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经验交流 布地奈德喷鼻＋氯雷他定口服联合粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗对过敏性鼻炎患者免疫功能的影响史卫ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探究布地奈德喷鼻与氯雷他定口服与粉尘螨滴剂联合治疗对过敏性鼻炎(ＡＲ)患者免疫功能的影响ꎮ方法㊀选择２０１７年６月 ２０１９年６月本院收治的９８例ＡＲ患者为研究对象ꎬ按照随机数表法分为联合组与对照组两组ꎬ每组各４９例ꎮ对照组应用布地奈德与氯雷他定治疗ꎬ联合组在对照组的基础上联合使用粉尘螨滴剂进行治疗ꎮ比较治疗前及治疗６个月后两组患者免疫功能指标[免疫球蛋白Ｅ(ＩｇＥ)㊁白细胞介素－２(ＩＬ－２)㊁干扰素－γ(ＩＦＮ－γ)]水平变化ꎬ并分析治疗６个月后两组患者疗效及６个月内发生药物不良反应差异ꎮ结果㊀治疗６个月后ꎬ联合组治疗总有效率明显较对照组高ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ两组患者ＩｇＥ水平均较治疗前有明显降低ꎬ且联合组明显较同一时间对照组低ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ两组患者ＩＬ－２㊁ＩＦＮ－γ水平均较治疗前有明显升高ꎬ且联合组明显较对照组高ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ治疗６个月内ꎬ两组患者药物不良反应总发生率比较均无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀粉尘螨滴剂舌下脱敏联合布地奈德与氯雷他定治疗ＡＲ疗效显著ꎬ还可提高患者免疫功能水平ꎬ且安全性良好ꎬ对其预后恢复有利ꎮʌ关键词ɔ㊀布地奈德ꎻ㊀氯雷他定ꎻ㊀粉尘螨滴剂ꎻ㊀过敏性鼻炎[中图分类号]Ｒ７６５.２１㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０２０.０９.０２３㊀㊀过敏性鼻炎(ＡｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓꎬＡＲ)为由多种因素引起的非感染性鼻黏膜疾病ꎬ主要表现为喷嚏㊁鼻塞㊁流涕等ꎮ治疗应避免暴露过敏原配合药物治疗ꎬ药物治疗常使用布地奈德及氯雷他定ꎮ布地奈德为糖皮质激素ꎬ氯雷他定则属于长效抗组胺药物ꎬ两者联用可有效抗过敏ꎬ但还存在药物作用靶向单一㊁治疗效果不理想㊁容易复发等缺点[１]ꎮ粉尘螨滴剂是一类脱敏药物ꎬ可抑制淋巴细胞脱颗粒变化ꎬ所以治疗过敏性疾病疗效较好ꎮ对此ꎬ本研究将通过对ＡＲ患者采取粉尘螨滴剂联合布地奈德与氯雷他定治疗与单纯使用布地奈德与氯雷他定治疗来观察疗效及免疫功能改善情况ꎬ现报道如下ꎮ一㊁资料与方法１.一般资料:选择２０１７年６月 ２０１９年６月本院收治的９８例ＡＲ患者为研究对象ꎬ按照随机数表法将患者分为联合组与对照组两组ꎬ每组各４９例ꎮ纳入标准:(１)符合ＡＲ诊断标准者[２]ꎻ(２)无免疫缺陷性疾病者ꎻ(３)首次接受治疗者ꎻ(４)经医学伦理会批准且患方签署知情同意书者ꎮ排除标准:(１)本次研究所用药物禁忌症者ꎻ(２)对此次研究药物过敏者ꎻ(３)入组前３０天内有抗生素或糖皮质激素使用史者ꎻ(４)既往有精神疾病史者ꎮ联合组中男３２例ꎬ女１７例ꎻ年龄１９~４６岁ꎬ平均(３４.