会阴侧切缝合术ppt课件-顺产侧切缝合术ppt讲解共26页

没有必要的。
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会阴侧切缝合
• 胎儿生出后，即可进行修补手术。 • 操作 • 按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴
道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续 缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同 样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝 合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时，自切 口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点 0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型 缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连 续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取 出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组 520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。
• 缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血 点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。
• 2、伤口感染：表现为在产后2-3天，会阴侧切伤口局部有红、肿、热、痛等 炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适 的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1： 5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有 较强的愈合能力，故一般1-2周后即会好转或愈合。
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原理
• 阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm 长，但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为 了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生 产。初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的。会 阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术 不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统 称为侧切)。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌 肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。

注意事项
在缝合过程中，坚持无菌操作。 2-0号铬制医用羊肠线在使用前应用无菌
生理盐水冲洗，避免刺激组织。 各层次应对合完整，不留死腔。缝线松 紧适度，既能达到止血的目的，又能利 于切口愈合。 缝合完成后，肛查应仔细，避免缝线穿 透直肠黏膜。
案例分析
周晓艳、女，26岁，于2012年10月16日
会阴缝合术
主要内容
1.会阴切开缝合术适宜范围 2.会阴切开的时机 3.会阴切开缝合术的方法 4.护理体会
会阴侧切缝合术适宜范围
1.胎儿较大，估计体重≥3200g，不宜直切 者。 2.因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。 3初产妇产钳助产术臀位助产术式的常规辅 助切开术。
会阴切开时机
1.正常阴道分娩，会阴切开应选择在胎儿 双顶径着冠，会阴体变薄时。 2.手术助产辅助切开术时，应估计切开后 5~10min内胎儿可娩出，过早切开，切 口流血过多，切口暴露时间长，增加感 染机会。
产后会阴护理不容忽视
重视产后会阴护理，尤其是患有贫血、
妊高征、产后出血或复杂裂伤缝合时间 较长的患者，在注意营养饮食增加机体 抵抗力的同时，更要保持会阴部的清洁 干燥，坚持2次/d的消毒护理。
产后便秘的预防和处理
在拆线当日或次日，切口愈合尚不完全，
如用力排便，会使切口撕裂开。所以， 产后要进食适量蔬菜、水果保持大便通 畅，便秘者要及时处理。
讨论
会阴切开缝合术是助产中施用的一种手
术，会阴切开缝合术系Ⅱ类手术切口， 易感染，提高切口愈合率关键在于产前、 产时、产后预防感染，熟练掌握缝合技 术技巧，对切口愈合不良情况进行及时 有效处理。大大降低了产妇的医疗费用 和不必要的痛苦，为产妇早日康复奠定 了基础。
出院指导内容

预防措施：保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动，定期回诊复查
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处理方法：及时就医，重新缝合 伤口，抗感染治疗
并发症：出血、感染、疼痛等
伤口愈合不良
原因：伤口感染、 营养不良、局部 血液循环障碍等
处理：及时清创、 抗感染治疗、改 善营养状况等
预防：保持伤口 清洁干燥、合理 饮食、积极治疗 基础疾病等
该手术能够减少新生儿并发症的发生，如颅内出血和产伤等，从而降低了新生儿的死亡率。
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会阴侧切缝合术的并发症 及处理
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出血和血肿
原因：手术操作损伤血管或 止血不彻底
并发症：会阴侧切缝合术后 可能出现出血和血肿
处理：及时压迫止血，冰敷 或使用止血药物
预防：手术操作轻柔，止血 彻底，术后护理注意压迫止
血
感染
感染是侧切缝合术最常见的并发 症，可导致伤口红肿、疼痛、流 脓等症状。
会阴侧切缝合术的概述
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定义和手术指征
定义：会阴侧切缝合术是一种手术方法，用于修 复会阴部的损伤或疾病。
手术指征：会阴侧切缝合术适用于多种情况，如 会阴裂伤、肛门括约肌断裂、妇科恶性肿瘤等。
手术前准备
患者准备：清洗 外阴，排空膀胱
医生准备：检查 手术器械和缝合 材料
手术室准备：消 毒手术区域和手 术台
处理方法包括局部消毒、抗生素 治疗、引流排脓等，严重时需拆 除缝线进行清创。
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感染的原因多为手术操作不当或 术后护理不当，如手术器械消毒 不严格、术后伤口护理不当等。
预防感染的措施包括严格手术操 作、术后定期换药、保持伤口清 洁干燥等。

