新活素病例分享 ppt课件

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《新活素病例分享》课件

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疗效观察
治疗后患者症状变化：记录患者在接受新活素治疗后的症状改善情况。检查结果变化：分析患者在治疗期间的各项体检和检查结果的变化。不良反应监测：对患者接受新活素治疗期间出现的不良反应进行监测和记录。
结论
新活素在该病例中的临床应用效果：总结并评价新活素对该病例的疗效和治疗效果。
评价与展望：对新活素药物的临床应用进行评价，并展望其在未来的发展前景。
参考文献
列出本次病例分享所参考的文献和研究资料。
《新活素病例分享》
在这个PPT课件中，我们将分享一名患者的新活素病例。通过此次分享，您将了解病例的症状、诊断与治疗方案以及新活素药物的临床应用效果。
引言
背景介绍：介绍患者的基本情况和疾病背景。新活素药物介绍：详细介绍新活素药物的成分、作用机制和临床应用。
病例分析
患者症状：描述患者出现的症状和体征，以及对其生活和工作的影响。检查结果分析：分析患者的各项体检和检查结果，寻找病因和诊断线索。诊断与治疗方案：根据病例分析结果，确定最终的诊断，并制定相应的治疗方案。

新活素在心衰中的应用幻灯片课件

3
体征

T36.2℃, P125次/min, R37次/min，
BP160/105mmHg, 倦怠，精神差双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音，双下肺闻及湿啰音心界向左下扩大，心率125次/分，律齐，各瓣区听诊区未闻及病理性杂音，双下肢中度凹陷性浮肿。
4

辅助检查

血常规：WBC15.01×109/L N89.1% HB 130g/L， CRP60mg/L; 生化：AST155U/L,LDH366U/L， cTnI 1.170ng/ml；CK-MB42U/L BNP：3200pg/ml 凝血：PT：13.6 INR:1.21 D-D:1.173
1. ACC/AHA 2005 Guideline. 2. Croft JB et al. J Am Geriatr Soc. 1997;45:270–275. 3. National Heart, Lung, and Blood Institute. Congestive Heart Failure Data Fact Sheet. Available at: /health/public/heart/other/CHF.htm.
BNP: 5600pg/ml
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调整治疗

新活素0.5mg，加入50ml生理盐水，3-4ml/小时
硝酸甘油，扩冠以及减少心脏前负荷
加强利尿
继续抗感染治疗
监测血压
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第七天

病情明显好转择期行PCI
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流行病学
心力衰竭在美国的流行病学
10.0 Patients in US (millions)
10 8

500万病人,每年新增50万1; 据估计到2037年为1000万2

新活素(脑钠肽)：急性心肌梗死(AMI)临床治疗的新手段PPT医学课件

资料和方法(2)
• 检测指标
– 心率(HR)、心脏指数(CI)、收缩压(SP) – 有创性血流动力学指标 (Swan-Ganz漂浮导管)
新活素：急性心肌梗死(AMI) 临床治疗的新手段
1<# >
AMI早期治疗目标
• 早期诊断及心功能评价，缓解胸痛症状 • 及早恢复梗死区心肌血液再灌注，减少梗死面积，预防
心肌坏死进一步扩大 • 预防心衰和致死性心律失常的发生 • 危险性评估和措施，防止冠心病恶化和心肌梗死再发生，
预防心衰发生
ESC 2003 AMI Guideline
实验结论
• 受损心脏组织早期释放脑钠肽；
• 脑钠肽对受损心肌具有细胞保护作用；
• 通过特异受体提高细胞内第二信使cGMP浓度，开放线粒体膜上KATP通道，触发应激性信号瀑布，实现细胞保护作用
实验室基础研究－预防AMI后心脏重塑
BNP可降低L-NAME诱发的小鼠心肌损伤后心脏重塑，改善心脏功能
BNP在AMI时的药理生理作用
AMI时，梗死区周边存活的受损心肌细胞释放BNP 梗死区心肌组织滑动移位，心室牵拉膨胀刺激心肌释放BNP
体循环激素方式，NPR-A/cGMP途径
自分泌/旁分泌方式 NPR-A/cGMP, PKG-1/KATP途径
均衡整合性动静脉血管扩张作用
缩血管神经激肾脏排钠素的拮抗作用利尿作用
人脑利钠肽组(n=6) 0.66±0.16
0.0029±0.001
(+)4.74±0.73 (+)20.4±1.2 (+)22.4±1.1 (+)531.59±9.1 (-)42.6±5.1
对照组(n=6) 1.25±0.20 0.0039±0.002

