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小儿厌食症【关键词】中医食疗；小儿；厌食症【中图分类号】r244 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0319-01【概述】小儿厌食症是指小儿对正餐食欲减低，或食量减少，或进食时间长，或有择食的习惯。
这与小儿的饮食习惯不良有关，有些小儿平时喜欢吃零食，特别是糖类食品，或是进餐前吃东西，如饮料等，都可影响正餐的食欲。
现在有人认为与微量元素，特别是锌的缺乏有关。
【病因病机】（1）脾胃虚弱：可因饮食不节，或多食生冷制品，损伤脾胃，脾不健运而出现厌食。
（2）胃津不足：发热或腹泻后，伤津耗气，胃津不足，不能消谷而出现厌食。
【辨证分型】（1）脾胃虚弱：胃纳差，食后腹胀，或便溏、泄泻、泻下水谷不化，伴消瘦、少气懒言，四肢乏力，面色淡黄，或畏寒手足不温，口淡不渴，舌质淡胖，苔薄白，脉弱。
（2）胃津不足：胃纳差，进食少，喜饮水或嗜酸食物，消瘦，大便秘结或2—3天一次，干结难行，舌质偏红，脉细数。
【食疗处方】（1）脾胃虚弱a.山药芡实苡米粥：山药30克，芡实15克，苡米30克，小米或大米250-300克。
将以上几味共煮粥，芡实和米熟烂后，温服，可在一日内服完，可常服。
适用于小儿厌食，胃纳差，消瘦，伴有便溏、泄泻，下谷不化等症。
b.淮山内金粥：淮山药15-20克，鸡内金9克，小米或大米150克。
将山药、内金研为细末，与米共煮粥。
米熟烂后，加适量的白糖调味食用。
适用于小儿厌食，偏食，进食少伴见食后腹胀，泄泻等。
c.粟米淮山糊：粟米与淮山药等量。
将粟米与淮山药炒黄，共研成细末，加适量冷水，慢火煎煮成糊状，加白糖即成，可常食。
适用于小儿厌食或肠胃病、发热后胃纳不佳的调养。
（2）胃津不足a.番茄汁：番茄数个。
取番茄（又名西红柿）数个洗净，用开水泡过，剥皮去籽，用洁净纱布挤汁液。
每次饮服50-100毫升，日服2-3次，不放糖为宜。
b.梨粥：鸭梨3只，粳米50克。
取鸭梨洗净，连皮切碎，去心。
加适量清水，文火煎30分钟，捞去梨块，再加入淘净的粳米，煮成稀粥，一天内分2-3次食完。
小儿厌食症的中医治疗厌食是小儿常见的脾胃病证。
临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。
本病可发生于任何季节，但长夏暑湿当令之时，可使症状加重。
各年龄儿童均可发病，临床尤以1～6岁小儿为多见。
城市儿童发病率较农村为高。
患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后较好。
但病情迁延不愈，可使气血生化不足，抗病能力下降，而易罹患他症，甚至影响生长发育而转化为疳证。
本病多见于中医文献所载“不思食”“不嗜食”、“不饥不纳”、“恶食”等病证之中。
现代医学认为，引起厌食的原因，一是由于局部或全身疾病影响消化功能，使胃肠平滑肌的张力下降，消化液的分泌减少，酶的活力降低所致；二是由于中枢神经系统受人体内外环境及各种刺激的影响，使对消化功能的调节失去平衡所致。
1 病因病机本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调所引起。
其病位在脾胃。
盖胃司受，脾主运化。
脾胃调和，则知饥欲食，食而能化。
诚如《灵枢·脉度》所载：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。
”若喂养不当、他病伤脾、禀赋不足、情志失调等损伤脾胃的正常运化功能，致脾胃失和，纳化失职，而成厌食。
1.1喂养失当为小儿厌食症的主要病因之一。
小儿脏腑娇嫩，饮食不知自节。
若家长缺乏育婴保健知识，婴幼儿未按期添加辅食，或片面强调高营养饮食，超越了小儿脾胃的正常纳化能力；或过于溺爱，纵其所好，恣意零食、偏食、冷食；或饥饱无度；或滥服滋补之品，均可损伤脾胃，产生厌食。
诚如《素问·痹论》所言：“饮食自倍，肠胃乃伤。
