神经外科住院医师规范化培训医师临床教学方法思考

随着现代 医学 的不断发展 ， 以往传 统 的以教 师为
中心 的授课 方式 已不 能完全满 足现代 医学 教育 的需
要， 要 达到最 佳 的教 学效果 ， 必 须将 多种教学 方法 进 行有机的结合 。
１ ． 以问题教学为基础 的教学 （ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｌ ｅ ａ ｒ ｎ —
其教学模 式 ， 探索新 的教学方 法 ， 提高学生学 习效果 ，
才能培养 出整体素质 高 、 知识是在教 学过程 中 ， 模 拟临床诊疗 实践 的真实 场景 ， 提 出与课 程相 关 的若 干 问题 ， 然 后通过 教师启 发式 的讲解 ， 并在 其指导下完成教 学的方式【 ２ ＿ ３ ＿ 。美 国 神经病学 教授Ｂ ａ ｒ ｒ ｏ ｗ 首 次提 出了这一种课 程模式 ， 目 前 已成为 国际上十分流行的一种教学方法。以问题教 学为基础 的教学法 的基本 特点是 以教 师为引导 ， 以学 生为 中心 ， 通过解决问题来学习知识 。 Ｐ Ｂ Ｌ 教学法在 国 外 医学 院校 已普遍 实施并取得 了实际成绩 。传 统教 学模 式强调 的是 以教师讲 授为 中心 、学生被 动去 接 受， 所 以造成对学 生过度的灌输理 论知识 。这种 教学 方式容易导致学 生缺乏思考能力 ， 学生的学 习能 动性
见并发症是应激性溃疡 （ Ｃ ｕ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ 溃疡 ） ， 这种应 激性溃 疡常 常发生 在严重 的颅脑 损伤 、 脑 出血 、 脑 肿瘤 或颅 脑手术后 。 溃疡病灶常分布于食 管 、 胃及十二指肠。 其 发病机制 为颅 脑损伤时颅 内压增高 ， 可 以刺激 胃酸的 分泌 ， 同 时促 使下 丘脑前 核兴奋 ， 可 增加 胃左动 脉 的 血流量 与 胃酸的分 泌 ， 胃黏膜 防御 因素减弱 ， 胃黏膜

Vocational Education 职业教育, 2020, 9(3), 180-183Published Online July 2020 in Hans. /journal/vehttps:///10.12677/ve.2020.93030Methods for Improving the Medical Skills of Neurosurgical Residents in StandardizedClinical TrainingShouchun Li1*, Aixiang Xia21Department of Neurosurgery of the 4th Medical Center of PLA General Hospital, Beijing2The 305 Hospital of the PLA, BeijingReceived: Jun. 17th, 2020; accepted: Jul. 1st, 2020; published: Jul. 8th, 2020AbstractAccording to the characteristics of high risk of neurosurgery, the standardized training of resi-dents should have its own particularity compared with other departments. In view of the defects and shortcomings in the training process, this paper puts forward some measures to improve the rotation mechanism of neurosurgery and related departments, to establish the clinical opera-tion laboratory of neurosurgery, to improve the maneuverability and practicality of clinical skill training, and to optimize the examination system. In order to promote the training quality of neu-rosurgical residents in standardized training base and complete the training objectives of resi-dents.KeywordsResidents, Standardized Training, Department of Neurosurgery神经外科住院医师在规范化培训中的问题和改进办法李首春1*，夏爱祥21解放军总医院第四医学中心神经外科，北京2解放军第305医院，北京收稿日期：2020年6月17日；录用日期：2020年7月1日；发布日期：2020年7月8日*通讯作者。

神经外科专科ICU中住院医师规范化培训的教学探索徐丹;汪克建;彭彦;柴维娜;杨小敏;古妮娜;孙晓川【摘要】Exploring the Department of NICU as a specialist ICU, how to carry out teaching activities in the standardized training of resident physicians. NICU combines the characteristics of department of neurosurgery and intensive medical care. Study on the evaluation of student ability, strengthen the entry education; aim at connecting the specialty neurosurgery to holistic intensive medicine, and humanistic quality training, taking PBL, CBL and situational teaching in NICU.%探索神经外科ICU如何在住院医师规范化培训的教学活动中发挥其作为专科ICU的特色.神经外科ICU兼具神经外科和重症医学专科的特点,住院医师规范化培训应从评估学员能力、强化入科教育入手;教学内容应同时兼顾带有专科特色的神经外科知识和具有\"整体观\"的重症医学知识,并涵盖医师人文素质的培养等多方面;同时采取PBL、CBL、情景式教学等多种教学模式进行.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2018(032)010【总页数】3页(P21-23)【关键词】神经外科重症监护;住院医师规范化培训;教学【作者】徐丹;汪克建;彭彦;柴维娜;杨小敏;古妮娜;孙晓川【作者单位】重庆医科大学附属第一医院神经外科,重庆 400016;重庆医科大学基础医学院,重庆 400016;重庆医科大学基础医学院,重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院神经外科,重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院神经外科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院神经外科,重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院神经外科,重庆 400016【正文语种】中文【中图分类】R651.1近年来，国内大型的神经外科中心纷纷建立起了配套的神经外科重症监护病房，神经外科ICU也逐渐作为国内神经外科亚专业的重要组成部分。

Vocational Education 职业教育, 2020, 9(3), 180-183Published Online July 2020 in Hans. /journal/vehttps:///10.12677/ve.2020.93030Methods for Improving the Medical Skills of Neurosurgical Residents in StandardizedClinical TrainingShouchun Li1*, Aixiang Xia21Department of Neurosurgery of the 4th Medical Center of PLA General Hospital, Beijing2The 305 Hospital of the PLA, BeijingReceived: Jun. 17th, 2020; accepted: Jul. 1st, 2020; published: Jul. 8th, 2020AbstractAccording to the characteristics of high risk of neurosurgery, the standardized training of resi-dents should have its own particularity compared with other departments. In view of the defects and shortcomings in the training process, this paper puts forward some measures to improve the rotation mechanism of neurosurgery and related departments, to establish the clinical opera-tion laboratory of neurosurgery, to improve the maneuverability and practicality of clinical skill training, and to optimize the examination system. In order to promote the training quality of neu-rosurgical residents in standardized training base and complete the training objectives of resi-dents.KeywordsResidents, Standardized Training, Department of Neurosurgery神经外科住院医师在规范化培训中的问题和改进办法李首春1*，夏爱祥21解放军总医院第四医学中心神经外科，北京2解放军第305医院，北京收稿日期：2020年6月17日；录用日期：2020年7月1日；发布日期：2020年7月8日*通讯作者。

