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颈内与锁骨下静脉穿刺置管术在尿毒症患者中应用效果的研究

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良好 的 血管通 路是 以血 液透 析维 持生命 的 尿毒
症 患者 的生 命线 ， 对 透 析 效果 和 患 者 长 期成 活 有 重
淤血 ， 颈 穿 组 ４例 ， 锁 骨 下 组 ８例 ， 两 组 比较 ， Ｐ＜
将 其 随机分 为 颈 内静 脉 穿 刺 组 （ １ １ ０例 ） ， 锁 骨 下 静
脉 穿刺 组 （ １ ０ ６例 ） ， 两组性别 、 年龄、 病 情 及 置 管 原
因 比较 ， 差 异无统 计学 意义 （ 均Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 穿刺 方法 两组 均选 右侧 穿刺部 位 ， 患者 取去
侯 杰 ， 张 浩 ， 刘 伟 新 ， 罗 兰 ， 刘 中 柱
（ 佳木斯大学附属第一 医院 １ ． 普外二科 ； ２ ． 肾 内科 ， 黑龙江 佳木斯 １ ５ ４ ０ ０ ２ ）
尿毒症 是 急Leabharlann 性 肾 功能 衰 竭 的 最严 重 阶段 ， 也 就是终 末期 肾功 能 衰竭 。随着 血液透 析 （ 血透 ） 技术
１ ． ３ 观 察 指标 记 录穿 刺成 功 率 、 穿 刺 管 完 成 时
间、 并 发症 发生情 况 。
的不 断进 步 ， 为 尿毒 症患者 建立 方便 、 快捷 的血 管通
路 已成为 现实 。 良好 的血 管通 路是尿 毒症 患者 的生 命线 ， 对透 析效 果 和 长期 存 活 有 重 要影 响 。由 于能 有效 地保 护患 者血 管 资 源 ， 中心静 脉 置 管 成 为 临 时 血管 通路 的主要 模 式 。随着 中心静脉 置 管术在 临床 广泛 应用 ， 并发 症时 有发生 ， 对 于哪种 通路 更适 用 于 患 者争论 不 休 ， 常见 穿 刺 部 位 有 股 静 脉 、 锁 骨 下 静 脉、 颈 内静 脉＿ １ ］ ， 对采用 何种 人路 争议 很大 ， 临 床上 应用 锁骨 下静 脉穿 刺置 管术进 行血液 透 析治疗 较 为 多见 ｌ ＿ ３ ］ ， 但 锁骨 下静脉 穿刺 有要求 技术 较 高 ， 并 发症 较 多且较 严重 ， 针对 此 特 点 。我 院 对 ２ ２ ６例 血 液透
～
７ ５ ４ 一
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ａ ｂ Ｄｉ ａ ｇ ｎ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ Ｉ １ ７， Ｎｏ ． ４
文章编号： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ —０ ７ ５ ４ 一Ｏ ２
颈 内与 锁 骨下 静 脉穿 刺 置 管 术 在 尿毒 症 患者 中应 用 效果 的研 究
枕 平 卧位 ， 肩下垫 小 枕 ， 使头后仰 ２ Ｏ 。 ＿ ２ ５ 。 ， 转 向左 侧
０ ． ０ ５ ， 差 异 有统计 学 意义 。两组 操 作 时 阿 比较 ， Ｐ＜
０ ． ０ １ ， 差 异 有极显 著性 统计 学 意义 。置管 位置 ， 颈 内 组１ ８例表 示颈 部 留 管位 置 不 隐 蔽 ， 感 觉不 适 ， 护理 困难 ， 与锁 骨 下 组 比较 ， 差 异 有 极 显 著 性 统 计 学 意
２ 结 果
２ ． １ 一般 情况 比较
见表 １ 。
表 １ 两 组 患 者 一 般 情 况
：剃 组
锁 骨 下组
誉
病 程
４ ８ ． ２ ４ ８ ． １
颈 内组 ５ ４ ／ ５ ６ ５ ５ ． ２ ±１ ９ ． １ ５ ５ ． ６ ±１ ７ ． ２ １ ２ ． ３ ±４ ． ５ ５ ２ ／ ５ ４ ５ ４ ． ７ ±１ ８ ． ４ ５ ４ ． ４ ±１ ６ ． ９ １ １ ． ２ ±４ ． ３
析， 这 样 的差异 还是 可 以接受 的 ， 见表 ２ 。
３ 讨 论
用１ ８ Ｇ 粗针带 负 压进针 穿 刺 ， 回抽 见 静 脉血 停 止 进 针， 插入 导引 钢丝 ， 拔 出穿 刺 针 ， 再 将 留 置双 腔 导 管
送 人静 脉 约 １ ４ — １ ６ ｃ ｍ（ 应 自穿 刺点 至 胸锁 关节 之 距
差 异无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）
２ ． ２ 两 种 穿刺方 法 并发 症 比较 两组 并 发 症 发 生
率 比较 ： 颈 内静脉 穿 刺 置 管组 置 管 成 功 率 （ ９ ９ ． ０ ９ ／ ６ ） 较 锁骨下 静 脉穿 刺 置 管组 置 管 成 功 率 （ ９ ５ ． ２ ） 高， 颈穿组 １ 例 因 出现 心律 失 常 置 管终 止 ， 锁 穿 组 ３例 因发生 气胸 ， ２例 因误 入 动 脉 而 致置 管失 败 。皮 下
１ ． ４ 统计 学方 法 实验数 据 以例数 及 ｏ Ｔ － ±Ｓ的形 式
表示 ， 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软件 进行 处 理 ， 组 间 比较用
独立样 本 的 ｔ 检 验 或 计 数 资 料 的 。检 验 。以 ａ 一 ０ ． ０ ５为 检验 水准 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５表 示 差 异 有 统 计 学 意 义， Ｐ＜０ ． ０ １差异 有极显 著 性统计 学 意义 。
析 患者分 别采 用锁 骨下 静脉及 颈 内静脉 穿刺 置管 的
方法， 对 比了两种 方 法 的并发 症 。现对 两 种 入 路 对
比结 果报 道 如下 ： １ 临床 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资料 选 择 我院进 行血 透 的 ２ １ ６例患 者 ， 男 １ ０ ６例 、 女 １ １ Ｏ例 ， 年龄 １ ６ ～８ ２岁 ， 平均 ５ ９岁 。
以暴露 穿刺 点 。颈 穿 组 以颈 内静 脉 为 穿刺 点 ， 锁 穿
组 以锁骨下 静 脉作 为穿刺 点 ， 严 格消 毒后 定点 定位 ，
用０ ． ５ 利 多卡 因局麻 ， 试穿， 抽 得 静 脉 血成 功 后 改
义， 但 从疾 病 本 身 及 对 血 管 保 护 ， 后 期 造 瘘 角 度 分