新活素在ICU的临床应用 ppt课件

动力学紊乱
抑制神
ppt课件
6
医保遴选之路——新活素
新活素进入医保谈判目录
遴选原则
新活素正式进入国家医保目录
2017年3月11日在十二届全国人大五次会议新闻记者会上，国家卫计委主任李斌的讲话中提到45种药品进入今年国家药品谈判范围。
*临床急需 *疗效确切 *价格较高、负担较重
药品分类编号药品名称剂型医保支付标准
备注
限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。
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新活素简明处方资料
【药品名称】通用名：注射用重组人脑利钠肽
商品名：新活素
【主要成分】重组人脑利钠肽0.5mg 【性状】白色粉末或块状物
2017年7月13日，人社部发〔2017〕54号文件。 36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围。
ppt课件
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2017年7月13日，人社部发〔2017〕54号文件
新活素 XC心血管系统 XC01E其他心脏疾病用药乙类 TX04 重组人脑利钠肽注射剂 585元（0.5mg(500U)/瓶）
2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南
rhBNP 与心衰常规治疗药物（如：利尿剂）联用，可显著缓解心衰患者呼吸困难症状
2014中国心衰诊断和治疗指南
rhBNP 并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的药物，有一定的促进钠排泄和利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统
2016低心排血量综合征中国专家共识
【禁
忌】对重组人脑利钠肽中任何一种成分过敏的患者和有心源性休克或收缩压＜90mmHg的患者。

新活素病例分享PPT

二者疾病的发病机制不同，治疗原则不同。扩张型心肌病（扩张性心肌病充血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。重点抗心衰治疗。
缺血性心肌病（ICM）属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。1995年 WHO/ISFC对缺血性心肌病的定义为：表现为扩张型心肌病，伴收缩功能损害，是由于心肌长期缺血引起的故其发病与冠心病有着密切联系。重点是抗缺血、再血管化治疗。
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BNP值高者效果较好
BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。BNP随心衰的严重程度增加。心衰越重，BNP越高，症状越明显，使用新活素治疗效果越好。
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ESC 2008 指南 –AHF NESIRITIDE
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脑利钠肽的使用剂量 —负荷量：1.5ug-2.0ug/kg，1-3分钟泵注；维持量：0.0075-0.015ug/kg.min，维持24-
48小时泵注。新活素0.5mg 加入 5％GS 或 0.9%NS 100ml，此时浓度为5μg/ml；先取10ml，作为负荷剂量3－5min 缓慢静推；把所剩90ml 用微量泵5－8ml/h 速度作为维持剂量持续静脉滴注。
系统的激活的反映 1.新活素对神经内分泌系统的抑制作
用：（1）降低交感神经系统兴奋性；（2）抑制RAAS 的过度激活；
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6

新活素心内科幻灯片课件

2. Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S18–
4
S27.
急性失代偿性心衰时，利钠肽系统被“压倒”
过度舒张代偿
心衰的标志就是 BNP绝对或相对不足…
血
管
内皮素
过
醛固酮
度收缩
血管紧张素Ⅱ 肾上腺素
BNP
…恰如糖尿病是一种胰岛素绝对或相对不足的疾病
活性，因此具有相同的作用机制。
R D M
I
S SS S
K
G
R G
L
G
H
F C
SS
C K
V
L RR
S
PKM
V
Q
G GS
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新活素-药代动力学
• 起效时间 • 最大药效时间 • 生理半衰期t1/2
2-15 min 30 min 22 min
• 独特的代谢/排泄途径 – C型受体分解失活(血管内皮细胞) – 中性肽链内切酶 – 肾脏过滤清除(<2%)
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
牵头人
胡大一教授葛均波教授林曙光教授李为民教授赵水平教授王建安教授黄从新教授浦晓东教授
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IV期临床试验方案
组别
给药剂量
给药时间
试验组1 试验组2 试验组3 试验组4
0.01μg/kg/min 0.01μg/kg/min 0.015μg/kg/min 0.015μg/kg/min
2500
2013 ± 266
2000
BNP 浓度(pg/ml)
1500
中间 1000