㊃医学教育㊃住院医师规范化培训中神经病学融合式标准化教学的探索唐兴华１，干静１，陈晓霞１，浦政１，蔡蓉∗２，刘振国∗１（１．上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室，上海２０００９２；２．上海交通大学新华临床医学院，上海２０００９２）㊀㊀摘要㊀神经科既有发病率最高的脑血管病，也有很多的疑难疾病㊁罕见疾病，让学员在住院医师规范化培训（此后简称 住规培 ）期间快速㊁全面掌握临床诊疗技术，是开展住规培的初衷㊂上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训，包括病例讲座㊁ＳＢＬ㊁ＣＢＬ㊁临床思维训练㊁ＰＤＣＡ学习方法等，并以ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ形式㊁自我评价㊁带教老师㊁教学管理人员等综合评价进行考核㊂住规培学员在年度考核以及出站考核中均取得了不俗的成绩，在临床技能㊁临床思维㊁科研能力以及沟通技巧等方面，都取得了较大的提升，达到了培养优秀住院医师的目的㊂关键词㊀规范化培训；神经病学；ＳＢＬ；ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ；ＰＤＣＡ循环中图分类号：Ｇ６４２㊀文献标识码：Ａ㊀文章编号：２０９５⁃９６６４（２０２０）０６⁃００９３⁃０６ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃９６６４．２０２０．０６．２４基金项目：上海交通大学医学院附属新华医院临床骨干教师教学激励计划试行方案（新华院字 ２０１８ ８０号）∗通讯作者：Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｚｈｅｎｇｕｏ＠ｘｉｎｈｕａｍｅｄ．ｃｏｍ．ｃｎ㊀㊀住院医师规范化培训是我国临床医学教育体系的重要组成部分，是培养合格临床医学人才㊁提高医疗水平的重要举措之一［１］㊂作为培养合格神经病学住院医师的住规培基地，上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室旨在培养拥有高素质临床思维能力和实践能力的住院医师，同时秉承同质化教育的理念，从两方面着手践行教育培养理念：一是提高临床带教教师的教学能力，二是提高规培学员的临床思维能力㊁实践能力和自学能力［２⁃３］㊂在教育实践中，临床带教教师的教学能力直接决定着教学质量，拥有精湛的教学技能，就会给教学活动带来正向的效果㊂因此，需要从设计层面解决因带教老师差异带来的教学质量不平衡问题，使教学效果得到进一步提升［４］㊂目前，上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训，包括从入科到出站的整体一揽子方案，培训部分包括个性化讲座㊁临床思维培养㊁临床科研能力训练㊁ １＋１＋１ 培养方案㊁ＳＢＬ㊁ＣＢＬ以及病例大赛等，考核部分包括ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ考核㊁互评机制㊂在培训实施过程中，我们积累了一些经验和教训，现总结如下㊂１㊀坚持培养优秀临床住院医师，采用融合式标准化教学模式１．１㊀创新开展规培学员讲座每周以病例学习为介入点进行疾病学习，并由指导老师点评㊂神经内科的疾病有常见病发病率高㊁致残率高，罕见病病种繁多这两大特点㊂教学中以常见病的典型临床表现和非典型临床表现为主，也涉及神经内科相关的少见病㊁罕见病的病例汇报，以疾病的新进展为特色方向㊂１．２㊀临床思维（ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅａｓｏｎｉｎｇ）培训临床思维培训以培养规培学员的临床推理技巧为目标，采用积极的㊁以学生为中心的方法进行㊂教学活动中让学员体验他们的临床推理过程，哪些因素可能会导致推理出错以及如何使得错误最小化［５］㊂结合神经内科疾病的特点，掌握常见病的典型临床表现和非典型临床表现，疾病诊断时注意 一元论 和 可治性 原则，及当临床表现相同时，注意疾病的发病概率原则㊂重点培养规培学员发现㊁分析以及解决临床实际问题的能力㊂１．３㊀临床科研ＰＤＣＡ循环ＰＤＣＡ为Ｐｌａｎ Ｄｏ Ｃｈｅｃｋ Ａｃｔｉｏｎ的缩写，对应到临床学习中则为：提出问题并设立假设 推理３９第４８卷第６期广州医科大学学报Ｖｏｌ．４８Ｎｏ．６２０２０年１２月ＡＣＡＤＥＭＩＣＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＡＮＧＺＨＯＵＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＤｅｃ．２０２０验证 总结提高，如图１所示㊂在教学过程中，多提出临床活动中所遇到的各种问题，包括临床操作技能㊁人文沟通㊁团队协作㊁伦理问题等㊂在学习和实践的过程中逐步积累经验，完善对疾病的认知，提高诊治能力㊂同时鼓励学员提出问题，参考国内外文献及研究进展，提出临床科研思路，并积极开展科研工作㊂１．４㊀基于场景的ＳＢＬ学习模式ＳＢＬ是Ｓｃｅｎａｒｉｏ⁃ＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ的缩写，是基于 以场景为导向，以整合式㊁散射状思维为要点 的课程模式的学习方法［６⁃７］，以ＳＢＬ为模式设计的课程流程如图２所示㊂其中带教老师承担辅导老师的角色，提供专业知识方面的辅导，帮助规培学员分配角色，引导他们进行讨论并掌握讨论技巧㊂ＳＢＬ对促进规培学员沟通技巧㊁团队合作㊁自我学习㊁反思实践㊁道德实践以及专业实践等综合能力的培养和提升很有益处㊂提出问题并设立假设总结提高验证推理图１㊀临床科研中的ＰＤＣＡ循环图２㊀上海交通大学医学院附属新华医院神经内科教研室ＳＢＬ教案（规培学员）１．５㊀基于临床案例的ＣＢＬ学习模式ＣＢＬ是Ｃａｓｅ⁃ＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ的缩写，是基于临床病例课程模式的学习方法㊂将ＣＢＬ教学理念融入日常的病例讨论中，以单一案例引出疾病的诊疗流程，学习疾病的个性化治疗方法㊂在临床实践中，针对某一特定病例进行系统学习，同时层层深入地展开剖析，引导规培学员使用学习过的临床知识进行判断分析并思考和探寻解决问题的最佳方案㊂同时，通过案例学习横向和纵向的相关知识，有助于巩固规培学员的知识点，同时提升他们的岗位胜任能力㊂通过ＣＢＬ学习，使规培学员很快掌握疾病 同病不同症 ㊁ 同症不同病 的特点㊂１．６㊀ １＋１＋１ 培养模式１＋１＋１ 培养模式是 带教老师＋规培学员＋实习医师 的培养模式㊂神经内科规培学员作为实习带教中承上启下的重要一环参与教学，在协助带教实习医师的日常工作和针对常见疾病的临床表现㊁技能操作㊁影像阅片等方面协助带教，并且指导实习医师书写病历㊂通过协助带教，锻炼了规培学员的临床能力㊁沟通技巧和教学能力，可谓一举多得㊂１．７㊀住规培病例大赛神经内科每年进行一次规培学员病例比赛，以促进他们专科业务能力的提高，激发大家对神经病学案例的学习热情；不断扩大病例比赛规模和参与４９广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０２０，４８（６）面，同时邀请毕业的规培学员参加，使得比赛的规模和层级越来越高，有效增强规培学员学习临床知识和技能的主动性，提高他们的临床综合实践能力㊂２㊀坚持标准化㊁规范化考核，全方位考察教学效果２．１㊀ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ出科考核ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ是１９９５年美国内科医学会提出并用来考核住院医师临床能力兼具教学与评估的工具㊂考核时为重点式评估，由带教老师直接观察规培学员临床处置过程，涉及病史采集㊁体格检查等，并在结束后进一步进行诊断和鉴别诊断㊁治疗计划的考核，考核时即刻给予点评㊂ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ临床考核对学员的时间把控以及考核效果有很好的时效性，能帮助学员及时发现问题并予以纠正［８⁃９］㊂见表１㊂此外，带教老师在实施考核的过程中也能观察到临床教学的效果，有助于后期带教时强化相关知识，达到教学互长的目标㊂２．２㊀互评机制上海交通大学医学院新华临床医学院设计了教师与规培学员互评环节，包括学员的自我评价，带教老师㊁教学管理人员对学员的评价以及考核，见表２㊁３㊁４，有效保证教学考核的标准化，同时互评机制有助于激励学员和带教老师提高教学质量，达到教学互长的目的㊂表１㊀规培学员出科考核（ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ）被考核学生姓名：考核日期：考核地点：病人诊断／主要问题：病人基本资料：住院号：㊀㊀㊀㊀㊀床位号性别：Ѳ男Ѳ女㊀㊀年龄：病情复杂程度：Ѳ低Ѳ中Ѳ高评估重点：Ѳ病史采集Ѳ体格检查Ѳ临床诊断／治疗方案Ѳ医德医风／医患交流评价项目评分（１－９分）１㊁自我介绍（名字㊁上级㊁组别和其他）２㊁问病史（鼓励患者陈述病史，耐心倾听，引导提问，获得的资料充分㊁正确）３㊁体格检查（沟通充分，手法规范）４㊁检查过程（有重点，注意保护患者隐私）５㊁对患者的提问给予合理解释６㊁采集的病史和体格检查资料整合分析７㊁治疗方案（诊断㊁用药和进一步诊治的计划）８㊁时间安排（规定时间内，顺序合理）９㊁整体表现Ｍｉｎｉ⁃ｃｅｘ考核时间：㊀㊀㊀㊀观察时间：㊀㊀㊀㊀分钟；提供反馈时间：㊀㊀㊀㊀分钟评估者满意度：未达要求㊃达到要求㊃表现优秀Ѳ１Ѳ２Ѳ３Ѳ４Ѳ５Ѳ６Ѳ７Ѳ８Ѳ９教师评语：㊀（优点）㊀㊀（缺点）㊀学员签名：㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀日期：考官签名：㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀日期：５９第６期㊀唐兴华，等．住院医师规范化培训中神经病学融合式标准化教学的探索表２㊀新华医院住院医师规范化培训带教老师评价学员表学员姓名：带教老师：轮转科室：轮转时间：序号考核指标考核等级（得分）５４３２１１具有主动学习与钻研的热情与能力，具有一定的临床科研和教学能力２掌握本学科相关的临床医学基础理论㊁基础知识和基本技能３对于带教老师安排的带教内容，能认真学习并举一反三４能自主学习本专业国内外新进展５主动参加科室小讲课㊁病例讨论或其他形式的学习活动６出科考试准备充分，态度端正７对于规培大纲上规定的病种，能熟练掌握病种相关知识及临床特点８对于上级医师示范与指导的操作，能认真观察学习并主动配合完成操作９对于规培大纲上规定的操作，能在上级医师指导下完成并达到规定数量１０具备严谨的临床思维能力㊁解决临床实际问题的能力１１能准确询问病史，问诊内容全面，方式规范，进行全面体格检查１２病历书写认真㊁客观㊁及时㊁规范，诊断和鉴别诊断全面㊁正确１３提出的治疗方案和进一步检查内容全面㊁准确１４对于分管的床位病人，能主动了解病情并及时向上级医师反馈１５对病人提供了足够的人文关怀与关心，具备较强的医患沟通能力１６能在上级医师的指导下，承担疑难疾病的诊治以及危重病人的抢救工作１７具备疾病预防的观念㊁医学科普传播能力１８为人正直公正，带人谦和，具有良好的团队协作意识１９轮转期间按时到岗，不迟到早退，无缺勤２０具有优良的医德医风总分（１００分）意见和建议表３㊀新华医院住院医师规范化培训教学基地管理人员评价学员表评价项目考核指标考核等级（得分）１０８６４２医德医风尊重关爱病人，沟通用语贴切，医患关系好工作责任心强，认真及时完成日常工作并协助他人，无差错医疗作风优良，严格自律，廉洁行医具有良好的团队协作精神，重视他人建议，尊师爱幼，遵守制度专业素养尊重护理人员，积极配合，沟通顺畅，协作能在上级医师的指导下，承担疑难疾病的诊治以及危重病人的抢救工作掌握本学科常见疾病的诊疗常规（包括诊疗技术），有无菌观念，操作技能熟练能够清晰敏捷地进行临床资料分析判断，进行临床诊断治疗，解决临床实际问题接诊病人病史采集全面㊁重点突出，体格检查操作规范劳动纪律遵守劳动纪律，准时到岗，无迟到早退，无缺勤总分（１００分）意见和建议６９广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０２０，４８（６）表４㊀新华医院住院医师规范化培训规培学员对带教老师评价表评价者所属基地：轮转科室：轮转时间：指导教师：评价项目考核指标考核等级（得分）５４３２１带教态度（２５分）对学员严格要求，全面关心学员成长言传身教，为人师表工作责任心强，精益求精教风严谨踏实带教态度认真，做到有问必答带教内容（２５分）自身知识渊博，专业理论扎实能按照培养手册认真进行施教，定期审核学员等级考核手册针对学员特长，分阶段实施培养内容自编或选用教材恰当，教学有教案或大纲及时检查并指导病例书写，修改病历并评定教学方法（２５分）采用教学方法㊁手段和形式与内容和谐统一语言准确㊁精炼㊁生动注重启发学员思维和能力培养理论联系实际，注意学员信息反馈培养学员临床思维和独立工作能力教学效果（２５分）能吸引学员注意力，教学气氛活跃在培养学员专业技能同时，注重医德建设学员的分析问题和解决问题的能力得到提高学员的科研和论文写作能力得到提高符合培养手册要求，完成培养计划总分（１００分）意见和建议２．