血清乙肝病毒标志物临床意义

乙肝病毒感染免疫应答及常用血清标志物临床意义乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝病毒科,具有明显的种属及嗜肝特性(尽管其亦可感染肝以外的组织、器官或细胞,如脾、辜丸、人外周血单个核细胞等),可致持续性病毒感染。

我国在世界上属于乙型肝炎病毒感染的高发区,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的携带者己超过10%,通常判断mv感染及其状况的指标为HBV的血清学标志物,如HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗mc(即所谓的"两对半")、抗HBc IgM和HBV DNA等,了解这些指标在什么情况下出现及其临床意义,对于我们检验工作者来说,亦具有重要意义。

1. 机体对HBV感染的免疫应答机体感染HBV后,HBV的包膜和核壳抗原作为外来抗原物质可激发机体产生针对其的细胞和体液免疫应答。

细胞免疫应答通过T细胞膜上抗原受体复合体的α自异二聚体识别经抗原提呈细胞处理的与HLA分子结合的病毒抗原短肤进行,而体液免疫应答是基于B细胞表面的免疫球蛋白受体特异识别原始的未经处理的分泌型或结构型病毒抗原,且根据在抗原结合中是否需要T细胞辅助,又分为T细胞依赖性和T细胞非依赖性两种方式。

1.1.细胞免疫应答机体对HBV感染的细胞免疫应答包括HLKII和I类限制性T细胞应答。

HBV的包膜抗原和核壳抗原均可激发机体的川一个或多个表位的HLA一II类限制性CD4+和I类限制性CD8+T 细胞应答。

机体感染HBV后,最早出现的对HBV的T细胞免疫应答针对的是HBV的核壳抗原(HBcAg),且反应强烈,相对来说,针对mv包膜抗原(HBsAg等)的T细胞应答则要弱得多。

一般认为,对HBV核壳抗原的这种强烈的HLA-II类限制性T细胞应答与病毒的清除有重要关系。

其机制主要是通过诱导病毒特异的细胞毒T淋巴细胞(CTL)作用及通过旁路机制辅助HBV 包膜特异性的B细胞产生抗ms中和抗体。

后者在急性乙型肝炎的抗HBs的产生中具有重要作用,因为在急性乙肝时,针对msAg的HLA一II类限制性T细胞应答很弱。

乙型肝炎病毒血清标志物的临床意义目的阐述血清标本的乙型肝炎病毒(HBV)标志物的临床意义,指导临床工作者对乙型肝炎的正确诊治。

方法结合自己工作经验并参考相关文献,阐述检测血清标本的HBV标志物方法和临床参考值的意义。

结果血清标本的HBV 标志物的检测可以作为快速诊断乙肝的简便方法,为临床所应用。

结论正确认识乙型肝炎病毒血清标志物对临床医生有十分重要的指导意义。

标签：乙型肝炎病毒标志物临床意义肝炎病毒感染机体后,血液中可产生一种或多种抗原抗体系统。

检测病人血清中的这些病原标志物,对病毒性肝炎的分型、临床诊断、传染性的判定、发病机理的研究和流行病学调查具有重大意义。

本文就乙型肝炎病毒(HBV)血清标志物的检测及临床意义阐述如下。

HBV至少有3个抗原抗体系统:表面抗原抗体系统(HbsAg,HBsAb)、e系统(HbeAg,HBeAb)和核心抗原抗体系统(HbcAg,HBcAb)。

目前HbcAg在一般化验室中尚难直接检测到,临床上常用的指标如下。

(1)HbsAg和HbsAb:HBsAg是HBV感染后第1个出现的血清指标,HbsAg阳性表明有HBV急性感染或持续感染。

持续6个月以上阳性为慢性感染。

HbsAg 在血液中以下列3种形式存在：①Dane颗粒(HBV完整病毒)外壳是HbcAg,内心为HbeAg;②小球形颗粒(HbsAg本身)是Dane颗粒装配后过剩外壳;③管状颗粒可裂解而成为数个小球形颗粒。

HbsAg是HBV感染后最早和最常见的指标,它一般多在感染后4～6周(转氨酶或黄疸升高前2～4周)出现,至恢复期消失(感染后5～7个月)。

如转为慢性肝炎或携带者,可持续数年或终生。

但是:①HbsAg阳性表示有过感染或正在感染,并不说明现在HBV是否复制;②HbsAg滴度与肝脏病变类型无关,也不指示预后好坏;③HbsAg滴度与病情变化无肯定一致的关系,也不应将HbcAg滴度升降作为判定病情好坏和药物疗效的指标。