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颈内静脉置管和股静脉置管在透析中的应用与护理

颈内静脉置管和股静脉置管在透析中的应用与护理

颈内静脉置管和股静脉置管在透析中的应用与护理为了使终末期肾功能衰竭患者与急性中毒的患者能够有较快速简便安全有效，血流量充足的临时性静脉置管。

本文共观察2005年4月～2009年4月西京医院静脉置管70例，其中男43例，女27例，年龄16岁～67岁，导管均采用单针双腔导管，并进行统计学处理，采用综合统计软件SPSS12.0处理进行以下调查。

标签：颈内静脉置管；股静脉置管；透析中；应用与护理1操作方法病人取去枕仰卧位，肩胛处垫高，头后仰，选择胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头及锁骨上缘共同围成的三角形顶点作为穿刺点，常规消毒，消毒后作局部麻醉，并向下、向后、稍向外、沿胸锁乳突肌锁骨头内缘试穿颈内静脉，见暗红色回血后，以内瘘薄壁穿刺针刺人皮肤作皮肤切口，持与注射器相连的穿刺针并以30度～50度角进针，保持轻度负压，见暗红色回血后令病人作浅表呼吸或暂时屏息，避免空气进人血管内，然后迅速送人导丝，沿导丝送人扩张导管，最后沿导丝送人双腔管，以缝皮针将双腔管固定在皮肤上。