６８ʃ４.３２)岁ꎻ病程１０~５６个月ꎬ平均(３２.１６ʃ３.６４)个月ꎻ其中过敏源筛查粉螨阳性１６例ꎬ尘螨阳性１２例ꎬ花粉阳性１３例ꎬ动物皮屑阳性８例ꎮ对照组中男２７例ꎬ女２２例ꎻ年龄１８~４４岁ꎬ平均(３３.８７ʃ４.５１)岁ꎻ病程１２~５３个月ꎬ平均(３４.２５ʃ３.７１)个月ꎻ其中过敏源筛查粉螨阳性１８例ꎬ尘螨阳性１１例ꎬ花粉阳性１４例ꎬ动物皮屑阳性６例ꎮ两组患者的一般临床资料均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可㊀㊀作者单位:２７４９００山东菏泽ꎬ巨野县人民医院耳鼻喉科比性ꎮ２.方法:(１)治疗方法:对照组使用布地奈德(生产企业:ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａꎬ规格:３２微克/喷ꎻ每瓶１２０喷ꎬ药液浓度为０.６４ｍｇ/ｍｌꎬ国药准字Ｊ２０１８００２４)喷鼻ꎬ２喷/次ꎬ１次/ｄꎬ加用氯雷他定(生产企业:海南海神同洲制药有限公司ꎬ规格:１０ｍｇˑ１２片/盒ꎬ国药准字Ｈ２００４０７９７)口服ꎬ１０ｍｇ/次ꎬ１次/ｄꎬ均治疗６个月ꎮ联合组在对照组基础上联合使用粉尘螨滴剂(生产企业:浙江我武生物科技有限公司ꎬ规格:２ｍｌꎬ国药准字国药准字Ｓ２００６００１２)滴至舌下ꎬ含１ｍｉｎ后吞服ꎬ１滴/次ꎬ１次/ｄꎬ治疗６个月ꎮ(２)指标检测方法:于治疗前及治疗６个月后采集患者空腹静脉血样ꎬ置入离心机３４００ｒ/ｍｉｎ离心１０ｍｉｎꎬ用免疫球蛋白Ｅ(ＩｇＥ)㊁白细胞介素－２(ＩＬ－２)㊁干扰素－γ(ＩＦＮ－γ)对应的酶联免疫吸附法(ＥＬＩＳＡ)试纸盒检测上述指标浓度ꎮ３.疗效评估标准:参考中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的评分标准[３]ꎬ１分:一次喷嚏个数３~５个ꎬ２分:６~１０个ꎬ３分ȡ１１个ꎻ１分:每日擤鼻次数ɤ４次ꎬ２分:５~９次㊁３分:ȡ１０次ꎻ１分:有意识吸气时鼻塞ꎬ２分:间歇性或交互性鼻塞ꎬ３分:几乎全天长口呼吸ꎻ１分:间断性鼻痒ꎬ２分:有蚁行感但在忍受范围鼻痒ꎬ３分:蚁行感且难忍ꎮ疗效＝(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分ˑ１００％ꎬȡ６６％为显效ꎬ６５％~２６％为有效ꎬɤ２５％无效ꎮ４.观察指标:比较治疗前及治疗６个月后两组患者免疫功能指标(ＩｇＥ㊁ＩＬ－２㊁ＩＦＮ－γ)水平变化ꎬ并分析治疗６个月后两组患者疗效及６个月内药物不良反应发生情况差异ꎮ５.统计学处理:数据分析使用ＳＰＳＳ２２.０统计软件进行分析ꎬ以均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示计量资料ꎬ用独立样本ｔ检验比较组间同一时间ꎬ组内不同时间比较采用配对ｔ检验ꎻ用[ｎ(％)]表示计数资料ꎬ使用χ２检验ꎮＰ<０.０５表示差异具有统计学意义ꎮ二㊁结果１.两组患者疗效比较:治疗６个月后ꎬ联合组治疗总有效率明显较对照组高(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀两组患者临床疗效比较[ｎ(％)]组别显效有效无效总有效率联合组(ｎ＝４９)２８(５７.