HbsAg>100mg/L时,多同时伴有HBeAg(+)。

乙肝病毒血清标志物检测的临床意义
陈有华
【期刊名称】《皖南医学院学报》
【年(卷),期】1990(000)004
【摘要】目前临床上已广泛开展乙肝病毒(HBV)感染的血清标志物检测,正确应用这些检测结果,不仅对乙肝的诊断、鉴别诊断,病情和预后以及患者的传染性可作出准确的判断,而且对考核抗病毒药物的疗效和指导预防接种也极有价值。

1 反映HBV活动性复制和传染性 HBsAg(乙肝表面抗原)不单是HBV的衣壳蛋白(即表面抗原),还包括无核酸(无传染性)的小球型颗粒和管状体。

由于HBsAg并不始终与HBV同时存在。

【总页数】1页(P70)
【作者】陈有华
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R512.620.4
【相关文献】
1.乙肝病毒血清标志物的检测方法及其临床意义 [J], 陈秀美
2.时间分辨荧光免疫法定量检测乙肝病毒血清标志物的临床意义 [J], 覃小梅;曾显媛;秦丽容
3.时间分辨荧光免疫法定量检测乙肝病毒血清标志物的临床意义 [J], 马春静;邹薇;王丽
4.乙肝病毒前S1抗原与乙肝病毒血清标志物联合检测的临床意义 [J], 韩文明;黄燕
5.乙肝病毒血清标志物的检测方法及其临床意义 [J], 陈秀美
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

乙型肝炎病毒血清五项标志物（“两对半”）的临床意义1. 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)HBsAg是机体感染HBV的标志，也是在机体血清中首先出现的病毒标志物。

HBsAg出现的时间，与机体感染HBV的途径和感染的剂量有关。

如果系输用HBsAg 阳性血，2周后即可检测到HBsAg，如用RIA法检测，于接种后6天，血清中即可出现HBsAg阳性；如感染剂量少，HBsAg出现阳性的时间可达3～4个月，甚至6个月；一般在感染HBV后4～6周可出现HBsAg阳性。

HBsAg出现阳性后1～7周(平均约4周)才出现肝炎症状和肝功能异常。

经血感染者，其潜伏期约为2个月；经口感染者，其潜伏期大约为3个月。

急性乙肝病程一般持续１－３个月，80%～90%的患者可以临床治愈［1］。

H BsAg阳性在血中一般持续１－６周，长者可达２０周（14－148天）；在肝炎症状出现后1～4周或血清转氨酶达高峰后1～12周消失，如果HBsAg阳性持续超过6个月仍不转阴则称为持续阳性或慢性携带状态; 如系急性乙肝，HBsAg 持续阳性超过6个月则提示慢性化。

我国HBV感染(急性和慢性)的人群中每年大约有4%～10%的HBsAg阳性者转阴，同时每年又有约4%～10%的人群由易感人群成为受感染者，因而，人群HBV感染状态在不断变化［2］。

HBsAg阳性持续的时间和急性乙肝慢性化的比例与感染者的年龄有关，年龄愈小，形成持续感染或病情慢性化的概率愈大；围产期感染的婴儿80%将成为HBsAg的携带者；幼儿期感染者约30%将成为持续HBsAg携带者，正常成年人感染HBV后形成持续性感染的比例可能在5%以下；社会普通人群中约35%～50%的HBsAg阳性携带者是在母婴围产期感染的［3］。

临床上，HBsAg阳性可见于急性乙肝患者的潜伏期、急性期；慢性乙肝，无症状携带者；部分肝硬化和肝癌患者的血清中和受HBV感染的肝细胞浆中。

HBsAg阳性一般来说表明机体内存在HBV感染，但阴性也不能完全排除H BV感染。

乙型肝炎感染血清标志物检测结果及临床意义乙型肝炎感染血清标志物检测结果及临床意义HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临床意义-- -- -- -- -- 过去和现在未感染过HBV+ -- -- -- -- (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。

+ -- + -- + 急性或慢性乙型肝炎感染。

提示HBV复制，传染强。

即俗称的“大三阳”。

+ -- -- + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。

即俗称的“小三阳”。

+ + -- -- + (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。

（3）免疫复合物的存在。

+ -- -- -- + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。

-- + -- + + 急性HBV感后康复。

-- -- -- -- + (1)既往感染未能测出抗-HBs(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带者。

-- + -- -- -- (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性。

-- + -- -- + 既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。

-- -- -- + + (1)既往感染过HBV； (2)急性HBV感染恢复期；(3) 少数标本仍有传染性。

+ -- + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。

+ + -- + -- 亚临床型或非典型性感染。

+ + -- -- -- (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。

+ -- -- + -- (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。

-- + + -- -- 非典型性或亚临床型HBV感染。

-- -- + -- + 非典型性急性感染。

注意爆发性乙肝-- -- + + + 急性HBV感染中期。

乙肝两对半检查乙肝两对半是最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。

乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。

两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。

而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。

HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。

1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。

临床意义：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。

2、HBsAb-表面抗体：一般简称表面抗体。

当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。

它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。

临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。

3、e抗原(HBeAg)：一般通称e抗原。

它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。

e抗原是可溶性蛋白。

当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。

临床意义：为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。

4、HBeAb-e抗体：e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗-HBe)，它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。

