胃肠吻合器应用[精品ppt课件]

TTH及TL4，T4T等产品。
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4. 荷包缝合器(Purse-string Device)
主要应用于食管、胃肠外科，有节省手术时间、针距和深度均匀、缝合 规范可靠等优点，常与管型吻合器配合使用。尤其在消化道两端行手术
时，术野狭窄，徒手荷包缝合费时困难，使用荷包器在一定程度上可以 克服上述困难。荷包缝合器由上下两个叶片组成，叶片上均有相对应的
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机械缝合技术的应用
1. 胸外科手术
食管癌和贲门癌手术中常用的缝合器为环形吻合器、线性缝合器、荷包 缝合器和线性切割缝合器等。过去，手工行胸内主动脉弓上食管胃吻合
术，由于位置较深，吻合费时，困难，术后最严重的合并症为吻合口 瘘。手工吻合技术，虽经数十年改进，但仍未根本上解决吻合口瘘的问
闭合时பைடு நூலகம்染手术野的机会减少;
5.可进行交叉重复缝合而避免血供和组织坏死;
6.使腔镜手术(胸腔镜和腹腔镜等)成为可能，如果没有各种腔镜缝合器的应用，电 视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。
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缝合器的分类及简介
目前，临床应用的缝合器种类及品牌繁多。按照使用次数可分为永久使用型和 一次性使用型两类。两类缝合器的结构和功能是相同的，但前者用不锈钢金属 制成，可高温高压消毒，和一般手术器械一样，可以长期反复使用，每次更换 钉匣即可。后者为硬塑料制成，已用环氧乙烷等消毒包装好，使用一次后即可 丢弃。 根据结构和功能的不同，可将各种缝合器归类如下:
酒消毒断端后，松开和移去缝合器。这种缝合器虽只有一种功能，但应 用较为广泛，主要由于支气管、食管、胃、十二指肠、肠、血管等残端 的封闭。血管缝合器安全性要求更高，因此缝钉为三排，且缝钉较细， 确保血管断端不会出血。目前临床应用的线性缝合器有上海产的XF型、

图2
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
2 去除吻合器头部钉仓盖，先检查有否漏钉，再将头部插入胃体，逆时针旋转调节螺母， 进行穿刺，使芯轴伸出组织，并能清楚的见到芯轴上兰色标记底线为止，此时，调节 螺母已旋不动。（见图3）
四、吻合的基本原则
1、 吻合口处无张力：吻合端的荷包要结扎紧凑均匀，大小适当，过大的荷包会形 成夹层。
2、 吻合口处血供良好：吻合口的选择应避开大的血管，无法避开时，可以对血管 予以缝扎。否则可能会出现吻合口的出血。
3、 吻合口组织无炎症、损伤、水肿或残癌组织：吻合口处的系膜，脂肪垂等组织 要分离干净，使吻合口处的组织厚度均匀，待吻合的两端之间不能夹进其他组 织和脏器。
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常见问题
1、保险不自动打开 待吻合的组织较厚或有水肿
2、吻合后组织切割不全，或一半切断，另一半未切断 待吻合组织较厚或四周厚薄不均匀 待吻合组织厚度要求：压缩后一般在1.2mm~2mm
图3
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3 用夹持钳夹住已打好荷包的抵钉座，将弹簧管插入吻合器头部伸出的芯轴上，听到或 手感到“咔”的一声时，表明芯轴已被弹簧管卡住，此时抵钉座已与器身连接好。 （见图4）
图6
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操作演/13
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可编辑
一次性使用直线型吻合器
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可编辑
2019/9/13
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一次性使用直线型吻合器
适用手术：
适用于胃、十二指肠、小肠、结肠手术时缝闭残端或切口 还可用于肺叶、胰腺、甲状腺等的切除
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可编辑
一次性使用直线型吻合器
缝合原理：
在组织上击入两排成两 排排列的互相交错的B 型缝钉，也是被广泛应 用替代手工直线缝合的 器械之一
操作演示
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可编辑
一次性使用直线型切割吻合器
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可编辑
一次性使用直线型切割吻合器
适用手术： 适用于肺、胃、空肠侧侧吻合，大肠癌、结肠与
直肠的侧侧吻合及粪袋的制作
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可编辑
一次性使用直线型切割吻合器
缝合原理：
在组织的两边各打入 2排、合 计4排互相交错排列的 B型缝 钉，并同时以手术刀将缝钉线 之间的组织进行离断，即是一 种可以同时进行直线吻合和切 割的器械。（直线型切割缝合 器虽然是一次性使用的，但也 可以将钉仓换过后使用）。
适用手术： 食道切除术 胃大部切除术 小肠、结肠切除术 直肠低位前切除术
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可编辑
一次性使用管型消化道吻合器
产品特点：
一次性使用，杜绝交叉感染的可能 手柄采用流线型设计更符合人体工程学，便于单手击发 可根据组织厚度调节缝钉的关闭高度 独特的抵钉座钉槽设计更利于钉的成型及缝合
操作演示
吻合器使用介绍
LOGO
主要内容
1 一次性使用管型消化道吻合器 2 一次性直线型吻合器 3 一次性直线切割吻合器
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可编辑
吻合器代替手工缝合的优点