１４)１９(３８.７８)２(４.０８)４７(９５.９２)对照组(ｎ＝４９)２０(４０.８２)１７(３４.６９)１２(２４.４９)３７(７５.５１)χ２值６.７５０Ｐ值０.００９㊀㊀２.两组患者免疫功能比较:治疗６个月后ꎬ两组患者ＩｇＥ水平均较治疗前有显著降低ꎬ且联合组明显低于同一时间对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ两组患者ＩＬ－２㊁ＩＦＮ－γ水平均较治疗前有显著升高ꎬ且联合组明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀两组患者治疗前后ＩｇＥ㊁ＩＬ－２㊁ＩＦＮ－γ水平比较( ｘʃｓ)组别时间ＩｇＥ(ＩＵ/ｍｌ)ＩＬ－２(ｐｇ/ｍｌ)ＩＦＮ－γ(ｐｇ/ｍｌ)联合组治疗前１０９.８６ʃ８.３３６５.３６ʃ８.２４６４.８６ʃ８.５７(ｎ＝４９)治疗６个月后９２.１７ʃ８.２４７４.８７ʃ８.５２７８.２５ʃ８.１９ｔ值１０.５６８５.６１６７.９０７Ｐ值<０.００１<０.００１<０.００１对照组治疗前１０８.３７ʃ８.５４６５.２３ʃ８.３１６４.１５ʃ８.２４(ｎ＝４９)治疗６个月后９６.３６ʃ８.１８７１.３４ʃ８.１７７３.８８ʃ８.５９ｔ值７.１０９５.６７０５.７２２Ｐ值<０.００１<０.００１<０.００１ｔ组间２.５２６２.０９３２.５７７Ｐ组间０.０１３０.０３９０.０１１㊀㊀３.两组患者发生药物不良反应情况比较:治疗６个月内ꎬ两组患者发生药物不良反应情况比较均无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎬ各类药物不良反应程度均较轻ꎬ未经任何干预均自行缓解ꎮ见表３ꎮ表３㊀两组患者发生药物不良反应比较[ｎ(％)]组别头痛咳嗽皮疹总发生率联合组(ｎ＝４９)１(２.０４)３(６.１２)２(４.０８)６(１２.２４)对照组(ｎ＝４９)２(４.０８)１(２.０４)１(２.０４)４(８.１６)χ２值０.３４４１.０４３０.３４４０.４４５Ｐ值０.５５８０.３０７０.５５８０.５０５㊀㊀讨论㊀ＡＲ是因机体接触过敏原后由免疫系统参与的非感染性鼻黏膜疾病ꎬ近年来ꎬ因城市工业技术发展ꎬＡＲ发病率呈逐年上升趋势[４]ꎮ主要流程表现为鼻塞㊁流涕㊁喷嚏ꎬ严重影响患者生活质量ꎬ及时予以有效治疗措施至关重要ꎮ目前ＡＲ主要治疗手段有药物治疗及免疫治疗ꎬ药物治疗常使用布地奈德及氯雷他定等ꎮ布地奈德是一类糖皮质激素ꎬ可用作抗炎㊁降低组胺类物质的释放及活性ꎬ适用于慢性气道阻塞性疾病ꎬ但布地奈德作用靶点单一且患者因生理机制差异对布地奈德治疗反应性差ꎬ因此布地奈德常与抗组胺药物联用ꎮ氯雷他定是一类抗组胺药ꎬ可拮抗Ｈ１受体ꎬ在多种过敏性皮肤病中疗效显著ꎬ与布地奈德联合治疗ＡＲ时可快速消除症状ꎬ但其药物作用相对短暂ꎬ不能降低发病频次ꎬ无法根治且容易复发ꎮ李勇等[５]曾使用粉尘螨滴剂治疗儿童ＡＲ取得了显著疗效ꎬ本研究结果也显示ꎬ治疗６个月后ꎬ研究组疗效明显高于对照组ꎬ这表明粉尘螨滴剂联合布地奈德与氯雷他定治疗ＡＲ疗效高于布地奈德联合氯雷他定治疗ꎬ分析原因认为粉尘螨是ＡＲ发病的主要变应原ꎬ具有极强的致过敏性ꎬ粉尘螨滴剂舌下含服是一种舌下免疫治疗手段ꎬ可同步调节辅助性Ｔ细胞(Ｔｈ１)及Ｔｈ２ꎬ使机体对粉尘螨产生阻断抗体及免疫耐受ꎬ降低对粉尘螨的过敏反