新活素(冻干重组人脑利钠肽,rhBNP)急性心肌梗死应用 PPT

急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2010
急性心梗的治疗
再灌注治疗
➢ 直接PCI：对发病在12小时之内的患者采用 —接诊后90min内开始治疗，则介入治疗为首选 —转运PCI:对无条件医院，如有溶栓禁忌或者无禁忌但发病已>3小时（<12小时），尤其是较大范围的心梗，转诊至有条件的医院开展
➢ 补救性PCI：溶栓失败后，梗死血管仍处闭塞状态，进行的补救性PCI ➢ 药物溶栓治疗：给予纤溶酶原激活剂，适用于不能或不宜行PCI的患者，左束
VMAC试验
• 脑钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当，但脑钠肽起效速度似乎更快 JAMA Vol.287,pp.153• 与标准治疗相比，脑钠肽治疗组患者医院外生存时间更长 • 高危心衰患者接受脑钠肽治疗后，其死亡、住院病例数更少（P<0.05）
Heart Failure Reviews, Vol.9, pp.209–216,2004
• 生理半衰期t1/2 18 min
• 独特的代谢/排泄途径
– C型受体分解失活(血管内皮细胞)
– 中性肽链内切酶
– 肾脏过滤清除(<2%)
新活素-作用机制
YipGW.B-tyPe natriuretic peptide:atreatment, not a diagnostic marker. Heart (British Cardiac Society).2008,94(5):542-544. Burley DS,Baxter GF.B-type natriuretic peptide at early reperfusion limits infarct size in the rat isolated heart.Basic research in cardiology.2007,102(6):529-541. 孙意国.B型利钠肽对心肌细胞线粒体动力学的作用研究[D].浙江大学,2009.

新活素心内科ppt课件

2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿尿效果和肾
功能、提高肾灌注（ Ⅱb类，B级）。 • ⑤纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。
的扩血管激素，随心室容量扩增及压力负荷反应而分泌。
Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）
26-氨基信号序列
Pro-BNP1-108（脑利钠肽原）
无生理活性
有生理活性
室壁张力增加↑
NT-proBNP1-76
BNP77-108
3
神经激素平衡调节系统
过度舒张代偿血管过度收缩
缩血管-抗利钠-促增殖系统扩血管-利尿钠－抗增殖系统
•
欧洲
– 2005年2月欧洲ESC急性心衰诊断治疗指南 – 2005年5月欧洲ESC慢性心衰诊断治疗指南 – 2012年8月欧洲ESC急、慢性心衰诊断治疗指南推荐力度Ⅱa类，B级
指南推荐：BNP/NT-proBNP用于心衰的诊断、危险分层、预后评估和指导治疗
• 心衰的诊断和鉴别诊断：BNP的浓度＜100 ng/L 或者NT-proBNP ＜ 300 ng/L为排除急性心衰的切点 • 心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群 • 评估心衰的严重程度和预后：NT-proBNP >5000 ng/L，提示心衰患者短期死亡风险较高；NT-proBNP >1000 ng/L，提示长期死亡风险较高 • 指导心衰治疗：与基线相比，治疗后的BNP或者NT-proBNP下降 ≥30%，认为治疗的方案有效。如未达到，需继续加强治疗，包括提高药物剂量、增加药物种类、增强治疗力度