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具有的优点
与手工缝合相比，机械缝合和吻合具有以下优点: 1.操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间; 2.准确、牢固可靠，保持良好血运，组织愈合更加保证，有效防止
渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率; 3.使术野狭小，部位较深的手工操作困难的缝合和吻合变得容易; 4.将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式缝合和吻合，使消化
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1. 线性缝合器(Linear Stapler)
这种缝合器可将组织进行直线型缝合。将组织放在钉仓和钉钻之间，安 置好定位针，根据组织厚度标尺预定好适合的厚度，扳动击发手柄，缝 钉驱动器即将两排交错的缝钉植入组织并弯曲成“B”形，和订书机原理 一 样，牢固地将两层组织钉合封闭。这种缝合器无切割功能，在松开缝合 器前，须沿缝合器鹗嘴边缘，切除多余组织和预计要切除的器官，用碘 酒消毒断端后，松开和移去缝合器。这种缝合器虽只有一种功能，但应 用较为广泛，主要由于支气管、食管、胃、十二指肠、肠、血管等残端 的封闭。血管缝合器安全性要求更高，因此缝钉为三排，且缝钉较细， 确保血管断端不会出血。目前临床应用的线性缝合器有上海产的XF型、 常州的XF-Ⅰ型、美国Auto Suture公司的TA、PI系列和Ethicon公司的 Proximate® TL、TLH、TLV，TX系列产品。
6. (胸腹)腔镜专用缝合器
内(胸腹)腔镜专用缝合器，即各 种腔内切割缝合器。这类缝合 器共有6排缝钉，钉匣中有全新 刀片，在钉合的同时刀片从中 间切开组织，使两边各3排缝钉 完成缝合、止血等功能，国内 目前临床应用的均为进口产 品，如Ethicon公司的ELC系 列，EZ35W用于血管组织， EZ24B用于一般组织，EZ45G 用于厚组织。Auto Suture的产 品有Endo GIA系列及Endo TA 系列。

感谢观看
消化道吻合器的推杆与环形刀连接结构，包括推杆、与推杆相固定连接的环形刀，所述的环形刀的外侧设置 有多个沿圆周方向排列的推钉片，所述的推杆上相嵌有环形刀的一端部，由于推杆上相嵌有环形刀的一端部，因 此环形刀与推杆的同心度高，在切割组织过程中，环形刀能平稳地落坐在中间，手术成功率高。
吻合器消化道吻合器的推钉装置，包括钉仓本体6、推钉片本体1，钉仓孔5的第一侧壁7的两端部分别具有第 一导向壁9，第二侧壁8的两端部分别具有第二导向壁10，同一端的第一导向壁9、第二导向壁10相交并且相交处 弧形过渡，同一端的第一导向壁9、第二导向壁10相对称地设置；在缝钉几何尺寸有微小变化时，也能由导向壁 的作用使之稳妥地坐落于钉仓孔内，保证推钉片的宽度大于缝钉钉冠的宽度，使得缝钉成型良好。
吻合器
用力捏紧合拢吻合扳手，闻听“咔嚓”声即表示切割吻合完毕，暂不退出吻合器，检查吻合是否满意及是否 有系膜等其他组织嵌入其中，予以相应处理后，旋松吻合器，并轻轻自远端拉出，检查远近端肠管切除圈是否完 整。
注意事项
（1）操作前检查标尺与0刻度是否对齐，装配是否正确，推片与钽钉是否有遗失。抵针座内要安好塑料垫圈。 （2）准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少2厘米。（3）荷包缝合针距不超过0.5厘米，边距2～3毫米，过 多组织易嵌入吻合口，妨碍吻合，注意不要遗漏粘膜。（4）根据肠壁厚度调节间距，以1～2厘米为宜。（5）击 发前检查胃、食管及邻近其他组织，防止夹入吻合口。（6）切割要快，终末加压使缝钉成“B”型，争取一次成 功，如认为不确切可二次重切。（7）退出吻合器要轻柔，并检查被切下组织是否为一完整的环形。
简介
吻合器是医学上使用的替代手工缝合的设备，主要工作原理是利用钛钉对组织进行离断或吻合，类似于订书 机。根据适用范围不同，主要可分为皮肤吻合器、消化道（食道、胃肠等）圆形吻合器、直肠吻合器、圆形痔吻 合器、包皮环切吻合器、血管吻合器、疝气吻合器、肺切割缝合器等。