乙型肝炎的病毒血清学指标及其意义乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病，全球范围内仍然是一种重要的公共卫生问题。

乙型肝炎的病毒血清学指标是诊断、预防和管理乙型肝炎的关键工具。

本文将介绍乙型肝炎的病毒血清学指标及其意义。

1. HBsAg（乙型肝炎表面抗原）HBsAg是乙型肝炎病毒感染的最早和最可靠的标志物。

它通常在感染后的第一个月出现，并持续存在于血液中超过6个月。

HBsAg阳性表示乙型肝炎病毒感染，但不能区分急性感染和慢性感染。

对于慢性感染者，HBsAg的持续阳性表明病毒持续存在，需要进一步的治疗和管理。

2. HBeAg（乙型肝炎e抗原）和抗HBe（乙型肝炎e抗体）HBeAg是乙型肝炎病毒复制的标志物，通常在HBsAg阳性的同时出现。

HBeAg阳性表示病毒复制活跃，患者具有高传染性。

随着免疫系统的清除，HBeAg会转为抗HBe。

抗HBe阳性表示病毒复制已经抑制，但仍可能存在病毒DNA和肝脏损伤。

对于慢性感染者，HBeAg和抗HBe的转换通常伴随着病情的好转。

3. HBcAg（乙型肝炎内核抗原）和抗HBc（乙型肝炎内核抗体）HBcAg是乙型肝炎病毒内核蛋白的标志物，只在感染初期出现，但在血液中很难检测到。

抗HBc分为IgM和IgG两种类型，IgM抗体通常在急性感染的早期出现，而IgG抗体则持续存在。

抗HBc阳性表示曾经感染过乙型肝炎病毒，但不能区分急性感染和慢性感染。

4. HBV DNA（乙型肝炎病毒DNA）HBV DNA是乙型肝炎病毒复制的直接标志物，也是评估病毒活动性和治疗效果的重要指标。

高水平的HBV DNA表示病毒复制活跃，患者具有高传染性。

对于慢性感染者，抑制HBV DNA水平是治疗的目标之一，可以减少肝脏损伤和疾病进展的风险。

综上所述，乙型肝炎的病毒血清学指标对于乙型肝炎的诊断、预防和管理具有重要意义。

通过检测HBsAg、HBeAg、抗HBe、抗HBc和HBV DNA等指标，可以确定感染状态、病毒活动性和疾病进展风险，从而指导治疗和预防措施的制定。

乙肝五项临床意义乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏疾病。

乙肝五项是一种常用的检测方法，包括HBsAg（乙肝表面抗原）、HBsAb（乙肝表面抗体）、HBeAg（乙肝e抗原）、HBeAb（乙肝e抗体）和HBcAb（乙肝核心抗体）五个指标。

通过检测这五项指标的变化，可以评估乙肝疫苗接种效果、判断乙肝病毒携带者的病情以及乙肝治疗效果等。

乙肝五项的临床意义如下：1.早期乙肝感染的诊断：HBsAg是乙肝病毒感染的标志物，多数患者在HBsAg阳性状态下出现乙肝症状。

通过HBsAg检测可以早期发现感染，及时进行干预治疗，防止病情进一步恶化。

2.慢性乙肝感染的鉴别：HBeAg和HBeAb是判断患者是否慢性乙肝感染的重要指标。

HBeAg阳性表示患者具有病毒复制能力，是慢性乙肝感染的标志；而HBeAg阴性、HBeAb阳性则常见于慢性感染转归为非复制性感染或治愈的状态。

3.判断乙肝病程及病情：HBsAg阳性持续时间长短、HBeAg、HBeAb和HBVDNA水平的变化可以反映患者乙肝病程及病情的变化。

例如，HBsAg阳性持续时间超过6个月，且患者同时存在HBeAg、HBVDNA阳性，预示着慢性活动性乙肝感染；而HBsAg阳性持续时间较短，且HBeAg阴性、HBeAb阳性提示患者可能处于慢性非活动性感染状态。

4.预测乙肝病毒传染性：HBeAg阳性患者存在较高的乙肝病毒传染性，这类患者具有较高的病毒载量，容易通过血液或其他体液传播给他人。

因此，通过检测HBeAg的阳性与否，可以评估患者传染性的强弱，为控制乙肝传播提供依据。

5.评估乙肝治疗效果：乙肝五项检测指标的变化可以帮助评估乙肝的治疗效果。

一般来说，患者开始治疗后，HBsAg数量会逐渐下降，HBeAg 由阳性转为阴性，HBeAb由阴性转为阳性，HBVDNA水平也会降低。

这些指标的变化反映了病毒复制的抑制，同时也预示着治疗的有效性。

总之，乙肝五项在乙肝的预防、诊断、病情判断和治疗等方面具有重要的临床意义。

乙肝病毒标志物五项指标的临床意义普内科邵宏我们常说的“乙肝病毒标志物五项指标”，就是俗称的“乙肝病毒两对半”，指的是：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体(抗-HBe)及核心抗体（抗-HBc）。