”1.2他病伤脾脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运。
胃为阳土，喜润恶燥，得阴则和。
若罹患他病，误用攻伐，峻加消导；或过用苦寒之品损脾伤阳；或过食香燥、辛辣之品而耗胃阴；或病后未能及时调理；或夏伤暑湿，脾为湿困，均可致受纳运化失常，形成厌食。
1.3先天不足是部分患儿厌食的原因。
患儿胎禀怯弱，元气不足，脾胃薄弱，往往生后即表现不欲吮乳。
若加之后天失于及时调理，则脾胃益虚，食欲难以增进。
小儿厌食症中医治疗方剂小儿厌食症，又称小儿食欲不振，是指小儿长期食欲减退或缺乏，影响其正常生长发育的一种症状。
中医认为，小儿厌食症多由脾胃功能失调所致，治疗时需根据患儿的具体体质和病因进行辨证施治。
以下是几种常见的中医治疗小儿厌食症的方剂：1. 健脾开胃方：适用于脾胃虚弱，食少便溏的小儿。
- 党参10克- 白术10克- 茯苓10克- 甘草6克- 陈皮6克- 神曲10克- 麦芽10克- 山楂10克2. 消食化积方：适用于食积内停，腹胀腹痛的小儿。
- 神曲10克- 麦芽10克- 山楂10克- 莱菔子10克- 鸡内金6克- 谷芽10克- 木香6克- 枳实6克3. 温中健脾方：适用于脾胃虚寒，腹痛喜按，四肢不温的小儿。
- 干姜6克- 附子3克（需先煎1小时）- 白术10克- 党参10克- 茯苓10克- 甘草6克- 陈皮6克4. 疏肝理气方：适用于肝气郁结，情绪不畅，影响食欲的小儿。
- 柴胡6克- 白芍10克- 枳壳6克- 川芎6克- 郁金10克- 香附10克- 神曲10克- 麦芽10克5. 养阴清热方：适用于阴虚内热，口干舌燥，夜寐不安的小儿。
- 知母10克- 玉竹10克- 麦冬10克- 地骨皮10克- 丹皮6克- 茯苓10克- 甘草6克- 神曲10克6. 益气养血方：适用于气血两虚，面色苍白，乏力的小儿。
- 当归10克- 黄芪15克- 熟地黄10克- 白芍10克- 川芎6克- 阿胶10克（烊化）- 甘草6克- 神曲10克在使用以上方剂时，应根据小儿的具体症状和体质，由有经验的中医师进行辨证施治，并在医师指导下使用。
同时，家长应配合调整小儿的饮食习惯，保证营养均衡，避免过度溺爱或强迫进食，以促进小儿的健康成长。
小柴胡汤治疗小儿厌食的经验标签：小柴胡汤;小儿厌食;临床经验小儿厌食症是儿科的常见病、多发病,因患儿饮食不节,家长的溺爱等因素导致儿童食欲不振,不想饮食,日久伴见形瘦,发稀枯黄,烦躁易怒,大便干燥等症。
该病严重影响婴幼儿童的生长、发育。
现笔者结合临床经验,运用小柴胡汤加味治疗32例小儿厌食症,取得满意疗效,现总结如下:1 临床资料32例患儿均为门诊病人,其中男19例,女13例,年龄最小的6个月,最大14岁,平均年龄7岁零4个月,病程短者1周,最长者1年余。
2 治疗方式基础方:以《伤寒论》小柴胡汤为主:即太子参10g、柴胡6g、黄芩5g、大枣5g、甘草3g。
加减变化:伴腹胀,便干结者,加枳实5g、陈皮5g;食滞不化者,加神曲10g、麦芽10g、鸡金5g;烦躁易怒、易哭者,加郁金5g、柴胡10g;小便少黄、夜卧不安者,加灯芯1~2g,茯苓10g。
用法:上药取300ml,应取150ml,每日1剂,采用少量多次喂服,一般6~8次为宜。
5剂为以疗程。
3 治疗结果根据1995年中医病症诊断疗效标准,治愈:食欲显著增强,食量增加30例。
好转:食欲好转,食量略有增加2例,未愈:食欲未见改善无。
4 典型病例马××,男,6岁,2007年5月17日诊见患儿不思饮食4月余,伴烦躁易怒,夜卧不安,头发稀黄,大便干燥如羊粪,舌尖红,脉细数,诊为中医胆郁化火之厌食症,拟小柴胡汤加郁金5g、鸡金5g、神曲10g、麦芽10g、陈皮5g、茯苓10g、灯芯2g,2剂,每日一剂。
5月21日再诊、患儿已思饮食,食欲稍增,夜已能安卧,大便成形,舌尖红,脉细数,沿用上方2剂治疗后患儿的饮食已恢复正常。
5 讨论小儿厌食症,临床上多从脾胃失调,脾胃虚弱治疗,但笔者从临床上观察到,患儿除了饮食不振,更多表现有,烦躁、易怒、易哭等情志变化。