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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
管型吻合器吻合
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
Endo-GIA吻合
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
Orvil吻合系统
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
Orvil吻合
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
全腹腔镜下胃肠吻合的方式和技巧
广州中医药大学第二附属医院 广东省中医院胃肠外科
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
全腹腔镜下胃肠吻合的常见方式
31 Billroth I 式吻合（delta法） 2 Billroth II 式吻合（胃空肠吻合） 3 食管胃吻合术 4 食管空肠 Roux-en-y吻合术
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
Billroth I 式吻合（delta法）
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
Billroth I 式吻胃肠外科 王伟
Billroth II 式吻合（胃空肠吻合）
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
Billroth II 式吻合(胃空肠吻合)
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
食管胃吻合术
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
食管空肠 Roux-en-y吻合术
➢ 管型吻合器吻合 ➢ Endo-GIA吻合 ➢ Ovil吻合器吻合 ➢ 手工缝线吻合
谢谢！
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缝合器的基本工作原理
• 各种缝合器和吻合器的工作原理与钉书机相同， 故总称为STAPLER，即向组织内击发置入二排相 互交错的缝钉对组织进行二排交叉钉缝，缝合严 密，防止渗漏；由于小血管可以从“B”形缝钉的 空隙中通过，故不影响缝合部及其远端的血液供 应。所有的缝钉为金属钛或钽制成，与手工缝合 线相比，组织反应小；由于缝钉排列整齐，间距 相等，缝合松紧度由标尺控制，避免了手工缝合 过疏过密和结扎过紧过松，因此保证了组织的良 好愈合。
• 1951年该研究室研制出第一把血管缝合器， 其后相继推出各种类型的外科缝合器，如 支气管缝合器，胃肠缝合器等，这些缝合 器均用于临床并取得良好的效果。但这些 缝合器仍然显得笨重，装配费时
• 1958年美国学者RAVITCH在前苏联的实验 外科器械研究室参观后，将缝合器技术TO SUTURE的创始人LOCN HIRSCH以及 他的工程师们根本解决了装配缝钉费时的问题，生产出一种可以方便 应用于临床手术的吻合器TA。它是具有双排缝钉的 缝合器，通常用 于肺实质、胃肠的外翻缝合。TA的成功得益与LOCN HIRSCH 和他 的工程师们引进了“钉闸”的概念，将缝钉预先置于钉闸内并将其灭 菌，使用时仅需把钉闸插入吻合器内即可，免除了复杂而耗时的装配 过程，使吻合器的商业生产和普遍使用成为可能，是机械吻合技术发 展使上里程碑式的产品。 • 1968年，美国外科公司有推出了另一个新产品----GIA。GIA具有双组 双排缝钉及刀片。在缝合的同时可以进行组织的切割，通常用与肺实 质、胃肠组织的离断，或胃肠、肠肠的内翻吻合。1978年，美国外科 公司又首创了管型端端吻合器，即EEA，它具有双排环形缝钉及刀片， 刀片用于吻合时切断缝钉内侧的组织，使之形成端端吻合口，用于不 同直径腔道的环状吻合。

侧侧吻合器的缺陷
1 吻合口周边组织裂开:缝合组织过厚>2毫 米
2 吻合口出血:组织过薄\缝合了系膜血管 3 吻合口梗阻 4 缝合不全:技术因素\器械因素
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
使用吻合器的优点
1 内脏黏膜的外翻缝合是安全的 2 钉合线的交叉和重叠是可行的 3 能完成比较困难的吻合 4 在消化管的替代手术中应用广泛
结肠代食管\结肠代膀胱均可应用 5 能缩短手术时间而不增加并发症
力大小 D 吻合方式:端端吻合<端侧吻合
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
• 2 吻合口瘘 A消化道两极发生率高 B吻合方式:黏膜对黏膜安全性高于浆
膜吻合 C局部炎症:炎症明显建议手工吻合 D全身情况
4 荷包缝合器
常见问题: • 荷包缝合间距不均 • 残端口径较小,吻合器头部套入困难 • 手术野窄小,进针困难
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
吻合器的类型
1 管型吻合器 CIRCULAR STAPER 国产 GF-1 GW-1 美国 EEA 可重复使用不锈钢 ILS 一次性: 直轴 弯轴
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目

