老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床分析

老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床分析韩文勇　李水清　李民　王军　张利萍【摘要】　目的　探讨80岁及以上伴发各种全身性疾病的高龄患者应用腹腔镜辅助手术麻醉的临床价值与安全性。

方法　回顾性分析2000年5月～2007年2月全麻下腹腔镜辅助的各类手术39例,患者年龄80岁以上(平均8313岁),其中有全身性伴发疾病者38例,部分患者存在1种以上的伴发疾病,包括糖尿病6例,冠状动脉硬化性心脏病10例,高血压18例,慢性肺部疾病3例,心律失常15例,脑血管疾病8例,贫血1例。

手术分布为:腹腔镜辅助胆囊切除术14例,腹腔镜辅助直肠癌根治术6例,腹腔镜辅助结肠癌根治术8例,腹腔镜辅助结肠良性肿瘤切除术1例,腹腔镜辅助疝修补1例,腹腔镜辅助胃空肠吻合术1例,腹腔镜辅助肝囊肿及肾囊肿开窗各1例,腹腔镜辅助肾脏肿瘤根治切除术6例。

结果　围手术麻醉期发生脑梗死1例(216%),麻醉术后转入ICU20例(5113%)。

手术治愈33例(8416%),好转6例(1514%)。

结论　严格围手术麻醉期管理,加强多科室协作,控制伴发疾病及预防并发症,能使高龄患者安全度过围手术麻醉期,预后良好。

高龄伴并发症不是腹腔镜手术麻醉的绝对禁忌证。

【关键词】　腹腔镜;麻醉;老年人;手术中并发症 【中国图书资料分类号】　R614C linical analysis on anesthesi a of lap aroscopy2assisted su rgery for eld erly p atients over80yearsHan Wenyong,Li Shuiqing,Li Min,et al.Deparment of Anesthesiology,Third Affiliated Hospital of Peking University,Beijing100083,China【Abstract】　Objective　T o evaluate the safety and efficacy of the general anesthesia for laparoscopy2assisted surgery in aged patients (≥80years).M ethods　The effects of general anesthesia in39patients who underwent laparoscopy2assisted surgery during the period from May2000to February2007were analyzed retrospectively.All the patients were80years old or above,with a mean of8313years old.A2 m ong the patients38cases had systemic diseases,and some of them had m ore than one concomitant disease.The systemic diseases included diabetes mellitus in6cases,coronary atherosclerotic heart disease in10cases,hypertension in18cases,arrhythmia in15cases,cerebral vascular disease in8cases and anemia in1case.The laparoscopy2assisted surgery included cholecystectomy in14cases,radical resection for rectal cancer in6cases,for colon carcinoma in8cases,and for kidney cancer in6cases,and resection for colonic benign tumor,hernio2 plasty,gastro2jejunal anastom osis and fenestration of hepatic or renal cysts in1patient each.R esu lts　During the peri2narcosis period cere2 bral infarction occurred in1patient,and20patients were transferred to Intensity Care Unit.After operation33patients(8416%)were cured and6patients(1514%)had the illness condition improved.C onclusions　The general anesthesia in laparoscopy2assisted surgery is safe and feasible for the elderly patients over80years old.The elderly patients may safely tide over the peri2narcosis period with good prognosis with effective control of complications and concomitant diseases.S o the general anesthesia should not be categorically forbidden in laparoscopy2assisted surgery for the elderly patients with complications. 【K ey w ords】　laparoscopy;anesthesia;aged;intraoperative complications 随着生活水平的提高和人口老龄化时代的到来,伴发各种并发症的高龄手术患者日渐增多,高龄患者术前并发的多种疾病以及重要脏器功能减退是对麻醉和手术安全的最大威胁。

70岁以上老年患者全身储备能力不足,手术耐受力低下被认为是术后出现较高并发症和病死率的独立指标[1]。

笔者对北京大学第三医院2000年5月～2007年2月间年龄在80岁以上的39例由腹腔镜辅助行各类手术患者的临床资料进行了回顾性分析,以期了解伴发各种全身性疾病的80岁以上患者行腹腔镜辅助手术的围麻醉期安全性与价值。

