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2021年呼吸治疗师的培养和经验分享2020庚子年初，新冠肺炎肆虐之时，在勇敢逆行的白衣队伍中，一个被称为“呼吸治疗师”的群体，最近距离守护在重症新冠肺炎患者床旁，进行给氧、机械通气、气道管理等操作，利用呼吸机等专业设备和呼吸治疗技术挽救生命，这种直面病毒无惧风险的敬业精神让大众再一次记住了这个职业——呼吸治疗师。
呼吸治疗师是一种新兴的医学职业，其工作是在医生的指导下，对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和护理。
具体包括对急性危重患者提供各种通气治疗和氧疗；各种医疗气体的使用与监测；各种雾化及气溶胶治疗与监测等。
呼吸治疗的发展史呼吸治疗起源于美国，1947年，美国呼吸治疗学会正式成立，标志着呼吸治疗学科开始建立；1956年，美国呼吸治疗国家委员会正式成立，标志着呼吸治疗职业体制逐渐规范；1970年，美国呼吸治疗教育体制逐渐完善。
目前美国、加拿大等北美国家和中国台湾地区均建立了较完备的呼吸治疗教学体系，形成了一定规模的专业呼吸治疗师队伍。
我国大陆呼吸治疗专业起步较晚。
1999年，四川大学华西临床医学院成立了国内第一个呼吸治疗专业——康复治疗学（呼吸治疗方向），培养专业的呼吸治疗人才。
2003年，SARS暴发流行期间，呼吸治疗专业人员的缺乏揭示了我国在呼吸治疗专业技术方面的严重不足，此后卫生部开始重视这个问题。
继浙江大学医学院附属邵逸夫医院之后，四川大学华西医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京协和医院、上海交通大学附属瑞金医院、湖南省人民医院等大型三甲综合医院先后成立了呼吸治疗科。
但由于国内长期以来过度重视临床医学教育，忽视医学相关类专业人才培养，到目前为止开设呼吸治疗专业的高等院校只有四川大学华西临床医学院、郑州铁路职业技术学院、中山大学新华学院等少数几家，导致呼吸治疗专业人才依然处于匮乏的状态，大多数医院的临床大部分呼吸治疗工作仍由从事呼吸、重症的医生及经过特殊培训的护理人员共同承担。
呼吸治疗师的培养现状对于呼吸治疗师的培养，专业院校的培养才是“正规军”，是专业发展最终的“正途”。
可编辑修改精选全文完整版呼吸医师操作手册第一部分呼吸治疗的基本制度第一章呼吸医师的工作制度第一节 ICU呼吸医师工作目标1．拥有一颗勇敢的心和团结互助的精神，用积极的工作态度，良好的沟通协作能力去建立团结的、规范的、初具规模的呼吸治疗专业小组;逐步扩大呼吸治疗学科在国内的影响。
2．在上级医师的指导下，为患者提供更加专业化的呼吸治疗。
指导患者一般氧疗，维持机械通气患者良好的呼吸状态，减少带机不良事件，程序化脱机缩短带机时间，为停机患者提供肺保护促进患者肺康复提高生活质量。
3．协助科室作好呼吸治疗相关器械的管理，维护，提高专业化的培训。
4．积极参加临床科研，承担呼吸治疗专业部分本科教学工作。
5．不断的自我提高，迎接挑战。
第二节 ICU呼吸医师上，下班制度呼吸医师正常上班时间为：1．周一到周五：7 : 40——12 : 00；14 : 00——17 : 302．周末（周六及周日）：8 : 40——第二天8 : 403．国家法定节假日按照医院规定放假，但必须注意自己值班时间，严禁脱岗。
第三节 ICU呼吸医师值班制度ICU每日呼吸医师值班人员由白班、中班、夜班组成，视情况添加助理RT（呼吸治疗专业实习同学）值班1．白班RT负责该治疗组的日常工作和应急事件。
2．中班RT负责该治疗组的日常工作和应急事件，同时负责安排7 : 40——15 : 00时间段的整个病房的呼吸治疗相关工作。
3．夜班RT负责该治疗组的日常工作和应急事件，同时负责安排15 : 00后整个病房的呼吸治疗相关工作。
4．白班RT、中班RT，下班前必须向夜班RT交班经同意后方可离开。
5．每月25日之前有住院总公布下月值班安排表，不允许私自换班。
6．其它详细细则见加强治疗科工作手册相关章节。
第四节 ICU呼吸医师交班制度1．周一到周五：7 : 40——7 : 55；周末（周六及周日）：8 : 40——9 : 00由前日值班RT组织RT小组成员于重点患者床旁交班，交班内容：诊断、患者基本情况及其变化、呼吸支持治疗情况及其疗效、注意事项。
呼吸训练康复治疗技术操作规范通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。
一、腹式呼吸训练1、定义以训练腹式呼吸、强调膈肌呼吸为主的训练方法。
以改善异常呼吸模式，有效减少呼吸辅助肌的使用，达到改善呼吸效率，降低呼吸能耗的目的。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：脊髓损伤，慢支肺气肿或阻塞性肺疾病，严重的脊柱侧凸或后凸导致的呼吸功能障碍等。
（2）禁忌证：临床病情不稳定，感染未控制，呼吸衰竭，训练时可导致病情恶化的其它临床情况，严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病。
3、设备与用具不需要设备。
4、操作方法与步骤（1）一般方法：患者仰卧位或坐位（前倾倚靠位）。
腹部放松，经鼻缓慢深吸气，隆起腹部；呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌，促进横膈上抬。