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2、会阴左侧后-侧切开术 阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者与 宫缩时以左手食、中两指深入阴道内，撑起左侧 阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左 侧45°(会阴高度膨隆为60°～70°）剪开会阴，长
4 ～ 5cm。
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切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定
性，已取得产妇理解和配合。
2、注重沟通技巧，后身体康复，可
以尽快适应新角色，有利于母婴感情的建立。
4、 鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染。
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5、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结；每日
擦洗会阴、红外线治疗两次。
6、保持会阴清洁干燥，是预防伤口感染的关键。
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伤口感染的预防
• 工作人员手和臂的消毒 • 暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住 菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 • 病人手术区皮肤的消毒 • 空气的消毒 • 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面 不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。 • 外科器械物品的消毒灭菌
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伤口感染易感因素及预防 • 内在因素： 机体抵抗力低下，切口部位选择不妥 手术止血不彻底 ，存在血肿或无效腔。
• 外源性因素： 通过皮肤、物品的接触及空气传播
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外源性因素引起感染的途径 • • • • 工作人员的手和臂 病人手术区的皮肤 空气中的细菌 外科器械、物品上的细菌
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会阴切开术的禁忌证
不经阴道分娩者 难以控制的出血倾向 拒绝接受手术干涉者 • 相对禁忌证为:
胎儿较小,前次分娩会阴完整的
经产妇

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外源性因素引起感染的途径
• 工作人员的手和臂 • 病人手术区的皮肤 • 空气中的细菌 • 外科器械、物品上的细菌
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伤口感染的预防
• 工作人员手和臂的消毒 • 暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住
菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 • 病人手术区皮肤的消毒 • 空气的消毒 • 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面
中侧会阴切开术
Williams
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会阴切开术的目的
• 以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整 齐的撕裂，更易于修补
• 防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出 及尿失禁
• 避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞 伤
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Байду номын сангаас
会阴切开术的适应证
正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫 估计会阴裂伤不可避免时 需缩短第二产程者 需阴道助产者
不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。 • 外科器械物品的消毒灭菌
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小结
• 会阴侧切的发展历程、目的、适应症及禁忌症、 方法的比较
• 复习盆底的解剖，会阴血管神经的分布 • 比较几种缝合方法的优劣 • 分析影响会阴切口 • 愈合的相关因素
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谢 谢
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• 若行胎头吸引,产钳助产或臀牵引术，则于 施术前切开
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外生殖器的解剖
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盆底的解剖
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相关因素Ⅱ



第Ⅱ产程延长 初产 枕横或枕后位 麻醉：局部或硬膜外 孕妇年轻 使用催产素
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会阴部解 剖
阴蒂体 阴蒂头 阴蒂脚 前庭球 处女膜 前庭大腺 尿道口 坐骨海绵体肌 球海绵体肌 会阴膜 会阴浅横肌 会阴中心腱 肛门 臀大肌 尾骨
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肛门外扩约肌
提肛肌
肛门内外括约肌
Delancey. Obstet Gynecol 1997;90:924.
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会阴阻滞
髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 会阴神经 痔下神经
骶骨棘韧带
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直肠粘膜




确定伤口的顶端 自伤口顶端开始 缝合 以 3/0 人 工 合 成 可吸收线连续或 间断缝合 避免缝合到直肠 粘膜
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阴道直肠膈




自后部缝合直肠阴 道筋膜 以 2/0 人 工 合 成 可 吸收线连续缝合 目的是减少死腔， 加强阴道直肠膈 避免缝进直肠腔
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括约肌




确 定 括约 肌 的 末端 以 艾 利斯 钳 钳 夹 以 2/0 PDS-Ⅱ 缝合至少4点 不要牵拉过紧
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End-to-end repair
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Overlap repair
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重叠vs端端

肛门失禁:
从42%下降到8%（排气）

外括约肌缺陷：
从85%降低到15%
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Instruments for anal sphincter repair
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麻醉

