁置换术与胫骨高位截骨术的近中期疗效对比分析》范文

《单髁置换术与胫骨高位截骨术的近中期疗效对比分析》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，针对膝关节疾病的手术治疗方法也日益增多。

其中，单髁置换术与胫骨高位截骨术是两种常见的治疗方法。

本文将对这两种手术方法的近中期疗效进行对比分析，为临床医生提供参考。

二、单髁置换术单髁置换术是一种针对膝关节局部病变的手术方法，主要适用于单侧间室骨关节炎等病症。

该手术通过替换病变的髁关节面，达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。

近中期疗效方面，单髁置换术具有以下优点：1. 手术创伤小，恢复时间相对较短；2. 术后疼痛程度较低，患者能够较快地恢复正常生活；3. 手术效果稳定，能够有效地改善关节功能，提高患者的生活质量。

然而，单髁置换术也存在一定的局限性，如手术适应症较窄，对于某些严重病变的膝关节可能效果不佳。

三、胫骨高位截骨术胫骨高位截骨术是一种通过调整下肢力线来改善膝关节负担的手术方法。

该手术适用于膝内翻、膝外翻等骨骼畸形患者。

近中期疗效方面，胫骨高位截骨术具有以下优点：1. 能够有效地纠正骨骼畸形，改善膝关节的负担；2. 手术适应症较广，适用于多种膝关节病变；3. 术后疼痛控制较好，患者能够较快地恢复正常生活。

然而，胫骨高位截骨术也存在一定的风险，如手术过程中可能损伤周围血管神经等组织，术后可能发生感染等并发症。

四、近中期疗效对比分析在近中期疗效方面，单髁置换术与胫骨高位截骨术各有优劣。

单髁置换术主要针对局部病变的膝关节，能够有效地缓解疼痛、改善关节功能，尤其适用于单侧间室骨关节炎等病症。

而胫骨高位截骨术则能够纠正骨骼畸形，改善膝关节的负担，适用于多种膝关节病变。

在手术创伤、恢复时间、术后疼痛控制等方面，单髁置换术相对具有优势。

但在手术适应症方面，胫骨高位截骨术具有更广泛的适用范围。

五、结论综上所述，单髁置换术与胫骨高位截骨术都是针对膝关节疾病的常见手术方法，各自具有优缺点。

在选择手术方法时，医生应根据患者的具体病情、病变部位、手术适应症等因素进行综合评估。

胫骨高位截骨加腓骨小头颈部截断治疗膝内翻畸形36例

胫骨高位截骨加腓骨小头颈部截断治疗膝内翻畸形36例
动 。以 Ｈ Ｓ膝关 节 评 分 标 准 评 定 ： １ Ｓ 优 １例 ， ３ ． ％ ； １ 占 １４ 良 ８
１ １ 一般资料 ： ． 我院 ２ ０ 年 ９月至 ２０ ０１ ０４年 ５月 ， 采用 胫骨高
位 截 骨 ＋腓 骨 小 头 截 断 治 疗 膝 内 翻 畸形 患 者 ３ ６例 ， １ 男 ５例 ， 女２ １例 。 年 龄 ４ ７ ６～ ２岁 ， 均 ６ 岁 ：病 史 １ ０年 ， 均 ６ ５ 平 １ ～１ 平 ． 年 。内 翻 角 度 ８ 。一１。平 均 １ ．。± ． 。 膝关 节 内 侧 间 隙 高 ５， ０９ ２３。 度 ０～ ｍ， 前 Ｈ Ｓ膝关 节评 分 为 （２ ７± ． ） 。 ２ｍ 术 Ｓ ６． ４７分 １２ 手 术 指 征 ： 关 节 疼 痛 ， 稳 ， 显影 响 工 作 及 生 活 ， 有 ． 膝 不 明 可
３ １ 胫骨高位截骨 的截骨 处位 于胫 腓关 节下 ， ． 需要 适 当处理
腓骨 以方 便胫 骨 外翻 。常 使用 以下 ３种 方法 ： 腓骨 小头 切 ① 除， 然后将股二 头肌 和外 侧 副韧 带 的止 点重 新 固定于 腓 骨上 端。该方 法的缺点 ： 手术创伤较大 ， 需要重新 固定 、 合股二头 缝 肌和外侧 副韧带止点 ， 手术难度增大而且术 后易 出现外 侧副韧
身体 重力一部分经胫骨上端 ， 问接通过倾斜 的胫腓关节 传递给
腓骨 ， 能减轻股骨髁对外侧胫骨髁 的压 力。切除后胫骨外 髁的 压应 力将增 大。我们认 为应尽 量不 采用 此方 法。② 上胫 腓关
节 面 切 除 。该 方法 的 缺 点 ： 后 腓 骨 小 头 均 上 移 ， 骨 小 头 向 术 腓 近 端 移 位 ， 外 侧 结 构 主 要 是 外 侧 副 韧 带 出 现 松 弛 。 Ｂ ｄ ｅｊ 使 ａｎｌ

胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效

胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效

胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效【摘要】目的分析胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效。

方法选取本院2021年10月-2022年10月间68例膝关节内侧骨关节炎患者作为观察对象，按照治疗方法不同，分为对照组（行HTO单独治疗）和观察组（行HTO联合关节镜手术治疗），各34例，比较应用效果。

结果观察组术后6个月、12个月HSS膝关节评分高于对照组（P＜0.05），观察组术后6个月VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。

结论HTO联合关节镜手术治疗在膝关节内侧骨关节炎中应用价值更高，远期效果好，可更好的改善膝关节功能，缓解疼痛，可推广。

【关键词】HTO；关节镜手术；膝关节内侧骨关节炎【 Abstract 】 Objective To analyze the clinical effect of hightibial osteotomy (HTO) combined with arthroscopic surgery in the treatment of medial knee osteoarthritis. Methods A total of 68patients with medial knee osteoarthritis in our hospital from October 2021 to October 2022 were selected as observation objects. Accordingto different treatment methods, they were pided into control group (receiving HTO alone) and observation group (receiving HTO combinedwith arthroscopic surgery), 34 cases in each group, and theapplication effects were compared. Results The HSS knee score of the observation group was higher than that of the control group at 6months and 12 months after surgery (P < 0.05), and the VAS score ofthe observation group was lower than that of the control group at 6 months after surgery (P < 0.05). Conclusion The application value of HTO combined with arthroscopic surgery in the treatment of medial kneeosteoarthritis is higher, the long-term effect is good, can better improve the knee function, relieve pain, can be popularized.【 Key words 】HTO; Arthroscopic surgery; Medial osteoarthritis of knee jointHTO是目前临床上常用的一种治疗方法，其效果已被公认。

开放式胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻的效果

第34卷第1期2021年1月医学信息Journal of Medical InformationVol.34No.1Jan.2021临床研究开放式胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻的效果张博闻，赵其纯(安徽医科大学附属省立医院骨科，安徽合肥230001)摘要：目的探讨开放式胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎合并膝内翻的早期临床效果。

方法选取2018年10月〜2019年10月安徽医科大学附属省立医院收治的膝关节内侧间室骨关节炎合并膝内翻患者40例(40膝)，均行开放式胫骨高位截骨术，比较术前及术后Lysholm评分、Tenger评分、股胫角(FTA)和胫骨近端内侧角(MPTA)变化及并发症发生情况。