吸气与呼气的时间比约为1：2，刚开始练习时，一次练习1～2分钟，逐渐增加至每次10～15分钟，每日锻炼两次。
（2）抬臀呼气法：仰卧位，两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬；吸气时还原，以增加潮气量。
（3）吹蜡烛法：坐位，蜡烛的火苗与口同高，然后缩嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰倾斜而不熄灭为宜。
5、注意事项（1）训练环境安静，避免患者受到过多干扰。
（2）教会患者放松的技巧，特别是吸气辅助肌的放松。
（3）避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中毒。
（4）肺部疾病的康复治疗原则是持之以恒、循序渐进、因人而异。
运动量则要逐步增加，量力而行，以不引起明显疲劳感为度，否则可能诱发或加重肺部疾病的发作。
二、抗阻呼气训练1、定义在呼气时施加阻力的呼吸训练方法。
以适当增加气道阻力，减轻或防止病变部位小气道在呼气时过早闭合，从而达到改善通气和换气，减少肺内残气量的目的。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气肿、哮喘和囊性纤维症）、脊髓损伤等。
中华护理教育2019年9月第16卷第9期重症医学科呼吸治疗师培养与使用陶嘉乐潘文彦郑欣钟鸣赵慧华[摘要]复旦大学附属中山医院重症医学科于2015年就呼吸治疗师团队的建设进行了实践与探索。
在呼吸治疗师人员选拔、专业理论知识及操作技能培训、专业能力评价、呼吸治疗师临床工作开展的模式与流程等方面积累了一定的经验，形成了较为完善的组织架构与体系。
[关键词]重症监护；呼吸疗法；呼吸治疗师；人员管理，医院Training of respiratory therapists in the department of critical care medicine/TAO Jia4e,PAN Wen-yan,ZHENG Xin,ZHONG Ming,ZHAO Hui-hua[Abstract]Department of critical care medicine of Zhongshan Hospital began to build upthe respiratory therapists team in2015.We have accumulated some experiences in terms ofthe selection of respiratory therapists,training of respiratory therapists,evaluation of respira-本文作者：陶嘉乐tory therapists,and clinical work model for respiratory therapists.We have also formed a preliminary organizational structure and regulation.[Key words]Intensive Care；Respiratory Therapy；Respiratory therapist；Personnel Administration,Hospital呼吸治疗（respiratory care）是专注于心肺功能支持和康复的一门健康治疗学科。
呼吸治疗师国家职业技能标准
国家职业技能标准（National Occupational Skills Standards, NOSS）是指由国家职业资格评定委员会（National Occupational Competency Certification Commission, NOCC）制
定和发布的，用于衡量特定职业技能的标准。
对于呼吸治疗师而言，国家职业技能标准可以用来评估其技术能力和专业知识，确保其具备相应的职业素质。
国家职业技能标准对呼吸治疗师的技能要求通常包括以下方面：
1. 呼吸治疗知识和理论：掌握呼吸系统解剖、生理学和病理生理学的知识，了解常见呼吸疾病的诊断和治疗方法。
2. 呼吸治疗技术：熟悉各种呼吸治疗设备和技术，如氧疗、气道管理、人工通气等，能够根据患者的病情和需求选择适当的治疗方法。
3. 患者评估和监护：能够进行患者的呼吸功能测量和评估，监测呼吸参数的变化，并及时采取相应的治疗措施。
4. 患者教育和康复护理：能够向患者和家属提供关于呼吸治疗的相关知识和指导，帮助患者提高自我管理能力，并进行康复护理工作。
5. 专业行为和伦理：遵守职业道德和规范，保护患者隐私和权益，与患者和其他医疗团队成员进行有效的沟通和合作。
呼吸治疗师需要根据国家职业技能标准，参加相应的培训和考核，取得相关的职业资格证书，才能进行呼吸治疗工作。
国家职业技能标准的制定和实施，可以提高呼吸治疗师的专业水平，提供更好的医疗服务质量。
呼吸治疗室培训计划方案一、培训背景和目的呼吸治疗室是医院内的重要科室，主要负责呼吸系统相关疾病的诊断、治疗和护理工作。
随着医疗技术的不断进步和呼吸疾病的增多，呼吸治疗室在临床工作中发挥着越来越重要的作用。
为了提高呼吸治疗室工作人员的专业能力和素质，我们制定呼吸治疗室培训计划，旨在帮助呼吸治疗室工作人员提高专业水平，加强团队协作，提高服务质量。
二、培训对象本培训计划主要面向呼吸治疗室的医生、护士和技师，也欢迎其他医院科室的医务人员参加。