应ꎬ从而到达治疗效果ꎬ且当患者再次接触变应原时ꎬ过敏症状可减轻或消失[６]ꎮ钟灿等[７]曾在治疗过敏性哮喘时使用粉尘螨滴剂ꎬ发现粉尘螨滴剂可提高患者免疫功能水平ꎬ本研究也表明治疗６个月后ꎬ两组患者ＩｇＥ水平均较治疗前有显著降低ꎬ且联合组明显低于同一时间对照组ꎻ两组患者ＩＬ－２㊁ＩＦＮ－γ水平均较治疗前有显著升高ꎬ且联合组明显高于对照组ꎬ证实粉尘螨滴剂对患者免疫功能有改善作用ꎮ究其原因认为ＡＲ主要由ＩｇＥ参与并介导ꎬ患者接触变应原时机体产生免疫应答ꎬ诱导Ｔｈ２因子表达白细胞介素－４(ＩＬ－４)增多ꎬＩＬ－４可增加ＩｇＥ的产生并抑制ＩＬ－２及ＩＦＮ－γꎬ使Ｔｈ１/Ｔｈ２比例失衡ꎮ粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗可促使恢复Ｔｈ１/Ｔｈ２平衡ꎬ使特异性免疫应答从Ｔｈ２转移到Ｔｈ１ꎬ改善免疫水平紊乱[８]ꎮ综上所述ꎬ粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗联合布地奈德与氯雷他定可有效治疗ＡＲꎬ并改善患者免疫功能水平ꎬ且安全性良好ꎬ适宜于在临床推广ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀宋琳.布地奈德联合地氯雷他定治疗中/重度过敏性鼻炎１７１例临床疗效分析[Ｊ].海军医学杂志ꎬ２０１５ꎬ３６(２):１５５￣１５６. [２]㊀锡琳ꎬ王向东ꎬ张罗.过敏性鼻炎指南的更新与变迁[Ｊ].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志ꎬ２０１８ꎬ４２(３):１８３￣１８６.[３]㊀凌云ꎬ杨春悦ꎬ杨红梅.氮卓斯汀鼻喷剂联合地氯雷他定治疗过敏性鼻炎６５例的疗效评价[Ｊ].中国免疫学杂志ꎬ２０１４ꎬ３０(６):８２８￣８３０.[４]㊀张志敏ꎬ李国义ꎬ陈向军ꎬ等.特异性免疫治疗对变应性鼻炎患者免疫功能的影响[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１５ꎬ２４(３):２８１￣２８３.[５]㊀李勇ꎬ阮桂英ꎬ储洪娟ꎬ等.粉尘螨滴剂治疗儿童变应性鼻炎的疗效及安全性[Ｊ].中国临床药理学杂志ꎬ２０１４ꎬ３０(１１):９９１￣９９３. [６]㊀韩亮ꎬ张悦ꎬ李志ꎬ等.不同年龄变应性鼻炎患者使用标准化粉尘螨滴剂舌下免疫治疗的疗效评估[Ｊ].中国耳鼻咽喉头颈外科ꎬ２０１６ꎬ２３(１０):５５７￣５６０.[７]㊀钟灿ꎬ杨伟忠ꎬ黎月莲ꎬ等.舌下含服粉尘螨滴剂治疗多重过敏的过敏性哮喘的临床评价[Ｊ].临床肺科杂志ꎬ２０１６ꎬ２１(７):１１９４￣１１９８.[８]㊀唐凤翔.舌下特异性免疫疗法对过敏性鼻炎患者免疫系统影响的研究[Ｊ].安徽医药ꎬ２０１５ꎬ１９(３):５４７￣５４９.(收稿日期:２０２０￣０１￣１０)。
脱敏注射TAT后致血清病型反应7例护理分析目的:探讨脱敏注射TAT后致血清病型反应的识别处理及注意事项。
方法:选择2006年5月~2009年6月在我院就诊过的脱敏注射TAT后致血清病型反应的7例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:2例在脱敏注射TAT后2 d,4例在7 d,1例在14 d出现发热、皮疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大、荨麻疹等血清病型反应。