３㊀教学效果通过新华临床医学院的大力支持㊁督导以及神经内科教研室对规培学员带教的持续性改革，采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训的教学效果非常显著㊂近３年（２０１７－２０１９年）共有１５位规培学员出站，规培考试出站率为１００％（见表５）㊂此外，在培学员在２０１９年度上海市规范化培训业务水平测试结果中的平均分为９１．７５分（共４名），全市专业排名第五㊂表５㊀新华医院神经内科基地近三年在培学员（２０１７－２０１９年）２０１７年２０１８年２０１９年在培学员数量（人）１１１３１１出站学员数量（人）５４６出站考核通过率（％）１００１００１００３㊀讨论上海２０１２年作为试点城市启动住院医师规范化培训，２０１４年总结经验后启动了全国住院医师规范化培训制度建设㊂规培的目的是提高住院医师的临床诊疗水平，促进同质化培养㊂由于规培学员的来源背景多样，毕业学校不同㊁学制不同㊁基本技能水平不同，因此设计合适的规范化培训模式对培养合格的住院医师具有重要价值［２，４］㊂医学生本科学习阶段的重点是掌握医学知识和基本技能，对临床实践的涉猎较少㊁深度不够，学生对临床医学知识的整合能力不足㊁医患沟通技巧欠缺㊁临床科研能力缺乏㊂由此可见，住院医师培训需要提高学生的临床思维㊁科研能力㊁沟通技巧等综合能力㊂在其他许多国家对住院医师的培训中，这些也是重点内容［７，１０⁃１１］㊂７９第６期㊀唐兴华，等．住院医师规范化培训中神经病学融合式标准化教学的探索我们采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训，借鉴了国内外同行的教学经验，对目前医学教学中常用的教学方法进行改良，培训中强调病例的整合式学习（ＣＢＬ㊁ＳＢＬ），并在其中融入临床技能培训㊁临床思维训练㊁ＰＤＣＡ学习㊁传授沟通技巧㊁注重人文关怀等［１２⁃１５］㊂结合神经科疾病特点，以ＭＩＤＮＩＧＨＴＳ原则及一元论原则进行疾病的定性分析，进一步提升规培学员的临床诊断水平，提高其独立处理医疗问题的能力㊂诚然，我们的神经病学融合式标准化教学模式也存在一定的局限，而且目前培养的学员人数较少，不具有普遍应用意义；教学过程中应用了较多的教学方法，是否可以进一步简化等等问题，也需要在更多的实践中进行改革发展㊂参考文献［１］尹超邦，孟开．我国住院医师规范化培训研究现状分析［Ｊ］．中国医院，２０１６，２０（２）：２６⁃２８．［２］王波，孟开，张玲，等．我国住院医师规范化培训制度现状研究［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１６，３３（１０）：７８０⁃７８１．［３］Ｇｒｉｇｎｏｌ，Ｖ．Ｐ．，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉ⁃ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｏｆｓｅｌｆ⁃ｒｅｐｏｒｔｅｄａｔｔｉｔｕｄｅｓａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒｓｏｆｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙｒｅｓｉｄｅｎｔｓａｂｏｕｔｅｔｈｉｃａｌａｃａｄｅｍｉｃｐｒａｃｔｉｃｅｓｉｎｔｅｓｔｔａｋｉｎｇ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＥｄｕｃ，２０１３，７０（６）：７７７⁃７８１．［４］刚君．住院医师规范化培训师资队伍建设的现状与展望［Ｊ］．中国现代医生，２０１６，５４（２１）：１４８⁃１５１．［５］Ｍｏｄｉ，Ｊ．Ｎ．，ｅｔａｌ．ＴｅａｃｈｉｎｇａｎｄＡｓｓｅｓｓｉｎｇＣｌｉｎｉｃａｌＲｅａｓｏｎｉｎｇＳｋｉｌｌｓ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＰｅｄｉａｔｒ，２０１５，５２（９）：７８７⁃７９４．［６］Ｎｕｎｎｉｎｋ，Ｌ．ａｎｄＡ．Ｔｈｏｍｐｓｏｎ，Ｐｅｅｒ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌｅａｒｎｉｎｇｉｎｓｃｅｎａｒｉｏ⁃ｂａｓｅｄｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＥｄｕｃ，２０１８，５２（５）：５５７⁃５５８．［７］Ａｎｔｏｎｉａｄｅｓ，Ａ，ｅｔａｌ．ＭｅｄｉｃａｌＣｏｎｔｅｎｔＳｅａｒｃｈｉｎｇ，Ｒｅｔｒｉｅｖｉｎｇ，ａｎｄＳｈａｒｉｎｇＯｖｅｒｔｈｅＩｎｔｅｒｎｅｔ：ＬｅｓｓｏｎｓＬｅａｒｎｅｄＦｒｏｍｔｈｅｍＥｄｕｃａｔｏｒＴｈｒｏｕｇｈａＳｃｅｎａｒｉｏ⁃ＢａｓｅｄＥｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＭｅｄＩｎｔｅｒｎｅｔＲｅｓ，２０１５，１７（１０）：ｅ２２９．［８］Ｈｕｍｐｈｒｅｙ⁃Ｍｕｒｔｏ，Ｓ，ｅｔａｌ．，ＡｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅＶａｌｉｄｉｔｙｏｆａＭｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙＭｉｎｉ⁃ＣｌｉｎｉｃａｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎＥｘｅｒｃｉｓｅ［Ｊ］．ＴｅａｃｈＬｅａｒｎＭｅｄ，２０１８，３０（２）：１５２⁃１６１．［９］Ｊｏｓｈｉ，Ｍ．Ｋ．，Ｔ．ＳｉｎｇｈａｎｄＤ．Ｋ．Ｂａｄｙａｌ，Ａｃｃｅｐｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｍｉｎｉ⁃ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅａｓａｆｏｒｍａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｆｏｒｗｏｒｋｐｌａｃｅ⁃ｂａｓｅｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓｔｕｄｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，２０１７，６３（２）：１００⁃１０５．［１０］Ｓａｍｕｅｌｓｏｎ，Ｄ．Ｂ．，Ｋ．ＤｉｖａｒｉｓａｎｄＩ．Ｊ．ＤｅＫｏｋ，ＢｅｎｅｆｉｔｓｏｆＣａｓｅ⁃ＢａｓｅｄｖｅｒｓｕｓＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＬｅｃｔｕｒｅ⁃ＢａｓｅｄＩｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎａＰｒｅｃｌｉｎｉｃａｌＲｅｍｏｖａｂｌｅＰｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓＣｏｕｒｓｅ［Ｊ］．ＪＤｅｎｔＥｄｕｃ，２０１７，８１（４）：３８７⁃３９４．［１１］Ｇｏｏｄｗｉｎ，Ｄ．ａｎｄＬ．Ｍａｃｈｉｎ，Ｈｏｗｗｅｔａｃｋｌｅｄｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｏｆａｓｓｅｓｓｉｎｇｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ，ｓｏｃｉａｌａｎｄｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌｓｃｉｅｎｃｅｓｉｎｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＴｅａｃｈ，２０１６，３８（２）：１３７⁃１４０．［１２］Ｍｅｓｓｍａｎ，Ａ．Ｍ．ａｎｄＩ．Ｗａｌｋｅｒ，ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａＣａｓｅ⁃ｂａｓｅｄＲｅａｄｉｎｇＣｕｒｒｉｃｕｌｕｍａｎｄＩｔｓＥｆｆｅｃｔｏｎＲｅｓｉｄｅｎｔＲｅａｄｉｎｇ［Ｊ］．ＷｅｓｔＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１８，１９（１）：１３９⁃１４１．［１３］Ａｌ⁃Ｊｅｗａｉｒ，Ｔ．ａｎｄＳ．Ｋｕｍａｒ，ＲｅｖｉｅｗａｎｄＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＭｉｎｉ⁃ＣｌｉｎｉｃａｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎＥｘｅｒｃｉｓｅ（Ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ）ｉｎＡｄｖａｎｃｅｄＯｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃＥｄｕｃａｔｉｏｎ：ＡＰｉｌｏｔＳｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＤｅｎｔＥｄｕｃ，２０１９，８３（１１）：１３３２⁃１３３８．［１４］Ｊｏｈｎｓｏｎ，Ｎ．Ｒ．，Ａ．ＰｅｌｌｅｔｉｅｒａｎｄＬ．Ｒ．Ｂｅｒｋｏｗｉｔｚ，Ｍｉｎｉ⁃ＣｌｉｎｉｃａｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎＥｘｅｒｃｉｓｅｉｎｔｈｅＥｒａｏｆＭｉｌｅｓｔｏｎｅｓａｎｄＥｎｔｒｕｓｔａｂｌｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＡｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ：ＲｅｓｕｍｅｏｒＲｅｆｏｒｍ？ＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌＣａｎ，２０１９．［１５］Ｏｌｓｏｎ，Ｍ．Ｅ．，ｅｔａｌ．Ｃａｓｅ⁃ｂａｓｅｄｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｅｍｐｏｗｅｒｉｎｇｐｅｄｉａｔｒｉｃｒｅｓｉｄｅｎｔｓｔｏｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅａｂｏｕｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ（Ｂｅｒｌ），２０１８，５（４）：２４３⁃２４８．（收稿日期：２０２０⁃０５⁃０７）（本文编辑：董莉）８９广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０２０，４８（６）。

