医疗终末质量病例分型质量及单病种费用控制评分表

终末病历质量评分标准说明和格式评分标准说明一、此表用于病历终末质量评分:1、先用单项否决的方法进行筛选，如病历中存在单项否决所列项目之一者，为不合格病历，不再进行病历质量评分。

2、选合格病历按照评估标准进行质量评分。

3、对每一书写项目的扣分采取累加的计分办法。

最高不得超过本书写项目的总分值。

如:病程记录部分总分值40分，在病程记录部分扣分累计最高应为40分，不得超过该分数。

4、总分值为100分，?90分为甲级病历;,70分又,90分为乙级病历;,70分为丙级病历(包括三个“单项否决”的不合格病历)。

二、各项说明:单项否决:将法律、法规及卫生行政管理部门相关规定中对病历书写提出明确要求的内容为单项否决的项目，也是病历书写的最基本要求，各级医师必须做到。

单项否决仅作为对一份不合格病历处理的规则之一，仅限于对行业内部的管理。

第一条病案首页医疗信息未填写(空白首页) 系病案首页中大部分是临床医师所填写的内容，应在病人出院前由住院医师准确、完整地填写，出院病历不应有空白首页出现。

第二条传染病漏报住院医师在接收传染病患者后应按规定上报传染病报告卡，并在病案首页中详细写。

第三条血型书写错误住院医师应将患者住院期间检查血型的结果准确填写在首页血型一栏中，不得有误。

第四条无入院记录入院记录内容包括:患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查(指患者入院前作的检查)及初步诊断和书写医师签字等，须在患者入院24小时内由住院医师完成。

第五条由实习医师或试用期医学毕业生书写的入院记录视为缺入院记录。

第六条入院记录未在24小时内完成。

入院记录须在患者入院24小时内完成，超过此时限医师未完成病历书写应为不合格病历。

第七条无主诉第八条无现病史无体格检查第十条首次病程记录未在患者入院后8小时内完成，超过此时限医师未完成记录视为不合格病历。

第十一条患者入院48小时内无主治医师首次查房记录。

患者入院48小时内须有主治医师(或主治医师以上的医师)首次查房记录。

终末病人病历质量评分表本文档旨在提供一个用于评估终末病人病历质量的评分表。

病历质量对于医疗机构的管理和病人的安全至关重要。

通过使用这一评分表，医疗机构能够检查病历的准确性、完整性和规范性，以促进医疗质量的提升和卓越。

2.1 病历基本信息病历编号：（填写）病人姓名：（填写）科室：（填写）医生姓名：（填写）评分日期：（填写）病历信息的准确性：（打分）诊断结果和治疗方案的准确性：（打分）医嘱的准确性：（打分）病历中的数据和数字准确性：（打分）病历整体结构的完整性：（打分）病人个人信息的完整性：（打分）临床病史的完整性：（打分）体格检查和实验室检查的完整性：（打分）诊断和治疗过程的完整性：（打分）医嘱的完整性：（打分）病程记录的完整性：（打分）符合法律、法规和专业标准的规范性：（打分）符合病历书写规范的规范性：（打分）符合医疗机构内部规定和流程的规范性：（打分）本评分表的分数范围是0-100分，其中100分为最高分，0分为最低分。

分数的划分标准如下：90分以上：优秀80-89分：良好70-79分：一般60-69分：较差60分以下：差通过使用这份终末病人病历质量评分表，医疗机构可以对病历的准确性、完整性和规范性进行评估，并及时发现和纠正问题。