经对症治疗护理和心理护理7例患者均在1～2周痊愈。
结论:脱敏注射TAT后2~14 d有引起血清病型反应的可能,患者离院时,护士须详细交待注意事项。
标签：血清病;破伤风抗毒素;脱敏注射临床应用精制破伤风抗毒素(TAT)时,在皮试及脱敏注射过程中虽未发生不良反应,但脱敏注射后2~14 d仍有引起血清病型反应的可能。
护士须要叮嘱患者离院后如有不适及时就诊。
我院曾接诊过脱敏注射TAT后致血清病型反应7例,总结如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年5月~2009年6月,因开放性损伤在本院门诊经彻底清创消毒处理或缝合术后,TAT皮试阳性,脱敏注射TAT后2~14 d出现血清病型反应的患者7例。
其中,男5例,女2例。
年龄5~47岁,平均26岁。
7岁以下2例,7~16岁3例,16岁以上2例。
5例接受过破伤风基础免疫和加强免疫,2例为1个月内第2次注射TAT。
均否认药物及食物过敏史。
1.2 注射方法TAT皮试液的配制、判断标准及注射方法均严格按照全国中等卫生职业学校教材《护理技术》制订的标准进行操作[1]。
7例患者TAT皮试均呈阳性反应,全身无不适。
余液按常规分4次脱敏注射,每次间隔20 min,末次注射后留观30 min 无不适反应,同意患者离院。
1.3 临床诊断本组7例中,2例在脱敏注射TAT后2 d,4例在7 d,1例在14 d出现临床症状,均首先在皮试与肌注部位出现浸润性水肿性红斑,然后蔓延全身呈红斑风团样损害,瘙痒难忍。
2例严重全身密集融合红色风团,双下肢袜套状明显红肿,1例伴有发热(体温38.5℃)及双膝关节肿痛,1例伴有腹痛,1例伴有全身淋巴结肿大。
近年中药不良反应事件案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：近年来，中药不良反应事件频频发生，引起了人们对中药安全性的担忧。
这些事件不仅影响了患者的健康，也对中药行业产生了负面影响。
本文将就近年发生的一些中药不良反应事件进行案例分析，以便更好地了解这一问题。
第一起案例是2019年发生在湖南某医院的中药不良反应事件。
一名患有高血压的患者在服用一种中药后出现呕吐、腹泻等症状，最终导致肾功能损伤。
经过调查发现，这种中药是由一家不规范中药厂家生产的，其中含有大量有毒物质，严重危害了患者的健康。
此事件引起了社会的广泛关注，也促使了中药行业的整顿和规范。
第二起案例是2020年发生在北京某中医院的中药不良反应事件。
一名儿童患有感冒症状，在中医医生的建议下服用了一种中药颗粒。
该患者在服药后出现了皮疹、过敏等严重不良反应，最终被确诊为药物过敏性休克。
经过调查发现，这种中药颗粒中含有一种对儿童过敏反应较强的成分，未能及时诊断导致患者严重后果。
此事件再次引起了中医药界的警惕，促进了中药研制和应用的标准化。
第二篇示例：近年来，中药不良反应事件频发，引起了社会广泛关注。
中药虽然具有疗效，但在不当使用或制备过程中也可能出现不良反应。
以下将列举一些近年来发生的中药不良反应事件案例，以警示人们正确使用中药的重要性。
一、2017年““六味地黄丸”事件2017年，一名患者因长期服用“六味地黄丸”后出现典型的药物性肝炎症状，包括黄疸、腹胀、恶心等，经医院检查确诊为药物性肝炎。