Exploration and practice of training mode for standardized residency training of neurosurgery
HUANG Zhixi, YU Yongjia*, HUANG Wei
( The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi 530021, China)
表 1 显示，选择本院进行神经外科规范化培训的 住院医师多为缺乏临床实践经验的本科毕业生 ，这 一特点决定了规范化培训过程中面临着住院医师培 养质量不高、临床实践技能弱等问题[4]。
收稿日期：2019-10-11；修回日期：2019-12-01 通信作者、共同第一作者：余永佳，E-mail：yyjfish@
中国毕业后医学教育 2019 年第 3 卷 第 6 期 Chinese Journal of Graduate Medical Education Vol.3 No.6 2019
· 493 ·
1.2 培养目标 我国神经外科住培目前仍处于起步 步进入神经外科专科轮转培训打下良好基础。针对
阶段，且中国地域广阔、人口众多，各省市地区发展 应届本科毕业的神经外科住院医师，本院按国家轮
1.1 教育背景 本院自 2016 年开始招收第一届神 经外科方向住院医师 ，至今已招收至第四届。共培 养神经外科方向住院医师 18 名 ，其中本科学历 17 人，硕士研究生学历 1 人，本科学历占比 94%，见表 1。
化培训，其中 3 年住院医师规范化培训已与硕士研究 生教育并轨[1]。神经外科在整个医学领域中是最为
本科生 硕士研究生
等学科特点 ，决定了要成为一名合格的神经外科专