结果40例患者均获得随访，时间10〜22个月，平均随访时间为(13.17±2.25)个月遥所有患者截骨愈合良好，均在3个月左右获得骨性愈合，未出现延迟愈合或不愈合遥末次随访时Lysholm评分、Tenger评分高于术前，FTA小于术前,MPTA大于术前，差异有统计学意义(P<0.05)遥9例患者出现对侧合页骨折、下肢深静脉血栓等并发症，并发症发生率为22.50%，经相应处理后均痊愈遥结论开放式胫骨高位截骨术治疗膝关节內侧间室骨关节炎合并膝內翻的早期临床效果良好，可提高患者膝关节功能，且可纠正內翻畸形状况遥关键词：胫骨高位截骨术;膝骨关节炎;膝內翻；下肢力线中图分类号:R684.3文献标识码:A DOI：10.3969/j.issn.1006—1959.2021.01.034文章编号：1006—1959(2021)01—0129—03The Effect of Open High Tibial Osteotomy on Knee Osteoarthritis Complicated with Knee VarusZHANG Bo-wen,ZHAO Qi-chun(Department of Orthopedics,Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei230001,Anhui,China) Abstract:Objective To explore the early clinical effects of open high tibial osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the medial compartment of the knee combined with knee varus.Methods From October2018to October2019,40patients(40knees)with medial compartment osteoarthritis of the knee joint and knee varus who were admitted to the Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University were selected.All patients underwent open high tibial osteotomy.The Lysholm score,Tenger score,femoral tibial angle(FTA)and proximal medial angle of tibia(MPTA)changes and complications were compared before and after surgery.Results All40patients were followed up for10-22months.The average follow-up time was(13.17±2.25)months.All patients healed well by osteotomy and achieved bone union in about3months without delayed union or nonunion.At the last follow-up,Lysholm score and Tenger score were higher than before operation,FTA was lower than before operation,and MPTA was higher than before operation,the difference was statistically significant(P<0.05).9patients had complications such as contralateral hinge fractures and deep vein thrombosis of the lower extremities.The complication rate was22.50%,and all were cured after corresponding treatment.Conclusion The open high tibial osteotomy has a good early clinical effect for the treatment of medial compartment osteoarthritis of the knee combined with knee varus.It can improve the knee joint function and correct the varus deformity.Key words:High tibial osteotomy;Knee osteoarthritis;Knee varus;Lower limb force line膝骨关节炎(knee osteoarthritis)是一种常见的膝关节退行性疾病,主要表现为关节软骨磨损、软骨下骨硬化、骨赘增生、膝关节疼痛肿胀、活动受限，其中又以内侧间室骨关节炎多见，疼痛局限于膝关节内侧,且该类患者往往合并有膝内翻畸形，严重影响其生活质量［1］。

胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎并内翻畸形(精)

胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎并内翻畸形我科于1983年在应用胫骨“U”形截骨术及复位固定器治疗膝内翻〔1〕的基础上开展了胫骨高位“U”形截骨、胫骨结节骨端前移及复位固定器固定术治疗膝关节骨性关节炎并内翻畸形，取得了较满意的疗效，现将1983～1995年治疗的30例(35侧膝)中随诊资料完整的21例(24侧膝)报告如下。

临床资料1.一般资料：本组共21例(24侧膝)，男4例，女17例；年龄48～69岁。

左侧8例，右侧10例，双侧3例。

膝关节痛均以膝前及膝关节内侧疼痛为主，膝关节屈曲挛缩＜10°。

2.站立位膝关节X线片示膝关节退行性改变主要位于股胫关节内侧间隙22侧膝。

其中8侧膝关节内侧间隙基本消失，且有软骨下骨硬化，囊性变及骨质增生，2侧膝同时有中度外侧股胫间隙变窄与增生。

24侧膝关节均有不同程度的髌股关节间隙变窄，髌骨骨质增生，股胫角(FTA)＞180°。

治疗方法本组病例均采用胫骨结节上部倒“U”形截骨、内翻畸形矫正、胫骨结节骨端前移，然后应用孟和氏小腿复位固定器〔2〕固定。

截骨术在充气止血带下进行。

1.腓骨截骨：在外踝上6～8cm腓骨前外侧缘纵行切口2.0cm，暴露腓骨，纵行切开腓骨骨膜、剥离，自外下斜向上内方斜行切断腓骨，若畸形很大，可适当切除部分骨块。

2.胫骨高位倒“U”形截骨：在髌尖至胫骨结节下1.0cm处作基底位于外侧的弧形切口，长约5.0cm，显露髌韧带及胫骨结节。

沿髌韧带两侧纵行切开胫骨上端骨膜分离之，显露胫骨上端内后、前、外后侧，以髌韧带止点为截骨线的顶点。

用骨刀倒“U”形截断胫骨上端，截骨线由胫骨结节的髌韧带止点之上绕过。

3.安装复位固定器：选择两枚?3.5mm克氏针，分别在截骨的胫骨近端及外踝上3～5cm处各用骨钻将1枚克氏针自外向内穿出，近端克氏针平行于膝关节面，远端针与胫骨长轴垂直，矫正内翻畸形，下肢负重力线通过髌骨中点外侧0.5cm处。