新活素心内科PPT课件

胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
IV期临床参与单位
八个中心
北京中心（北京、山西、内蒙、新疆）上海中心（上海、合肥）广东中心（广东、广西、海南）东北中心（黑龙江、吉林、辽宁）湖南中心浙江中心湖北河南中心福建中心
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
• 美国
– 2004年2月美国临床治疗指导协会(ICSI) 急性心衰伴肺水肿诊断治疗指南
– 2004年5月美国医师继续教育协会(CME-TODAY) 肺病专业协会推荐急性心衰一线治疗
– 2004年5月美国联邦健康服务基金会(UHS) 急性心衰一线治疗药
– 2009年3月美国ACC/AHA 收入心衰诊疗指南推荐力度IIa类，C级 – 2013年4月美国ACC/AHA 心衰诊疗指南
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿剂联合使用 • ④应用增加肾血流的药物:小剂量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和肾
功能、提高肾灌注（ Ⅱb类，B级）。 • ⑤纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ洲
– 2005年2月欧洲ESC急性心衰诊断治疗指南 – 2005年5月欧洲ESC慢性心衰诊断治疗指南 – 2012年8月欧洲ESC急、慢性心衰诊断治疗指南推荐力度Ⅱa类，B级
指南推荐：BNP/NT-proBNP用于心衰的诊断、危险分层、预后评估和指导治疗
• 心衰的诊断和鉴别诊断：BNP的浓度＜100 ng/L 或者NT-proBNP ＜300 ng/L为排除急性心衰的切点

新活素(冻干重组人脑利钠肽-rhBNP)急性心肌梗死应用 ppt课件

使用造影剂后24-72小时内发生，多数情况下5-7天后SCr达到高峰，7-10天内
恢复正常
Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389 ppt课件
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造影剂毒性反应的重叠：更不利于心梗患者的治疗
过敏反应：丘疹瘙痒支气管痉挛类过敏反应
肾脏毒性
心血管反应：（直接和间接）心肌电生理心动过缓：窦性和或房室传导阻滞心动过速：窦性或室性室颤血流动力学低血压高血压增高左室充盈压

PROACTION试验
急诊早期应用脑利钠肽可以显著降低心衰患者30天内再住院率，可以显著降低心衰患者30天内总住院天数以及再住院天数。急诊应用脑利钠肽不会增加不良事件的发生率 The Journal of Emergency Medicine, Vol. 29, No.
•
•

3, pp. 243–252, 2005
新活素-减少再灌注相关作用机制
氧化应激水平降低，自由基对心肌损伤降低
抑制mPTP开放，降低线粒体膜电位
脑利钠肽
Capase-3β，BaxPro，丙二醛（MDA）、髓过氧化物氧化酶(MPO) Bcl-2表达增加，超氧化物歧化酶 (SOD)活性升高稳定细胞骨架微管成分来维持线粒体形态结构动力 GSK-3β磷酸化
支传导阻滞，大面积梗死（前壁心梗、下壁合并右心室梗死）患者。
急性期的其他治疗药物
抗心肌缺血和止痛药：阿片类、硝酸酯类其他常规用药：β-受体阻滞剂、ACEI或ARB，他汀类药物
ppt课件 7
抗栓和抗凝药物：抗血小板、肝素类、血小板膜糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂
新活素简介