完善住院医师规范化培训的实践与思考
住院医师规范化培训是医学教育中重要的一环，对培养合格的临床医生起着关键性的作用。

在实践中存在许多问题和困难，如培训资源不足、培训内容过于单一、培训质量参差不齐等，为了改善这些问题，需要进行规范化的培训，以确保住院医师的培养质量和水平。

完善住院医师规范化培训需要加强培训资源的配置。

培训资源包括教学人员、教学环境和教学设备等，要实现规范化的培训，需要有足够的培训资源支持。

为此，可以通过增加培训经费，改善教学设施，拓宽培训渠道等方式来提升培训资源的配置。

还需要建立健全培训师资队伍，选拔优秀的教师担任培训工作，确保培训质量。

完善住院医师规范化培训需要拓宽培训内容。

目前，住院医师规范化培训中主要以临床实践为主，而忽视了其他重要的培养内容，如病例讨论、学术交流等。

为了培养全面发展的医生，需要将这些内容纳入到培训计划中，培养住院医师的临床思维能力、科学研究能力和团队合作能力等。

完善住院医师规范化培训需要加强培训质量的评估和监督。

培训质量的评估是保证培训质量的关键环节，只有通过评估和监督，才能及时发现和解决培训中存在的问题。

可以通过定期的考核和评估来评估培训质量，建立健全的监督机制，确保培训质量的持续改进。

完善住院医师规范化培训需要加强培训的实践应用。

在培训过程中，应该充分利用临床实践机会，将理论知识与实际应用相结合。

可以组织住院医师开展临床实践项目、参与病例讨论和疑难病例讨论等活动，提高住院医师的实践能力和解决实际问题的能力。

神经外科临床教学思维的探讨神经外科, 临床教学, 思维, 探讨神经外科临床教学思维的探讨文／星空摘要：神经外科临床教学，应充分利用逻辑思维、联想思维、形象思维，将知识的点连成片，以创造出“块记忆”的记忆流，进而在学生脑海中形成记忆亮点，使学生们在不知不觉中把握住教材中的难点、要点，优化记忆。

神经外科的临床教学能否教得形象生动？这与能否把握教学的节奏，集中学生的注意力，营造主动学习的气氛有关。

平铺直叙的教学很难在学生脑海中形成记忆亮点，只有充分利用逻辑思维、联想思维、形象思维等行之有效的教学思维方法，将知识的点连成片，创造出“块记忆”的记忆流，才能使学生们在不知不觉中把握住教材中的难点、要点并进而全面掌握大纲要求的基本理论知识。

１逻辑教学逻辑判断、逻辑推理是思维的重要内容和形式，也是主动记忆的方法之一，这在神经外科临床教学中是经常要用到的。

例如，何为柯兴氏反应？答案为当急性颅内压升高时，出现血压升高、脉压差增大、心率减慢、心音有力、呼吸深慢……，这是历次神经外科考试中出现频率较高的一道试题。

回顾分析教材的有关章节，如颅内压以及脑血流调节等内容，不难发现其间的逻辑性，核心在“代偿”机制：①为纠正脑的缺氧，代偿应首先从加强肺的通气换气开始，表现为呼吸深慢；②颅内压升高，脑血流阻力增大，脑组织血流减少致脑缺血、缺氧，要改善脑血流，必须提高脑灌注压；③脑灌注压与血压成正比，而与颅内压成反比。