若是股静脉置管，臀下垫一软枕，下肢外展、外旋，膝关节弯曲略屈曲，选择腹股沟韧带下方2cm，股动脉内侧0.5cm处作为穿刺点，常规消毒，消毒后作局部麻醉，以内瘘薄壁穿刺针刺人皮肤作皮肤切口，持与注射器相连的穿刺针并以30度～50度角进针，保持轻度负压，见暗红色回血后然后迅速送人导丝，沿导丝送人扩张导管，最后沿导丝送入双腔管，以缝皮针将双腔管固定在皮肤上。

2分析结果资料分析：软件进行统计学处理，采用综合统计软件SPSS12.0处理。

实验数据以X±s 表示，采用成组资料均数的t检验。

其中45例颈内静脉插管共透析808次，每根导管透析（18±7）次，平均留置时间为（50±20）d；25例股静脉插管共透析273次，每根导管透析（11±6）次，平均留置时间为（28±lO）d，统计分析显示颈内插管使用时间明显长于股静脉插管。

血液净化中颈内＼锁骨下静脉穿刺置管的效果比较

血液净化中颈内＼锁骨下静脉穿刺置管的效果比较

血液净化中颈内＼锁骨下静脉穿刺置管的效果比较摘要目的:探讨对血液透析患者(简称血透)颈内静脉、锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的临床应用效果。

方法:将102例行中心静脉置管术的血透患者随机分为两组,颈内静脉穿刺置管组(60例),锁骨下静脉穿刺置管组(42例)。

观察两组1次置管成功率及并发症的发生情况。

结果:两组1次置管成功率及并发症发生率比较,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.05)。

结论:颈内静脉穿刺置管应作为血透患者中心静脉置管的首选路径。

关键词颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术笔者于2006年3月～2008年3月对102例血透患者,就常用的颈内静脉穿刺和锁骨下静脉穿刺置管的应用效果进行对比观察,具体如下。

资料与方法一般资料:选择符合需要进行血透的102例患者,男58例、女44例,年龄15～80岁,平均45.0岁。

其中急性肾衰竭14例,慢性肾衰竭尿毒症73例,口服农药中毒15例。

常规血液透析75例、血液灌流12例、连续性血液滤过5例。

均采用Seldinger法由颈内静脉插管,用血液透析导管进行透析。

将其随机分为锁骨下静脉穿刺组(锁穿组42例)和颈内静脉穿刺组(颈穿组60例),两组性别、年龄、病情及置管原因比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。

方法:穿刺方法:两组均采用18G穿刺针,均选右侧穿刺部位。

穿刺者固定。

患者取去枕平卧位,肩下垫小枕,使头后仰20°～25°,转向左侧以暴露穿刺点。

锁穿组以锁骨下静脉作为穿刺点,颈穿组以颈内静脉为穿刺点。

严格消毒后定点定位,用0.2%利多卡因局麻同时试穿,抽得静脉血成功后改用18G粗针带负压进针穿刺,回抽见静脉血停止进针,插入导引钢丝,拔出穿刺针,再将留置双腔导管送入静脉约14～16cm(应自穿刺点至胸锁关节之距离,加上13.3～14.3cm[1],该长度为已插入上腔静脉注入左心房入口处)。

注入肝素稀释液,然后局部缝线固定。

探讨不同穿刺点进行锁骨下静脉置管的效果分析

探讨不同穿刺点进行锁骨下静脉置管的效果分析

探讨不同穿刺点进行锁骨下静脉置管的效果分析锁骨下静脉置管是一种常见的内科治疗技术，用于输液、药物给药和血管检查。

不同的穿刺点可能对置管的效果产生影响，因此有必要进行效果分析，以指导临床实践，并提高治疗效果。

本文将探讨不同穿刺点进行锁骨下静脉置管的效果，并从临床实践的角度进行分析。

一、锁骨下静脉置管的重要性锁骨下静脉是人体中较粗大的血管之一，具有较强的血液输送能力，对于输液和药物给药来说，选择锁骨下静脉置管可以更快、更安全地将药物输送到患者的体内。