三、培训内容1. 呼吸生理学知识呼吸系统结构和功能呼吸生理学原理肺功能检测方法和临床应用2. 呼吸系统疾病诊断与治疗各类呼吸系统疾病的临床表现和诊断要点急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断和治疗呼吸治疗室常见设备的使用和维护3. 呼吸治疗技术与护理呼吸治疗室常见治疗技术和操作呼吸治疗室护理常规和注意事项呼吸道清理和呼吸辅助设备的使用4. 专业素养培养团队合作意识和沟通技巧职业道德和工作态度危急情况处理和急救技能四、培训安排本次培训分为理论学习和实际操作两个部分。
理论学习部分采取课堂授课和讨论交流结合的方式，实际操作部分采用模拟实验和临床实践相结合的方式。
1. 理论学习时间：5天内容：第一天：呼吸生理学知识第二天：呼吸系统疾病诊断与治疗第三天：呼吸治疗技术与护理第四天：专业素养培养第五天：综合考核和总结2. 实际操作时间：2天内容：第一天：呼吸治疗技术操作演练第二天：临床实践操作指导五、培训方式培训采取集中授课和分组学习相结合的方式。
集中授课由专业老师授课，分组学习由各组自行组织学习和讨论，相互学习、交流、共同进步。
实际操作部分由专业老师指导，确保每位学员都能掌握实际操作技能。
六、培训教材1. 《呼吸生理学》2. 《呼吸系统疾病诊断与治疗指南》3. 《呼吸治疗技术与护理手册》4. 《医院呼吸治疗室工作规范》七、培训考核培训考核分为理论考核和实际操作考核两部分。
理论考核采取闭卷考试形式，实际操作考核采取模拟实验和临床操作两种方式。
呼吸功能训练⑴单侧或双侧肋骨扩张训练–患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方，让患者呼气–患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。
当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助⑵胸腔松动练习•松动一侧的胸腔–患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧组织做额外的牵张–重复3次～5次，休息片刻再训练，一日多次•松动上胸部及牵张胸肌–患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。
亦可于仰卧位训练•松动上胸部及肩关节–患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。
重复5次～10次，一日多次•纠正头前倾和驼背姿势•深呼吸时增加呼气练习–患者屈膝仰卧位姿势下呼吸–呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气⑶手法协助咳嗽患者仰卧位，治疗师一只手掌部置于患者剑突远端的上腹区，另一只手压在前一只手上，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。
或者患者坐在椅子上，治疗师站在患者身后，在患者呼气时给予手法压迫•伤口固定法–咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。
如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助•气雾剂吸入方法–适用于分泌物浓稠者–可用手球气雾器或超声雾化器等，产生的微粒，大的沉着于喉及上呼吸道，小的沉着于远端呼吸性支气管肺泡。
气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。
呼吸治疗师的工作内容1. 呼吸治疗师要时刻监测病人的呼吸状况呢！就像一个守护天使，时刻留意着每一次呼吸。
比如说有个病人呼吸困难，那我们就得赶紧行动，看看是哪里出了问题，是气道堵住了还是其他什么原因，我们得迅速找到解决办法呀！2. 帮助病人进行呼吸训练也是我们的重要工作呀！这就好比训练运动员一样呢。
像有的病人经过手术后，呼吸功能减弱了，我们就得耐心地指导他们，教他们怎么正确呼吸，怎么通过练习来增强呼吸肌的力量，只有这样才能让他们更快地恢复健康，你说是不是很重要！3. 呼吸治疗师还得操作各种呼吸设备呢！这些设备就像是我们手中的秘密武器。
比如说呼吸机，得调好参数，让它能完美地配合病人的呼吸节奏。
要是调不好，那可就糟糕了，病人不就难受了嘛！想想都觉得压力山大呀！4. 我们还要和医生紧密合作呀！这就如同一个团队里的好伙伴。
医生制定治疗方案，我们就根据方案来执行呼吸治疗的部分，一起为了病人的康复努力。
要是没有默契，那可怎么行呢，病人还等着我们呢！5. 对病人进行健康教育也是必不可少的呢！可以说是为他们点亮一盏明灯。
告诉他们怎么保持良好的呼吸习惯，怎么预防呼吸道疾病。
要是他们都能了解这些知识，那以后就能更好地照顾自己啦，多好呀！6. 有时候遇到紧急情况，那我们可得像战士一样迅速冲上去呀！比如说病人突然呼吸衰竭，我们就得争分夺秒地采取措施。
这种时候可容不得一点犹豫，稍有不慎就可能危及病人生命，是不是感觉很紧张刺激！7. 不断学习新知识新技能也是我们的职责呀！就像不断升级装备的勇士。
医学在进步，我们也得跟上步伐呀，不然怎么能更好地为病人服务呢！总之，呼吸治疗师的工作既重要又充满挑战，我们就是病人呼吸的守护者！。