在颅内压升高时，要保持脑灌注压不变，只有提高血压；④提高血压的途径有二，即增加心排量（提高收缩压）和增加周围血管阻力（提高舒张压），后者是休克时为了保证重要器官血供的主要代偿方式，因为加重组织缺血和缺氧，故颅内压升高时血压的提高主要通过前者实现；⑤因收缩压升高，而舒张压不升高或升高不明显，故表现为脉压差增大；⑥增加心排量的途径有二，即增加每搏心输出量和增加心率，后者因增加心肌氧耗且效率差不经济，故实际的代偿机制表现为心率减慢，因心肌充分舒张，射血增多（心输出量与心肌的前负荷呈正比），既减少了氧耗，又保证了心排量的增加；⑦每搏心输出量增多致心排量增加，表现为心音有力，心率减慢；⑧代偿都是有限度的。

神经外科住院医师规范化培训模式的探讨王凯，金凤*，张占普，窦长武，张荣，王飞，闫海成，朝博，周艳霞（内蒙古医科大学附属医院神经外科，内蒙古呼和浩特010050）摘要：目的：探讨神经外科住院医师规范化培训的模式，为培养和储备神经外科专科优秀人才做准备。

方法：选取2013 2014年在神经外科规培的学生25人和2014 2015年在神经外科规培的学生28人，分别从教学内容、重点、授课方式、多媒体课件制作等方面进行对比，最后采取调查问卷方式对比两组学生的满意度。

结果：改革后的培训模式，将课本结合文献和指南规范、突出重点、采取PPT+床头教学查房，并应用视频、动画等模式，尝试基于问题式教学法和案例为基础的学习法，较传统教学手段有很大优势（P＜0.05）。

结论：通过改革教学手段，充分调动神经外科规培生的学习积极性，可以提高神经外科规范化培训的教学质量，从而提高神经外科住院医师的能力和素质。

关键词：神经外科；住院医师；规范化培训中图分类号：Ｒ193文献标识码：A文章编号：2095－512X（2016）S1－0132－05DOI:10.16343/ki.issn.2095-512x.2016.s1.048DISCUSSION ON STANDAＲDIZED TＲAINING MODE OF ＲESIDENT IN DEPAＲTMENT OF NEUＲOSUＲGEＲYWANG Kai，JIN Feng，ZHANG Zhan－jin，et al．（The Affiliated Hospital，Inner Mongolia Medical University，Hohhot010050China）Abstract：Objective：To discuss on standardized training mode of resident in Department of Neu-rosurgery，and prepare for the cultivation and reserve of talents in the Department of Neurosurgery．Methods：Selected25students of standardized training from2013to2014and28students of standard-ized training from2014to2015，compared the teaching content，focus，teaching methods，multimedia courseware production and so on，finally compared two groups of students by using the way of question-naire to satisfaction．Ｒesults：The reformed training mode which combined textbooks with literature and guide specification，to the point，taken the PPT and teaching ward－round，applied of video，animation，tried the application of problem－based learning and case－based learning teaching methods，had more advantages than traditional teaching group（P＜0.05）．Conclusion：Through the reform of teaching methods，the enthusiasm of learning of residents in Department of Neurosurgery was fully aroused，and it can improve the teaching quality of neurosurgery standardization training，so as to improve the ability基金项目：内蒙古自治区卫生厅医疗卫生科研计划项目基金资助（201302089）；内蒙古医科大学青年创新基金资助（YKD2013QNCX023）作者简介：王凯（1980－），男，内蒙古医科大学神经外科主治医师。

精神科住院医师规范化培训教学总结5篇篇1一、背景随着医学领域的不断进步与发展，精神科住院医师的培养成为了医疗体系中的重要环节。

本次规范化培训旨在提高住院医师的专业素养和实践能力，为其未来的职业发展奠定坚实基础。

本文将对本次精神科住院医师规范化培训教学工作进行详细的总结。

二、培训内容本次培训围绕以下几个方面展开：1. 理论知识学习：包括精神病学基础、精神疾病诊断与治疗、心理评估与干预等方面的知识。

2. 临床实践能力培养：通过参与实际病例的诊疗过程，提高住院医师的临床决策能力和实际操作能力。

3. 沟通技巧提升：加强与患者及其家属的沟通，提高医师的人文关怀能力和医患沟通技巧。

4. 职业道德教育：加强医学伦理和职业道德教育，培养住院医师的责任感和使命感。

三、培训方法本次培训采用多种教学方法相结合，包括：1. 理论授课：邀请专家进行专题讲座，传授最新的理论知识和实践经验。

2. 临床实践：在导师的指导下，参与实际病例的诊疗工作，积累实践经验。

3. 案例分析：对典型病例进行深入剖析，培养住院医师的分析问题和解决问题的能力。

4. 小组讨论：组织住院医师进行小组讨论，交流心得，共同提高。

5. 情景模拟：通过模拟真实场景，提高住院医师的应急处理能力和沟通技巧。

四、培训效果经过本次规范化培训，住院医师在以下几个方面取得了显著进步：1. 专业知识水平得到了显著提高，对精神科常见病、多发病的诊疗规范有了更深入的了解。

2. 临床实践能力得到了锻炼和提升，能够独立完成常见精神疾病的诊疗工作。

3. 沟通技巧和人文关怀能力得到了提高，能够更好地与患者及其家属沟通，建立了良好的医患关系。

4. 职业道德素养得到了提升，对医生的职责和使命有了更深刻的认识。

五、问题及改进措施在培训过程中，也发现了一些问题，如部分住院医师的理论知识掌握不够扎实，临床实践中遇到复杂病例时显得应对能力不足等。

针对这些问题，我们决定在后续的培训中加强理论知识的传授，增加复杂病例的剖析和讨论，以提高住院医师解决复杂问题的能力。

外科住院医师规范化培训在神经外科轮转中教学方式研究与分析目的探究外科住院医师规范化培训应用于神经外科轮转中的教学方法及效果。

方法选择2015年1月—2016年12月期间在该院神经外科轮转的40例住院医师作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。

对照组：常规方式进行外科住院医师规范化培训，观察组：相比对照组，采用PBL及CBL教学法进行住院医师规范化培训，技能操作增加多媒体教学并在该科微创工作室培训。

对比分析两组医师培训结束后考核结果。

结果观察组：经神经外科专业理论考核[（85.26±12.14）分]、临床技能考核[（83.39±12.64）分]、科研能力考核得分[（81.52±9.63）分]及总分[（252.24±28.01）分]均显著高于对照组[（71.26±13.28）分、（72.47±11.58）分、（68.53±10.24）分、（212.02±30.47）分]，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论神经外科轮转教学中应用PBL及CBL 教学法进行住院医师规范化培训，技能操作增加多媒体教学模式并在该科微创工作室培训，可有效提高培训效果，有助于提高住院医师专业能力培养成效，应推广应用该培训模式。