1　资料与方法111　一般资料　本组共39例,其中男21例,女18例,年龄80～90岁,平均8313岁。

112　伴发疾病　根据术前病史及检查,39例患者中有全身性伴发疾病者38例,部分患者存在1种以上伴发疾病,其中糖尿病6例,冠心病10例(含陈旧性心机梗死4例),高血压病18例,慢性肺部疾病3例,心律失常15例,脑血管疾患8例(陈旧性脑梗死无后遗症者7例,陈旧性脑梗死伴偏瘫1例),贫血1例。

术前心电图异常者26例(包括心肌劳损,各类心律失常等),其中窦性心动过缓4例,术前安装临时心脏起搏器1例,房室传导阻滞2例,房颤1例,室性传导阻滞2例,房性早搏3例,室性早搏1例,单纯ST段或T波异常者13例。

113　手术情况　手术分布为:普外科腹腔镜下手术32例(胆囊切除术14例,腹股沟疝修补术1例,结肠癌根治术8例,直肠癌根治术6例,肝囊肿开窗术1例,胃空肠吻合术1例,结肠良性肿瘤切除1例),泌尿科腹腔【作者简介】　韩文勇,硕士。

主要从事麻醉学研究【作者单位】　北京　100083　北京大学第三医院麻醉科(韩文勇、李水清、李民、王军、张利萍)镜下手术7例(肾癌根治术5例,肾囊肿开窗1例,输尿管恶性肿瘤根治切除术1例)。

114　术前准备　为治疗并发症及调整患者的身体状况,术前邀请多科室会诊共计61例次,其中麻醉科14例次,内科32例次,眼科2例次,神经科6例次,中医科2例次,营养科1例次,泌尿科3例次,心外科1例次。

平均1156例次。

115　术中处理　手术全部在全身麻醉下完成,共有31例(7915%)术中行直接动脉测压,15例(3815%)行中心静脉置管。

有18例(4612%)在手术室内拔除气管导管,20例(5113%)术后带气管导管转入ICU,1例(216%)因ICU无床位回本病房行呼吸机辅助通气。

2　结 果211　手术效果　手术治愈33例(8416%),好转6例(1514%)。

212　围手术麻醉期情况　腹腔镜下手术共39例,手术时间80～450min,平均22914min。

31例(7915%)行直接动脉测压,15例(3815%)行中心静脉置管。

总住院时间为7～63天,平均2112天,术后住院时间1～53天,平均1119天。

ICU住院日为0～4天,平均0186天。

213　并发症　1例(216%)陈旧脑梗死合并偏瘫后遗症病史者术后出现新的脑梗死病灶,脑神经症状加重,经转入神经内科保守治疗后好转。

其余在住院期间均未发现严重的并发症,无1例在住院期间死亡。

3　讨 论老年患者术前特殊的生理病理状况对麻醉医生是巨大挑战。

有资料显示80岁以上患者麻醉手术的死亡率为518%～612%[2]。

腹腔镜手术是近年来兴起的一种微创技术,创伤小,恢复快,极大地降低了对机体的干扰。

从理论上讲,微创性腹腔镜手术更适合于老年患者。

本研究回顾性分析了过去5年北京大学第三医院所进行的39例80岁以上患者腹腔镜辅助手术,发现全部病例均安全度过围手术麻醉期。

回顾围手术麻醉期的麻醉处理,笔者认为以下几个方面的处理是保证高龄患者腹腔镜辅助手术顺利完成并取得良好治疗效果的关键。

①术前准备:充分的术前准备对于患者的预后极为重要,特别是对合并高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗死及脑梗死的患者。

除非绝对急症或不能配合,所有高龄患者无论是否有合并症均应进行细致而全面的术前检查,尤其是常规以外的特殊检查,包括超声心动图、肺功能检查等。

本研究中超声心动图检查22例次,肺功能检查23例次。

②麻醉中处理重点:麻醉诱导应力求平稳,建议术中行直接动脉和中心静脉测压监测,避免血流动力学的较大波动,保证心肌氧供和氧耗的平衡。

术中对于高龄患者麻醉用药量宜小,浓度宜低,应小剂量分次试探性给药,给药间隔延长,并注意药物相互作用,力求平稳。

此外,高龄患者机体抵抗力明显降低,在动静脉有创穿刺,气管插管中应严格注意无菌原则。

③麻醉恢复:全麻诱导气管插管及术毕拔管,在拔管时要注意预防心脑血管意外,同时要依据具体情况决定拔器方式与时机,不能盲目采用浅麻醉,追求在手术室内拔管。