经过进一步调查，发现该患者购买的“六味地黄丸”是在一家无资质的小药店购买的，产品质量无法保证，导致不良反应发生。
二、2018年“葛根颗粒”事件2018年，一名患者因服用“葛根颗粒”后出现喉部过敏反应，呼吸困难，紧急送医后被诊断为过敏性休克。
经调查发现，该患者之前没有对该药物进行过敏测试，盲目使用导致发生严重的不良反应。
2019年，一名患者因购买“通窍活血颗粒”用于治疗头痛，服用后出现严重的胃痛、消化不良等症状，经进一步检查发现胃溃疡。
常见过敏性疾病案例解析过敏概述：医学上称为变态反应，是指人体对接触到的某些本来没有危害的东西过度敏感，从而产生一些物质（如组胺等），造成身体伤害的现象，大多数情况下的过敏反应并不严重，但有时也可能发生致命的过敏性休克，常见的过敏性疾病包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性皮肤病、食物过敏和药物过敏等。
过敏反应的发生必须有两个条件：过敏体质和接触过敏原，常见的过敏原如：气候因素、食物摄入、接触因素、病原体感染、药物因素等。
过敏案例：案例1：小何终于鼓足勇气向暗恋了很久的女生发出了吃饭的邀请，但是小何一直患有过敏性鼻炎，尤其对鲜花过敏，为了达到浪漫的效果，被爱神冲昏了头的他精心挑选了一束鲜花，可在餐厅里，小何止不住鼻涕横流，一直打喷嚏，最后，小何的告白还没说，女生就借口有急事走了，小河直呼：患过敏性鼻炎的人伤不起。
身体诊断：过敏性鼻炎典型症状：一般会鼻痒，连续打喷嚏，流有大量水样性清涕，甚至会伴有眼部、耳部、嘴部的奇痒。
过敏词典：过敏性鼻炎主要是由于人体对某种物质过敏而引起的鼻腔粘膜的炎症，当过敏原进入鼻腔和气管后，刺激人体产生一种称做免疫球蛋白的特异性抗体，这种抗体与肥大细胞结合，当过敏性物质再次进入人体内后，可以使肥大细胞破裂，产生一种叫组胺的化学物质，而这种物质就是引起一系列过敏症状，如打喷嚏、流清水涕、鼻痒和鼻塞症状的主要成分，过敏性鼻炎患者在发病季节内对任何强烈的气味、污染的空气、甚至气候温度的变化都会有症状的反复。
案例2：宋妈妈带着一岁的宝宝急匆匆的来到药店，宝宝的眼睛红得很厉害，问及事由，宋妈妈说，下午和宝宝外出游玩，回来时发现宝宝一直流眼泪，双眼结膜充血，没过多久病情越来越严重了，只好带宝宝来求助药店店员。
身体诊断：过敏性结膜炎典型症状：通常发生在冬末春初或气候快速变化的时候，眼睛发痒、有刺激感、畏光、流泪等，幼儿双眼结膜充血，分泌物增多，有时发生眼睑水肿，并发轻度角膜炎。
过敏词典：季节性过敏性结膜炎起病迅速，接触致敏原即可发生，脱离致敏原症状缓解，春节角膜炎多见于小儿，常在春夏季发生或加重。
脱敏治疗成功例子【篇一：脱敏治疗成功例子】1个中学生，他能够很好地完成家庭作业和自学任务。
然而，只要一参加测验，他的大脑就僵住了。
有时在考试前一天，他会因为紧张而想逃学。
考试时过分的焦虑导致许多知识都回忆不起来，结果他的考试成绩总是很低。
一、假设王对数学课感到害怕并逃避，根据脱敏步骤应该如下进行：1、告知原理：王，我们已经谈了你在上数学课之前和课上感到非常紧张不安，有时你甚至想逃课。
但你认识到你并不是一直对数学课感到紧张，你对数学课的这种感觉是逐渐形成的。
有1个叫做系统脱敏法的治疗程序可以帮助你化紧张为轻松，最终，上数学课将不再是令人紧张的事。
这个方法已经成功地帮助许多人消除了对某一情境的恐惧。