进行会阴部中央麻醉 局麻或会阴部阻滞或吸入 麻醉药物 利多卡因 布比卡因 氯普鲁卡因

评估产妇和胎儿状况，确定手术必要性，取得产妇的同意 。
2. 定位
产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤。
3. 切开
在宫缩时，以左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁 ，用会阴侧切剪钝头自会阴后联合中线向左侧45°方向剪 开会阴。
4. 止血
用生理盐水纱布压迫止血，必要时结扎止血。
5. 缝合
按解剖层次缝合肌层和黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会 阴皮肤。
手术室环境准备
01 手术室消毒
对手术室进行全面的消毒，减少手术过程中的感 染风险。
02 温度与湿度调控
调整手术室的温度和湿度，创造一个适宜的环境 ，有利于手术的顺利进行。
03 照明与视野
确保手术室的照明充足，提供良好的视野，以便 医生清晰地观察手术部位进行操作。
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手术步骤详解
会阴切开术的具体步骤
4. 分离组织
切开后会阴组织进行分离，暴露出手 术区域。
缝合技术的详细解释
1. 选择缝合材料
根据手术需求和患者情况选择合适的 缝合材料，常用的有可吸收缝线和不
可吸收缝线。
3. 止血措施
在缝合过程中要注意止血，确保手术 区域无明显出血。
2. 缝合方法
采用合适的缝合方法，如连续缝合、 间断缝合等，对切开组织进行逐层缝 合，恢复会阴的正常形态和结构。
愈合不良
可能与患者体质、切口设计或缝合技术有关，需要针对具体原因进 行处理，如加强营养、调整切口位置或改进缝合方法等。
案例三：特殊情况下会阴切开术及缝合的应用
产妇合并症
对于患有高血压、糖尿病等合并症的产妇，会阴切开术及缝合需要 根据患者的具体情况进行调整，以保证手术的安全和效果。
胎儿窘迫
当胎儿出现窘迫情况时，会阴切开术可以迅速扩大产道，缩短分娩 时间，降低胎儿风险。

术后处理
切口护理 应用预防性抗生素 切口观察 适时拆线
手 术探究
会阴切开术的并发症:1、损伤直肠 2、严重会阴裂伤 3、 切口感染、裂开 4、阴道口狭窄。 会阴切开的问题 避免阴道口延长及复杂裂伤 缝合材料的改进及缝合技术的提高Fra bibliotek
术前评估
首要条件：准确评估经阴道分娩的可行性 确定会阴切开的方式:一方面充分估计产妇会阴条件、胎
儿大小、是否急需娩出、经阴分娩的难易度。另一方面还 要考虑接生者的助产经验。 切开时间选择：胎头拨露3~4cm、会阴明显膨胀时为佳， 且易在宫缩时进行 确定切口的长度及深度，依产妇会阴条件、胎儿大小及是 否行器械助产等因素决定。
禁 忌 症
绝对禁忌症 估计不能经阴分娩且不易经阴分娩者 相对禁忌症 会阴条件好或胎儿较小者，前次分娩会阴完 好及会阴切口愈合好的经产妇。
体位、麻醉、器械
体位：仰卧位屈膝或膀胱截石位 麻醉:1、会阴及外阴局部浸润麻醉 2、阴部神经阻滞麻醉： 经会阴途径一手示指及中指深入阴道，触及坐骨棘及骶棘 韧带，用细长针自坐骨结节与肛门间的中间处进针，向坐 骨棘尖端内侧约1cm处刺入，可有落空感。再向内后方深 入1cm左右，回抽无血，注入0.5%利多卡因5～10ml，可 维持麻醉1～2小时。 器械：会阴侧切剪、止血钳、持针器及其他接生器械。
适应症
会阴裂伤不可避免者 会阴体过长、过短及伸展不良 多数的经阴助产术 胎头吸引术、产钳术、臀位牵引及助
产术，尤其是初产妇 需缩短第二产程 胎儿窘迫、妊娠合并心脏病、妊髙征等 保护胎头，预防新生儿颅内出血 早产、胎儿宫内发育迟 缓以及巨大儿 困难的阴道瘘修补术，为了暴露术野可行一侧或双侧切开。
会阴切开缝合术
会阴切开术episiotomy是切开会阴 以扩大外阴口的手术