连续性血液净化并发症及其处理
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血液净化并发症及处理(一)热源反应预防:应严格执行无菌操作。
处理:1、患者开始发生热源反应时,应立即提高机器温度至38.5℃,减慢血液流速,给予患者保温。
出现高热时,应注意降温2、症状轻者无需用药可自行缓解,反应强烈者可静脉推注地塞米松5噬,必要时肌注抗3、组胺药物,给予吸氧。
出现严重心衰时,应用强心剂及加强超滤。
(二)空气栓塞预防:1、进行治疗前,检查并确保血液管路充分预冲并已彻底排气,安装稳妥,无破损,各连接处牢固。
2、治疗开始后,确认空气探测装置处于工作状态。
3、在血泵前输液时,应严密观察。
快速输液时,专人看管。
4、治疗结束回血时,严格遵守操作规程,集中精神操作。
当空气到达规定位置时,关闭血泵,改为手动回血,5、空气不慎进入血液循环管路时,应及时排气。
当空气已进入静脉壶之下时,应暂时关闭血泵,将静脉回路与穿刺针分离,连接到泵前输液侧管上,重新启动血泵,使静脉回路管中混有空气的血液,重新进入体外循环的动脉壶,此时可从排气管中将空气排除。
处理:1、一旦发生空气栓塞,应立刻夹紧静脉回路,关闭血泵,阻断空气继续进入血液。
2、患者立即采取左侧卧位,并且使头胸部处于低位,使空气聚集于右心室顶端,随着心脏冲动,空气不断被震荡成泡沫并分批进细部,通过肺泡弥散出体外。
3、给予高流量面罩吸氧,有条件者行高压氧舱治疗。
4、必要时行右心室穿刺抽气。
5、有脑水肿或昏迷者,遵医嘱给予地塞米松5mg.改善微循环。
(三)溶血预防:1、开始透析前必须确保管路和透析器已充分预冲和循环。
2、连接患者血管通路前,应确认机器透析液溶度和温度在正常范围内。
当患者感觉接受静脉回路的血管及周围组织发热时,应立即警觉是否透析液温度过高,及时打开透析液旁路开关,检查并排除机器故障后方可继续透析。
处理:1、发生溶血时,立即阻断血液回路,丢弃外循环中血液。
2、吸入高溶度氧气。
3、查找并纠正溶血的原因,做相应处理后尽快重新开始血液净化治疗,以利于解除高钾血症。
连续性血液净化的适应症及并发症连续性血液净化(CBP)治疗是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。
1.连续性血液净化的适应症容量负荷过多1.1.1维持性血液透析患者,已有血管通路(1)急性肺水肿(2)血流动力学不稳定1.1.2急性肾功能衰竭(1)血流动力学不稳定(2)心脏外科手术后(3)心肌梗塞(4)败血症1.1.3心力衰竭(1)对利尿剂无效(2)应用正性肌力药后仍无尿1.1.4少尿患者而又需要大量补液时(1)全静脉营养(2)各种药物治疗1.1.5慢性液体潴留(1)腹水(2)肾性水肿清除溶质1.2.1急性肾衰伴有心血管功能衰竭1.2.2急性肾衰合并脑水肿1.2.3急性肾衰伴有高分解代谢1.2.4急性肾衰有合并症1.2.5需要静脉营养1.3.酸碱和电解质紊乱1.3.1代谢性酸中毒1.3.2代谢性碱中毒1.3.3低钠血症1.3.4高钠血症1.4.非肾性疾病1.4.1全身炎症反应综合症1.4.2多器官功能衰竭综合症1.4.3急性呼吸窘迫综合症1.4.4挤压综合症1.4.5乳酸酸中毒1.4.6急性坏死性胰腺炎1.4.7心肺旁路1.4.8慢性心力衰竭1.4.9肝性脑病1.4.10药物或毒物中毒2连续性血液净化的并发症2.1.技术性并发症2.1.1血管通路不畅CVVH中双腔导管可致再循环,增加体外循环中血流的粘滞度,使滤器凝血,超滤停止。
精确地监测循环压力,采取措施恢复正常的血管通路功能可以克服这一缺陷。
2.1.2血流下降和体外循环凝血由于CAVH中依靠动-静脉压力差驱动血流循环,常出现血流量不足和凝血。
管道内径减小或扭曲,也会使血流停止导致体外循环凝血。
血泵的应用使此类并发症的发生大为减少。
2.1.3管道连接不良整个管道必须在可视范围(未被遮蔽)确保整个管道连接密闭完好。
2.1.4气栓现代使用泵辅助的CBP,由于有特殊的监测和报警系统,可以预防气栓的发生。
2.1.5水电解质平衡障碍对每一个患者需准确评估其临床情况和危重程度,严密监测液体进出量。
连续性血液净化相关知识连续性血液净化(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症,以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式,利用滤器将患者的血液与置换液分离,然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析(Intermittent Hemodialysis, IHD)相比,CRRT的治疗效果更加温和稳定,适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者:1. 急性肾衰竭:包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定:例如休克状态、全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS)等。
3. 代谢性酸中毒:连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物,纠正酸中毒。