在临床实践中，锁骨下静脉置管被广泛应用于各种情况下，成为了一项重要的治疗技术。

二、不同穿刺点对锁骨下静脉置管效果的影响在进行锁骨下静脉置管的过程中，穿刺点的选择对置管效果有着重要的影响。

常见的穿刺点包括喉上突下缘、锁骨中线下缘和锁骨中线上缘。

这三个穿刺点对于锁骨下静脉置管的成功率和并发症发生率均有所不同。

在临床上需要根据患者的具体情况选择合适的穿刺点，以获得最佳的置管效果。

1. 喉上突下缘穿刺点喉上突下缘穿刺点是目前临床上应用最广泛的穿刺点之一。

由于该处皮肤较薄，容易扎穿锁骨下静脉，并且该处较为靠近锁骨下静脉的开口处，因此在置管时可以更容易找到锁骨下静脉，并完成置管。

由于该处靠近颈静脉，存在意外穿刺颈静脉的风险，因此需要医务人员具备较高的操作技能，以确保置管的安全性。

3. 锁骨中线上缘穿刺点锁骨中线上缘穿刺点是穿刺点的第三种选择，在临床上较少应用。

该处与颈静脉的距离适中，穿刺的安全性一般，但是由于该处较为靠近锁骨的上缘，穿刺锁骨下静脉的难度较大，因此在临床实践中并不常见。

三、不同穿刺点对锁骨下静脉置管效果的分析根据以上的讨论，我们可以得出以下结论：1. 喉上突下缘穿刺点和锁骨中线下缘穿刺点是常见的穿刺点，它们对于找到并穿刺到锁骨下静脉来说都具有一定的优势。

在一些情况下，如急诊情况下需要尽快进行置管时，喉上突下缘穿刺点可能更适合选择。

而在一些对穿刺技术要求较高的情况下，锁骨中线下缘穿刺点可能更合适。

锁骨下静脉穿刺置管的临床应用研究进展

锁骨下静脉穿刺置管的临床应用研究进展

锁骨下静脉穿刺置管的临床应用研究进展在临床上，锁骨下静脉穿刺置管术主要在化疗应用中、血液净化应用中、抢救危重患者中的应用中、在心内紧急置入起搏导管应用中和静脉营养治疗的应用中被广泛的应用。

具有临床上的应用价值。

[Abstract] In clinic，the subclavian vein catheterization is mainly and widely applied in the chemotherapy，blood purification，rescue of critical patients，endocardiac emergency pacing catheterization and vein nutritional therapy，which is of application value in clinic.[Key words] Subclavian vein catheterization；Clinical application；Research progress在临床上，静脉穿刺置管术被广泛的应用，主要是用于针对危重患者的抢救治疗中，该技术不会影响正常活动，且不容易形成血栓，具有较长的保留时间、较低的感染率和较易固定等优点。

该文将锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用、置管及封管的方法和并发症的护理等的研究进展进行了综述。

1 锁骨下静脉穿刺置管的临床应用研究进展1.1 在化疗应用中的研究进展在临床上，恶性肿瘤患者化疗的过程中采用外周静脉给药进行注射的方式是一种较常用给药的途径，患者在化疗治疗后还产生了较多的并发症，给予化疗的患者输入刺激性较强的药物时，会造成患者发生液体的渗漏现象，严重的会导致患者发生静脉炎症状[1]。

由于锁骨下静脉具有较大的血流量和较粗的管径，且对血管壁有较小的刺激，进而避免了化疗药物对外周静脉造成破坏及对局部组织产生的刺激，顺利完成了化疗患者化疗的治疗过程。