通过不断提高病历质量，我们能够提升医疗质量和病人的安全性，为病人提供更好的医疗服务。

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医院病历质量管理与提升。

医学出版社。

2018.___。

病案管理规定。

2019.。

终末病案质量评分表
引言
本文档旨在为终末病案质量评分提供一个简单而有效的评分表。

通过使用该评分表，医院和医疗机构可以评估终末病案的质量，并
采取相应措施改进医疗服务的质量。

评分表内容
评分表包含以下几个方面：
1. 病历完整性：记录病历中各项必要信息的完整性和准确性。

2. 诊断准确性：评估医生对病人病情的准确判断和正确的诊断。

3. 治疗方案：评估医生为病人提供的治疗方案的合理性和科学性。

4. 手术操作：评估医生在手术过程中的操作技巧和遵循相关规
范的程度。

5. 病案文书书写：评估病历中各项记录以及医师的书写质量和
规范性。

6. 护理质量：评估护理人员对病人的护理工作质量和态度是否
到位。

7. 医患沟通：评估医患之间的沟通是否畅通有效，患者是否得
到充分的关怀和理解。

8. 异常事件：评估医院是否及时记录和处理病案中的异常事件。

评分标准
评分采用0-5分制，0分表示该项评价内容严重不达标，5分表示该项评价内容达到最高要求。

结论
通过使用该终末病案质量评分表，医院和医疗机构可以及时评
估和改进终末病案的质量，提升医疗服务的质量。

终末病历记录质量评分表
介绍
终末病历记录是医疗机构中十分重要的文件，对于提供连贯、准确和可读的病人历史信息至关重要。

为了评估终末病历记录的质量，我们设计了以下评分表。

评分表
评分标准
结论
通过使用此终末病历记录质量评分表，医疗机构可以定期评估和提高终末病历记录的质量。

这对于提供高质量的医疗服务和保护病人权益至关重要。

注意：此评分表仅为一参考工具，具体评估标准应根据各医疗机构的实际情况进行调整和制定。

终末临床资料质量评分表
介绍
终末临床资料质量评分表是用于评估临床资料的准确性、完整性和可靠性的工具。

通过对临床资料进行评分，可以帮助医生和研究人员判断病例的可靠性，并提供有效的临床决策依据。

总分和评分标准
该评分表总分为100分，根据临床资料的质量分为以下几个方面进行评分：
1. 准确性（40分）：评估临床资料的准确性，包括诊断、疾病描述、治疗计划等的正确性和清晰度。

2. 完整性（30分）：评估临床资料的完整性，包括病史记录、体格检查、实验室检查、影像学检查等的详细程度和全面性。

3. 可靠性（20分）：评估临床资料的可靠性，包括数据来源的可靠性、数据记录的一致性和可验证性。

4. 格式和规范（10分）：评估临床资料的格式和规范性，包括文档结构的清晰性、术语使用的准确性和合理性。

如何评分
评分人员根据评分标准对每个方面进行评分，并将分数累加得
出总分。

评分时应尽量客观、公正地评估临床资料的质量，并避免
主观偏见的干扰。

应用场景
终末临床资料质量评分表主要应用于临床研究和医学教育领域，用于评估临床资料的质量，确保研究结果的可靠性和可信度，以及
提高医学教育的质量和效果。

结论
终末临床资料质量评分表是一项有益的工具，可以帮助评估临
床资料的质量，并提供有力的临床决策支持。

在使用评分表时，应
严格按照评分标准进行评分，以确保评估结果的客观性和准确性。

终末诊断质量评分表1. 简介终末诊断质量评分表是用于评估医疗机构的终末诊断质量的工具。

通过该评分表，我们可以对医疗机构的终末诊断过程和结果进行评估和提升，以提高医疗服务的质量和安全性。

2. 评分指标终末诊断质量评分表包括以下评分指标：2.1 终末诊断准确性评估医疗机构的终末诊断是否准确，包括对疾病的正确判断和诊断的正确性。

2.2 终末诊断及时性评估医疗机构对患者的终末诊断是否及时，包括从患者就诊到诊断结果下达的时间。

2.3 终末诊断完整性评估医疗机构的终末诊断报告是否完整，包括对疾病的详细描述和治疗建议。

2.4 终末诊断沟通评估医疗机构在终末诊断过程中与患者的沟通情况，包括诊断结果的解释和患者的理解程度。

3. 评分方式终末诊断质量评分表采用定量评分方式，每个评分指标都会有相应的评分标准。

评分标准根据终末诊断的专业要求和医疗机构的实际情况进行制定，包括准确性、及时性、完整性和沟通等方面。

评分标准可根据实际情况进行适当调整，以确保评分的准确性和公正性。

4. 使用建议医疗机构可以将终末诊断质量评分表作为参考工具，用于评估终末诊断的质量，并针对评分结果进行改进和提升。

同时，医疗机构还可以通过定期进行终末诊断质量评分，以监控和反馈终末诊断的质量，从而不断提升医疗服务的质量水平。

5. 结论终末诊断质量评分表是一种有效的工具，用于评估和提升医疗机构的终末诊断质量。

通过定量评分和评分标准，可以客观地评估医疗机构的终末诊断过程和结果，为医疗服务的质量提供有力支持。

以上为终末诊断质量评分表的简要介绍，希望能对您有所帮助。

终末病历质量评分表
科别姓名性别年龄住院号入院日期出院日期入院诊断确诊日期出院诊断疾病转归质控日期备注
注：1. 此表根据《四川省住院病历质量评分标准》制定，表中所标分数均为扣分值，标“*”代表单项否决乙级，标“**”单项否决丙级；
2. 在“扣分”栏内对准“检查内容及评分标准”应扣分条款，用数字表示扣分值，在应扣分的项目上划“√”表示或在扣分情况栏注明；
3. 得分≧90分为甲级病历；≤89分≥75分为乙级病历；≤74分为丙级病历，病历中存在两项单项否决乙级者为丙级病历。