标签：外科住院医师规范化培训；神经外科；轮转；教学方式神经外科是医学专业领域跨专业性较强的科室，涉及临床医学、生物医学工程、药物学、医学影像学等多个学科，概念抽象，内容庞杂，对于医师的要求极高，而神经外科人才培养难度较大[1-2]。

外科住院医生规范化培训是培养医学后备人才的重要培训方法，为进一步探明其应用于神经外科轮转中的教学方法及效果，该次研究選择选择2015年1月—2016年12月期间在该院神经外科轮转的40例住院医师作为研究对象，对外科住院医师规范化培训实践方法和效果进行了具体分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年1月—2016年12月期间在该院神经外科轮转的40例住院医师作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。

住院医师规范化培训中注重临床思维能力的教学实践探讨摘要：为弥补我国传统医学教育模式的不足，目前在有条件的地区实行“5+3”的教育培养模式，即5年临床医学本科教育+ 3年住院医师规范化培训，这种教育模式把研究生招生与住院医师招录，研究生培养与住院医师规范化培训，专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。

这就要求临床教师在教学中重视提高住培医师基本技能的同时，注重提高临床思维能力。

关键词：住院医师培训临床思维能力G642 A 1672-3791（2016）03（a）-0106-03该科承担着影像专业规培生妇产超声诊断临床教学工作，针对该科服务对象既有患病妇女，又有健康妇女，而健康妇女处于特殊生理状态时又随时都有可能出现病理状态有别于内科、外科等临床各科的特点，我们始终强调掌握妇产科临床思维特点的重要性和必要性，注重规培生的临床思维能力训练，通过几年的教学实践，收到良好的教学效果，现总结如下。

1 研究对象与方法1.1 研究对象为2012年7月―2015年6月在新疆医科大学第一附属医院妇产超声科接受规范化培训的46名影像专业的住培医师，按时间不同将其分为传统教学组和临床思维训练教学组，两组人员年龄分别为（26.92±1.08）岁和（26.90±1.19）岁，男性16名，女性30名，均为研究生学历，观察时间为3个月。

1.2 教学方法将2012年7月―2013年12月在该科轮转的20名住培医师归为传统教学组，将2014年1月―2015年6月在该科轮转的26名住培医师归为临床思维训练教学组；传统教学组采用传统带教方法，住培医师入科后进行入科宣教和入科考试，由科秘书统一排班，在科室7个诊室轮转，然后随机由不同带教老师在工作中边操作边讲解，在带教老师的指导下进行上机操作和夜间值班，按时参加每周一次的科室业务学习，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。

临床思维训练教学组接受入科宣教和入科考试后，有科秘书安排固定的带教老师，在日常的诊疗过程中结合该科疾病特征进行临床思维训练，每周进行一次典型案例的PPT交流汇报，练习妇产超声诊断思维方法，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。

神经外科住院医师规范化培训医师临床教学方法思考标签：医师培训;临床教学;医疗管理内蒙古自治区人民医院是内蒙古地区首批住院医师规范化培训基地，也是内蒙古自治区最大三级甲等综合性医院。

神经外科专业危重病人多，临床工作繁忙。

神经外科住院医师规范化培训有其自身特点。

在此，笔者就多年来带教神经外科规范化培训医师的经验，分以下几个层面，谈谈自己的体会。

1 针对教学对象的群体特征制定培养计划对我科近三年规培生生基本情况的分析表明，他们在教育背景和工作经验方面存在较大差异。

其中，大专学历者占20%，大学本科80%。

教育背景的差异，临床经验的不一，要求带教医师应针对每一位学员的具体情况，制定相应的培养计划。

因人而异，因势利導，既发扬他们自身的技术长处，更要重点培养他们的弱项能力。

对于理论基础好，临床经验较多的学员，我们相对放手一些，使他们有更多的机会去独立处理一些临床问题，在干中学，在干中练，并敦促他们不断反思临床工作中的诊治体会。

而对于基础差、经验少的学员，我们有意识的安排一些“小灶”课程，包括理论讲座、技术演示、以及特殊病例分析会等，力争使这些学员在短期内有较大幅度提高，努力缩小和“有经验”进修大夫之间的差距。

2 加强医德医风建设培养优良的医德医风，对密切医患关系十分重要。

分析表明，许多医疗纠纷甚至医疗官司，很大一部分是起因于医护人员的责任失职。

杜绝不负责任和责任失职，在较大程度上，可缓解医患、护患之间的对立，从而最大限度的减少医疗纠纷和医疗官司。

我们提倡规培生，在临床工作中“多微笑、细观察、勤跑退”，能独立处理的问题随时处理，不能解决的及时请上级大夫解决。

平时发现有问题苗头的，一定要向上级医生汇报，以期使问题控制在萌芽状态。

3 重视临床神经外科学的教学神经外科学（Neurosurgery）是用外科学技术处理中枢神经系统疾病的一门学科，它包括颅脑外科学和脊髓神经外科学两部分，病种涉及肿瘤、血管异常、外伤、炎症、先天性畸形等。