胫骨结节骨端(即胫骨截骨远端)向前提移0.5～0.8cm，即感髌韧带松弛。

胫骨高位截骨术研究进展

胫骨高位截骨术研究进展周羿辰;孙长英【摘要】胫骨高位截骨术(HTO)是治疗膝关节骨关节炎有效的手术方式之一,它主要通过改变下肢力线,将应力转移至外侧间室,从而降低内侧间室压力,缓解膝关节疼痛不适,保留膝关节原有结构,临床疗效肯定.本文综述了HTO手术适应证、禁忌证、矫形机制、手术技术、固定方式以及术后康复和生存率的研究进展.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2019(018)005【总页数】4页(P394-397)【关键词】骨关节炎;膝内翻;膝关节;截骨术【作者】周羿辰;孙长英【作者单位】长治医学院附属和平医院骨科,长治046000;长治医学院附属和平医院骨科,长治046000【正文语种】中文【中图分类】R687.4胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy，HTO)由Coventry[1]开始推广，发展至今已有50多年历史。

它主要将下肢力线轴转移至外侧间室，从而减轻内侧间室负荷，延缓膝关节使用寿命[2，3]。

研究表明下肢力线纠正后关节腔内也可出现再生现象，包括关节软骨再生[4]。

我国膝关节骨关节炎患者病变多以内侧间室为主[5]，常用治疗方式包括口服及关节腔注射药物、关节镜清理术、软骨移植术、髌骨切除术、腓骨截骨术(fibula osteotomy，FO)、HTO、单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)、全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)和关节融合术[6]。

Spahn等[7]的 Meta分析结果表明，HTO 相比UKA，其术后12年生存率差异无统计学意义。

而Nwachukwu等[8]的研究结果表明HTO的临床疗效等同UKA，但患者术后膝关节活动度较UKA术后大，年轻及轻度膝关节内侧间室骨关节炎患者可首选HTO，因为它不仅保留膝关节的本体感觉，而且能达到术后膝关节活动最大化。

胫骨高位截骨结合腓骨近端截骨术治疗膝内翻的短期疗效

研究表明,关节镜、OWHTO 、Tomofix 钢板加取髂植骨四位一体，通过关节镜技术明确诊断、辅助治疗,OWHTO 技 术转移力线、减负内室,Tomofix 钢板坚强锁定、弹性固定,取髂植骨弥补骨缺损、承载压应力、促使骨愈合，四种方法联 合应用可达到重塑关节功能、延迟或避免关节置换进而达到保膝目的。