使用RLS直线吻合器闭合结肠开口，之后切除 多余组织。
右半结肠切除术
手术步骤
1 2
STAPLER
RCS 31 RLS 60-3.5
SULU
功用
回肠结肠吻合 关闭结肠开口
目录
食道手术
胃食道吻合术
胃部手术
Billroth I Billroth II
结直肠手术
右半结肠切除术 低位前切除术-端端吻合术
肺部手术
低位前切除术-双荷包技术
使用RCS端端吻合器进行吻合。将器械导入肛 管内，并推到荷包缝合器水平处。移开荷包缝 合器械，将荷包线系于器械中心杆上。
• 使用RCS进行胃空肠吻合术。通过胃造口导入器 械。移开荷包缝合器并将RCS器械中心杆穿过胃 后壁。将荷包线在中心杆上系紧。
Billroth II-使用吻合器
• 关闭器械并激发。 • 检查吻合口的止血情况。 • 使用RLS关闭胃前壁造口。
Billroth II-使用吻合器
手术步骤
1 2 3 4 5
胃食道吻合术
在食道欲横切的部位的近端放置荷包缝合器， 并做荷包。利用荷包缝合器作为切缘切除标本。
移开荷包缝合器，将钉砧放入食道内。将荷包 线系于钉砧的荷包槽内。
将钉砧中心杆和器身中心杆对合，准备吻合。
胃食道吻合术
击发器械，完成吻合。
如果可能，将近端胃组织包绕在吻合口处，以 增加食道下段和吻合口的压力，防止胃内容物 的反流。
自动吻合器在外科手术中的应用
目录
食道手术
胃食道吻合术
胃部手术
近端胃大部切除术 远端胃大部切除术
（Billroth I） （Billroth II）
结直肠手术
右半结肠切除术 左半结肠切除术

产品分析
• 这款吻合器是美国的 品牌，外观上以白色 为主调，红黑作为一 小部分进行搭配，而 整体的造型设计以圆 润为主。
产品趋势分析
• 中国吻合器市场主要有5大品牌 二大进口品牌：强生医疗 器械（上海）有限公司（以下简称Johnson&Johnson） 与美国外科公司（以下简称Covidien）；三大国产品牌： 苏州法兰克曼医疗器械有限公司（以下简称法兰克曼）、 常州市康迪医用吻合器有限公司（以下简称康迪）与瑞奇 外科器械（北京）有限公司（以下简称瑞奇）。 在中国 吻合器市场中，Johnson&Johnson与Covidien引领潮流
肠道吻合器
一：肠道吻合器的属性
• 吻合器的功能 • 吻合器的用户 • 吻合器的使用环境 • 吻合器的材料工艺
肠道吻合器简介
• 吻合器是世界上首例缝合器，用于胃肠吻合已近一个世纪， 直到1978年管型吻合器才广泛用于胃肠手术。它是医学 上使用的替代传统手工缝合的设备，由于现代科技的发展 和制作技术的改进，目前临床上使用的吻合器质量可靠， 使用方便，严密、松紧合适，尤其是其缝合快速、操作简 便及很少有副作用和手术并发症等优点，有时还使得过去 无法切除的肿瘤手术得以病灶切除，很受国内外临床外科 医生的青睐和推崇。
• 早期中国的吻合器市场十一进口为主，随着中国本土吻合 器产业的不断发展，国产吻合器不断兴起，打破了进口吻 合器独大的地位。
• 而且，随着现代科技的不断发展和制作技术的完善，多次 使用的吻合器逐渐被一次性吻合器给取代，从而发展到分 类很明晰的吻合器系列。
• 其实上面那几款吻合器相比较 之下，我认为右图这一款还是 比较好的。因为其他的几款吻 合器在设计上是有棱有角的给 人感觉冷冰冰，对于病人来说 不够柔和。而这一款的外形就 相对柔和一些。然而这一款也 有一些它的缺点，从图中我们 可以看到它的在材质的设计上 还是脱离不了金属的那种冰冷 感觉，而且手柄和后面旋转钮 离得很近，医生使用起来会有 一点不方便。