中 医 的 减 肥 观
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辨 病 與 辨 症 同 治 (一)
辨病分類
1. 遺傳性肥胖:六味地黃丸 2. 壓力性肥胖:加味逍遙散 3. 產後肥胖:防風通聖散 4. 更年期肥胖:濟生腎氣丸 5. 內分泌肥胖:二陳湯、桃核承氣湯
辨 病 與 辨 證 同 治 (二)
辨 症 分 型
1. 實熱型 臨床症狀:頭痛、高血壓、口乾、口苦、舌燥、胃口好、 便秘、小便偏紅 代 表 方:防風通聖散 2. 脾虛型 臨床症狀:頭昏、腫脹、肌肉鬆軟、食慾不佳、全身重墬 感、手腳易麻木 代 表 方:二陳湯
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體重
90 年11 月26 日 90 年12 月3 日 90 年12 月10 日 90 年12 月17 日 90 年12 月24 日 90 年12 月31 日 91 年1 月7 日 91 年1 月14 日 91 年1 月21 日 91 年1 月28 日 91 年2 月4 日 91 年2 月11 日 91 年2 月18 日 91 年2 月25 日 91 年3 月4 日 91 年3 月11 日 91 年3 月18 日 91 年3 月25 日 91 年4 月1 日 91 年4 月8 日 91 年4 月15 日 91 年4 月22 日 91 年4 月29 日 91 年5 月6 日 91 年5 月13 日 91 年5 月20 日 91 年5 月27 日 91 年6 月3 日 91 年6 月10 日 91 年6 月17 日 91 年6 月24 日 91 年7 月1 日 91 年7 月8 日 91 年7 月15 日 91 年7 月22 日 91 年7 月29 日
南台科技大學進修部碩士在職專班 生物科技所
高級中醫學
Advanced Traditional Chinese Medicine
呛口小辣椒博客
CASE CONFERENCE
中 醫 的 減 肥 觀
病 例 一
林小姐:30歲 154cm 67kg
理想體重 52.1kg BMI :28.2 臨床症狀:胃口好、便秘、口乾 、口苦、苔黃、舌 質紅、脈弦細 病 史:到本院前,曾減了18kg ,但又復胖 處 方:防風通聖湯B( 7克 ) 加味逍遙散 ( 4克 ) 黃連解毒湯 ( 1克)
脂肪大不同
• 白脂肪與褐色脂肪 • 是「蘋果」還是西洋梨 • 燃燒吧?脂肪
肥 胖 的 定 義 (WHO)
• 肥胖 (obesity):是指體內脂肪組織異常或過度 堆積至危害健康程的一種現況。
<少 吃 多 動 談 何 容 易>
合 法 減 肥 藥 1.sibutramin( 諾美婷) 2.Orlistat( 羅氏鮮) 3.PPA(Phenylpropanolamine
另 類 減 肥 成 分 1.芬芬(phentermine&fenfluramine) 2.減肥菜(守宮木) 3.甲狀腺素 4.麻黃素 5.瀉劑 6.安非他命 7.纖維類(膨脹劑) 8.降血糖藥
病 例 三
林先生:76歲 176cm 93.3 ㎏ 理想體重68.1kg BMI : 30.1 臨床症狀:頭痛、耳鳴、口乾、口苦、苔黃 病 史:患者有多年的耳鳴、高血壓,曾自行服用成藥, 但控制仍不佳,本在新樓醫院治療,因交通 不便,經人介紹轉至本院。 處 方:滋腎通耳湯 (6 克) 龍膽瀉肝湯 (4克) 半夏瀉心湯 (1.5 克) 天麻 (1 克) 鉤藤 (1 克)
病 例 三 (續)
討 論: 1.本來是因耳鳴、高血壓、口乾口苦等症狀來本院就診 經過一段時間治療後,因體重下降被朋友稱讚,然 後改變觀念,開始才肯量體重。 2.減肥8個月,定期回診,過年也不例外,共瘦了8kg。 3.口乾、口苦、耳鳴、高血壓等症狀,均有改善。
錯誤觀念之四
口乾、口臭是肝臟有毛病。其實,常見的口肝 口臭原因是焦慮症、牙周病或自體免疫性疾病, 與肝臟出問題並無直接關係,雖然末期肝硬化的 病人口腔有特殊味道,但並非是口乾、口臭。
討 論: 1.邱小姐減肥,前三個月,只減3.5kg ,往後四個月 內減17kg 。目前BMI值為21.4 。 2.青春痘減少、便秘改善。
壓力性肥胖
在承受不管是功課、工作,抑或是情感壓力, 而使得身心壓力失當時,產生間歇性暴飲暴食。 且肥胖患者,尤其更易因體態上不美觀,而有自 尊心不穩定、討厭自己、羨慕別人的心理,更是 壓力性肥胖的高危險群。
中醫的運動觀
• 循序漸進的溫和運動 • 減肥真的很輕鬆,只要隨時動一動
中醫的心理觀
• 肥胖本身並不是人格有缺陷 • 好的心情才有好身材─壓力性肥胖 • 鼓勵病患,讓病患有成就感 • 強調中庸之道
中醫的常用減肥方法
1. 針灸 2. 中藥 3. 推拿按摩整脊 4. 刮痧拔罐 5. 藥浴 6. 藥膳 7. 藥包
國內成人肥胖定義一覽表