4. 药物中毒:CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理:连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡,纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤:1. 点滴泵设置:设置血液泵和置换液泵的速度,以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入:将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉,确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制:调整滤器和细管的大小和位置,以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换:将患者的血液与置换液分离,通过滤器进行净化,然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节:密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况,并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
血液净化中心并发症处理流程(一)热源反应1、紧急处理(1)透析1小时发生热源反应时,考虑透析器反应,可静脉注射地塞米松5mg;透析1小时后发生热源反应时,考虑导管相关性感染,查血象,必要时抽取血培养,对症处理;透析后发热考虑其他因素,做相应处理。
(2)高热时对症处理。
2、预防(1)透析时应严格按照规范操作,执行无菌技术。
(2)有条件可使用一次性透析器和透析管路。
(3)透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
(4)加强透析用水及透析液监测,细菌数<50CFU/ml,内毒素<2Eu/ml。
(二)空气栓塞1、紧急处理(1)立即夹闭静脉回管,停止血泵。
(2)采取左侧卧位,并头和胸部低、脚高位。
(3)给予高流量面罩吸氧。
有条件者作高压氧舱治疗。
(4)必要时行右心室穿刺抽气。
(5)有脑水肿或昏迷患者,给予地塞米松5mg,注入肝素及低分子右旋糖酐,改善微循环。
2、预防(1)严格按照操作规范进行操作。
(2)安装管路时严格检查管路的完整性。
(3)预充管路及透析器必须彻底,不能留有空气。
(4)做好内瘘针或深静脉插管的固定,透析管路之间、管路与透析器之间的连接。
(5)透析结束时不用空气回血。
(6)加强对透析机的检查、维护,不得私自消除空气监测装置。
(三)溶血1、紧急处理(1)立即停止透析,夹住血路管,丢弃管路中血液。
(2)吸入高浓度氧,输新鲜血液。
(3)严密监测血钾,避免发生高钾血症。
(4)立即行全血细胞计数、网织红细胞计数,测定结合珠蛋白、乳酸脱氢酶、高铁血红蛋白。
(5)查找并纠正溶血原因,作相应处理后重新透析治疗。
2、预防(1)定期监测透析机,防止恒温器及透析液比例泵失灵,血泵松紧要适宜。
(2)定期检测透析用水中氯胺、硝酸和重金属含量;定期更换活性炭。
(3)透析液原液妥善保管。
(4)开始透析前血路管充分预充及循环;确认机器透析液浓度和温度在正常范围。
(5)输血时严格实施三查七对制度。
(四)透析器破膜1、紧急处理(1)停止透析,为了避免血液污染,不应回血。
血液透析常见技术并发症一、热源反应(一)发生原因最常见为内毒素热源反应。
1.复用透析管路特别是透析器时,冲洗不彻底,清洗剂效价底或泡浸时间不够。
2.复用透析管路时,配制消毒液用水为非反渗水,消毒剂效价低或消毒液灌注不足。
3.消毒时间超过有效期,消毒液效价已降低。
4.新透析器透析膜完整性不良或复用高通透性透析器,内毒素及其降解产物从透析液侧弥散入血液。
5.透析液原液或透析用反渗水被污染,细菌数和内毒素严重超标。
(二)临床表现透析开始一小时左右,病人出现寒战,高热,血压升高,头痛和全身不适。
反应严重时可出现心力衰竭,继而血压下降等严重症状。
体温高热持续数小时后可逐渐恢复正常。
(三)预防及处理1.复用血液管路过程应严格按照操作规程进行,确保消毒液的有效浓度和血液管路的充分灌满。
2.消毒后的透析器和管道应放置于清洁、阴凉、封闭的环境中,有条件者最好放冰柜保存。
透析器消毒24小时后方可使用,福尔马林有效消毒期为两周,过氧乙酸不超过一周。
3.定期消毒和检测水处理系统,使反渗水符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》(YY0572-2015)的要求,细菌数<100cfu /ml,内毒素<0.25EU/ml。
4.患者开始发生热源反应时,应立即提高机器温度至38.5℃,减慢血液流速,给予患者保温。
出现高热时,应注意降温。
5.症状轻者无需用药可自行缓解。
反应强烈者可静脉推注地塞米松5mg 必要时肌注抗组胺药物,给予吸氧。
出现严重心衰时,应用强心剂及加强超滤。
二、空气栓塞(一)发生原因当透析机的空气安全监视装置失灵或被强行关闭时,发生下列情况时,空气进入体外血液循环,继而引起血液空气栓塞。
1.透析管路预充不充分,空气为完成排出即连接患者血管通路。
2.安装透析管路时,静脉空气捕集器(静脉壶)被倒置或液面过低,空气进入静脉回路。
3.血浆前补液输完未及时夹闭管道。
4.血浆前管道破损,或泵前肝素注射器连接处松脱。