妊娠合并糖尿病诊治指南.2019

妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。

两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。

【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。

2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。

（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。

（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。

（4）糖化血红蛋白≥6.5%。

GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。

2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。

【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。

2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。

按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。

饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。

2020年美国糖尿病学会:妊娠合并糖尿病诊治指南(全文)2019年12月美国糖尿病学会（American Diabetes Association, ADA）基于最新的循证医学证据在Diabetes Care 杂志上发布更新了2020年“糖尿病诊治指南”，与2019年发表的指南相比，此次指南对部分内容进行了更新和补充[1]，本文针对妊娠合并糖尿病的相关内容整理介绍如下，以期为临床实践提供参考。

随着育龄期肥胖女性的增加，妊娠合并糖尿病的患病率不断攀升，妊娠合并糖尿病会使母婴相关疾病风险显著增加，包括自发性流产、胎儿畸形、子痫前期、新生儿脑病、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征等，此外，妊娠合并糖尿病还会使子代远期肥胖、高血压和2型糖尿病的发生风险显著增加[2,3]。

一、孕前咨询2020年指南推荐对所有计划妊娠的育龄期女性和患有糖尿病的女性常规进行糖尿病相关的孕前咨询（证据等级A级），应做到有计划妊娠，在做好妊娠准备以及血糖未控制达标前注意有效避孕（证据等级A级），强调应尽可能将孕前糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在6.5%以下再怀孕，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿和其他并发症的发生风险（证据等级B级）。

由于胎儿器官形成主要发生在妊娠的5-8周，多项研究表明HbA1c水平控制在6.5%以下先天畸形的发生风险最低。

上述推荐与2019年指南基本一致，除了孕前应严格控制和管理血糖外，2020年指南进一步强调了计划妊娠和孕前及整个孕期血糖达到并维持控制目标的重要性，较2019年指南对于患有糖尿病的育龄期女性孕前的避孕补充增加了新的循证医学证据[2-5]。

二、孕前保健2020年指南推荐对于计划怀孕且既往患有糖尿病的育龄期女性有条件的应从孕前开始由包括内分泌医生、母胎医学专家、注册营养师、糖尿病健康教育专家等在内的多学科专家诊疗管理（证据等级B级），较2019年指南进一步强调从孕前开始保健的重要性。

石碁人民医院糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病诊疗指南妊娠合并糖尿病,包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(亦称为糖尿病合并妊娠) ,以及妊娠期糖尿病( gestational diabetesmellitus, GDM) 。

GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者, 1979年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)将GDM列为糖尿病的一个独立类型。

一、诊断1. 1糖尿病合并妊娠(妊娠前已确诊为糖尿病患者) 妊娠前从未进行过血糖检查,孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病,待产后进行血糖检查进一步确诊: (1)孕期出现多饮、多食、多尿,体重不升或下降,甚至并发酮症酸中毒, 伴血糖明显升高, 随机血糖≥ 11.1mmol/L(200mg/dL)者。

(2)妊娠20周之前,空腹血糖( fasting p lasma glucose, FPG) ≥7. 0mmol/L (126mg/dL) 。

1. 2妊娠期糖尿病(GDM)1. 2. 150g葡萄糖负荷试验( glucose challenge test, GCT)1. 2. 1. 150g GCT的时间所有非糖尿病的孕妇,应在妊娠24～28周,常规做50g GCT。

具有下述GDM高危因素的孕妇,首次孕期检查时,即应进行50g GCT,血糖正常者,妊娠24周后重复50g GCT。

GDM 的高危因素如下:肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者,早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

1. 2. 1. 250g GCT的方法随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中, 5min内服完) ,服糖1h抽取静脉血或微量末梢血糖, 检查血糖。

血糖≥ 7. 8mmol/L ( 140mg/dL ) 为50gGCT异常,应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT) ; 50g GCT 1h 血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL ) 的孕妇,应首先检查FPG, FPG≥5.8mmol/L ( 105mg/dL ) ,不必再做OGTT, FPG正常者,尽早做OGTT。

2019ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。

然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。

本文的目的如下：✅提供对GDM理解的简要概述；✅回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南；✅找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。

定义妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。

无需药物即可控制好的GDM 常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。

由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。

流行病学据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。

另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。

白人女性GDM的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。

GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。

随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。

孕产妇和胎儿并发症GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM 女性和17％饮食控制的GDM女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。

此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。

据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。

糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。

例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。

GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。

妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（最新版)妊娠合并糖尿病诊治推荐指南中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠）以及妊娠期糖尿病(GestationaI diaberes meilitus，GDM)。

随着人群中糖尿病发病率的日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。

但是，GDM的诊断方法和标准一直存在争议，为此'2001年在美国国立卫生研究院(Narional Institute of Health, NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局” (Hyperglycemia and Adverse PregnancyOur-comes．HAPO)。

根据这一研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association ofDiabe-tes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)在2010年，美国糖尿病学会(American Diabetes Associa- rion，ADA)在2011年先后更新了GDM诊断标准，同时，基于临床随机对照性研究结果提示妊娠期间的高血糖严格管理可显著改善母儿结局。

中华医学会妇产科分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制定我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（草案），在指导临床处理中发挥了重要作用。

本次对该临床指南（草案）进行修改主要在原有基础上参考ADA, IADPSG，国际糖尿病基金(international diabetes foundation, IDF)，英国和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南以及国内、外临床研究得到的大量循证医学的证据。

[诊断]一、糖尿病合并妊娠1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。

2．妊娠前未进行过血糖检查孕妇．尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随(血糖检查，达到以下标准应诊断为孕前糖尿病，而非GDM。