检查人：检查时间：。

终末病历质量评分表
医院：科室：病人姓名：住院号：主要诊断：
总得分：检查者签名：检查时间：年月日
评价办法：
a)首先用单项否决法进行筛选（单项否决共50条），存在单项否决所列缺陷之一者，为乙级病历；
存在三项单项否决所列缺陷或缺入院记录者，为丙级病历；存在单项否决所列缺陷的病历不再进行病历质量评分。

b)经筛选合格病历按照评分标准进行质量评分；
c)对每一项书写项目内扣分采取累加的评分办法，最高不超过本书写项目的标准分值。

d)总分为100分，根据所得分数划分病历等级：
≥90分为甲级病案；
70-89分为乙级病案；
＜70分为丙级病案。

分级护理质量考核评分标准
病房护理质量控制标准及评价细则
医院住院病历质量检查评分表（2021版）
备注：1.本表依据卫生部、本省的书写规范制订。

2.本表适用于三、二级各等级医院，专科医院参照执行。

3.手书、电脑打印病历应符合本规范内容。

4.总分为100分，按检查要求与评分说明分别评。

5. 再入院、入院不足24小时出院或死亡记录按“规范”要求另行评分。

6.单项否决指标计分时扣10分，不累积扣分。

7.评分表如涉及重复评分项目的，不重复扣分。

8.评分90分以下为乙级病历，80分以下为丙级病历。

浙江省病历质控中心制订检查者检查日期。

一级医院医疗服务质量整体评估管理评分表一级医院作为医院层面上的最基层医疗机构，主要承当社区范围内的常见病、多发病诊疗和公共卫生服务。

因此，一级医院的质量控制评估指标体系主要侧重于对其基本医疗服务能力和服务质量的评估。

3-1、医疗基础质量一级医院的依法执业情况评估参照三级医院评估细则实施（表1-1）。

表：3-1一级医院科室及人员配置评估细则——医疗基础质量（设百分制评分表，总分以10%权重计算）评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室设置1.按照机构编制部门批复设置职能科室。

151.查机构编制部门关于内设机构的批复和职工花名册。

核定内设职能科室是否齐全，科室负责人配备是否合理。

1.未按照批复设置职能科室，每科室扣3分。

未配备科室负责人或超职数配备科室正、副职务，每科室扣3分。

2.临床科室：一级临床科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科（或五官科）、口腔科、中医科、皮肤科202.一级科室查对《医疗机构执业许可证》正、副本。

查人事资料和职工花名册。

2.一级科室未按照许可设置，每超一科室扣4分。

3.医技科室:设药剂科、10 3.查有关文件、人 3.科室设置须与医院的功能评估项目评估要素分值评估方法评分标准检验科、影像科、手术室、超声、心电图等。

事资料和职工花名册。

及定位相一致。

4.其他科室如：病案统计室。

54.查有关文件、人事资料和职工花名册。

4.科室设置须与医院的功能及定位相一致。

人员配备1.病床与工作人员之比例为1：1.3-1.4；床位数与门诊量之比按1∶3计算，不符合1∶3时，按每增减门诊100人次，增减5—7人。

201.核对病床数和人员数，查阅相应年度门诊工作量数据。

1.病床与工作人员之比每低0.1扣3分。

2.卫生技术人员占职工总数的70％以上。

3.在岗高级职称人员占全院人员比例≥5%。

4.本科学历以上人员比例≥40%。

5.住院医师100%参加规范化培训。

6.一级科室主任为副高以上职称，科护士长具有中级以上职称。

住院医疗费用质控评分表
该文档旨在评估住院医疗费用的质控情况。

以下是评分表的内容。

医疗费用分类
评分标准
- 10分：费用在该项目的合理范围内且符合诊疗要求。

- 7分：费用在该项目的合理范围内，但存在一些诊疗要求的不足。

- 5分：费用在该项目的合理范围内，但存在明显的诊疗要求不足。

- 3分：费用明显超出合理范围，但是仍符合诊疗要求。

- 0分：费用明显超出合理范围，并且违背了诊疗要求。

使用说明
1. 对于每个费用项目，根据实际情况选择相应的评分。

如果没有费用，可以将评分留空。

2. 在评语栏中，可以详细说明评分的原因或其他需要补充说明的信息。

3. 计算评分总分，并在总分栏填写总分数。

请根据实际情况填写并评估每个费用项目的质控情况，并汇总总分。

该评分表可用于评估医疗费用的合理性和质量，便于对住院医疗过程进行质量控制和改进。