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BNP值高者效果较好
BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。BNP随心衰的严重程度增加。心衰越重，BNP越高，症状越明显，使用新活素治疗效果越好。
ESC 2008 指南 –AHF NESIRITIDE
脑利钠肽的使用剂量 —负荷量：1.5ug-2.0ug/kg，1-3分钟泵注；维持量：0.0075-0.015ug/kg.min，维持24-
新活素病例分享
典型病例分享
心脏康复科
慢性心功能不全
✓ 邬某，男性，52岁。因“劳力性心悸、气短3年，加重伴呼吸困难 7天”入院。3年前诊断为扩张型心肌病。因心衰加重反复住院治疗。
✓ 既往：高血压病史5年。 ✓ 家族史：1姐和1侄子患扩张型心肌病。
入院查体：端坐呼吸，双肺湿罗音明显。检查：BNP 7568 pg/ml；Cr 135umol/L;UA 658umol/L
缺血性心肌病（ICM）属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。1995年 WHO/ISFC对缺血性心肌病的定义为：表现为扩张型心肌病，伴收缩功能损害，是由于心肌长期缺血引起的故其发病与冠心病有着密切联系。重点是抗缺血、再血管化治疗。
（2）多环节抑制神经内分泌过度激活；
使用心得
1.早期、及时、适量使用 2.扩张型心肌病效果优于其他疾病导致
的心力衰竭 3.BNP值高者效果较好
早期、及时、适量使用
新活素在疾病发作时早期、及时、适量使用。如果在其他药物治疗效果不好时，用新活素也会有好的效果，但错过了治疗的最佳时机，如果尽早使用效果会更好。
利尿剂分别作用于髓袢升支粗段与远曲小管和集合管，均会有导致电解质的紊乱的可能。
(3)均衡扩张血管(动脉和静脉血管)
BNP与A受体结合后激活鸟苷酸环化酶GC，引起cGMP浓度的升高，而体内A受体的数量有限，因此，BNP的扩管作用更加均衡，不易出现过度的扩管作用而产生的副作用。
硝酸酯类在平滑肌细胞能与硝酸酯受体结合，并被硝酸酯受体的巯基还原成NO或-SNO（亚硝巯基），NO激活鸟苷酸环化酶，引起 cGMP升高，产生扩血管效应。）其耐受性的发生可能与“硝酸酯受体”中的巯基被耗竭有关
✓ 患者症状完全缓解病情稳定，BNP 4630 pg/ml；Cr 97umol/L;UA 512umol/L 。
✓ 超声提示：左房内径5.0，左室舒张末期内径7.9，二尖瓣返流明显减少，EF改善为36％。
为什么用心活素能迅速改善症状
BNP 水平升高仅仅是心衰的一个反应，也是肾素－血管紧张素以及交感神经
克服误区,不要最后应用
扩张型心肌病效果优于缺血性心肌源自病导致的心力衰竭二者疾病的发病机制不同，治疗原则不同。扩张型心肌病（扩张性心肌病充血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。重点抗心衰治疗。
系统的激活的反映 1.新活素对神经内分泌系统的抑制作
用：（1）降低交感神经系统兴奋性；（2）抑制RAAS 的过度激活；
2 .利尿作用，
能够提高肾脏的滤过率,利钠排尿，对K+及Cr无影响
(1) 能扩张肾脏入球小动脉，收缩出球小动脉，流体静力学压力增加；
(2) 肾小球、近端小管、髓袢升支粗段、集合管而增加尿量和减少水、Na＋的重吸收而起到利尿作用
48小时泵注。新活素0.5mg 加入 5％GS 或 0.9%NS 100ml，此时浓度为5μg/ml；先取10ml，作为负荷剂量3－5min 缓慢静推；把所剩90ml 用微量泵5－8ml/h 速度作为维持剂量持续静脉滴注。
ECG:窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞。 UCG:左房内径5.0，左室舒张末期内径8.3，室壁变薄，左室前壁、心尖部运动减弱，二尖瓣中量返流，EF 27% 。
患者入院后予强心、利尿、扩血管三联疗法症状略改善症状.但夜间仍有阵发性呼吸困难，泵入重组人脑利钠肽治疗，0.5mg（1支） /周/次，连续使用4周。具体用法：新活素0.5mg 加入 5％GS 或 0.9%NS 100ml，此时浓度为5μg/ml；按0.0075μg/kg.min剂量持续静脉滴注。
三联疗法虽然可以短期改善症状，但心衰进程仍在继续，神经－内分泌系统的激活和心脏重塑仍然存在。所以三联疗法并没有从根本上延缓心衰进程，。
患者虽然在医院存活，但其根本的病因或病程并没有控制，也就是神经内分泌的过度激活以及心脏重塑
新活素抗心脏重塑的作用
（1）直接作用心肌细胞，延缓心肌细胞的肥厚增生和间质的纤维化，改善心脏的微环境稳态；