�身體質量指數( BMI)(㎏ /㎡)腰圍(㎝) 體重過輕 18.5< BMI 正常範圍 18.5≦ BMI<24 �異常範圍 過重:24≦BMI <27 輕度肥胖:27≦BMI<30 中度肥胖:30≦BMI<35 重度肥胖:BMI ≧35 �男性:≧ 90公分 女性:≧80公分
病 例 二
邱小姐:21歲 153.5 ㎝ 71.5kg 理想體重51.4kg BMI : 30.5 臨床症狀:胃口好、便秘、月經不順、青春痘 病 史: 來本院前有減肥經驗,但效果不佳 由舅媽陪同前來減肥 處 方:防風通聖湯B 加味逍遙散 荷葉 ( 10克 ) ( 3克 ) (1克)
病 例 二 (續)
辨 症 分 型(二)(續)
3. 濕熱型 臨床症狀:煩躁、怕熱、口渴 、大便稀軟水瀉 全身酸痛 代表處方:茵陳五苓散 4.脾腎兩虛型 臨床症狀:胃口不好、易虛胖、手腳冰冷、下肢 浮腫、腰酸軟無力 代表方:腎氣丸
中醫減肥優缺點之檢討
優點 1.中庸之道 2.醫食同源 3.整體治療觀 4.個別辨症論治觀 5.改善體質需要循序漸進 缺點 1.侷限臨床觀察,缺乏動物 實驗佐證 2.實證醫學有待加強 3.減肥前三個月效果不甚明 顯,需加強衛教
病 例 一 (續)
討 論: 1.服用諾美婷產生口乾、心悸、 失眠、 便秘,可 用黃連解毒湯加中藥來改善。 2.月經不規律改善、白髮變少、精神變好、體重減 輕、 泌乳激素值下降。
REUPTAKE INHIBITOR Reductil
Satiety 飽足感
Thermogenesis 產熱作用
1.Reductil 是經由中樞神經作用,促進飽足感與 增加產熱作用雙重機制來減輕體重 2.Reductil 是Serotonin與Noradrenaline的再吸收 抑制劑,使食物攝取量減少,並防止減重時期 能量消耗的衰退,但有口乾、便秘、失眠、心 悸的副作用 3.而黃連解毒湯有抗腎上腺素的作用,故可緩解 其副作用
遺傳性肥胖-小胖威利症
• 12歲後才有明顯症狀 • 食慾旺盛導致肥胖
肥胖的原因
� 先天基因:Leptin, Ghrelin , 825T , Adiponectin � 後天環境:生活型態、飲食習慣、精神因素 醫療方面
身體脂肪分佈測量方法
• • • • • • • • 皮脂厚度測量法 腰臀圍比值測量法 生物電阻測量法 超音波腹部脂肪測量 雙能量光子吸收儀 電腦斷層或核磁共振造影 阿基米德原理 身體質量指數
林小姐體重曲線分布圖
3個月後
Байду номын сангаас
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體重
90 年12 月3 日 90 年12 月10 日 90 年12 月17 日 90 年12 月24 日 90 年12 月31 日 91 年1 月7 日 91 年1 月14 日 91 年1 月21 日 91 年1 月28 日 91 年2 月4 日 91 年2 月11 日 91 年2 月18 日 91 年2 月25 日 91 年3 月4 日 91 年3 月11 日 91 年3 月18 日 91 年3 月25 日 91 年4 月1 日 91 年4 月8 日 91 年4 月15 日 91 年4 月22 日 91 年4 月29 日 91 年5 月6 日 91 年5 月13 日 91 年5 月20 日 91 年5 月27 日 91 年6 月3 日 91 年6 月10 日 91 年6 月17 日 91 年6 月24 日 91 年7 月1 日
邱小姐體重曲線分布圖
3個月後
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體重
90 年12 月14 日 90 年12 月21 日 90 年12 月28 日 91 年1 月4 日 91 年1 月11 日 91 年1 月18 日 91 年1 月25 日 91 年2 月1 日 91 年2 月8 日 91 年2 月15 日 91 年2 月22 日 91 年3 月1 日 91 年3 月8 日 91 年3 月15 日 91 年3 月22 日 91 年3 月29 日 91 年4 月5 日 91 年4 月12 日 91 年4 月19 日 91 年4 月26 日 91 年5 月3 日 91 年5 月10 日 91 年5 月17 日 91 年5 月24 日 91 年5 月31 日 91 年6 月7 日 91 年6 月14 日 91 年6 月21 日 91 年6 月28 日 91 年7 月5 日 91 年7 月12 日 91 年7 月19 日 91 年7 月26 日
經 絡 圖
想瘦不一定要吃藥
根據衛生署公布的肥胖處理原則,除非接受 飲食控制、運動及生活習慣矯正3到6個月無效, 並出現高血脂、高血壓等兩種以上合併症,才需 考慮使用藥物或手術治療。該原則僅供參考,未 來衛生署將請專科醫學會逐步落實,目前無法強 制要求醫師比照辦理。
中 醫 的 飲 食 觀
• • • • • 寒熱虛實 中庸之道 重原味,煮法的問題 排便通暢 吃五餐而非一兩餐
林先生體重曲線分布圖