总而言之，该技术具有切口损伤少、规范化流程操作、力线微调相对精准、术后骨折愈合快、功能恢复良好等 优特点，值得基层推广应用。

参考文献：[1]MiniaciA ，Ba l merFT ，Ba l merPM ，etalProximal tibialosteotomy. A new fixation device [J]. Clin Or- thopRelatRes1989(246)：250-259.[2]Fujisawa Y , Masuhara K , Shiomi S. The effect ofhightibialosteotomyonosteoarth-ritisoftheknee ：Anarthroscopicstudyof54kneejoints [J ].Orthop Clin North Am , 1979,10(3) ： 585608.[] 赵允，胡文晋，黄竞敏，等.内侧撑开高位胫骨截骨术联合调整胫骨平台后倾角治疗屈曲受限型膝内翻骨 关节炎的早期疗效中国修复重建外科杂志， 2018,32(2)：157-160．[4]FelsonDT ,LawrenceRC ,DieppePA ,etalOsteoar- thritis ：newinsights Part1：thediseaseanditsriskfactors [J ] AnnIntern Med ,2000,133(8 )：635-646．[5] Dunlop DD , Manheim LM ,Song J ,etal Arthritisprevalenceand activitylim-itationsin olderadults[J ] ArthritisRheum ,2001,44(1)：212-221．[] 赵勇.非手术治疗膝退行性骨关节炎疗效分析现代医药卫生,2010,26 (22):3407-3409.[7]Schuster P , Schulz M , MayerP , et al. Open-wedgehigh tibialosteotomy and combined abrasion/micro-fractureinseveremedialosteoarthritisandvarusma- lalignment ：5-yearresults andarthroscopicfindingsafter2 years [J ].Arthroscopy ,2015,31(7)：1279- 1288.[]黄野•胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的现状中华关节外科杂志(电子版),2016,10 (5)13.[] 王兴山，黄野.开放楔形胫骨高位截骨术的研究进展中华关节外科杂志(电子版),2016,10 (5)56.[10] Miller BS,Downie B, McDonough EB,et pli-cationsaftermedialopening wedgehightibialoste- otomy [J ] Arthroscopy ,2009,25(6)：639-646[11] Sto f el K , Stachowiak G , Kusrer M Open wedgehightibialosteotomy ：biomechanicalinvestigationofthemodifiedarthrexosteotomyplate (PudduPlate )and the tomofix plate [J ] Clin Biomech (Bristol , Avon ),2004,19(9)：944-950[12] AryeeS ,Imho f AB ,RoseT ,etalDo weneedsyn- theticosteotomyaugmentation materialsforopen-ing-wedge high tibial osteomy [J ] Biomaterials , 2008,29(26)：3497-3520[3]刘培来，张蒙，卢群山.植骨在胫骨高位截骨术中的应用中华关节外科杂志(电子版)2016,0 (5)：530-534收稿日期=2020-08-16作者简介：夏玉光(1975—)，男，副主任医师，河南省焦作市中医院骨伤一区，454002。