关于住院医师规范化培训的思考和改进随着医学教育和医疗水平的不断提高，住院医师规范化培训也日益受到重视。

规范化培训是指按照统一的标准和要求对住院医师进行系统、全面的培训，使其具备执业资格并能够胜任临床工作。

现实中存在着培训内容不够全面、培训质量不高、培训制度不够健全等问题。

有必要对住院医师规范化培训进行思考和改进，以提高培训质量，满足医疗服务需求。

一、规范化培训内容需要全面、系统目前，许多住院医师规范化培训内容存在着偏重理论知识，忽视实践技能的问题。

这不仅使得住院医师在临床实践中缺乏经验，也影响了他们的执业水平。

建立全面、系统的培训内容是非常必要的。

应加强对临床实践技能的培训。

住院医师需要掌握基本的临床技能，如手术操作、急救技能、诊断能力等。

这需要医院加强实践教学，提供足够的实践机会，让住院医师能够在实践中不断提升自己的技能。

还需要注重对医疗管理知识的培训。

作为执业医生，不仅要具备临床技能，还需要了解医院管理、医疗法规等知识。

这些知识对于住院医师的职业发展至关重要，因此也应该成为规范化培训的重要一部分。

规范化培训内容需要全面、系统，既要注重理论知识的传授，也要注重实践技能和医疗管理知识的培训。

二、培训质量需要提高当前存在的一个问题是培训质量不高。

一方面是因为培训制度不够健全，另一方面是因为培训过程中存在着管理不到位、教学质量不高等问题。

要想提高住院医师规范化培训的质量，就需要从培训制度、培训过程和培训管理等方面进行改进。

医院需要建立健全的培训制度。

这包括规范化培训的流程、标准化的培训内容和要求、培训考核、培训证书的颁发等。

只有建立了健全的培训制度，才能保障培训的质量。

需要加强对培训过程的监督和管理。

医院管理部门应该加强对培训工作的监督，确保培训过程按照规定流程进行，教学质量得到保障。

还需要提升教学质量。

针对不同的专业和不同的医疗需求，培训教师要不断提升自己的教学水平，保证对住院医师的指导和培养质量。

行“ 定位 ” ， 然后才是 “ 定性 ” ， 这对住 院医师理解 和掌握神经外科
基础解剖知识和诊治思路 ，避免临床误诊和漏诊具有重临床诊治的理解 和掌握。在 已建立对神经外
科疾病认识 的基础上 ，上级医师指导住院医师进行神经外科 的
鉴于此 ， 我们结合神经外科的专科特点及多年的教学经验 ， 从
式， 提 出围手术期相关准备及处理措施 ， 反过来再 回顾患者的临 床表现 ， 解释病 因机制 ， 可结合头颅解剖模型 ， 辅助多媒体技术 ，
利用简短的文字和图像 以及手术录像资料 ，形象地加深住 院医
科知识 。事实上 ， 神经外科的常见疾患 ， 不论是颅脑损伤 的紧急 救治 ， 还是颅脑肿瘤的临床表现 ， 都应特别强调首先是对疾病进
中 图分 类 号 ： Ｒ １ ９ ３ 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ６ ７ １ — １ ２ ４ ６ （ ２ ０ １ ４） １ ４ ． ０ ｌ ３ ２ － ｏ ２
住 院医师规范 化培训是 医学生毕业后 继续 医学教 育的重 要组成 部分 ， 占居 了医学终身教育承前 （ 医学院校基本教育 ） 启 后（ 继续 医学教育 ） 的重要地位 ， 对 于培训临床高层次 医师 、 提
Ｖ０ １ ． ３ ２ ２ ０１ ４ Ｎｏ ． １ ４
神 经外 科专 科住院医师规 范化培训 的教学 思考
蒋 磊 ， 钱 俊， 骆 纯 ， 胡 国汉 ， 卢 亦成 ， 沈宏 亮
（ 第二军医大学长征 医院 ， 上海 ２ ｏ ｏ ｏ ｏ ３ ）
摘 要： 住 院医师规范化培训是 医学专业毕业生毕业后继 续医学教 育的重要 组成部分 ， 是培养和储备神 经外科 专科优 秀人
复杂、 临床病 例复杂多样等特点 ， 在临床教学 和住 院医师规范 化培训 中具 有一定难度圈 。我院作为上海市首批住院医师规范 化 培训基地 ， 承担 了主要 的住 院医师规 范化培训工作 ， 在神经

ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎｇ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｕ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｄｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｔｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ２ ０ ｐ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｔ ｅ ａ ｃ ｈｉ ｎ ｇ ａ ｎｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ— ｂａ ｓ ｅ ｄ ｌ ｅ ａ ｒ ｎ ｉ ｎｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ，ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｃ ｕ ｌ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ Ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｉ ｎ ｋ ｉ ｎ ｇ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ，ｃ ｕ ｌ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
Ｓ Ｏ Ｎ Ｇ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｒ ｏ ｎ ｇ ， ＷＡ ＮＧ Ｇ ｅ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ， ＷＡ ＮＧ Ｌ ｅ ｉ ， Ｄ Ｕ Ｙ ｏ ｎ ｇ ， Ｄ Ｏ ＮＧ Ｘ ｉ ａ ｏ ｏ ｂ ｏ ， Ｌ Ｉ Ｕ Ｊ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ， Ｚ Ｈ Ｏ Ｕ Ｙ ｕ ｊ ｉ ａ ， Ｃ Ａ Ｉ Ｘ ｕ （ Ｄ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｄ ｏ ｎ ｇ ｆ ａ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ７ ８ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）

信 息 ， 学 院 集 中 举 办 各 种 人 才 招 聘 会 ， 不 是 学 生 千 里 迢 在 而
迢 地 去 找 工作 ， 而 保 证 正 常 的 临 床 教 学 秩 序 。针 对 考 研 ， 从 应 教 育学 生 将 实 习 和 考 研 有 机地 结 合 起 来 ， 实 习成 为 对 考 使 研 的 促进 ， 合 理地 安 排 实 习和 考研 的 学 习 时 间 。有 学 者建 并 议 在 考研 时间 上 可 以 将 基 础部 分提 前 在 实 习 之 前 进 行 ， 样 这 可 以 避 免学 生 在 实 习 期 间过 多 的 占用 时 间 去 复 习 基 础 课 而
维普资讯
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＸＩ Ｉ ＮＪＡＮＧ ＭＥＤＩ ＡＬ ＵＮＩ Ｃ ＶＥＲＳ ＴＹ ２ ０ ｒ ， １ ４ Ｉ ０ ８Ａｐ ． ３ （ ）
４５ ９
有启 发 性 的问 题 ， 动 学 生 的 主 动性 、 调 自觉 性 ， 发 他 们 的求 激
知欲 望 ， 引导 他 们 通 过 自己 的思 考 进 一 步 提 出问 题 并 进 行 反 复地 推 敲 、 论 ， 步形 成 正 确 的 临 床 思 维方 法 。 讨 逐 ２ ３ ２ 教 育 学 生 摆 正 实 习 、 研 和就 业 的关 系 引 导 学 生 ． ． 考 正 确 认 识 当前 社 会 对 医 学 人 才 需求 的趋 势 ， 时调 整 学 生 的 适
强 化 常 见病 、 多发 病 诊 疗 技 术 的教 学 。在 此 基 础 上 ， 了 开 为
的能力 ， 以便 能 取 得 病 人 的信 任 ， 到 病 人 的 同 意 并 愿 意 接 得 受 医 学 生 的 实 习 ， 师应 尽力 做 好 说 服 动 员 工 作 。 教 ２ ６ ２ 可 使 用 模 型 教 具 供 医 学 生 练 习妇 检 及 产 检 ， 而体 ．． 从 会 各 种操 作 技 巧 的具 体 手 法 ， 可 部 分 弥 补 因 缺乏 临床 病 人 这 而 操 作 机 会 的不 足 。 ２ ６ ３ 临床 病 例 的 缺 乏 ， 教 学 效 果 很 难 以保 证 。 使 用 互 ．． 使 联 网、 远程 通 讯 技 术 和 多 媒 体 技 术 不 失 为解 决 妇 产 科 面 临 问 题 较 好 的方 法 。其 有助 于弥 补 教 学 病 例 不 足 的状 况 ， 逐 步 可 培 养 学 生 发 挥 主 观 能 动性 ， 会 提 出 问题 、 学 分析 问题 ， 找 相 查 关 信 息 并 快 速 解 决 问题 的能 力 。