康复科病历ppt
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康复科门诊病历1.颈椎病主诉:颈项部疼痛1周现病史:自诉1周前无明显诱因出现颈项部疼痛,活动轻度受限,无头晕、头痛、双上肢麻痛、踩棉感。
长时间低头及劳累后症状加重,休息后稍有缓解。
纳可,眠安,二便可,舌黯,苔白,脉弦。
既往史:否认结核、乙肝等传染病史。
否认药物、食物过敏史。
体格检查:一般情况正常。
颈椎生理曲度变直,颈部肌肉僵硬,颈椎活动受限,棘间压痛(),双侧棘旁肌肉压痛(),叩击痛(),双侧椎间孔挤压试验(),臂丛神经牵拉试验左()、右(),双上肢肌力正常,生理放射正常,未引出病理反射。
诊断:型颈椎病建议:避免长时间俯头工作,适当功能锻炼.2.腰椎间盘突出症主诉:腰部疼痛,伴右下肢放射痛1年现病史:自诉于1年前无明显诱因出现腰部疼痛,伴右下肢放射疼痛,至小腿前外侧,无头晕、头痛,踩棉感。
久站、弯腰及劳累后症状加重,休息后稍有缓解。
纳可,眠安,二便可,舌黯,苔白,脉弦。
既往史:否认结核、乙肝等传染病史。
否认药物、食物过敏史。
体格检查:一般情况正常.腰椎生理曲度变直,腰部肌肉僵硬,活动受限,L4-L5棘间压痛(),L4/5棘旁两侧压痛(),并放射至右下肢,叩击痛(),直腿抬高试验左()、右(),加强试验左()、右(),足拇背伸试验左()、右()。
双下肢肌力正常,生理放射正常,未引出病理反射。
诊断:L4/5腰椎间盘突出症建议:避免剧烈运动,注意卧床休息。
适当功能锻炼。
3.双膝退行性骨性关节炎主诉:双膝部疼痛1年现病史:自诉于1年前无明显诱因出现双膝部疼痛,无红肿、发热、放射痛.久行、下蹲及下楼梯时症状加重,休息后稍有缓解,与天气变化无关.纳可,眠安,二便可,舌黯,苔白,脉弦。
既往史:否认结核、乙肝等传染病史.否认药物、食物过敏史。
体格检查:一般情况正常。
双膝关节皮肤无明显红肿,肤温正常,双膝均有局部压痛,活动均有不利,膝关节研磨试验左()、右(),浮髌试验左()、右(),抽屉试验左()、右()。
诊断:双膝退行性骨性关节炎建议:避免剧烈运动,注意休息。