即肝胆气郁之症,正如《育婴家秘》中指出:“儿之初生日芽儿者,谓如草木之芽、受气初生、其气方盛,亦少阳之气方长而未已,”说明儿童生长发育如少阳春生之气、易疏、易长、易郁,少阳郁则五脏六腑皆郁。
欢泡饭）。
喜欢酸甜的饮料奶品，形体偏瘦，手足心热，大便容易干结，部分患儿平素喜吃较多辛辣燥热食物，舌红比较干，缺乏津液，舌苔少或者花剥。
*解析：知饥则脾能运，不纳则胃不受。
其病在胃，“胃喜润恶燥”，内液干涸，索水于外耳。
胃主受纳，必先通降，而通降之力必本于本脏腑的阴阳协调，阴主降而阳主升，胃之阴津不足，阴虚则内热，热则气升散，热气蒸腾于胃之上口，胃气升多降少，纳谷就会减少，此即“邪热不消谷”也。
《临证指南医案》华轴云曰：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，宜非苦寒下夺以损胃气，不过甘平甘凉以养胃阴，则津液来复，使之通降而已。
”
用方：常克老师常用养阴增食汤（北沙参，麦冬，石斛，玉竹，天花粉，白扁豆，黄精，绞股蓝，芦荟）
*常用中成药：【健儿消食口服液】
可自行做【乌梅木瓜汤】乌梅10g，木瓜15g，加少许冰糖。
熬汁适量服用。
苏树蓉老师临床治疗胃阴虚厌食最喜此药对，药食同源，温和有效。
*食疗方面：忌食辛辣干燥食物。
宜食用：滋养胃阴，开胃助食的食物。
常见的补阴食物有：蔬菜（燕麦，番茄，红白萝卜，木耳，银耳，芝麻,山药，白菜，黄瓜，竹荪),水果（梨，桑葚，椰子，柠檬，李子，梅子，甘蔗，葡萄，酸角，酸枣，冬枣）以及燕窝，鸭，鸭蛋，猪皮，猪肚。
【酸萝卜老鸭汤】酸萝卜老鸭汤中，加入10-15g玉竹，北沙参，鲜山药50g。
既不影响口感，更增滋养胃阴之功。
以及【冰糖拌番茄】【冰糖葫芦】【马蹄糕】等健康小食也是适合脾胃阴虚小儿。
二、脾胃气虚
*症状特征：无饥饿感，不想吃饭，口中没味道，喜欢吃味道重的，面色比较没光泽发白，舌色淡脉无力。
*解析：常克老师认为，脾开窍于口，古之脾瘅，为过食肥甘，脾气上溢，则见口甘。
而脾胃气虚，则脾气上承不足，口必淡而无味，于外唯辛香大气之品方能稍醒脾运，所以需要健运脾气，气足气和则脾窍通，欲纳而能化。
*用方：常老师常用君神方（太子参，白术，茯苓，炙甘草，陈皮，京半夏，白扁豆，淮山药，生谷芽，高良姜）
常用中成药有【江中健胃消食片】【山楂麦曲颗粒】
*食疗方面：适量多食用具有健脾益气消食开胃效果的食物：猪肚，鸡胗，榨菜，萝卜，山药，高粱米，莲藕，土豆，猴头菇，香菇，平菇，冬枣。
脾胃气虚患儿，可适量食用味道稍微辛香开胃的川式烧菜，即以豆瓣，葱姜蒜，香菜，花椒，八角，酱油为主要调料的红烧牛肉，鸡肉，排骨等菜。
【鸡内金散】鸡内金数个，烘焙干，打粉，放入适量白糖，用温开水每次服用1g。
【健脾化食饮】炒麦芽15g，炒谷芽15g，焦山楂10g，红糖10g。
熬汁服用适量。
以及【冰糖葫芦】【桂花糯米藕】【蜂蜜蒸山药】也是适合脾胃气虚极好的小食。
三、湿困脾胃
*症状特征：不觉饿，不欲食，味道重的以及饮料汤汁都不能帮助进食，甚至连零食糖果全都不贪吃，或有腹胀，渴不多饮。
舌苔腻、满，多白或微黄，脉濡或弦。
*解析：湿邪困阻中焦，脾土如泥，难以运化如常，气机为之阻滞，脾不运而胃不纳，唯有化湿醒脾，分利水道，以复其运。
*用方：三仁汤加黄芩，藿香。
*常用中成药：【霍香正气丸/液】【平胃丸】
*食疗方面：饮食以清淡易消化为原则，不宜任何滋补，忌味重多油腻多肉的食物。
宜食用利湿消食的食物。
如冬瓜，赤小豆，鲤鱼，鲫鱼，薏苡仁，豌豆，金针菇，玉米，豆芽，芹菜。
【赤小豆薏仁粥】【冬瓜萝卜豆芽汤】等菜肴。
四、肝脾不和
*症状特征：厌食日久，不思饮食或食则饱胀，时常打饱嗝，神情常郁，睡眠不佳，舌淡，脉左弦右弱。
*解析：久病之人，少有肝气不舒者，常厌食的小儿多受父母说教，批评，或年幼学业繁重等等，造成精神压力过大，肝气郁结，肝脾不和，互相纷扰，日甚一日，难以自愈。
*用方：益脾平肝汤（太子参，白术，茯苓，钩藤，刺蒺藜，糯米草）合升降散或逍遥散加楂曲。
*常用中成药：【小儿七星茶】
食疗方面同脾胃气虚型。
