左主干介入治疗(左主干病变)PPT精选课件

International Journal of Cardiovascular Interventions 2003 1,132-136
SES用于无保护左主干病变： 3个月、9个月的结果（一）
住院期间的结果
N=54
死亡
心梗
0(0%) 5（9％）
急性血栓
2（3.7%）
TLR
3(3.7%)
Matthew J. Price, et al. TCT 2005
SES
15
BMS
10
5
0
开口
体部
分叉
Park SJ, et al, J Am Coll Cardiol 2005;45:351
6个月时支架血栓发生情况：左主干1.82%(5/274)；其他部位0.895(97/108859)；P=NS
0.8
0.7
0.6
% 0.5
0.4
0.3
其他部位 左主干
0.2
0.1
3个月后仍可能发生更大的更重要的再狭窄 左主干的SES治疗后的再狭窄的PCI治疗由于高的复发率而受
限 SES用于无保护左主干病变仅在经过选择的病人施行，并且
在3～9个月时要强制进行随访 Matthew J. Price, et al. TCT 2005
总的再狭窄率：7.9%
40
35
30
25
20
随访3个月时TLR率为26％，9个月时39％ 大部分再狭窄是无症状的（68％） 左主干病变用SES治疗后发生再狭窄再进行PCI治疗的再
狭窄率为50％
Matthew J. Price, et al. TCT 2005
SES用于无保护左主干病变：结论
无保护左主干病变的SES治疗是可行的，但是其结果却受远 端分叉病变再狭窄的结果限制，而这种再狭窄可能是无症状 的，更常发生于回旋支开口

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左主干病变的介入治疗
LM病变的概念
左主干病变是指左冠状动脉主干的病变，通常由
动脉粥样硬化、多发大动脉炎、纵隔放疗或医源 性所致。
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LM病变分类
按部位分为：
开口
干段/体部
末段
按侧枝情况分为： 有保护主干病变：指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主干

First PCI of Left Main in the World
Gruntzig A. Transuminal dilation of Coronary-artery stenosis. Lancet 1978; 1:263
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冠脉内支架术
无保护左主干病变选择性支架术可以减少球囊扩张后血管急性闭塞的 危险性、增加术后即刻获得管径且降低再狭窄率； 研究显示介入治疗在多数情况下可达到CABG同样的效果，药物洗脱
2010 ESC PCI
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实践－DES in LM Registries
作者
例数
入选标准 排除标准 择期/急诊 EF(%) 无保护比例(%) 开口&体部/分叉(%) 院内事件－心源性死亡(%) －支架血栓(%) －QMI(%) 长期随访时间 －心源性死亡(%) －MI(%) －TLR(%) －无事件生存率(%)
All-Cause Death CVA
Myocardial Infarction
All-Cause Death/CVA/MI
CABG (N=348)
TAXUS (N=357)
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LM PCI所面临的问题
缺乏对于PCI适应症的有效甄别工具； LM分叉病变PCI效果不满意（LCX开口再狭窄率高）；

干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧支循环； • 无保护左主干病变：指不存在上述的移植血管桥和自身的侧支
循环。
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分类－－按部位
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分类－－按侧枝
0
0
0
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02例心源性休克) 与外科医生协商
连续入选 择期&急诊 41 84 35/65 10.5 0 4 16月
－心源性死亡(%) 0
－MI(%)
0
－TLR(%)
2
3.5
10.5
1
4
14.1
6(均为分叉病变）
－无事件生存率(%) 98
75.3
76
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有保护左主干病变
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无保护左主干病变
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无保护左主干（ULMCA）病变的特点
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学习要点
明确左主干病变介入治疗的适应症和禁忌症； 掌握左主干病变的评价方法； 学习左主干病变介入治疗的技巧。
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LM病变的概念
左主干病变是指左冠状动脉主干的病变，通常由动脉粥样硬化、 多发大动脉炎、纵隔放疗或医源性所致。

LM支架植入后
LAD-D1对吻扩张：
D1： Ryujin
2.5x15mm (16-8atm)
LAD：NC Sprinter 4.0x12mm (10-8atm)
LAD-D1对吻扩张后效果
LAD-LCX对吻扩张: LM-LAD: NC Sprinter 4.0x12mm (10-8atm) LM-LCX: Sprinter 3.0x15mm (10-8atm)
病史
患者于淑华，女性， 73岁，主因间断 心前区不适3年，发作频繁5天入院。
既往高血压病史，否认糖尿病、吸烟、 家族史。
查体：BP140/80mmHg，HR90bpm， 神清，语可，心肺腹（-），双下肢不 肿。
LAD支架植入：TAXUS 4.0x20mm(12atm)
LM支架植入： TAXUS 4.5x20mm(12atm) 回撤球囊12atm再次扩张
Chieffo总结左主干开口病变置入支架的原则
（1）尽量不要直接置入支架，要充分预扩张 （2）支架置入时支架要突入到主动脉内1-2mm，
选用多体位进行支架定位 （3）常规使用非顺应性球囊进行后扩张 （4）单独左主干开口病变很少需要预防性血流动
力学支持(IABP) （5）建议IVUS指导下置入支架
结束语
应用支架球囊再次扩张LM开口
ห้องสมุดไป่ตู้
PCI术完成
讨论
鉴于左主干病变所具有的独特危险性，对狭窄 程度超过50%的左主干病变患者，即使没有症 状，指南撰写专家建议首选血运重建治疗。
对于非严重狭窄的左主干病变（50-70%）， CABG术后必然出现双向竞争血流，将加速桥 血管的退变和阻塞，还可加速近段原位血管的 病变导致近段血管闭塞率明显增加。支架置入 有可能是非严重狭窄左主干病变的首选治疗方 式。