在脱敏治疗中，你将学习如何放松。
你放松了以后，我会让你想象上数学课的一些事情——从不太有压力的情况开始，逐渐接触更大的压力。
当我们不断这样进行时，轻松将取代焦虑，数学课将不再令你紧张害怕。
你还有什么不明白的吗？2、识别引起情绪反应的情境：咨询者：王，我们谈到数学课的一些情景时你感到焦虑不安。
能具体谈一下吗?求助者：嗯，上课前，只要想到不得不去上课就会使我烦躁。
有时晚上回感到不安——做作业时不明显，考前复习时则很明显。
咨询者：好。
你能列举出在数学课的那些情境下感到焦虑吗？求助者：考试时总会紧张。
有时当我遇到了难题，不得不请教老师时，也会紧张。
当然，还有老师叫到我的时候，或者叫我到黑板前演算的时候，我也会紧张。
咨询者：很好。
我记得你从前对自由发言也感到紧张。
求助者：是的，也害怕。
咨询者：然而这些情境在其他课上并不使你紧张不安，是吗?求助者：是的。
而且事实上，我在数学课上的感觉从没有像最近一年这样坏过。
我想部分的原因是由于临近毕业带来的压力。
我的老师让我不知所措，上课的第一天就被他弄得惊慌失措。
而且我总是对数字有1种恐慌。
咨询者：看来你的恐慌一部分是针对你的老师，而还可能有一部分是由于希望得到较好的毕业成绩。
求助者：是的，虽然我知道我的成绩不会太差。
177第 30 卷第 2 期2012 年 4 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 2Apr. 2012摘 要：目的 观察舌下含服粉尘螨滴剂(SLIT)联合布地奈德干粉吸入剂治疗儿童过敏性哮喘的临床疗效和安全性。
方法 选择我院儿科门诊哮喘患儿42例接受SLIT 联合布地奈德干粉吸入剂治疗，对照组43例单采用吸入布地奈德干粉剂。
观察两组临床疗效、治疗前后最大呼气流量(PEF)占预计值、第1秒用力呼气量(FEV )占预计值、哮喘症状评分及1不良反应发生情况。
结果 治疗组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义(Hc =10.23，P <0.05)。
治疗6个月始，治疗组的PEF 占预计值、FEV 占预计值(%)高于同期对照组，而哮喘症状评分低于同期对照组(P <0.05或0.01)。
治疗组进入1维持阶段后基本无不良反应发生。
结论 SLIT 联合布地奈德干粉吸入剂治疗对尘螨引起的儿童过敏性哮喘安全、有效，两药具有协同、增效作用。
关键词：舌下脱敏治疗；布地奈德；儿童；过敏性哮喘中图分类号：R 725 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)02-0177-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.02.023舌下含服脱敏联合布地奈德治疗儿童过敏性哮喘的疗效观察江月明，林玉婵，廖志勤，涂燕青（广东医学院第二附属医院儿科，广东湛江 524003）收稿日期：2011-11-26； 修订日期：2012-03-28作者简介：江月明(1972－)，女，学士，副主任医师。
1.2 方法支气管哮喘(简称哮喘)是儿童期常见的呼吸道变应性疾病，以往采用吸入糖皮质激素联合β激动剂 1.2.1 治疗方法 治疗组患儿在常规哮喘缓解期均2治疗；而尘螨致敏原导致的儿童过敏性哮喘有逐年接受SLIT 联合布地奈德干粉吸入剂治疗。