“乙肝病毒两对半”是乙肝患者最常做的检查项目之一，它不仅能用于乙肝病人的诊断，而且还有助于我们了解病毒的复制状态。

第一对是HBsAg和抗-HBs。

HBsAg是乙肝病毒的包膜蛋白，在肝细胞内大量合成并释放到血液中，它是乙肝病毒存在的间接指标，本身无传染性。

在急性自限性乙肝病毒感染时，血中HBsAg持续存在的时间约1~6周，最长可达20周；在慢性乙肝患者或无症状携带者中可持续存在多年。

抗-HBs是机体针对HBsAg而产生的一种保护性抗体。

平时我们注射乙肝疫苗后所产生的抗体，就是抗-HBs。

在急性自限性乙肝病毒感染时，它在HBsAg阴转一段时间后，在病情恢复期开始出现，6~12个月内逐步上升到高峰，以后逐渐下降，但可以持续多年。

第二对是指HBeAg和抗-Hbe。

HBeAg一般仅见于HBsAg 阳性病人的血清中。

它的出现稍后于HbsAg，而消失较早，与DNA多聚酶（DNAP）及乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）密切相关，是乙肝病毒复制和传染性的重要指标。

不过，HBeAg阴性并不等于没有病毒复制，如果病毒前C区基因发生突变，HBeAg不能表达而为阴性，但乙肝病毒仍在复制，患者仍有传染性，此时HBV DNA的检测更能准确地反映出病毒的复制状态。

抗-HBe在HBeAg阴转后出现，在急性自限性乙肝病毒感染时它与抗-HBs同时出现，提示乙肝病毒复制减少。

抗-HBe一般持续1~2年，若长期存在则提示HBV DNA已和宿主（患者）的DNA整合了。

“两对半”中的“半”是指核心抗体（抗-HBc）。

它一般在HBsAg出现后3~5周出现。

有时急性自限性HBV感染患者血中HBsAg已消失，抗-HBs还没有出现，此时仅可检测到抗-HBc，这一阶段称为“窗口期”。

乙型肝炎血清标志物检测及临床意义乙型病毒性肝炎是我国法定乙类传染病。

目前在我国各类传染病中发病率最高，流行最广，危害极大。

国内有近10%的人口感染乙型肝炎病毒，感染者逾1.2亿，其中乙型肝炎患者近3千万，每年有近30万人死于乙型肝炎或肝癌。

可以说，在医院,无论从事哪一专业的医疗工作，总免不了要接触到乙肝病毒的感染者。

一、乙型肝炎相关知识（一）病原学1965年费城遗传学家Brumberg在研究血清种系多样性时，发现曾多次输血的白血病患者血清中，存在一种抗体，可以与澳大利亚土著人的血清发生沉淀反应，被认为与血液病有关，该澳大利亚土著人血清中的抗原称为澳大利亚抗原（Australia antigen），68年认识到该抗原与肝炎有关，称肝炎相关抗原（hepatitis associated antigen，HAA），即现在称之为HBsAg，此后免疫电镜用于澳大利亚抗原的检查，观察到病毒颗粒，70年Dane报道了完整的HBV颗粒。

HBV属嗜肝DNA病毒（hepadnaviridae）。

该属中还有：土拨鼠肝炎病毒（woodchuck hepatitis virus, WHV）、地松鼠肝炎病毒（ground spuirrel hepatitis virus, GSHV）、鸭乙型肝炎病毒（duck hepatitis B virus, DHBV）及苍鹭乙型肝炎病毒（heron hepatitis B virus, HHBV）。

由于HBV感染的动物模型（黑猩猩、树鼩等）较难获得，这些嗜肝DNA病毒感染的动物肝炎模型常用作抗乙肝病毒药物的疗效研究。

1.HBV形态结构电镜观察HBV感染者血清中HBV颗粒可呈三种形态：①大球形颗粒（Dane颗粒）：直径42nm，为完整的病毒颗粒，具有感染性。

其结构为：外层：囊膜。

含HBV表面蛋白（HBsAg）内层：核衣壳。

含HBV核心蛋白（HBcAg）核心：含HBV基因组（HBV DNA）和DNA多聚酶（DNAP）②小球形颗粒：直径22nm，在血清中含量最多，为Dane颗粒数的103～106倍。