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越 来 越 多 的 研 究 表 现 出 与 62% 不 同 的 结 果，LaPrade 等 [10] 证 实 术 后，54%-IP 的 WBL 与 胫 骨 平 台 的 交 叉 点 导 致 有 症状的内侧室 OA 患者的主观和客观临床结果显着改善。Mina 等 [11] 表示在大多数病例中外翻 6°-8° 可以实现内侧间室的完全 卸载。外翻角为 0°-4° 可使负荷均衡分布在内侧和外侧间室，这 也 是 正 常 生 理 状 态。 因 此 得 出 结 论，在 内 侧 间 室 骨 关 节 炎 的 情 况下，矫正至外翻 6°-10° 是理想状态；单纯软骨缺损时应选择矫 正至 0°-4° 外翻角，以达到生理状态 。 [12] Lisa 等 [9] 主张个性化 治疗方法的观点，即具有低级 OA（1 级或 2 级）的内侧隔室的 孤立软骨损伤可以通过矫正至胫骨平台的 50-55% 来治疗。在 晚期 OA（3 级）的情况下，内侧开放胫骨高位截骨术后力线应 分布在 >55% 胫骨平台的 位置，过度矫正 >60% 不会导致功能 结果的改善。
作者简介 ：第一作者 ：张新占，长治医学院，在读研究生。
通讯作者 * ：李宏倬，山西省长治医学院附属和平医院骨科。
骨髁间隆起的外侧面并且与机械轴外翻 3-5° 相一致。但 Lisa Hohloch 等 [9] 人经过临床疗效研究发现，就 Lysholm 和 VAS 评 分而矫正至胫骨平台 50-55% 的患者从 HTO 中获益最多 , 他们 也认为超过 55%IP 的矫正并未导致临床疗效显着改善。
年龄、性别和肥胖都会影响 HTO 的结果，其中对年龄的争议 一致存在。Kenichi 等 [6] 人研究表明年龄不影响开放式楔形高 位胫骨截骨术后的临床和放射学结果。Spahn 等 [7] 研究也表明 HTO 术后结果不良率与患者年年龄无关，但是他们的结果证明 超重是预测后不良结果的重要因素。另一项研究表明当 BMI 为 30kg/m2 时，HTO 术后不成功的风险为 10 倍，而年龄为 56 岁则 为 5 倍 [8]。
适应症，术前计划，手术方式的选择，术后疗效均有不同概述。 本文侧重描述尚有争议的要点，以期获得良好的长期结果。
关键词：楔形截骨术；胫骨高位截骨术；开放式胫骨高位截骨术；闭合胫骨高位截骨术；HTO 中图分类号：R274.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.06.019 本文引用格式：张新占 , 李红倬 . 高位胫骨截骨术的新进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(06):39-41.
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 06 期
39·综Βιβλιοθήκη ·高位胫骨截骨术的新进展张新占 1，李红倬 2*
（1. 长治医学院，山西 长治；2. 山西省长治医学院附属和平医院，山西 长治）
摘要：高位胫骨截骨术是目前治疗膝关节内侧骨关节炎的常用手术方式之一。自初次提出到广泛应用该技术有了长足的发展，目前关于手术
2 术前计划
通过测量机械轴、解剖轴和承重轴来确定截骨矫正的位置， 截骨方式和截骨量。这些正常值包括：机械轴内翻 1-3°，解剖轴 外翻 5-7°，机械轴和解剖轴之间存在 6° 的外翻，以及穿过胫骨 平台 30-40% 的负重线。正常情况下内侧间室承担人体 60% 的 体重。当超出正常范围 10° 时，会出现单室 OA 症状。目前认为 术后最佳矫正角度是解剖轴上外翻接近 8-10° 或机械轴上外翻 3-5°。HTO 的目标是达到轻度外翻以防止内翻复发，但过度矫 正常可导致外侧室 OA。通过研究发现，外翻角度越大，膝关节 内 炎 症 的 进 展 越 慢，并 且 不 会 加 速 膝 关 节 外 侧 炎 症 的 发 展。 外 翻程度与膝关节外侧的退变率之间没有必要的联系。
0 引言
胫骨高位截骨术（HTO）自应用以来就被认为是治疗膝内侧 骨关节炎的有效方法。胫骨高位截骨术旨在于通过将机械轴从 内侧向外侧转移至膝关节中线以减轻内侧间室负荷及膝关节疼 痛，达到延缓或阻止内侧间室的破坏的目的，并可推后或避免行 全膝关节置换。有部分研究表明在力线重新分布后软骨开始再 生，结 合 软 骨 修 复 手 术 能 达 到 更 佳 效 果 [1]。 自 1958 年 Jackson 首次报道 HTO 治疗膝内侧骨关节炎，直到 1973 年有良好手术 结果报道后后这种术式才得到广泛关注。经过近几十年来骨科 医 师 的 深 入 研 究 和 不 断 探 索 ，在 患 者 选 择 ，术 前 计 划 ，手 术 技 术 等方面均有所改善，HTO 越来越受到欢迎，尤其是在相对年轻的 患者中 [2]。
目前相关文献报道没有任何标准化的方法来确定开放式 HTO 的矫正角度。过去认为校正后的力线应通过 Fujisawa 点。 即 从 胫 骨 平 台 内 侧 边 缘 开 始 测 量 时，承 重 线（WBL）从 胫 骨 平 台 约 62% 的 点 通 过，这 个 点 被 称 为 Fujisawa 点。 该 点 位 于 胫
1 HTO 的手术适应症
普遍认同和接受的适应症是由 ISAKOS 于 2004 年提出的。 HTO 的理想患者是单纯的内侧间室疼痛，年龄（40-60 岁之间）， BMI<30，高需求活动但无跑步或跳跃，屈曲挛缩 <15°，干骺端内 翻（即 TBVA）>5°，全范围活动（ROM），髌股关节及膝关节外侧 间 隙 正 常 ，无 韧 带 不 稳 定 ，不 吸 烟 ，并 具 有 一 定 程 度 的 疼 痛 耐 受 性。HTO 的禁忌症也不断完善 [3]。HTO 禁用于 65 岁以上的患 者，内侧室严重 OA（AhlbackIII 级或更高），三室 OA，髌股 OA， ROM<120°，屈曲挛缩 >5°，诊断为炎性关节炎，胫骨和股骨关节 面有大面积暴露骨（>15×15mm）和重度吸烟者 [4]。有研究报道 内侧开放胫骨截骨术可导致完全盘状半月板患者的对侧间室骨 关节炎加速，对此类患者应谨慎使用该手术 [5]。